Patologia benigna esofago 1

PATOLOGIA BENIGNA DEL

ESOFAGO PRIMERA PARTE

∫

POR

JOSE DOMINGO DIAZ RESIDENTE CIRUGIA

GENERAL

ANATOMIA

• MUSCULO CONST INFERIOR DE LA LARINGE.

• CUELLO, TORAX, ABDOMEN.

• INFLEXIONES.

• ORIFICIO DEL CARDIAS.

ORIGEN-TRAYECTO-TERMINACION

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Anatomía Humana – Latarjet · Ruiz Liard 3ª Edición – Tomo I y II

ANATOMIA

• 40 CM APROX

• VARIABLE

• 5 A 12 MM

• HENDIDURA Y CILINDRO

LONGITUD-FORMA-DIAMETRO

Anatomía Humana – Latarjet · Ruiz Liard 3ª Edición – Tomo I y II

John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas

ANATOMIAIRRIGACION

Sabiston Textbook of Surgery, 17e (Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Practicsurgical Practice)

ANATOMIA

INERVACION

John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas

CAPAS ESOFAGICAS


TRANSTORNOS DE LA MOTILIDAD

ESOFAGICA

CLASIFICACION

SPECHLER SJ, CASTELL DO. CLASSIFICATION OF OESOPHAGEAL MOTILITY ABNORMALITIES. GUT. 2001;49:145-151

ACALASIA

• 1679 Sr TOMAS WILLIS

• CARDIOESPASMO 1882

• ACALASIA=SIN RELAJACION

• HOMBRE=MUJERES

• 60 AÑOS - 1,63 X 100.000

GENERALIDADES

Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract: Vol. 1by George D. Zuidema, Charles J. Yeo, Mark B. Orringer, Richard Heitmiller, Daniel T. Dempsey, Jeremiah G. Turcotte, John H. Pemberton, Keith D. Lillemoe

DEFINICION• ENFERMEDAD CRONICA E INCURABLE CARACTERIZADA POR

RELAJACION AUSENTE O INCOMPLETA DEL EEI Y APERISTALSIS DEL CUERPO DEL ESOFAGO.


Surg Clin N Am 91 (2011) 1031–1037

TIPOS

http://www.hospitalameijeiras.sld.cu

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MEGAESOFAGOACALASIA CLASICA ACALASIA VIGOROSA

WWW.GOOGLE.COM/IMAGES/ACHALASIA

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CLINICOS



MANIFESTACIONES CLINICAS• DISFAGIA

• REGURGITACION NOCTURNA

• NEUMONIA POR ASPIRACION

• PERDIDA DE PESO

Surg C

lin N A

m 91 (2011) 1 031–1037

WW

W.G

OO

GLE. C

OM

/ IMA

GES

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DIAGNOSTICO

+ +


DIAGNOSTICOGOLDEN DX

MANOMETRIA

Surg Clin N Am 91 (2011) 1031–1037

MANOMETRIA ESOFAGICA

Acalasia

Normal



DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO

http://www.youtube.com/watch?v=syp2p3XlDPo

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TRATAMIENTOFARMACOLOGICO


TOXINA BOTULINICA

BMC Gastroenterol. 2002; 2: 19.

Published online 2002 August 13. doi: 10.1186/1471-230X-2-19

http://dx.crossref.org/10.1186%2F1471-230X-2-19

TRATAMIENTO ENDOSCOPICO

Revista de Ciencias Médicas La Habana 2001; 7 (1)

DILATACION NEUMATICA

http://www.youtube.com/watch?v=Lq98i8QVJtU

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RESULTADOS



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ESOFAGOMIOTOMIA DE HELLER

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un descompresor Motion JPEG OpenDML.


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MIOTOMIA ENDOSCOPICA

CORTESIA POSADA JC

ANTES Y DESPUES

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ESOFAGO EN CASCANUECES• DONALD CASTELL 1970

• PERISTALSIS HIPERTENSIVA

• CONT. PERISTALTICAS DE AMPLITUD ELEVADA.

• TODAS LAS EDADES

• HOMBRE=MUJER


SIGNOS Y SINTOMAS

• DOLOR TORAXICO Y DISFAGIA

• REGURGITACION

• RGE


ESOFAGOGRAMA

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DIAGNOSTICO

ESOFAGOSCOPIA

MANOMETRIA


TRATAMIENTO

• FARMACOLOGICAS

• BOTOX

• DILATACION

• MIOTOMIA


ACALASIA VIGOROSA

• SUBGRUPO IND DE ACALASIA

• DOLOR OPRESIVO Y DISFAGIA

• RELAJACION INCOMPLETA EEI

• CONTRACCIONES N O E


http://www.google.com/imgre

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ESOFAGOGRAMA


DIAGNOSTICO

ESOFAGOSCOPIA

MANOMETRIA


TRATAMIENTO

• NITRATOS Y BLOQUEANTES DE CC

• DILATACION NEUMATICA

• MIOTOMIA DE HELLER


ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

• MUY RARA ETIOLOGIA DESCONOCIDA

• DOLOR TORAXICO Y DISFAGIA

• CONTRACCIONES SIMULTANEAS DE FRECUENCIA MINIMA


ESPASMO ESOFAGICO DISFUSO


TRATAMIENTO

• NIFEDIPINA Y NITRATOS

• MIOTOMIA LARGA DE ESOFAGO + MEDIDAS ANTIREFLUJO


DIVERTICULOS ESOFAGICOS

• ludlow 1769.

• 2 /100.000.

• falsos y verdaderos.

• faringoesofagicos, parabronquiales y

• pulsion y traccion.


Friedrich Albert von Zenker 1860

DIVERTICULO DE ZENKER

Scher RL. Endoscopic staple diverticulostomy for recurrent Zenker's diverticulum. Laryngoscope. 2003 Jan;113(1):63-7


http://en.wikipedia.org/wiki/Friedrich_Albert_von_Zenker

TIPOS DE DIVERTICULOS


DIAGNOSTICO

http://www.youtube.com/watch?v=Fn4pB_TJhEk

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un descompresor .

ESOFAGOSCOPIA

http://www.youtube.com/watch?v=NZAyBFsf134

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DIVERTICULOTOMIA Y DIVERTICULOPEXIA


DIVERTICULOSTOMIA ENDOSCOPICA

http://www.youtube.com/watch?v=XnDp0BOFzOs

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DIVERTICULOS PARABRONQUIALES• VERDADERO

• TRACCION

• GRANULOMAS

• TUBERCULOSIS E HISTOPLASMOSIS

• ASINTOMATICOS O MUY SINTOMATICOS


DIAGNOSTICO


ESOFAGOGRAMA


TORACOTOMIA POSTEROLATERAL

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DIVERTICULOS EPIFRENICOS

• 10 DISTALES DE ESOFAGO TORAXICO

• EDAD MEDIA O AVANZADA

• HOMBRES 1 A 5

• PULSION

• TRANST. MOTILIDAD


SINTOMAS Y DIAGNOSTICO.

http://www.google.com/imgres?

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TRATAMIENTO

• EVALUACION ABSOLUTA DE PTE.

• DIVERTICULECTOMIA + ESOFAGOMIOMIA TRANSTORAXICA

• DIVERTICULECTOMIA LAPAROSCOPICA

• DIVERTICULECTOMIA ROBOTICA

CONTROVERTIDO


DA VINCI

http://www.davincisurgery.com

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CUERPO ESTRAÑO ESOFAGICO

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CUERPO ESTRAÑO ESOFAGICO

• IMPACTACION DE CUERPO EXTRAÑO ES COMUN.

• 10 AL 20% SIN CIRUGIA

• < 1% CIRUGIA

• 80% NIÑOS , PSIQUIATRICOS Y OH

• PURGIN TOOL : BULIMIA

• MONEDAS 69%Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract: Vol. 1

by George D. Zuidema, Charles J. Yeo, Mark B. Orringer, Richard Heitmiller, Daniel T. Dempsey, Jeremiah G. Turcotte, John H. Pemberton, Keith D. Lillemoe

SINTOMAS Y DX CLINICO

• INMEDIATOS Y TARDIOS

• NIÑOS ,ADULTOS Y PSIQUIATRICOS

• RECHAZO ALIMENTOS, VOMITOS , SALIVACION , DISNEA, DISTRESS

• ODINOFAGIA

• ENFISEMA SUBCUTANEO PERFORACION


DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO

RX TORAXPA LAT



DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICORX CUELLO LAT



DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICOBARIUM

SWALLOW



PERFORACION ESOFAGICA



TRATAMIENTO

• RESOLVER EN PRIMERAS 24 HORAS

• PAPAINA AL 5% (CARNE)????????

• NO USAR PROPULSORES

• ENDOSCOPICO

hackelford's Surgery of the Alimentary Tract: Vol. 1by George D. Zuidema, Charles J. Yeo, Mark B. Orringer, Richard Heitmiller, Daniel T. Dempsey, Jeremiah G. Turcotte, John H. Pemberton, Keith D. Lillemoe

TTO ENDOSCOPICO

• NO AVANZAR OBJETO CON ENDOSCOPIO.

• ENDOSCOPIO RIGIDO O FLEXIBLE

• ESOFAGO DISTAL > 35 CM (IZQ)

• ESOFAGO PROXIMAL ( DER)

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BAM BAM BOOM

PROTESIS MONEDA

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TO BE CONTINUED...

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