patologia articular7
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TOBILLO: ARTRITIS, SINOVITIS,PINZAMIENTO, OA,OSTEOCONDRITIS, LESIONES.
PIE: TALALGIAS (FASCITIS PLANTAR, TENDINITIS, BURSITIS, METATARSALGIAS, HALLUX VALGUS)
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TALALGIAS
Dr. José Fidel Rocha Carapia
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TALALGIAS Se entiende por talalgia
el dolor situado en la parte posterior del píe, a la que llamamos talón.
Las causas mas frecuentes son:
la fascitis plantar o espolón calcáneo.
la tendinitis aquilina
Bursitis retrocalcanea
Neuritis n. infra calcaneo
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FACITIS PLANTAR
Es la inflamación de la fascia plantar por sobretensión en su inserción al calcáneo.
Es la causa mas común de talalgia
Se agrava con suela flexible.
Caminar o de pie suelos duros
Atletas con pobre entrenamiento
Descartar atrofia de cojín graso
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ETIOPATOLOGIA Al sobre tensionarse de forma crónica y
repetitiva, la fascia plantar sufre micro trauma inflamación y de forma crónica se calcifica desde su inserción para forma un ESPOLON visible en la radiografía, a esta condición se le llama FASCITIS PLANTAR.
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ANOMALÍAS BIOMECÁNICAS PIES CAVOS
PIES PLANO VALGOS
MARCHA:
-EN SUPINACION
-POSTURA PROLONGADA
-SUELO SOLIDO
- ZAPATOS SUELA FLEXIBLE Y SIN TACON (CHANCLAS)
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CUADRO CLINICO
Dolor localizado al área infero medial del talón
Severo al iniciar la marcha al levantarse
Disminuye con la actividad
Se irradia hasta dedos
Reaparece tras periodo de descanso
No hay signos visibles en pies
Presencia de pie plano o cavo
El diagnostico es clínico
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Rx: Espolón de tracción Espolón calcáneo:
aparece en el 50% de los casos.
Calcificación de inserción de la fascia plantar
Puede observarse pie plano o cavo.
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TRATAMIENTO
Evitar calzado sin tacón o demasiado alto, suela cuero o dura.
Restringir marchas prolongadas o estar de pie de forma excesiva
Control de peso.
Terapia quirofìsica: para inflamación crónica vs agudizada.
Masaje plantar diario al fin del día.
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TRATAMIENTO Zapato con soporte de
arco firme y plantillas supinadoras
Esparadrapo a la fascia plantar
Reposo y hielo al fin del día y estiramientos
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TRATAMIENTO
Taloneras de gel o para espolón calcáneo.
Ejercicios de estiramiento de fascia plantar
Férula nocturna
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EMPIRICO? ALTERNATIVAS
Infiltración con esteroides
Ondas de choque radiales
Cirugía ortopédica
QUIROFISICA
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Tendinitis aquilina Es la inflamación en el
tendón que une los músculos de la pantorrilla con el talón (calcáneo)
Origen mecánico
Tendinitis inserción
Presión dolorosa
hiperestesia
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Cuadro clínico Dolor en la parte
posterior y baja de la pierna por encima del talón.
Limitación para la marcha.
Marcha claudicante
Inflamación y aumento de volumen de talón
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TRATAMIENTO Terapia quirofisica
Restringir y modificar la actividad
Aguda: hidroterapia fría
Crónica. Contrastes
Estiramientos
Ortesis para pronación pie.
Ruptura de tendón : referir a especialista.
Ondas de choque radiales
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bursitis calcanea y def. haglund
Cara posterior sup. de talón prominente.
Correlación clínica radiológica.
Irritación con calzado rígido.
Bursa retro calcanea inflamada. Y tendinitis insercional
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TRATAMIENTO quirofísico
igual que la tendinitis aquilina en agudizado y crónico.
Calzado libre parte posterior
AINE´s- esteroides.
Quirúrgico: dolor insidioso sin mejoria
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Sx tibial posterior Dolor de inserción del
musculo t. posterior en el escafoides tarsal.
Hiper pronacion repetida del pie.
Pie plano pronado
Tumefacción maléolo medial
EL Sx de túnel tarsiano es posible
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tratamiento Manejo quirofísico
agudo- crónico
Atletas : reposo tempo.
Pie plano. Ortesis y estiramientos
si hay pgmf realizar liberación
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SX TIBIAL ANTERIOR Dolor en zona de vaina
de tibial anterior en el tobillo y dedo gordo
Uso repetitivo
Hay PGMF o tenosinovitis
El tratamiento es quirofisico: restriccion, estiramiento, liberacion MF, acupresion, etc.
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SX. DE LOS PERONEOS Dolor retro maleolar
lateral y talar hasta toda la zona lateral del tobillo
Teno sinovitis o pgmf
Acciones repetitivas
Diagnostico clínico
Tx. Quirofísico; HT, liberacion mio fascial, digitopresion,estiramientos
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METATARSALGIA Dolor sobre cabezas
metatarsales centrales
Cursan con subluxación o luxación
Zapato tacón muy alto
Mejoran con tratamiento quirofísico y ortesis
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Hallux rígidos Artritis degenerativa de
la 1ª. Art. MTF
Dolor sordo, profundo en bunio formado
Aumenta al forzar la extensión del ante pie.
Extensión limitada
Rx hay espolón dorsal de la articulación MTTF
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TRATAMIENTO Adecuación del calzado
No contacto
Ejercicios y estiramientos
Plantilla con arco
Terapia antinflamatoria local
Caso limitante: envío a ortopedia
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Hallux valgus llamado juanete
Desviación lateral del dedo gordo
Bunion muy doloroso al uso de calzado ajustado
Mas en mujeres
Rx. Deformidad valgo
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tratamiento Uso calzado no contacto
Calzado con arco
Terapia antinflamatoria aguda y crónica local.
Separador nocturno de forma crónica