Patología anal y perianal.
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Maialen Berridi Médica de PAC IRUNColegio de Médicos Donostia 2015/04/22
Laguntzailea: Maialen Alkorta Cirugia General Hospital Donostia
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
¿Ha cambiado el manejo de la patología anal?Siempre lo he hecho así... ¿Lo hago bien?
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
• Patología muy frecuente.
• Sintomatología anal común
• Diagnóstico: anamnesis y clínica.
• Tratamiento sencillo
• Mayoría benignos, importante descartar patología maligna
IMPACTO EN PAC:80% personas >50a
20% demanda
Automedicación
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANALINTRODUCCIÓN
LOCALIZACIÓN•Porción más distal de intestino.•Intrapélvico
•Oblicuo 80º Posteroinferior
•Recto: 12-15 cm de longitud.•Canal anal: 2-4 cm de longitud.-L. Mucocutánea -> L. Pectínea:área de transición epitelial•-Columnas de Morgagni y criptas anales.
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANALanatomía
MUSCULATURA:› Aparato esfinteriano› Comprende 3 grupos musculares: EAI,
EAE, MEA Pubococcígeo Puborrectal Iliococcígeo
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANALanatomía
VENAS
• Hemorroidal superior: drena en la mesentérica inferior
• Hemorroidal media: drena en la ilíaca interna• Hemorroidal inferior: drena en la pudenda interna
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANALanatomía
• Vascularización Arterial
• A. Hemorroidal superior: Mesentérica inf.
• A. Hemorroidal media: Iliaca int.
• A. Hemorroidal inferior: pudenda int
Inervación
• Simpático (L1-L3): relaja intestino,
contrae EAI.
• Parasimpático (S2-S4): contrae intestino,
relaja EAI.
• Voluntario: N. pudendo: EAE.
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANALanatomía
1.- HEMORROIDES
2.- FISURA ANAL
3.- PROCESO SUPURATIVOSABSCESO ANALFISTULA ANALSINUS PIRONIDAL
4.-PRURITO ANAL
5.-PROCTALGÍA FUGAZ
6.-ENFERMEDAD TRASMISION SEXUAL
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
Sintomatología anal comun La principales causas de consulta son:
» Dolor
» Picor
» Rectorragia
» Secreción
» Tumoracion o masa
» Tenesmo
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANALMOTIVO DE CONSULTA
DOLOR AGUDA O CRÓNICA
DEFECACION:
– Con Defecación: criptitis, papilitis, ulceraciones, crisis hemorroidal, cáncer ulcerado.
– Terminada la defecación: fisura anal.
– Sin relación a defecación: proctalgia fugaz; crisis tabética. CONTINUO:
– Prolapso anal: prolapso circunferencial
– Trombosis hemorroidal: con nodulos anales
– Abscesos anorrectales: fluctuacion y/o fiebre
– Cáncer avanzado: sin fiebre con alteración ritmo Dolor con la menstruación: endometrioma rectal.
TENESMO: cáncer rectal, Proctitis, CUI.
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANALMOTIVO DE CONSULTA
PICOR Problemas anorrectales
Problemas dermatológicos Enfermedades sistémicas
Infecciones Idiopáticos
RECTORRAGIA Posdefecación: fisura anal o hemorroides.
Mezclada con heces: CUI, divertículos, neoplasias.
SECRECIÓN MOCO: Hemorroide, Prolapso rectal, Adenoma velloso, CUI, disentería
PUS: Abscesos, fístulas.
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANALMOTIVO DE CONSULTA
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANALMOTIVO DE CONSULTA
MASA ANAL
Agudo: Trombosis Hemorroidal; Absceso.
Crónico: Pliegues Cutáneos; Papilas Anales (Papilitis); Condilomas
Carcinoma
SOSPECHA DE MALIGNIDAD
-Cuando se decartan otras patologías
-Ulceración crónica que no mejora con tto conservador
-Cambio en ritmo intestinal
-Pérdida de peso
-Estreñimiento
-Tenesmo o evacuación incompleta en >40a
-Fisura anal no localizada en línea media
Picoma: Regresión del trombo: pliegue cutáneoNo es hemorroide externaAsintomático
INSPECCIÓN + TACTO RECTAL:
Posición: genupectoral; ginecológica; lateral izquierda de Sims.
Buena iluminación.
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANALEXPLORACIÓN
Separación apropiada de nalgas ==> VISUALIZAR: -Orificio anal -Región perineal -Nalgas -Genitales externos, -Cara interna de muslos.
Palpación:-Absceso -Induraciones-Trayectos fistulosos-Masas -Tumoraciones-Dolor
Tacto rectal:
-Tono anal
-Masas en canal anal.
-Fístulas.
-Dolor
-Próstata
Inspección:-Anomalías cutáneas-Humedad-Secreciones-Simetría del ano -Tumoraciones -Hemorroides -Eritema-Fístulas
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANALEXPLORACIÓN
1.- HEMORROIDES
2.- FISURA ANAL
3.- PROCESO SUPURATIVOSABSCESO ANALFÍSTULA ANALSINUS PIRONIDAL
4.-PRURITO ANAL
5.-PROCTALGÍA FUGAZ
6.-ENFERMEDAD TRASMISION SEXUAL
PATOLOGÍA ANAL Y PERIANAL
Definición:
-Dilataciones a modo de nódulos varicosos de las venas del plexo hemorroidal. -Diseñadas formando un almohadillado a modo de válvula.
-Con músculos y el tejido epitelial ==> Continencia anal
Estas dilataciones pueden:
Protruir
Trombosarse ==> Dolor
Ulcerase ==> Sangrado
La trombosis puede resolverse espontáneamente, dejando secuelas como picor, "pesadez" o "quemazón".
HEMORROIDES
Prevalencia : 5% . Pico de incidencia 45-65. Incierta.
Es la causa más común de hematoquecia y rectorragia.
El 40 % son asintomáticas
ETIOLOGÍA
Diferentes. Fac. Desencadenantes.
HEMORROIDESPREVALENCIA Y ETIOLOGÍA
Fac clásicos:-Edad-Diarrea crónica -Toma picantes.-Tumores pélvicos -Mecánica postural u
ocupacional (sedetacion prolongada).
Fac Desencadenantes: -Dieta pobre en fibra-Herencia genética-Alt. tono esfinteriano
Obstrucción Retorno V.-Embarazo, -Cirrosis hepática o
Hipertensión Portal-Trombosis de vena
porta-Obesidad
H Interna - PLEXO H. INTERNO: drena a sist portalH Externa - PLEXO H. EXTENO: drena a vena cava inferior
HEMORROIDESCLASIFICACIÓN
• H. EXTERNAS:Por debajo de la línea pectínea o dentada.
• Cubiertos de piel:
• Si sangrado o trombosis=> dolor.
• H. INTERNAS
• A nivel de línea pectínea.
• Revestidas de mucosa insensible: rectorragia.
• Si incarceración, gran prolapso o necrosis => dolor.
HEMORROIDESCLASIFICACIÓN
H.Interna: Prolapso
CLASIFICACION H Interna
HEMORROIDESCLASIFICACIÓN
CLASIFICACION H Interna
HEMORROIDESCLASIFICACIÓN
H.Interna: Prolapso
(
Motivo de consulta: Molestias anales y/o rectorragia. 40% asintomáticos.
RECTORRAGIA:
EXTERNAS: menos frecuente.
HEMORROIDE INTERNA: Rojo brillante e indoloro. Final de defecación o en la limpieza anal
Raro rectorragia crónica ==> Anemia ferropénica.
Diagnóstico diferencial:
Rectorragia roja. Úlcera rectal solitaria, fisura anal, absceso perianal, fístula, proctitis, pólipo rectal, cáncer rectal.
Rectorragia más importante: EII, divertículos, malformación arterio-venosas
PRURITO ANAL: INTERNA O EXTERNA
DD: fístula, fisura, absceso y carcinoma escamoso.
HEMORROIDESCLÍNICA
Motivo de consulta: Molestias anales y/o rectorragia 40% asintomáticos.
PROLAPSO: durante la defecación, tardío. (excepto grado IV= siempre prolapsada).
Irritación anal secundaria: plenitud rectal, evacuación incompleta, suciedad perianal, pesadez o quemazón.
Grado III o IV, prolapso irreductible, edema o trombosis==> dolor intenso + dificultades para sentarse y caminar.
Exploración: hemorroides de color azul +áreas de necrosis de la mucosa.
SUECIEDAD PERIANAL: EXTERNAS.
SECRECIÓN MUCOSA: si estreñimiento o diarrea.
INCONTINENCIA FECAL: es muy raro, Hemorroides grado IV.
HEMORROIDESCLÍNICA
H. ExternasSi no está trombosada:Dolor acompañado de RECTORRAGIA INDOLORA +/- PRURITO ANAL +/- PROLAPSO
Trombosis hemorroidal- DOLOR paulatino 2-3 días y cede.Inspección: Zona violácea e indurada muy dolorosa.
H. Internas– Clínica: Rectorragia, prolapso– Exploración: Tumoraciones violáceas dolorosas
y mucosa normal– Trombosada: dolor 7-10 días. Estrangulamiento
por m. EsfinterianoProduce edema perianal + H dura y color ocuro.– Confirmación: anuscopia
DOLOR infrecuente, probable trombosis INTERNA o EXTERNA
HEMORROIDESCLÍNICA
Anamnesis
Exploración física: INSPECCIÓN - TACTO RECTAL:
Descartar masas rectales.
Exploración abdominal: descartar masas. Descartar anemia ferropénica
Anuscopia, rectosigmoidoscopia: Descartar EII, T. Rectales, pólipos
1)Cuando no remite con tratamiento conservador
2)Síntomas de alarma: Anemia, Sd constitucional o alt ritmo intesti.
3) H INTERNA
Diagnóstico diferencial:
Patología perianal
Neoplasias recto - colon
HEMORROIDESDIAGNÓSTICO
RECTORRAGIA
S. ALARMA TTO CONSERVADORS. ALARMA TTO CONSERVADOR
Cambios ritmo intestinal. Sd constitucional Anemia
ANUSCOPIA CRISIS HEMORROIDAL
DERIVACIÓN A CIRUGIA AGUDA
PROLAPSO y TROMBOSIS <72h
TRATAMIENTO DEFINITIVO- HEMORROIDECTOMÍA
HEMORROIDESTRATAMIENTO
HEMORROIDESTRATAMIENTO
1) Médico conservador1)Medidas higiénico-dietéticas2)Tratamiento farmacológico: sintomático
2) Cirugía: No respuesta Tto. Complicaciones o hemorragia severa
3)TRATAMIENTO DEFINITIVO- HEMORROIDECTOMÍA
•H. Externas
• Tratamiento médico (Trombosado ¿Quirúrgico?)
•H. Internas
• Grado I y II: tratamiento médico (80% mejora).
• Grado III y IV: tratamiento quirúrgico
TRATAMIENTO CONSERVADOR:
1.Medidas higiénico-dietéticas: Evidencia
FIBRA y Líquidos
Aumento de ejercicio, pérdida de peso, evitar sedestación prolongada.
Baños de asiento templado (20 min c/6-8 hs)
Buena higiene postdefecación.
EVITAR BAÑOS CON AGUA FRÍA
HEMORROIDESTRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR:
2.-Tratamiento farmacológico: sintomático.
1)Plantago de Ovata => síntomas y hemorragia2)Tto tópico. Cortiocoides y analgésicos => picor e irritaciónNO ESTUDIOS.
-Preferible Cortisona sola -Períodos cortos (5-7 d). Neurodermitis perianal.-Evitar si sospecha de infección
3)Otros: Nitroglicerina; Nifedipino topico o toxina botulinica inyectada, Evidencia Limitada.
4)Si dolor: Paracetamol.5)Flebotónicos o venotónicos: Hesperidina, diosmina, troxerutina; Daflon.
Evidencia pobre, Estudios limitados. Cochrane vs placebo: reducir sangrado o dolor =>buenos resultados. No está clara su recomendación.
HEMORROIDESTRATAMIENTO
CRISIS HEMORROIDAL AGUDAProlaspso hemorroidal:-Analgesia y reducción del prolapso (Cirugía)-Azúcar
No hay evidencia suficiente Puede dificultar IQ posterior.
HEMORROIDESTRATAMIENTO
Tombrosis hemorroidal: ¿TROMBECTOMÍA URGENTE?
-Reduce el tiempo de remisión 24 a 4 días-Reduce aparición de recidivas o retrasa aparición en 25m-Evidencia limitada - Mala técnica
Barrera de 72 horas => TROMBECTOMÍA URGENTE
>72 h Reposo relativo, analgesia VO y Hielo local B
H. Externas– Tratamiento médico – Trombosado <72 h- Excisión de piel subyancente ==> Mejora el
dolor de forma imediataH. Internas
– Grado I y II: tratamiento médico (80% mejora).Grado III y IV: tratamiento quirúrgico
HEMORROIDESTRATAMIENTO
1.Cirugía menor ( sin anestesia general):
1. Tratamiento por inyección (escleroterapia)
2. Fotocoagulación por infrarrojos
3. Ligadura con banda elástica
4. Crioterapia
5. Galvanoterapia y electrocoagulación
2.Cirugía mayor:
1. Dilatación anal y E.L.I
2. Hemorroidectomía abierta (Milligan-Morgan), cerrada (Ferguson) o circular de Whitehead
3. Anopexia circular (técnica de Longo)
HEMORROIDESTRATAMIENTO
TRATAMEINTO DEFINITIVO- HEMORROIDECTOMÍA
INDICACIÓN: Cuando no mejora con tto conservador
H. Internas– Grado I y II: Cirugía menor (Ligadura).– Grado III y IV: Cirugía mayor.
URGENTE:
Rectorragias + cambios ritmo gastrointestinal >6 s Si hay masa abdominal o rectal Anemia no explicada por otras patologías.
Valorar por Cirugía:B
-No respondan TTO conservador
-Hemorroide III o IV
-Presenten hemorragia intensa
-Inmunodeprimidos o Anticoagulados
HEMORROIDESCriterios Derivación
FISURA ANAL
DEFINICIÓN:Herida o desgarro lineal en la porción distal del conducto anal.
Distal línea pectínea a ano.
Afecta por igual a ambos sexos. 50.
Generalmente es única, mayoría Idiopáticas .
Localizan en la comisura post. C. anterior >mujeres
• Si es múltiple o lateral: fisura
Secundaria Enf de crohn, ETS, EII, Tbc anal
Sd linfoproliferativo..
Fisiopatología: Trauma local ==> estreñimiento, heces duras,
esfuerzo defecatorio, escasa ingesta de fibra o agua
=> Hipertrofia constante de esfinter => Isquemia.
FISURA ANAL
ESTREÑIMIENTO HECES DURAS
ESPASMO ESFINTER ANAL
DOLOR
HERIDA ANAL FISURA
RETENCIÓN FECAL
ISQUEMIA
FALTA CICATRIZACIÓN
FISURA ANAL
Aguda Crónica
Clasificación: Aguda < 6 semanas.
Crónica > 6 semanas
PÓLIPO CENTINELA
FISURA ANAL
CLÍNICA
1. DOLOR MUY INTENSO-LACERANTE Durante y tras defecación.
Disminuyendo en minutos-horas
Crónico: dolor menos intenso. No Hipetrofia de Esfinter.
2. RECTORRAGIA: discreta-Sangre roja,
Tras defecación, al limpiarse, no mezclada con heces
3. Prurito (50%)
4. Estreñimiento
5. Cambios en la personalidad
1.-HISTORIA CLÍNICA
2.-EXPLORACIÓN:
INSPECCIÓN: cuidado fisura anal posterior.
Aguda: desgarro superficial
Crónica: profundo. Hipertrofia piel y papilas hipertróficas. Pólipo centinela
TACTO RENTAL: CONTRAINDICADO: síncope/parada
==> Si proctalgia intensa: exploración bajo anestesia loco-regional aunque no se objetive fisura previamente
3. ANUSCOPIA o COLONOSCOPIA:
-Sospecha de fisura Secundaria
-Hemorragia rectal
FISURA ANAL
DIAGNÓSTICO
..
FISURA ANAL
FISURA ANAL
TRATAMIENTO50% Resolución espontánea
FISURA AGUDA: pocos días
Tratamiento CONSERVADOR
Objetivo: heces blandas + reducir tono esfinter + alivio dolor
1.- Fibra y líquido
2.- Analgésicos vo. ==> mejoría del dolor.-Analgesia i.v. (casos severos)
3.- Baños de asiento (agua caliente ==> Relaja esfínter4. Anestésicos locales Lidocaína 2%==> Mejoría dolor
5.-Corticoide tópico. Disminuye irritación. < 7días/ Contraindicado infección
6.- Miorelajantes. Diazepam
FISURA ANAL
TRATAMIENTOTto CONSERVADOR TÓPICO ==>RELAJA ESFÍNTER ==> DISMINUYE
ISQUEMIA
Nitroglicerina Tópica 0,2% /12h (Rectogesic)
-Curaciones en 60-90% (A)
-Cefalea 20-60%
Evidencia limitada Posologia.
-Recomendado para refractarios + Evitar Cirugía.-Contraindicaciones: Alergia Nitratos, -Hipotenso, IC, HTIC, Anemia grave, Tto
con SindenafiloBloqueantes del Calcio: Nifedipino, Diltiazem 2%/8h.
Toxina Botulínica : curación 75% Evitar recidivas 6m (A) más estudios.
FISURA CRÓNICA > 6s
Tratamiento Quirúrgico
Indicación: 1.- Si no mejora con tto conservador
2-.Recidiva
Única con verdadera eficacia.
Cuidado Incontinencia 30-45%
Esfinterectomía lateral izda. Mejoría en 95%.
Dilatación Anal
:
FISURA ANAL
TRATAMIENTO
PROCESOS SUPURATIVOS
REGION ANAL
1.- ABSCESO ANAL
2.- FÍSTULA ANAL
3.- SINUS PIRONIDAL
ABSCESO y FISTULA PERIANAL
DEFINICIÓN:
– Infección por obstrucción de glándulas y criptas anales (90%)– Localizado entre ambos esfínteres. Distinto grado de afectación.– Etapas diferentes de un mismo proceso fisiopatológico.
ABSCESO: Proceso inflamatorio agudo: Infección se extendiende distintos espacios anorrectales .FISTULA: Proceso inflamatorio crónico. Salida hacia la piel.
Tipos de Abscesos :– Perianal ( vertical descendente) +frecuente– Submucoso – Interesfintérico– Supraelevador (vertical ascendente)– Isquiorectal ( horizontal )
– En herradura
ABSCESO Y FÍSTULA PERIANAL
DIAGNÓSTICO
1.-HISTORIA CLÍNICA:Variable según localización
Dolor anal-perianal intenso, antes de la defecación.Día-noche, pulsátil, + Valsalva• Tumoración• Fiebre
» Cuidado en inmunodeprimidos, DM, …Supuración: si drenaje espontáneo.Tenesmo rectal.
2.-EXPLORACIÓN FÍSICA:• Inspección ( rubor, calor, tumor, dolor) Fluctuante• Tacto rectal: doloroso
3.- EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: -ECO endoanal y RNM pélvica. -No se recomienda ANOSCOPIA
ABSCESO PERIANAL Superficial
Drenaje + Desbridamiento (incisión en cruz): Drenaje con Mecha
Drenaje con anestésico local y abierto ==>C.Salud vs Cirugia?
- Fluctue o no– Lo más cerca posible del ano– > 50% acaban en fístula
Curas diarias con lavado y reposisción de drenaje
Tratamiento antibiótico ( pre y post.)– En celulitis marcada– En inmunocomprometidos– Portadores de válvulas cardíacas
CULTIVO: No
-Indicacion de ATB o TTO ATB previo.
-Dolor desproporcionado.
-Leucemida o linfoma
ABSCESO Y FÍSTULA PERIANAL
TRATAMIENTO
ABSCESO Y FÍSTULA PERIANAL
FÍSTULA:La fístula es la evolución natural del absceso:
drenaje por orificio fistuloso.Comunicación anómala entre 2 estructuras:
canal anal y piel perineal. -Se origina tracto con tejido de granulación, orificio de salida y entrada.-Secundaria a infección criptas glandulares (>95%).
Causas secundarias: Crohn, trauma, Carcinoma etc.
Clínica: supuración continua o intermitente. “ano húmedo”-> descarga constante de secreción –mancha la ropa.
ABSCESO Y FÍSTULA PERIANAL.
FÍSTULA:Clasificación: en base a su relación con los esfínteres.Interesfinterianas (70%)Transesfinterianas (23%)Supraesfinterianas (5%)Extraesfinterianas (<2%)
DIAGNÓSTICO1.-CLÍNICA2.-EXPLORACIÓN:
Inspección: drenaje purulento por uno o varios orificios Tacto rectal: cordon fistuloso indurado
PRUEBAS COMPLENTARIAS: TRATAMIENTO:-Anoscopia SIEMPRE IQ-Regla de Goodsall-localización-Fistulografía en retirada -Ecografía endoanal-RMN -> Planificar IQ
DEFINICIÓN:
Formación de una cavidad quística en la unidad pilosebacea en la región interglútea
Diagnóstico:
Historia clínica: Tumoración dolorosa + signos de flogosis en región sacra.
Exploración: Puede tener orificios y trayectos fistulosos.
Tratamiento en urgencias
Drenaje del quiste sobreinfectado bajo anestesia local.
Tratamiento definitivo sinotomía/sinusectomía y técnicas de cierre asimétrico o paramedial.
SINUS PIRONIDAL.
DEFINICIÓN:
PICOR ESCOZOR O ARDOR DE ZONA ANAL Y PERIANAL
PREVALNECIA: 1–5 %?. > Varones 40-60
ETIOLOGÍA:
25% Idiopáticas
75% secundarias
CLÍNICA:
Purito, Crisis paroxísticas sobre todo nocturnas.
Irritabilidad, insomnio y pérdida de apetito
PRURITO ANAL
PRURITO ANAL
DIAGNÓSTICO
1.-HISTORIA CLÍNICA:-Hábitos de higiene-Patrón de síntomas: duración, día-noche, afec sueño o calidad
de vida-Otros síntomas: dolor, ritmo deposicional.-Coexistencia de enf dermatológicas-AP Enf Sistémicas: DM, IR, IH
.2.-EXPLORACIÓN (inspección ano-periné):
Rojo brillante: infecciónHiperpigmentación: inflamatorio crónico.
3. Pruebas complementarias: Analítica, examen de heces, serología, oxiuros…
4.-Biopsia de lesiones sospechosas ( biopsy-punch)5.-Colonoscopia: alt. ritmo intestinal o rectorragia
PRURITO ANAL
TRATAMIENTO.1.- TRATAMIENTO CONSERVADOR:
Mejoría 90% con Medidas Generales
-Mejora de hábito intestinal
-Higiene adecuada. Uñas
-Evitar sedestacion prolongada
-Evitar factores irritantes: sudor, ropa interior apretada o fibras sintéticas
-Evitar rascado (Circulo vicioso) Antihistamíinico oral (Nocturno).-Tto tópico crema barrera, óxido de Zinc
2.-TRATAMIENTO CAUSA ESPECÍFICA: psicológico3. TTO IDIOPÁTICO SI NO RESPONDE
Hidrocortisona 1%/12h Pomada <2s.Capsaicina 0,006% 3v/d -4 s
PICOR ANAL REBELDE QUE NO RESPONDE:
Valorar: Inyecciones locales de azul de metileno (destruye terminaciones nerviosas)
Alcohol o Fenol
Evidencia limitada
PROCTALGIA FUGAZDEFINICIÓN:
Dolor anorectal sordo, súbito, intenso, continuo, sin irradiación.Segundos o minutos. Autolimitado
PREVALENCIA: 8-18% > Mujeres. 30-60años. 20% consultan
ETIOLOGÍA: desconocida. Evidencia limitadaFisiopatología: espasmo esfínter + hipertrofia esfínter interno.
Factores relacionados:-Miopatía-Sd esfinter anal interno
-Colon irritable -Trastorno psicológico¿?Factores precipitantes: -Actividad sexual -Estrés -Estreñimiento -Defecación -Sedestación prolongada -Menstruación
PROCTALGIA FUGAZ
DIAGNÓSTICOPOR EXCLUSIÓN
1.-HISTORIA CLÍNICA:Dolor anorectal sordo, súbito, intenso, continuo, sin irradiación.Segundos o minutos. AutolimitadoAcompañado de síntomas neurovegetativos, sudor, palidez o
síncope.Recurrente: 1/año o varias/semana
2.-EXPLORACIÓN: Inspección + Tacto rectal: Normal = descartar otras patologías. Examen pélvico
CRITERIOS DE ROME III:1.-Episodios recurrentes dolor ano o recto
2.-Duracion segundos o minutos 3.-Ausencia de dolor anorectal entre los episodios.
Cumplir los criterios + exclusión resto de patología de dolor anorectal
PROCTALGIA FUGAZ
DIAGNÓSTICOPOR EXCLUSIÓN
3.-PRUEBAS COMPLENTARIAS:
-Episodio recurrente, que no mejora con tto conservador-Signos de alarma
Analitíca sangreSigmoidoscopia o Colonoscopia Manometría anorrectalRMN
PROCTALGIA FUGAZ
TRATAMIENTO.Mayoría no necesita tto ==> Episodios breves y poco frecuente
1.-TRANQUILIZAR: explicar patología
2.-Tratamiento farmacológico tópico:
Objetivo = Relaja esfinter. Evidencia limitada
Nitroglicerina tópica 0,3%. Cefalea.
Diltiazem tópico 2% (Fórmula magistral)
3.-Tratamiento farmacológico oral: evidencia limitada
Antag Canal Calcio: Diltiazem 80mg/d
Agonistas Imidazolidina: Clonidina 150/d
4.-Toxina Botulinica en masa puborectal. Evidencia limitada
5.- IQ. Esfinterctomía lateral interna: frecuentes + No mejora con tto previo
E. TRANSMISIÓN SEXUAL
Amento de incidencia:-Promiscuidad sexual-Relaciones ano-genitales
ETS afectación anal:-Gonorrea-Sífilis-V herpes -VPH: Condilomas acuminados
1.-Hemorroides. Cuaderno del Médico de Familia AMF 2014; 10 (10):541-6342.-Ortiz Diaz F, Caballero Martinez F. Patología anal. AMF 2011;7 (2)64-71.3.-Hervás Angulo A. Trombectomia hemorroidal. AMF 2013;9 (9):523.4.-Hervás Angulo A, Forcén Alonso T. Hemorroides. Fisterra. 02/05/2011.5.-Bleday R, Breen E. Hemorrhoids: clinical manifestation and diagnosis. March 2015. UpToDate.6.- Bleday R, Breen E. Treatment of hemorrhoids. March 2015. UpToDate.7.-Caeriro Castelao J. Fisura anal. 19/05/2011 Fisterra8.-Breen E, Bleday R.Anal Fissure: Clinical manifestation, diagnosis, 9revention. March 2015. UpToDate9.-Costa Rivas C, Castiñeira Gonzalez A. Prurito Anal. Fisterra. 12/01/201210.-Breen E,Bleday R. Approach to the patient with anal pruritus. March 2015. UpToDate.11.-Gutierrez Rios R. Patología ano-Rectal en Urgencias. Power point.12.-Ortega L. Patología Orificios y Hemorroide. Power Point.13.-Borreguero Guerrero E, Cramp Vinaixa Mireia. Proctalgia fugaz. AMF 2014;10(9):250-523.
BIBLIOGRAFÍA
DUDAS GALDERARIK
MILA ESKER