patologi gout.ppt

8/11/2019 patologi gout.ppt

1/23

Gout (Pirai)

Politeknik Kemenkes Semarang

Jurusan Gizi (Sm.IV) 2011Kuliah Patologi & Gangguan Metabolisme

Pengampu: Masrifan Djamil


2/23

Pendahuluan

Masyarakat banyak salah paham antara Gout

dan artritis (rematik)ketidak-tahuan

Ketidak-tahuan ini dimanfaatkan oleh orang

yang ingin mengambil keuntungan semuarematik sama dengan asam urat disuruh

minum (beli) pil atau jamu asam urat

Diet asam urat disederhanakan jadi BENJOL,

yang akan diuraikan selanjutnya


3/23

Definisi & epidemiologi

Gout adalah salah satu penyakit artritisakibat gangguan metabolisme abnormalpurin, berupa tingginya asam urat di dalamdarah

Lelaki : umumnya dewasa (erderly)

Perempuan: usia postmenopause.

Tipikal: meningkatnya pool asam urat,hyperuricemia, episode artritis acute danchronic, penimbunan crystals asam uratpada tophi (jaringan ikat) dan ginjal


4/23

Epidemiologi (lanjutan)

Berbahagialah wanita. Prevalensi 5 to 17% total pasiengout. Premenopausal gout17% of all women withgout; ditambah ada riwayat kel yang terkena gout (strong

family history of gout). Bila ada wanita muda kena gout cleance asam urat

kurangdan gangguan fungsi ginjal

Most women with gouty arthritis :

postmenopausal and elderly, Hypertension yang disebabkan gangguan fungsi

ginjal,

Menerima obat diuretics.

Bisa juga sebelumnya ada kelainan sendi.


5/23

Metabolisme Purin dan Pirimidin


6/23

Metabolisme Purin dan Pirimidin (lanjt)

Hasil akhir: asam urat

Guanin & hipoxantinxantinasam urat


7/23

Katabolisme purin

Hasil akhir katabolisme purin pada manusia adalah

asam urat

99% asam urat manusia didapat dari substrat oleh

nukleosida purin fosforilase (komponen penting pada

purin salvage pathway)

Xantin oksid ase:

sangat aktif pada hati, usus halus, ginjal

menghambat pembentukan asam urat

pegang peranan penting pada keadaan hiperurikemia dan gout Pada orang normal (dalam jumlah kecil): asam urat (berasal dari

metabolisme asam nukleat oleh flora bakteri dalam usus) diabsorbsi

dan langsung diekskresi


8/23

Katabolisme purin (lanjutan)

Pada manusia pemecahan asam urat menjadi CO2 +

NH3 tidak

tergantung dari flora usus

Na-urat pada manusia akan difiltrasi oleh glomerulusdan direabsorbsi dan sebagian disekresikan pada

tubulus proximal loop dari Henle dan direabsorbsi lagi

oleh tubulus distalis

Total ekskresi asam urat manusia dalam 24 jam = 400-

600 mg

Aspirin (dosis tinggi): menghambat ekskresi dan

reabsorbsi asam urat


9/23

Endapan Na urat dapat bertumpuk di dalam atau

sekitarsendi

Tophi: tumpukan asam urat pada sendi

Penumpukan kristal Na urat pada jaringan meliputi

fagositosis dari kristal oleh lekosit polimorfonulear pada

sendi dan dapat menyebabkan reaksi peradangan akut

(acute gouty arthritis)

Keradangan yang kronis pada sendi karena

penumpukan tophi dapat menyebabkan kerusakan pada

sendi

Pengendapan asam urat dapat dicegah dengan

membuat urine jadi alkalis sehingga asam urat yang

terjadi lebih mudah larut

Kristal Na urat berbentuk jarum


10/23

Penyebab hiperurikemia :

1. Ekskresi urat yang terganggu:

Gangguan pada ginjal menyebabkan peningkatan serum urat

walaupun produksinya normal

2. Ekskresi asam urat yg berlebihan karena overproduksi:

a. Sekunder karena penyakit lain, misal: keganasan, psoriasisb. Gangguan enzim:

PPRP sintetase nukleotida purin

Defisiensi HGPRT PPRP sintesis de novo nukleotida

purin

Defisiensi glukosa 6P-ase katabolisme purin pembentukan asam urat

c. Sebab yang tidak diketahui


11/23


12/23

Serangan gout

Sendi yang sering terkena

Sendi metatarsophalangeal ibu jari

Sendi tarsal

Pergelangan kaki,

Lutut

Pada pasien usia tua sendi-sendi di jari-jari mungkininflamasi.

Serangan awal pada 3 - 10 hari,

Pada beberapa orang gejala bisa hilang sampai episodeserangan berikutnya


13/23

Acute gout & tophus

Penumpukan asam urat pada sendi

menyebabkan bentuk menonjol, disebut

tophusMungkin tidak ada sinovitis, tetapi

menjadi tophus-tophus / tophi (tonjolan

yang terasa nyeri)


14/23

Gambaran klinis


15/23

Membingungkan dengan RA

(rheumatoid arth r i t is)

Faktor pemicu artritis gout (acute gouty arthritis):intake berlebihan, trauma, pembedahan,alkoholism, adrenocorticotropic hormone(ACTH) and glucocorticoid withdrawal, terapihypouricemic, atau kondisi medik serius (misalmyocardial infarction & stroke).

Setelah serangan gout akutbisa terjadichronic nonsymmetric synovitismembingungkan dg rheumatoid arthr i t is


16/23

Laboratorium

Cairan sinovial pada sendikristal

Topus diaspirasi untuk diperiksa labkristal MSUcrystals

Urine kristal asam urat

Serum uric acid

Hati-hati: Serum uric acid levels can be normal or low atthe time of the acute attack, since lowering of uric acid

with hypouricemic therapy or other medications limits thevalue of serum uric acid determinations for the diagnosisof gout.

Radiography (rontgen)


17/23

Terapi gout/hiperurikemi

Menurunkan kadar asam urat dengan

obat, jika pengendalian BB, diet makanan

rendah purine, banyak minum,

pembatasan intake ethanol danmenghindari pemakaian obat diuretik


18/23

Diskusi

Diet rendah purin

Hewan : jerohan, susu (full cream), daging

sapi, babi, kambing,

Tumbuhan: kacang, kedelai, bayam,

jamur, kembang kol, buncis


19/23

Diet pada gout/rendah purin

KH tinggi

Rendah lemak

Kurangi makanan tinggi purin: kedelai, jamur, caulitflower, spinach (bayem),

Kurangi daging kaya purin (sardines, hati, sapi, babi,dombatidak frekuen

Hindari alkohol

Banyak minum

Non-fat milk, low-fat yogurt, buah, sayuran tinggi proteinmengeluarkan urat/reduksi serum urat


20/23

Tujuan Diet

Adalah untuk mencapai dan

mempertahankan status gizi optimal serta

menurunkan kadar asam urat dalam darah

dan urin


21/23

Syarat diet Penyakit Gout Artritis

1. Energi sesuai kebutuhan tubuh

2. Protein cukup (yaitu 1,0 1,2 g/kg BB atau 10-15% dari

kebutuhan energi total)

3. Hindari bahan makanan sumber protein yang mempunyai

kandungan purin >150 mg/100 g.

4. Lemak sedang yaitu 10-20% dari kebuth energi total. Lemak

berlebih dapat menghambat pengeluaran asam urat atau

purin mel urin

5. KH dapat lebih banyak (65-75%) dari keb energi totalpada kegemukan, KH kompleks

6. Vitamin & mineral sesuai kebut

7. Cairanrata2 : 2-2 L/hari


22/23

Makanan mengandung purin

1. Kadar purin tinggi (100-1000mg purin/100 bahan makanan)

sebaiknya dihindari: otak, hati, jantung, ginjal, jeroan, ekstrak

daging/kaldu, bouillon, bebek, ikan sardin, makarel, remis, kerang

2. Kadar purin sedang (9-100mg purin/100 bahan makanan) dibatasi

: maksimal 50-75 g (1 1 ptg) daging, ikan atau unggas, atau 1

mangkok (100g) sayuran sehari. Daging sapi dan ikan kec termsk

dlm kel 1, ayam, udang kacang kering dan hasil olah, seperti tahu

dan tempe, asparagus, bayam, daun singkong, kangkung, daun

dan biji melinjo.

3. Kadar purin rendah (dapat diabaikan), dapat dimakan setiap hari:

nasi, ubo, singkong, jagung, roti, mi, bihun, tepung beras, cake,

kue kering, puding, susu, keju, telur; lemak dan minyak; gula;

sayuran dan buah-buahan (kecuali sayuran dalam kelompok 2).


23/23

Ketidak tahuan masyarakat

Di masyarakat beredar luas singkatan yang dianggap

mengandung tinggi asam urat yaitu

B:ayem

E :mping

N :angka

J :erohan

O :tak L :emak

Ini sangat menyesatkan, karena menyederhanakan

masalah, sehingga makanan yang mempunyai kadar

purin terlewat

patologi gout.ppt

Documents

Transcript of patologi gout.ppt