PATOLOGÍA UNGUEAL

German Fermin Gamero MFYC

Uña : Células muertas compuestas por queratina

Generalidades :

1)-..Crecen un promedio de 0.10 mm por día .

2)-.Las uñas de la manos se renuevan entre 4 y 6 meses

3)-Las uñas de los pies se renuevan entre 8 y 12 meses

4)-Suponen un 10 % de todas las patologías Dermatológicas .

5)-.Frecuencia aumenta con el envejecimiento.

P.Ungueal Sistémica :

ACROPAQUIA

-Aumento curvatura longitudinal , transversal y engrosamiento falanges distales .

-Asociadas a : Enf pulmonares (Bronquiectasias y neoplasias ) Cardiacas (

Cirrosis y Enf inflamatoria intestinal .

Bandas de Muehrcke :

-Bandas rosadas entre dos blancas , paralelas a la lunula .

-Asociadas a Hipoalbuminemia .

COILONIQUIA :

- Uñas delgadas de bordes evertidos y forma cóncava

-Se pueden encontrar en : >-.Hemocromatosis , Deficit de hierro ,Psoriasis , Lues , Liquen

plano ,Esclerodermia , Enf Raynaud , policitemia vera

LEUCONIQUIA :

> Decoloración blanca de la uña .

>Puede ser : Total (Hereditaria AD ) Transversal (linea de Mee)

Punteada (traumatismos leves )

MELANONIQUIA : >Pigmentación negra o parda ungueal .

>Puede ser fisiológica en fototipo alto o secundaria a traumatismos, inflamación o fármacos (Antimaláricos , bleomicina) .

ONICOLISIS :>Separación espontánea de la placa ungueal .

>Debajo de la uña puede haber cambios de coloración por hongos o bacterias

>Pueden estar : Psoriasis , eccema, sifilis o tras traumatismos . Embarazo , Quimioterápicos , hiper o hipotiroidismo. >Tratamiento : Evitar traumatismos

Mantener seco el lecho ungueal

Ir recortando la porcion afecta .

Onicolisis

PTERIGION :>Banda fibrótica en la superficie central que divide la uña en dos mitades

longitudinales como resultado de proceso inflamatorio destructivo.

> Puede estar presente en :

Liquen plano , Lepra , Lupus eritematoso , sarcoidosis .

Sd. Uñas Amarillas >Uñas engrosadas de color amarillento con pérdida de cutícula y aumento de

la curvatura longitudinal y transversal.

>Pueden Estar :

Enf. Pulmonares o senos paranasales

Sd .Nefroticos , Hipotiroidismo , Sida .

>No hay un tratamiento definido ,pero mejoran con D-alfa tocoferol y vita E tópica asociada a itraconazol y suplementosde Zinc .

Surcos Longitudinales

>Fisiológicos, Vasculopatías periféricas .

> Forma típica ; TIcs de frotamiento, Toc .

Líneas de Beau :

>Causas :

Sin son aisladas : Traumática y Inflamatoria . Sin son múltiples : Virus (sarampión o parotiditis ) Bacterianas ( Neumonias) Enf (Coronarias)

Uñas de Terry : Blancas zona proximal y rosadas en zona distal >DB tipo 2 >Cirrosis >ICC

Dermatofitosis :

Onicomicosis Subungueal laterodistal

,

Onicomicosis Blanca Superficial

-

Onicomicosis Subungueal Proximal

l Candidiasis ungueal

Manos húmedas (Amas de casa )

Onicomicosis

1)-.Representa el 50 % de las consultas por enf ungueal.

2)-.Diagnóstico clínico y Cultivo Micológico.

3)-.Más frecuentes en adultos y ancianos por distrofias ungueales.

4)-.Tratamiento :

Eliminar mecanicamente la parte afecta de la uña.

Vía topica % bajo de respuesta , por lo que se recomienda via oral. Las uñas de la manos responde más rápidamente que la de los pies.

Tratamiento Onicomicosis:• Ciclopiroxolamina sol 8% 1 aplic/24 horas/3-6 meses

• Amorolfina tópica al 5% 1-2 aplic/semana/6-12 meses en adultos

• Terbinafina 250 mg/día/3-6 meses en adultos vo

• Fluconazol 150 mg/semana/6-9 meses vo

No mejoría:• Itraconazol 400 mg/día/1 semana al mes/3-6 meses o 200 mg/día/3 meses vo en adultos.

Niños:• Griseofulvina 10 mg/kg/día/3-6 meses (máx 1 g/día)

Recomendaciones : Mantener las uñas recortadas corto

Evitar traumas

Evitar los irritantes de contacto

Mantener las uñas secas (evitar el trabajo húmedo)

Evitar todos los cosméticos de uñas

. .

Paroniquia (Perionixis):>Infección pliegue proximal de la uña.

>Pueden ser agudas y cronicas .

>Las principales son por : infección bacteriana, en concreto por Staphylococcus aureus y por el virus del herpes simple . Forma crónica son candidiásicas.

>Se clasifican en :

Perionixis Bacteriana (estafilocócica ) .

Panadizo herpético.

Panadizo candidiásico.

Perionixis Estafilocócica : eritema y edema periungueal en el pliegue ungueal proximal.

>Calor local y dolor intenso y pulsátil. El inicio suele ser agudo enmenos de 24 h.

>Los factores desencadenantes son los traumatismos, lamanicura, el hecho de morderse las cutículas, las uñas incarnatas y DM .

>Sin tratamiento puede llegar a ser una enfermedad grave yprovocar osteomielitis

>Tratamiento Perionixis Bacteriana :

Las formas leves se tratan con 500 mg/6 h/día de cloxaciclinapor vía oral durante 10 días.

> Si alergia a la penicilina, se pueden utilizar ácido fusídico, eritromicinao ciprofloxacino.

>Si la lesión tiende a fluctuar, hay que desbridarla quirúrgicamente sin demora , lo que no debe hacerse nunca en el panadizo candidiásico y herpético, de aquí la importancia de diferenciarlos.

Panadizo Herpético :>Es la primoinfección o recurrencia de la infección por el virus del herpes

simple localizada en los dedos.

>Se caracteriza por vesículas agrupadas que tiendena confluir formando una ampolla multilocular.

>Cursa con dolor intenso y sensación pulsátil.

>Se auto resuelve en un período de unas 2 semanas con la formación de costras.

>La citología del contenido de la vesícula suele permitir el diagnóstico.

>

>Tratamiento Panadizo Herpético :

1)-.Si es una primoinfección, se aconseja tratamiento oral con antivirales (200 mg/4 h/5 dosis al día de aciclovir; 500 mg/12 h de valaciclovir, 125 mg/8 h de famciclovir) que se mantienen durante 5 días .

2)-.Si es una recurrencia, se aconsejan baños de la parte del dedo afectadasumergiéndola durante 5-10 min en alcohol o éter de 4 a 6 veces al día. Deben

administrarse analgésicos-antiinflamatorios según el dolor.

Panadizo Candidiásico : > Más frecuentes en personas que mantienen las manos en contacto con agua

de forma continuada por las labores del hogar o por cuestiones profesionales. Puede observarse en niños con la costumbre de chuparse

el dedo.

>Se caracteriza por eritema, edema y dolor en la región periunguealde los dedos de la mano. Puede afectar uno o variosdedos.

>Puede ocasionar distrofia proximal de la lámina ungueal con pigmentación verdosa o marrón-amarillenta.

>Es frecuente que de forma periódica drene pus por el repliegueperioniquial, entre la piel y la uña.

>Tratamiento Panadizo Candidiásico :

1)-.Fundamental evitar la humedad .

2)-.Se puede realizar tratamiento tópico con antifúngicosaplicados entre 2 y 3 veces al día en el ángulo perioniquial.

3)-. Si hay mucho edema y eritema, puede aplicarse además de 4a 5 días un corticoide tópico.

4)-.Si el cuadro es importante y se afectan varias uñas, se recomienda tratamiento oral con 200 mg/día de itraconazol o 50-100 mg/día de fluconazol. la duración del tratamiento no está claramente establecida, pero en ningún caso debe ser inferior a 15 días.

Enfermedades cutáneas que cursancon anomalías ungueales :

Psoriasis : >Ocurre entre el 10 y el 50% de los pacientes.

>Las alteraciones incluyen el piqueteado ungueal ,Las manchas amarilloamarronadas (mancha de aceite).

Tumoraciones periungueales :

Verrugas periungueales : + Frec en Onicofagia. Terapia queratolíticos tópicos con : Acidos láctico y salicílico Crioterapia y/o bleomicina intralesional.

Quiste mucoide : Degeneración mucinosa de la dermis o herniación de la cápsula sinovial

articular de las articulaciones interfalángicas distales.

MELANOMA MALIGNO

DISTROFIAS UNGUEALES

ANONIQUIA

ONICOCAUXIS

ONICOGRIFOSIS

BIBLIOGRAFÍA :

1)-. Artículo El lenguaje de las uñas , Dra Perez Suarez, Dermatóloga , hospital murcia 2011.

2)-.Fisterra Patología ungueal.

3)-.Patología ungueal M. Ribera Pibernat y J.M. Casanova Seuma*Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol.

Badalona.

4)-.Atlas de Dermatología Fitzpatrick

5)-.Imagenes : Blog Dermatodigital , Google .