Boletín periódico con noticias de actualidad en el mundo de la Ginecología, Obstetricia e Infertilidad desde GINE-3

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Patologías benignas de la mama!

Ya estamos en el año 2014, en el que todos esperamos mejore la situación general, y de hecho parece ser que así puede ser. !

A pesar de que en los últimos Boletines, intentamos avisar a nuestras pacientes que tuvieran cuidado con los cambios de Mutuas, ya hemos tenido que afrontar en los pocos días que llevamos, unos cuantos problemas. Son pacientes, que han recibido ofertas “suculentas” a muy bajo precio, bien directamente, a través de su agencia bancaria, o por oferta de su empresa, y han decidido cambiar. . Desgraciadamente han sido unos pocos casos, que han presentado alguna patología y que han necesitado de un ingreso en clínica, o de alguna prueba complementaria. Las nuevas entidades se han desentendido del problema, bien porque nosotros no pertenecemos a su Cuadro Médico, o porque a pesar de lo que les prometió su agente comercial,

se hallan en periodo de carencias. Todos los casos se han resuelto mal, ya que los Cuadros Médicos

que ofrecen son muy limitados, o con médicos que no les han ofrecido

confianza, o debiendo acudir a centros de Seguridad Social, ya que no podían asumir el coste económico que su tratamiento, o diagnóstico requería. !

Las mismas Entidades de Seguro, reconocen que la lucha f r a t r i c i d a e n t r e e l l a s , ofreciendo cada vez pólizas de más bajo coste, con una cobertura pésima, les está conduciendo a desconfianza entre los asegurados, y a un replanteamiento serio de su política. Volvemos a aconsejar, que si desean cambiar de Entidad, lo hagan sopesando

muy bien los pros y contras, que no se puede ofrecer un

mínimo servicio eficaz con pólizas por debajo de los 50/60 €, y que lo barato suele salir caro.

A lo largo de este año 2014, esperamos ir explicando una serie de proyectos, e innovaciones que tenemos en marcha. Entre ellos, está proyectado renovación de alguno de los aparatos de diagnóstico, que aún siendo de última tecnología, pueden mejorarse; modificación de horarios de atención, que siendo en estos momentos muy amplios, pueden ser expandidos, para adaptarnos mejor a las solicitudes que recibimos; y ampliación en los próximos meses de personal médico y auxiliar, con incorporación de nuevos profesionales. A muy corto plazo, podremos ofrecer a precios muy competitivos, test genéticos para estudio y diagnóstico de enfermedades como el cáncer de mama, la trombofilia, o la fibrosis quística.

Noticias deB O L E T I N I N F O R M A T I V O @ _ G I N E - 3 E N E R O 2 0 1 4

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ÍNDICE ENERO - 2014 EDITORIAL

Noticias de Gine3!

Página 2!

Patologías benignas de la mama!

Página 3!

Noticias internacionales!

Página 5!

Gine-3

En más del 90% de los casos, las consultas por problemas en las mamas son de causa benigna, aunque siempre la preocupación de la mujer será descartar que no se trate de un problema maligno. !

La glándula mamaria es una glándula sudorípara modificada, cuya función primordial es la de secretar leche para alimentar al recién nacido. De esta función para la cual la mama se prepara cada mes, durante todo el periodo hormonalmente activo, se derivan la mayor parte de los problemas, y por lo tanto de las consultas. Desde la ovulación hasta la menstruación, las mamas se preparan para la lactancia, aumentando su volumen, y por lo tanto la tensión. Si no hay embarazo, con la regla, desaparece esta preparación y la mama vuelve a su situación de base. Ello puede producir dolor, que si es cíclico se llama mastalgia premenstrual, y si no desaparece con la regla, se llamará mastodinia. Una vez diagnosticado, se puede tratar regulando la situación hormonal, o a veces simplemente con diuréticos o antiinflamatorios. !

De estas preparaciones cíclicas, se pueden formar quistes, que siempre serán motivo de urgencia, si bien se pueden solucionar con tratamientos a base de cremas de progesterona, o a veces con la punción y evacuación del mismo.!

!En algunos casos, los nódulos no son quistes, sino que son sólidos, y se llaman fibroadenomas. En estos casos, a veces, hay que plantear su extirpación, no

tanto por el potencial de malignización que es mínimo, sino por las molestias que ocasionan.!

Las molestias por las que consultan muchas mujeres, simplemente se deben al mal uso de un sujetador mal adaptado a la mama, que permite en exceso su movilización, provocando molestias. El consejo sobre el sujetador adecuado, en cuanto a tamaño, construcción, tipo de copas, y cintas, soluciona el problema. Se debe prestar especial atención a las mujeres que practican algún tipo de deporte, en cuyo caso deben usar sujetadores especialmente diseñados.!

Patologías benignas!

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Por Dra. Carmen Sala

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Este artículo de fondo es fruto de las solicitudes recibidas últimamente acerca de información sobre el tema. Los temas que más demanda tengan, serán desarrollados en esta sección. Pueden hacernos saber sus

deseos a través de nuestra página web: www.gine3.es!

La glándula mamaria La glándula mamaria está formada por tejido conjuntivo, grasa y tejido que contienen las glándulas que pueden producir la leche materna

SOLUCIÓN QUIRÚRGICA

En ocasiones podemos recurrir a la cirugía para extirpar la lesión causante de malestar

de la mama!

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Por último, en algunos casos las molestias que las mujeres creen de origen mamario, son en realidad provocadas por los músculos subyacentes, por neura lg ias procedentes de p inzamientos paravertebrales, o incluso por molestias provenientes de las articulaciones de las costilla con el esternón, sobre todo en las mujeres más mayores.!

Otra causa frecuente de consulta es la aparición de secreción por el pezón. Puede ser en forma de secreción acuosa, o ligeramente amarillento, en cuyo caso hay que ver si se trata de leche, y prescribir el tratamiento adecuado. Puede estar provocado por estímulos o irritación del pezón, por un tipo de fármacos ansiolíticos, o a veces por la presencia de mamas con mastopatía fibroquistica. Sólo si se trata de liquido purulento, en cuyo caso indica la presencia de una mastitis, que habrá que medicar necesariamente, o de liquido hemático, que puede indicar la presencia de un papiloma, que habrá que estudiar más detenidamente.!

Las anomalías de desarrollo (mamas asimétricas, mamas muy grandes o pequeñas, mamas con extensión subaxilar, etc) y las alteraciones de los pezones (umbilicados, planos, alterados en tamaño, etc) también son motivo de consulta frecuentemente, y no representan ningún tipo de patología maligna.!

Los traumatismo sobre la mama, siempre representan una preocupación para la mujer, pero aparte de la evolución del posible hematoma, nunca representan una lesión potencialmente maligna. !

Este articulo, puede complementarse a con el visionado del videoblog “Las patologías benignas de la mama”, accesible en www.gine3.com,

realizado por la agencia EFE-salud.

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¿Qué diferencias hay entre…?

MASTALGIA MASTODINIA

¿Hay vida más allá del cáncer de útero?

VideoBlog Médico

La mastalgia premenstrual es el término médico que expresa el dolor en las glándulas mamarias que ocurre durante el ciclo menstrual y desaparece con éste

Se descr ibe como sensibilidad crónica, ardor o presión en el tejido mamario que no está en relación con el ciclo menstrual

...y muchos más * Actualizado

Cesárea: “Caso abierto”

Las patologías benignas de la mama

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NOTICIAS INTERNACIONALES !Efectos de los suplementos de la Vitamina D sobre la densidad mineral ósea!

Publicado en Lancet, por Read y cols.!

!El trabajo publicado, fruto de un metaanalisis, concluye que los suplementos con vitamina D, no deben ser prescritos indiscriminadamente sino sólo cuando los valores en sangre, sean inferiores a 40 nmol/l .!Para valores por encima del indicado, no se obtienen beneficios reales. Asimismo indican, que es necesario la adición de calcio, para obtener resultado sobre la mejora en la osteoporosis. Por lo tanto, los tratamientos con vitamina D, deberían reservarse a mujeres con probada deficiencia de la misma, o con factores de riesgo suficientes!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Comentario: Como cualquier tratamiento, si no está indicado, no es necesario. La vitamina D, solo debería prescribirse a mujeres con osteoporosis diagnosticada, o con alto riesgo de padecerla, siempre que la posible deficiencia de la misma se halla detectado, o por sus circunstancias personales, tenga riesgo de padecerla. Siempre hay que prescribirla con suplementación de calcio. !!

Vacuna contra el VPH y otros, es seguro y efectivo cuando se coadministra!!Norra MacReady,16 de enero 2014!!!!!!!!!!!!En el presente trabajo, se trata de demostrar que la administración de la vacuna contra el HPV, junto a las vacunaciones habituales protocolizadas, no solo no disminuyen la respuesta inmunitaria de cada una de ellas, sino que mejoran los resultados al favorecer su administración.Dr. Noronha y sus colegas revisaron 1 doble ciego y 8 de etiqueta abierta , los ensayos controlados aleatorios de la administración conjunta de la vacuna múltiple publicados entre 2008 y 2012. La vacuna tetravalente contra el VPH se utilizó en 4 estudios, y la vacuna bivalente en 5 estudios. Había entre 144 y 1871 participantes en cada estudio , con edades de 9 a 25 años. Vacunas coadministra incluyeron la vacuna conjugada meningocócica en 3 estudios , el tétanos, la difteria , la tos ferina acelular ( Tdap) en 3 estudios ; la Tdap combinado y vacunas contra la polio en 2 estudios , la vacuna contra la hepatitis B en los 2 estudios , y la vacuna combinada antihepatitis A y vacunas B en 1 estudio.!Cada estudio evaluó la respuesta inmune mediante la medición de la seroconversión o de seroprotección , definido como el porcentaje de participantes con la concentración de anticuerpo o títulos por encima de un umbral predeterminado . La no inferioridad de la vacuna se determinó mediante la comparación de los títulos de la media geométrica de la concentración de anticuerpos , media geométrica , o las tasas de seroconversión con los del grupo de control .!No se observó disminución de respuesta inmunitaria en ninguno de los casos evaluados.!La seguridad se determinó por tener los participantes en el estudio reportan síntomas 30 minutos después de la administración de la vacuna. !!Comentario: Interesante trabajo, que puede servir para tranquilizar a los prescriptores y a lo tutores, acerca de la coadministración de las vacunas contra el HPV, y las que en ese momento deban administrarse, con la tranquilidad que no habrá interferencia entre ellas. !

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Colecalciferol(Vitamina D3)

1,25(OH)2Vitamina D3

Regula los niveles de Calcio

Vitamina D3 (peces, carne)Vitamina D3 (suplementos)

Alimentación

Luz solar

Colecalciferol(Vitamina D3)

Piel

Hígado

Riñones

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!Estudio SEER : Cáncer Menos Cirugía de Mama mayor supervivencia!!Publicado en Jama, 16-01-2014!!El trabajo parece indicar que la lumpectomía (ex t i rpac ión de l tumor ) puede tener mejor supervivencia que la mastectomía, por las estadísticas que se analizan. No obstante a lo largo del trabajo exponen que las mujeres que son intervenidas de tumorectomia, se hallan en estadios más precoces de la enfermedad, que las que se deben intervenir de una mastectomia. Sin embargo quieren llegar a demostrar que en iguales condiciones, no hay mejores resultados con una u otra intervención, por lo que es mejor realizar una cirugía menos agresiva.!Los investigadores estudiaron a 132.149 pacientes en el de Vigilancia , Epidemiología y Resultados Finales (SEER) que se sometieron a tratamiento para la enfermedad en estadio temprano (el tamaño del tumor, ≤ 4 cm; ≤ 3 ganglios linfáticos positivos) 1998-2008.!En general , el 70 % de los pacientes fueron tratados con BCT , 27 % fueron tratados con mastectomía sola, y el 3 % fueron tratados con mastectomía y radiación.!"Estoy tan feliz de ver a este estudio, que confirma completamente nuestros hallazgos anteriores", dijo el Dr. Hwang. " Es un mensaje tranquilizador para las mujeres [ que eligieron o están considerando BCT ]", dijo a Medscape Medical News .!El equipo del Dr. Agarwal utilizó el análisis multivariado para dar cuenta de posibles desequilibrios en los datos demográficos y oncológicos entre los grupos de tratamiento. Ellos ajustaron por variables como el número de ganglios linfáticos positivos ( 0 vs 1 a 3) , el tamaño del tumor ( ≤ 2 cm vs > 2 a 4 cm) , del receptor de estrógeno y el estado del receptor de progesterona, y el grado del tumor .!Encontraron que las mujeres sometidas a BCT tuvieron una tasa de supervivencia más alta que aquellos sometidos a mastectomía sola ( hazard ratio [HR ] , 1,31 ,P<0,001 ) o mastectomía y radiación (HR , 1,47 , P <0,001 ).!!!Comentario: La publicación de este trabajo, representa una actualización de los estudios realizados hasta ahora. La elección de una cirugía menor, con los tratamientos complementarios necesarios, según el caso individualizado, ofrecen al menos los mismos resultados, que la realización de una cirugía mas agresiva. La creencia de muchas mujeres, que una mayor cirugía, ofrecerá mejores resultados, es falsa, y se deben tener los suficientes argumentos para disuadir a las mujeres, y poder tranquilizarlas.!

En cada caso, no obstante, en una decisión consensuada entre cirujanos, oncólogos y la propia paciente se debe decidir la mejor elección.!

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