Patolog ie prsu
description
Transcript of Patolog ie prsu
Patologie prsu• TEN PRS, NE TO PRSO !!!
• normální anatomie
• fyziologické změny
• vývojové abnormality
• záněty
• fibrocystické změny
• nádory
• benigní
• maligní
• patologie mužského prsu
Normální anatomie
• před obdobím puberty – prsní žláza u obou pohlaví identická – pouze vývody
• variabilní větvení, lobuly chybí
• 15 – 25 mlékovodů
• postupně vývoj terminálních duktulo-lobulárních jednotek (intralobulární vývody, duktuly a aciny + intralobulární pojivo)
• hormonálně dependentní
Fyziologické změny
• po narození mužská i ženská prsní žláza
aktivní sekrece (transplacentalní přechod mateřských hormonů) bilaterální zvětšení žlázy
• kolostru-podobný sekret
• ustoupí po několika měsících
• po menopauze – postupná progresivní involuce (lobulární atrofie, zmnožení tuku, cystická dilatace vývodů)
Makromastie • difuzní zvětšení obou prsů
• v dospívání nebo během těhotenství
• přehnaná odpověď na hormonální stimulaci
• Pubertální makromastie
• 1669 - 23-letá žena – prsy se většily „přes noc" do hmotnosti 52 kg
• Těhotenská makromastie
• 1/100 000 gravidit - erytematózní, edematózní, bolestivé
Fyziologické změny
Vývojové odchylky
Aplázie a hypoplázie
• vrozené – vzácné – sdružené s hyperplázií kontralaterálního prsu
• ziskané (iradiace – nádory hrudní stěny)
• unilaterální či bilaterální amastie (absence bradavky, mlékovodů a m. pectoralis major) – gonozomálně
recesivní dědičnost
Ektopická prsní žláza
• nadpočetná – v oblasti mléčné lišty (axilly – prsy – mediální třísla a vulva) • 1 – 6 % dospělých žen, mnohem méně u mužů• nejč. – unilaterální axillární prsní žláza
Polythelie• areola a mlékovody – kdekoli v průběhu mléčné lišty
Aberantní prsní žláza• mimo mléčnou lištu (není bradavka či areola)
Vývojové odchylky
Zánětlivé a reaktivní léze
Tuková nekróza
• může simulovat karcinom klinicky a mamograficky
• údaj o proběhlém traumatu, předchozí chirurgickýzákrok)
• histiocyty s pěnitou cytoplazmou (lipofágy)
• olejové cysty
• fibróza, kalcifikace, „vaječná skořápka“ na mamografii
Hemoragická nekróza s koagulopatií• léčba Warfarinem – krátce po zahájení
• edém, krvácení, nekróza (tromby v cévách drobného kalibru)
• deficit proteinu C
Změny po augmentaci (plastické operace)• cizorodé materiály (šelak, sklenářský tmel, laminát, epoxidové pryskyřice, včelí vosk, hedvábná vata, tekutý silikon) – granulomatózní reakce – hrůza!!!
• tenkostěnné silikonové vaky – kapsula – deformace
Zánětlivé a reaktivní léze
Mastitis puerperalis• časná fáze (2. a 3. T) laktace – 5%• stáza mléka v dilatovaných vývodech + stafylokoky
tvorba abscesu (ATB, incize a drenáž)
Granulomatózní lobulární mastitida• etiology neznámá, imituje karcinom
Duktektazie
• periduktální zánět, skleróza• intermitentní sekrece z bradavky
Tuberkulóza• méně vyvinuté země – vážné onemocnění• laktace, inokulace přes mlékovody• difuzní zánět nebo pomalu rostoucí ložisko
Benigní proliferativní změny
• patologické spektrum klinicky příbuzných benigních abnormalit
• palpační nepravidelnosti, bolestivost
• ohraničená ložiska, vícečetné uzly, cysty, apokrinní metaplázie, interlobulární a intralobulární fibróza
• intraduktální epiteliální proliferace
fibrocystická nemoc, fibrocystické změny
• velmi časté (58% žen)
Adenóza
• elongace terminálních duktulů karikatura lobulu
• sklerozující adenóza
• apokrinní adenóza
• tubulární adenóza
• nehmatné léze, viditelné na mamogramu
• mikrokalcifikace!
Benigní proliferativní změny
Benigní nádory
Fibroadenom• proliferace epiteliálních a stromálních elementů
• nejčastější tumor prsu u dospívajících a mladých dospělých žen (vrchol = 3. dekáda)
• vyšší incidence u černochů
• dobře ohraničené, pohyblivé, nebolestivé ložisko
• bez terapie po menopauze regrese
• vývody deformovány (elongace štěrbinovité struktury - intrakanalikulární typ, vývody nejsou deformovány perikanalikulární typ (nemá praktický význam)
Tubulární adenom
• mnohem méně častý než fibroadenomy
• mladé ženy, diskrétní, volně pohyblivé ložisko
• vývody stejné velikosti
Laktační adenom• zvětšování během laktace či gravidity• výrazná sekreční přeměna
Intraduktální papilom• většinou ve velkých vývodech, subareolárně • periduktální zánět, skleróza• serózní či krvavá sekrece z bradavky• fibróza, infarzace, dlažbb. metaplázie
Cystosarcoma phyllodes(phyllodes tumor)
• první popis – před 150 lety – měkký tumor, na řezu „listovitá struktura“ a cysty
• ohraničený, vazivo a epiteliální komponenta (× fibroadenomu = vyšší buněčnost stromální složky), 1- 15 cm
• < 1 % nádorů prsu
• benigní, maligní
• metastázy jsou hematogenní
low grade
high grade
Proliferativní změny
• duktální a lobulární hyperplazie
• bez atypií a atypická
• vyšší risk vzniku ca než u "normální" populace
• sdružené s mikrokalcifikacemi (!mamografie - screening!)
• náhodný histologický nález
• atypická hyperplázie = prékancerózní léze
Karcinom prsu
• nejčastější maligní tumor u žen (následován ca cervixu a tlustého střeva)
• nejvyšší incidence – rozvinuté země
(USA 84,8/100 000 Ž/R, západní Evropa 64,7/100 000 Ž/R)
• 2. „zabíječ“ mezi mal. nádory u žen (1. = ca plic)
• rizik. faktory: genetická predispozice (ca prsu u blízkých (1st degree) příbuzných), proliferativní změny, časná menarche, pozdní menopauza, ca v OA (prs, ovarium, endometrium)
•preventivní kontroly! – časná diagnóza lepší prognóza
Karcinom prsu - klasifikace
• IN SITU
•INVAZIVNÍ
• DUKTÁLNÍ
•LOBULÁRNÍ
Duktální in situ (intraduktální)
Lobulární in situ
Duktální invazivní
Lobulární invazivní
+ další typy (12)
Karcinom in situ
• preinvazivní – netvoří hmatné ložisko
• nelze poznat klinicky (jen RTG – screening !!!)
• multicentricita a bilateralita (zejm. LCIS)
• kontinuum: blandní hyperplázie – nárůst atypií - karcinom in situ
• netvoří metastázy (bazální membrána)
• riziko invaze závisí na grade
Invazivní karcinomInvazivní duktální karcinom• nejběžnější typ (65 – 80 % ca prsu)
• nejč. 50-60 let
• hvězdicovité, bílé, tuhé ložisko (dezmoplazie)
• méně často ohraničený, měkký (medulární ca)
• hormonálně dependentní (estrogen, progesteron)
Invazivní lobulární karcinom• uniformní bb., infiltrativní růst (lineární uspořádání -
fenomén husího pochodu)
• další typy: tubulární, mucinózní, medulární, zánětlivý – celkem kolem 10 % ca prsu
• metastázy: regionální uzliny (axilární, parasternální), plíce, játra, kostní dřeň, mozek
• léčba: chirurgie (radikální – mastektomie, konzervační chirurgie – lumpektomie) + disekce axilárních uzlin
aktinoterapie
antihormonální léčba (Tamoxifen)
chemotherapie
Invazivní karcinom
Pagetova nemoc bradavky
• důsledek intraepiteliálního šíření intraduktálního karcinomu
• velké světlé buňky v epidermis bradavky
• omezeno na bradavku nebo přechod na areolu
• bolestivost, svědění, šupení, zarudnutí, záměna zaekzém
• ulcerace, krusty, serózní či krvavá sekrece
Patologie mužského prsuGynekomastie (virilní mastopatie)• nejčastější klinická a patologická abnormalita mužského
prsu
• zvětšení subareolarní žlázy
• až u 30 – 40 % dospělých mužů, často bilaterálně
• sdruženo s: hypertyreózou, cirhózou jater, chronickou renální insuficiencí, chronickými pulmonálními chorobami, hypogonadismem, užíváním hormonů – estrogenů, androgenů, jiných léků (digitalis, cimetidin, spironolakton,
marihuana, tricyclická antidepresiva)
Karcinom mužského prsu• vzácný (< 1 % všech ca prsu), často pozdní dg., nedobrá
prognóza – invaze hrudní stěny