Patol Chirurg a Apendice
-
Upload
lleticia87 -
Category
Documents
-
view
779 -
download
0
Transcript of Patol Chirurg a Apendice
![Page 1: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/1.jpg)
Patologia chirurgicala a apendicelui
Asist. Univ. Dr. Badiu CristianSpitalul de Urgenta
Bagdasar-Arseni BucurestiCLINICA DE CHIRURGIE GENERALA
![Page 2: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/2.jpg)
Apendicita acuta• Reprezinta inflamatia apendicelui vermiform si
constituie cea mai frecventa urgenta abdominala
• Este cea mai frecventa in decada aIIa si aIIIa de viata
![Page 3: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/3.jpg)
Etiologie
Are drept element central procesul de obstructie a lumenului apendicular
Cauzele obstructiei pot fi:
• Fecaliti (cel mai frecvent)
• Hipertrofia tesutului limfoid
![Page 4: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiologie
• Bariul, folosit pentru explorari radiologice
• Seminte de legume sau fructe
• Paraziti intestinali (mai frecvent ascarizi)
![Page 5: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/5.jpg)
Etiologie
Obstructie distensia lumenului stimularea terminatiilor nervoase viscerale aparitia durerii
Bacteriile prezente in mod normal in intestin, sunt prezente si in lumenul apendicular iar multiplicarea lor accentueaza procesul de distensie
•Cresterea presiunii in lumen compresia circulatiei limfatice si venoase aparitia edemului de perete
•Procesul inflamator afecteaza apoi tunicile mai profunde si seroase apendiculara, apoi peritoneul parietal
•Regiunile din peretele apendicular care au suferit procese de ischemie se infarctizeaza aparitia zonelor de necroza perforatie
Mucoasa apendicelui secreta
![Page 6: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/6.jpg)
Anatomie PatologicaApendicita acuta parcurge in evolutie mai multe
stadii anatomopatologice caracterizate prin:
1. Apendicita acuta catarala sau congestiva
- Apendicele este edematiat si hipervascularizat
![Page 7: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/7.jpg)
Anatomie Patologica
2. Apendicita acuta flegmonoasa sau supurata
- Lumenul apendicular contine puroi, seroasa apendiculara este acoperita de false membrane de fibrina
- Peritoneul contine un exudat seros, nefetid
![Page 8: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/8.jpg)
Anatomie Patologica3.Apendicita acuta gangrenoasa
- Peretele apendicular prezinta un placard necrotic situat de obicei un zona medioapendiculara
![Page 9: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/9.jpg)
Anatomie Patologica
4. Apendicita acuta perforata- Cresterea presiunii intraluminale perforatie la nivelul
zonei necrozate continutul purulent se revarsa in cavitatea peritoneala peritonita
In functie de: - marimea si viteza de instalare a perforatiei
- capacitatea organismului de a raspunde
Peritonita poate imbraca 2 forme:
I. Peritonita difuza, generalizata
II. Peritonita localizata
![Page 10: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/10.jpg)
Peritonita difuza generalizata
Infectia afecteaza intreaga cavitate peritoneala
![Page 11: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/11.jpg)
Peritonita difuza generalizata
Apare la: - varstnici sau foarte tineri
- imunosupresati
- in cazurile cand leziunea a evoluat spre perforatie foarte rapid, fara posibilitatea de a intra in actiune mecanismele de aparare
![Page 12: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/12.jpg)
Peritonita localizata
Peritoneul si epiplonul ingradesc efractia septica – bariera locala ce apara marea cavitate peritoneala
Se poate prezenta sub doua forme:
a) Abcesul periapendicular
b) Plastronul apendicular
![Page 13: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/13.jpg)
Abcesul periapendicular
Reprezinta o colectie purulenta ce poate evolua spre:
InchistareFistulizare spontana in tubul digestiv
(colon, rect) cu evacuarea puroiuluiFistulizare spontana la pieleDeschidere spontana in marea cavitate
peritoneala – aparitia peritonitei generalizate in 3 timpi
![Page 14: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/14.jpg)
Abcesul periapendicular
Aspect intraoperator: lichid purulent în toată cavitatea peritoneală, fără depozite fibrinoase (difuziune recentă -timpul 2- în peritoneul liber prin ruptura unui abces periapendicular. În mezogastru, abces delimitat de anse intestinale subţiri şi bucla sigmoidiană cu hiperemie, depuneri fibrinoase abundente, aderente la viscere. În partea dreaptă a abcesului, apendicele cecal gangrenos (imaginea din stânga), rezecat fără înfundare (imaginea din dreapta).
![Page 15: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/15.jpg)
Plastronul apendicular
- este un bloc perivisceral format din : cec, epiplon, anse de intestin subtire intre care se formeaza o intensa reactie fibrinoida aderentiala peritonita plastica, adeziva
- Plastronul poate evolua spre: rezolutie spontana cu vindecare sub tratament medical si abcedare cu formarea abcesului apendicular
![Page 16: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnostic clinic
Este cel mai important si primeaza fata de investigatiile paraclinice.
1.Durerea cu debut in reg. periombilicala si epigastrica prezentand paroxisme sub forma de colici. Dupa un interval de timp se localizeaza in FID si devine continua. Poate iradia pe membrul pelvin drept
![Page 17: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/17.jpg)
2. Anorexia – apare constant in tabloul clinic
3. Greata 4. Varsaturile apar inconstant, mai tardiv5. Constipatia – se instaleaza inaintea
durerii, pacientul relatand ca defecatia usureaza durerea
6. Diareea – mai rar7. Febra – in jur de 38grdCSecventa clasica a instalarii simptomelor
este: anorexie – durere - varsaturi
![Page 18: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/18.jpg)
La examenul clinic
• Inspectia
• Palparea
• Auscultatia
• Tuseu rectal
• Tuseu vaginal
![Page 19: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/19.jpg)
Diagnostic paraclinic1. Leucocitoza moderata
2. Leucocituria si mai rar hematurie
3. Rg abdominala simpla
4. Echografie
5. Laparoscopia
![Page 20: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/20.jpg)
Forme particulare de apendicita acuta in functie de sediul apendicelui
1) Retrocecal
2) Mezoceliac
3) Pelvin
4) Subhepatic
![Page 21: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/21.jpg)
Diagnostic Diferential1) Limfadenita acuta mezenterica2) Diverticulita acuta a diverticulului Meckel3) Ulcer perforat4) Colecistita acuta5) Ocluzie intestinala6) Pielonefrita acuta dreapta7) Litiaza ureterala cu colica renoureterala dr.8) Anexita acuta dreapta9) Sarcina extrauterina rupta10) Purpura Hennoch-Schonlein11) Pneumonia bazala dreapta12) Infarctul miocardic inferior13) Afectiuni din sfera ORL14) Hepatita acuta virala
Diverticul Meckel
![Page 22: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/22.jpg)
Evolutie si complicatii
Apendicita acuta catarala se poate remite spontan dar in timp episodul inflamator acut se poate repeta si evolueaza in final spre gangrena si perforatie – revarsarea continutului purulent din lumen in cavitatea peritoneala.
![Page 23: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/23.jpg)
Evolutie si complicatii
1. Peritonita localizata – se poate prezenta ca:
• Abces apendicular
• Plastron apendicular
![Page 24: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/24.jpg)
Abcesul apendicular Plastronul apendicularAbcesul apare cand in urma perforatiei epiplonul si ansele intestinale subtiri limiteaza difuzarea puroiului.
Plastronul se formeaza printr-o reactie fibrinoida, aderentiala a anselor intestinale, epiplonului in jurul apendicelui inflamat.
leucocitoza, febra de tip septic, frisoane Febra in platou 37.5-38 grdC
La examenul local in FID – masa tumorala cu caracter:
Consistenta relativ moale
Neomogena
Margini imprecis delimitate
masa tumorala palpabila, dureroasa in FID cu:
Consistenta ferma
Bine delimitata
Mata la percutie
Poate evolua spre:
Inchistare
Fistulizare spontana in tubul digestiv sau la exterior
Deschidere secundara in marea cavitate peritoneala
Evolueaza spre rezolutie spontana sau abcedare.
![Page 25: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/25.jpg)
Evolutie si complicatii
2. Peritonita difuza, generalizata
Se produce prin dispersarea puroiului in cavitatea peritoneala datorita rupturii peretelui apendicular sau rupturii abcesului apendicular.
![Page 26: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/26.jpg)
Evolutie si complicatii
Clinic:• Stare generala alterata• Deshidratat, febril• Abdomen destins cu durere difuza• La palpare – apare, contractura musculara• Ileus paralitic
Peritonita in “2 timpi” – apare prin deschiderea abcesului apendicular in cavitatea peritoneala.
![Page 27: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/27.jpg)
Tratament
Este chirurgical cu exceptia unei contraindicatii de moment (plastronul apendicular).
1. Tratamentul formei necomplicate:
• Temporizare de cateva ore (analize sg, grup)
![Page 28: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/28.jpg)
Tratament
• AB-terapie profilactica la inductia anestezica
• AG IOT/A. rahidiana/A. locala
![Page 29: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/29.jpg)
Tratament
2. Tratamentul apendicitei acute cu peritonita difuza:
• AG IOT• Incizie larga supra si subombilical• Presupune lavaj abundent cu SF, apendicectomie,
drenaj multiplu, recoltare puroi pt antibiograma• AB-terapie continua si postoperator
![Page 30: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/30.jpg)
Tratament
3. Tratamentul abcesului apendicular
4. Tratamentul plastronului apendicular• Punga cu gheata FID , ABterapie, regim hidric – 7-10zile• Se produc: disparitia durerii, reluarea tranzitului, scade
febra, leucocite N, la palpare dimensiunea plastronului scade
• Rechemat pt. operatie dupa 4-6 luni
![Page 31: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/31.jpg)
Tumori apendiculare
• Maligne: carcinomul malign (85%) si adenocarcinomul apendicular
• Benigne: polipi, fibrom, leiomiom – f rare
![Page 32: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/32.jpg)
Carcinomul apendicular• Macroscopic – formatiuni mari, sferoide,
cu dimensiuni de cativa mm, culoare galben-cenusie.
• Localizare de electie-varful apendicular
• Dpdv histopatologic – cel argentafile ce secreta serotonina
Adenocarcinom apendicular – aspect ME
Cel. Argentafile Kulchitsky
![Page 33: Patol Chirurg a Apendice](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052315/5571f75e49795991698b497f/html5/thumbnails/33.jpg)
•In evolutie – tesutul invadeaza peretele muscular si peritoneul•Metastaza la distanta – este raraDiagnostic:1.Dozarea serotoninei in sange2.5 hidroxindolacetic In urina (prod din degradarea serotoninei)
Rareori carcinomul poate obstrua lumenul apendicular ducand la manifestari clasice de apendicita acuta