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Patientinformation
Gastroösphageale Refluxkrankheit
KH Barmherzige Schwestern LinzAbteilung für Allgemein und
Viszeralchirurgie Vorstand: Prof. Dr. Klaus Emmanuel
Dr. Oliver Owen KochDr. Klemens Rohregger
Epidemiologie des Sodbrennens
10-20% der Bevölkerung in westlichen Länder davon betroffen, d.h. fast doppelt so viele wie an Diabetes erkrankt sind.
60 % der Betroffenen haben endoskopisch keine Zeichen einer erosiven Oesophagitis – NERD, weitgehend unbedenklich, jedoch Lebensqualität massiv beeinträchtigt.
40% GERD (mit Entzündungszeichen), Behandlung wichtig, da sonst Komplikationen wie Ulcera, Strikturen und Progression in Barrett-Ösophagus (BÖ)
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Epidemiologie des Sodbrennens
Prävalenz für BÖ 1% der Gesamtbevölkerung –gefürchtet Adenokarzinom.
Wegen des Entartungsrisikos ist der BÖ die einzige Form der GERD, die regelmäßig nachkontrolliert werden muss.
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OesophagealeSymptome (typische) am häufigsten:
o Sodbrennen,o Regurgitieren, o Dysphagie,o Brustschmerzen
Symptome der RefluxkrankheitPeter J. Kahrilas, N Engl J Med 2008; 359:1700-7
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Extraesophageale Symptome (atypische) Zusammenhang bewiesen für:
o Chronischen Husten, o Laryngitis, o Asthma, o Zahnschmelzschäden
Abklärung- Algorithmus des Sodbrennens
Protonenpumpenhemmer (PPI) Testbehandlung für ca. 2 Wochen durch den Hausarzt bei typischen Beschwerden, bei Besserung positiver Test für GERD.
30 – 50% der Patienten jedoch Symptome trotz PPI. Bei diesen Patienten ist zur klären, ob die Beschwerden unabhängig von Reflux (also durch funktionelles Sodbrennen) oder durch persistierenden (nicht-) sauren Volumenreflux bedingt sind.
Abklärung mittels Impedanz-pH-Metrie Patienten mit langjährigen Beschwerden, insbesondere
>50Jahre, sollten gastroskopiert werden.
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Abklärung der Refluxkrankheit
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Refluxsymptome
Behandlung PPI
Persistierende BeschwerdenErfolg bestätigt Diagnose
Assoziation Symptome – Reflux?
Symptomeassoziiert
mit saurem Reflux
Symptomeassoziiert mit nicht-saurem
Reflux
Symptome unabhängig von Reflux
Tutuian et al.©
Spektrum der Refluxkrankheit
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Endoskopie
pH-Metrie
Sx Assoz.
Diagnose
Refluxösophagitis Normale Endoskopie
Erosive Oesophagitis
Abnormale 24-hpH-Metrie
Normale 24-hpH-Metrie
Nicht-erosiveRefluxkrankheit
(NERD)
Positive Symptom-assoziation
NegativeSymptom-assoziation
HypersensitiverOesophagus
FunktionelleSymptome
Tutuian et al.©
Standardisierte Abklärung der Beschwerden
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Am Aufnahmetag:o High-Resolution Manometrieo Gastroskopieo Eventuell klinisch Psychologisches Konsil
Am nächsten Tag:o 24-h-pH-Metrie-Impedanzmessungo Bestimmung der Gastrointestinalen Lebensqualität (GIQLI)o Symptomcheckliste (14 Symptome)
Am Entlassungstag:o Kinematographie (Barium-Schluckaktröntgen)
Auf Wunsch in Sedierung (Pat. schläft) Beurteilung von: Oesophagus (Divertikel, Motilitätsstörung, ektope
Magenschleimhaut?) gastroesophagalen Übergang (Reflux-
oesophagitis, Hiatus Hernie, Barrett?) Magen in Inversion (Hill Grading)
Gastroduodenoskopie
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GastroduodenoskopieSavary-Miller Klassifikation der Refluxoesophagitis
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Grad IErosion(en)Nichtkonfluierend
Grad IILängs-KonfluierendeErosionen
Grad IIIErosionenüber ganzeZirkumferenz
Grad IVChronische Veränderungen(Ulcus) mit Narbenbildung (Stenose)Endobrachy-ösophagus
Grad IVBarrett-Ösophagus;Zylinderzell-metaplasie
HR-Manometrie:
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24-h-pH-Metrie-Impedanzmessung: DeMeesterScore, Refluxereignisse, Symptomkorrelation
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Kinematographie: Hiatushernie, Motilität, Divertikel, Entleerung, Reflux?
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Reflux- Ambulanz: chirurgische AmbulanzMittwoch 13:00-15:00 Uhr
Tel. Terminvereinbarung Gespräch vor Abklärung: Abklärung sinnvoll, konservative Therapie?
Gespräch nach Abklärung (ca. 2 Wochen später): OP sinnvoll? Lebensqualität!
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Chirurgische Therapie des SodbrennensIndikation
Versagen der medikamentösen Therapie Wunsch und Präferenz des Patienten persistierender „Volumenreflux“ Große Hiatushernie (> 5 cm) Gallereflux (gemischter Reflux) Extraösophageale Manifestation (z. B. Asthma, Heiserkeit)
bei Nichtansprechen auf medikamentöse Therapie
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Chirurgische Therapie des Sodbrennensbei Hiatushernie (Zwerchfellbruch)
Laparoskopische Fundoplicatio nach Toupet mit Hiatoplastik Hiatoplastik mit Kunststoffnetz bei großen Bruch
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Endoskopische Therapie („OP über Mund“)wenn keine bzw. kl. Hernie möglich