Patienten kan ikke tissehvad så??meetingplanners.dk/.../download/...Rikke_knudsen.pdfTorsio testis...

$: Patienten kan ikke tissehvad så??meetingplanners.dk/.../download/...Rikke_knudsen.pdfTorsio testis Urosepsis Penis Penisfractur Priapisme Paraphimosis Frenulum-ruptur DEMC8 Aarhus$
Patienten kan ikke tisse.....Hvad så??

DEMC8 Aarhus 25.10.2018

Rikke KnudsenSygeplejerskeUrinvejskirurgisk afdelingAarhus Universitetshospital

Ingen


Interessekonflikter



Den akutte urologiske patient





Nyre og urinveje

Scrotum

Penis

Nyre/urinveje Retention (akut/kronisk)

Polyuri

Nyre/uretersten Hydronefrose/pyonefrose Nyretraume Hæmaturi Cystitis/Urosepsis

Scrotum Scrotal absces Epididymit/orchit Torsio testis Urosepsis

Penis Penisfractur Priapisme Paraphimosis Frenulum-ruptur





Hvordan tisser vi?


Symptomer på manglende vandladning:

Ondt i maven

Ondt i flankerne

Hyppige små vandladninger

Vandladningstrang

”Toppet” abdomen

Motorisk uro

Konfusion/ændret adfærd

Biokemi – forhøjet creatinin


Når vandet står højt.....



En blære der er fyldt –Det er let at se



Vores gode ven


Den ”nye” i klassen

Snart på pension....

Definition: “En ikke-invasiv måling af urinvolumen I blæren”

To typer af scannere: Type I

Blærescanner der måler urinindholdet i blæren Scannerhovedet scanner i flere vinkler Der sammensættes et billede af blærevolumen, der

angives I ml.

Type II Blærescanner der viser et billede – Ultralyd

How to: Der anvendes ultralydsgel til alle scannere Placer scannerhovedet over symfysen, find

blæren Flyt scannerhoved over blæren Scan gerne fra flere vinkler


Blærescanning I


Hvad finder vi? Urinindholdet i blæren

Hvornår skal man blærescanne? Ingen vandladning i 4 timer efter fjernelse af permanent kateter Ingen vandladning 4 timer efter indledning af anæstesi Symptomer på urinretention (fx vandladningstrang, opdrevet

abdomen, uro, smerter over symfysen) Inden anlæggelse af KAD Efter seponering af KAD Residualurin måling (efter vandladning/SIK/RIK/KAD sep)

Handlinger Retention/residualurin Sikre sufficient blæretømning Residual urin < 100 ml – tilladt RIK ved residual urin > 300-350 ml


Blærescanning II


Fejlkilder: Kvinder der er hysterectomret skal scannes som en

mand

Ultralydsscanneren registrer ikke forskel på væv og væske – der kan være en blæretamponade, som scanneren ikke registrerer

Scanneren kan vise et negativt resultat, som kan være væskeophobning hos patienten (ex. Ascites/graviditet)

Adipostiats, derformitet, lymfocele, operationer på blære/uterus kan vanskeliggøre korrekte målinger

UDFØR SIK/RIKDEMC8 Aarhus 25.10.2018

100% sikker eller??


RIK/SIK

Urethral kateter

Suprapubisk kateter

Nefrostomikateter


Next step –Blæren skal tømmes


RIK

Ren Intermitterende Kateterisation

SIK

Steril Intermitterende Kateterisation

Gerne første valg som drænage


RIK/SIK –En procedure vi nogle gange glemmer...


Overvej altid indikation

Anlægges gennem urethra

REN afvask

Steril anlæggelse

Spar ikke på gel Mænd min. 2 tuber

Kvinde min. 1 tube

HUSK korrekt fiksering


Urethral kateter –KAD



Urethral kateter –hvad skal vi vælge?


2 valg

Materiale

Latex

Silicone

Model

Nelaton

Tieman


Urethral kateter –Typer


Kendt BPH problematik

Blødning efter gentagne forsøg

Kvinder med svær tilkommelig urethra

Når det skal lykkedes.....!!!

Spidsen skal op.....


Urethral kateter –Hvornår Tieman?


Ch. angiver størrelsen på KAD

Vælg altid min. Ch. 14 Retention min. Ch. 16

Hæmaturi min. Ch. 18 (op til ch. 24)

Gælder både mænd og kvinder

OBS. Børn mindre Ch.


Urethral kateter –Ch. hvad for noget?


Fyldes med glycerol Latex kateter kan dog fyldes med NaCl

3-5 ml. er standard Ved blødning fra prostata kan der fyldes

mere i ballonen Kompression

Blærekramper Tjeck vandet i ballon


Urethral kateter –den der ballon....


Mængden af gel

Urethrastrictur mindre Ch. Ingen blod på kateterspids

Via falsa større Ch. Synlig blod på kateter spids

”Hoste” ved passage af prostata

”Ret penis ud”


Urethral kateter –Tips&Tricks I


Strictur

Gyn.leje Bedre ”udsigt”, nemmere anlæggelse

Sivning af urin ved siden af kateter Er det blærekramper?

Tjeck vandet i ballonen

Manglende funktion Blærescanning

Skylning af KAD

Evt. skifte KAD

Tjekke fikseringDEMC8 Aarhus 25.10.2018

Urethral kateter –Tips&Tricks II


Anlægges gennem huden

Anlægges Ultralydsvejledt eller ”blindt”

Lokalbedøvelse i huden

Blæren fyldes med 200 ml Nacl vha. et KAD

Katetret anlægges via et ”spyd”


Suprapubisk kateter –Topkateter


Størrelse

Ved anlæggelse Ch. 12

Skiftes til en Ch. 14

Fiksering

Tværs af abdomen


Suprapubisk kateter -- Topkateter vs. Urethral kateter


Er kateteret gledet ud?

Indfør et kvindekateter, påsæt ”klemme”

Anlæg herefter et silikonekateter i kanalen

Ikke muligt at genanlægge, anlæg et urethralkateter

Et Tieman kan anvendes ved en ”skæv” kanal

Husk på blæren som en ballon


Suprapubisk kateter –Tips&Tricks


Blæren ”under”anlæggelse

Blæren ”efter” anlæggelse

Hvad kan der ske??

Polyuri

Hæmaturi


Patienten tisser –Mission Complete?


Patienten kan sendes hjem med kateter

Kateterseponering aftales

≥ 800 ml urin og/eller se-kreatinin

Indlæggelse, obs polyuri (>200 ml/t i 2 t)

Væskebehandling (75%)

Negativ væskebalance (-1000 ml)


Patienten tisser –Polyuri


Blæren afslappes – ”ballonen” tømmes

Behandling

Funktion af kateter

Skylning af kateter

IV væske

Operation??


Patienten tisser –Hæmaturi


SKYLNING AF KAD


Hvad skyller i med??


Anvend altid janetsprøjter Start altid med at aspirere Fyld blæren med Nacl (100-120ml) Aspirer på KAD Fortsæt procedure til opklarende urin,

gerne flere liter Nacl Udtømt mængde (ex. 300ml) – skyl med

samme mængde Øg gerne input/mængde af skyllevand –

blæren “blæses” op


Patienten tisser –Skylning af kateter



Patienter med Urosepsis –De skal kunne tisse


Forløbet ubehandlet....

Anlæggelse af kateter En væsentlig del af behandlingenGerne tidligt i den akutte faseSikrer sufficient blæretømning

Urethral kateter

Nefrostomikateter

Observation af ind og udgift


Patienter med Urosepsis –De skal kunne tisse


Ventil eller pose?? Påsæt ALDRIG ventil ved:

Hæmaturi

Polyuri

Infektion


Hjem med kateter


Seponering hos egen læge OBS. evt. skift til mindre Ch. inden udskrivelse

Skift af kateter hos hjemmesygeplejerske Gælder både KAD/SPK

Midlertidig Remedier udleveres

Permanent Bevilling ansøges

Udredning – Via egen læge eller henvisning til urologisk afdeling


Hjem med kateter


Urologien –

Er allestedsnærværende!

Hele livet!


Take home message.....



Tak for i dag!


Rikke Nygaard Knudsen

Sygeplejerske

Urinvejskirurgisk afdeling

Aarhus Universitetshospital

[email protected]

Patienten kan ikke tissehvad så??meetingplanners.dk/.../download/...Rikke_knudsen.pdfTorsio testis...

Documents

Transcript of Patienten kan ikke tissehvad så??meetingplanners.dk/.../download/...Rikke_knudsen.pdfTorsio testis...