中学・高校生から始める患者安全医療者育成（Patient Safety-oriented Health...

患者安全焦点型医療人育成（笑顔のおうち患者安全財団プロジェクト）

笑顔のおうち患者安全財団準備委員会

笑顔のおうちクリニック学習開発

松本尚浩（まつもとたかひろ）

はじめに

• この内容は第2回教育イノベーションカフェ「（小学生～高校生までの教育を考える）これからの健康医療分野で求められる人材」で発表しました。

• http://www.town-college.com/udx/search/001222.php

笑顔のおうち患者安全財団プロジェクト 2

どんな人が医療人になるのか


野球人の資質のある人が選ばれてプロ野球選手になっている

1. 全く思わない (0)

2. ほとんど思わない(20/100)

3. あまり思わない(40/100)

4. やや思う(60/100)

5. かなり思う(80/100)

6. 非常に強く思う(100)

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プロ野球選手になるには (http://careergarden.jp/baseball/naruniha/)

プロ野球選手

ドラフト会議

名門校リトルリーグ

プロテスト

育成ドラフト

社会人・独立リーグ


http://careergarden.jp/baseball/naruniha/

医療従事者になるには (http://careergarden.jp/careerlist/medical-category/)

医療従事者

国家試験（筆記試験）

看護・歯・薬・

医学部

技師・救命士・工学技士

事務技能

試験

様々な背景の方々


http://careergarden.jp/careerlist/medical-category/



医師に向いている人（http://careergarden.jp/ishi/tekisei/）

誠実な人

粘り強い人

医師の適正

向上心のある人


http://careergarden.jp/ishi/tekisei/

医療人の資質のある人が選ばれて医療従事者になっている



3. あまり思わない(40/100)

4. やや思う(60/100)

5. かなり思う(80/100)


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今世紀、どんな医療人が求められているか？


医療はどれほど危険か? (Leapeより改変)

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1 10 100 1000 10000 100000 1000000 10000000

危険

(>1/1000)

やや危険超安全

(<1/100K)

バンジー

ジャンプ

登山

運転

化学工場

チャーター便

定期便

航空機

欧州鉄道

原子力発電

危険率（何人に１人遭遇するか）

年間死亡者総数

10 笑顔のおうち患者安全財団プロジェクト

医療はどれほど危険か? (Leapeより改変)

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1 10 100 1000 10000 100000 1000000 10000000

1: 危険・

死者多数 3:まあ安全・

死者かなり

５：超安全・

死者少数

2: 危険・

死者少数 4: まあ安全・死者少数




医療は、どれほど安全ですか？

1. 危険・死者多数

2. 危険・死者少数

3. まあ安全・死者かなり

4. まあ安全・死者少数

5. 超安全・死者少数

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医療は危険 (Leapeより改変)

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危険

(>1/1000)

まあまあ

超安全

(<1/100K)

バンジー

ジャンプ

登山

運転

化学工場

チャーター便

定期便

航空機

欧州鉄道

原子力発電



13 笑顔のおうち患者安全財団プ

ロジェクト


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危険

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まあまあ

超安全

(<1/100K)

医療

バンジー

ジャンプ

登山

運転

化学工場

チャーター便

定期便

航空機

欧州鉄道

原子力発電




ロジェクト


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超安全

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医療

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登山

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化学工場

チャーター便

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欧州鉄道

原子力発電




ロジェクト

数字は、米国科学アカデミー医学研究所の推計値


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危険

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まあまあ

超安全

(<1/100K)

医療

バンジー

ジャンプ

登山

運転

化学工場

チャーター便

定期便

航空機

欧州鉄道

原子力発電




ロジェクト

日本では医療事故調査会（森功ら）が年間死亡数が3万人から4万人と推定

推定：日本の医療

英国議会の患者安全報告


英国医療では、安全第一の業界

（航空業など）に比べ、安全技能が、

容認出来ないほど遅れている（55頁など）


英国議会の患者安全対策

• 現状：英国の病院内死亡が多い．

• 対策は４つ． – ノンテクニカルスキル訓練

– 臨床薬剤師必要

– 診断スキル向上

– 根本原因分析の応用


英国では、全ての医師と、医学生にノンテクニカルスキル訓練を行うと決議

ノンテクニカル・スキル (Non-Technical Skills)は知っている



3. あまり思わない(40/100)

4. やや思う(60/100)

5. かなり思う(80/100)


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ノンテクニカルスキル(NTS)

• 欧州民間航空機関で最初に用いられた

• 定義：テクニカルスキルを補う – 認識的技能，

– 社会的技能，

– そして人材技能

– 安全と効果的パフォーマンスに寄与するもの．

• テクニカルスキルを増強させるスキル – NTSの欠如は過ちの可能性を増加させる

– （ Flin, R. BJA 105; 38-44 , 2010）


あらゆる職種に必要な技能

• どのような職種でも、２種類のスキル（技能）を適格に身につけることが要求される

• テクニカル・スキル

– その職種ならではの専門技能

– 仕事のための技能

• ノンテクニカル・スキル

– 特定の職種を超えた一般技能

– 安全のための技能


• 1977年3月27日，Los Rodeos空港 (スペイン)

• Pan Am機とKLM機が滑走路衝突 – 583名死亡

• 事故原因は航空技能や知識ではなかった

• 事故原因 – 管制とのコミュニケーション

– チームワーク，リーダーシップ

– 意思決定

– 疲労

航空機事故分析







– 意思決定

– 疲労








– 意思決定

– 疲労



ノンテクニカルスキル

ノンテクニカルスキル(NTS)

• 欧州民間航空機関で最初に用いられた

• 定義：テクニカルスキルを補う – 認識的技能，

– 社会的技能，

– そして人材技能

– 安全と効果的パフォーマンスに寄与するもの．

• テクニカルスキルを増強させるスキル – NTSの欠如は過ちの可能性を増加させる

– （ Flin, R. BJA 105; 38-44 , 2010）


ノンテクニカルスキルについては、昨年の学会誌の拙論もご参照下さい


医療者が個人、個人で発達目指してきた


新人

中堅熟達者

専門職知識技能

経験年数

知識・技能レベル

患者安全のために、目指すこと


新人

中堅熟達者

専門職知識技能

時間

知識・技能レベル

中堅熟達者

ノンテクニカルスキル

【私案】患者安全焦点型医療人育成プロジェクト


一般的ノンテクニカルスキル項目

• 認知能力 – 状況認識（situation

awareness）

– 意志決定(decision-making)

• 社会的能力 – チームワーク

– リーダーシップ

• 管理能力 – 課業管理(task management)

– ストレスと疲労の管理


日本語版『現場安全の技術』


あれは変？、これは何なの？、この先どうなる？が、わかる能力 (=状況認識技能)

業務の状況（青い空、白い雲）を監視して、

医療現場で、「あっ、これヤバイかなぁ」と気づく能力、訓練が必要と感じますか？



3. あまり思わない(40/100)

4. やや思う(60/100)

5. かなり思う(80/100)


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• 専門家のエゴが専門領域超えるチームワーク作りを邪魔している

– P18, UNMET NEEDS, http://www.npsf.org/do

wnload/LLI-Unmet-Needs-Report.pdf


http://www.npsf.org/download/LLI-Unmet-Needs-Report.pdf



医療人はチームワーク出来てない！








医療人はチームワーク出来てない！





専門家のエゴを変えることが出来るのか？





It is easier to change the conditions

people work under than it is

to change human behavior. （人の振る舞いを変えるのは難しい、

働く条件を変えるよりも。）（98頁、WHO患者安全カリキュラムガイド）

鉄を若いうちに打つ方が効果的？


ノンテクニカルスキル適性がある中高生を探せ

【私案】患者安全焦点型医療人育成プロジェクト

• 大学など入学前プロジェクト

– 中高生から患者安全能力ある若者を選抜する

• 大学入学後プロジェクト

– 入学支援

– 国家試験合格支援

– 卒後、患者安全行動検証


１：中学生・高校生から患者安全能力ある若者を選抜する

• プロ野球のスカウトが能力のある若い選手を探すように – 患者安全塾・患者安全イベント開催

– 中学・高校の教育者推薦

• 患者安全能力とは状況認識・意思決定・チームワーク・コミュニケーション能力など

• この能力チェックリストに基づき、その素質のある若者を見つけ出す。

• （参考書籍：現場安全の技術(ISBN978-4-303-72996-7) ）。


２：学部入学・国家試験合格から患者安全医療行動実証へ

• 大学などで「笑顔のおうち患者安全財団（仮称）の推薦枠」を獲得

• 選抜された高校生を、契約大学へ受験・入学

• 学生の期間、国家試験合格を含めて患者安全技能訓練を続け、医師国家試験合格支援する。

• 医療従事者になった後の患者安全医療実践を追跡し、患者安全医療者養成を実証する。


患者安全な医療者を、より若い世代から養成したい



3. あまり思わない(40/100)

4. やや思う(60/100)

5. かなり思う(80/100)


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まとめ

• 今世紀の医療人に求められるのは患者安全

• 患者安全技能の修得が必要

– 大人の行動を変えるのは難しい

– 若者ならば、この能力開発は容易

• 中高生から、患者安全能力者を探す

• 患者安全能力者学生を医療者へ要請

– 入学、国家試験合格支援

– 卒後、患者安全医療者行動の実証


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Healthcare

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