Patient Care Team อายุรกรรม -...

โรงพยาบาลบงกาฬ

Patient Care Teamอายรกรรม

นพ. กฤษฎา ศรชยสทธ

นายแพทยช านาญการพเศษ

กลมงานอายรกรรม รพ. บงกาฬ

12 กรกฎาคม 2556


Context

• ใหการดแลผปวยอายรกรรมทมอาย > 15 ป•คลนกผปวยนอกอายรกรรม : เปดบรการ จนทร – ศกร

(100-140 คน ตอวน)• ICU : 8 beds• IPD : 2 Wards (30+10 คน ตอวน)•Hemodialysis Unit : 10 station•CAPD Clinic

แผนยทธศาสตรโรงพยาบาลบงกาฬโรงพยาบาลบงกาฬเปนโรงพยาบาลทวไปทไดมาตรฐาน และมเครอขายการดแลผปวยทมคณภาพในป 2560

พนธกจ(Mission)

วสยทศน (Vision)

M1 ใหการดแลผปวยแบบองครวม ครอบคลม 4 มตโดยประชาชนมสวนรวมM2 พฒนาเครอขายการดแลผปวยใหมประสทธภาพM3 สงเสรม สนบสนนดานวชาการภายในองคกรและเครอขายM4 มการบรหารจดการตามหลกธรรมาภบาลและสนบสนนการจดบรการสขภาพM5 พฒนาบคลากรใหมสมรรถนะในงาน และมความสขในการท างาน

ประเดนยทธศาสตร

การพฒนาระบบบรการสขภาพทมคณภาพ

พฒนาเครอขายในการดแลผปวยทมคณภาพและไรรอยตอ

พฒนาระบบบรหารจดการ ดานวชาการ ดานสนบสนนบรการ และดานสารสนเทศทมประสทธภาพ

เปาประสงค(Goal)

G1 ประชาชนมสขภาวะG2 รพ.มความเชยวชาญ เฉพาะสาขาตามมาตรฐาน โรงพยาบาลทวไปG3 ผรบบรการพงพอใจG4 ระบบบรการมคณภาพ

G5 เครอขายม ระบบบรการสงตอผปวยและการดแลตอเนองภายในจงหวดทมคณภาพและไรรอยตอ

G6 ระบบสนบสนนบรการ จดการทมประสทธภาพและมธรรมาภบาล

G7 บคลากรมสมรรถนะเพยงพอตอการใหบรการG8 ระบบสารสนเทศมคณภาพเออตอการตดสนใจทางการบรหาร

กลยทธ(Strategies)

S7 สรางและพฒนาเครอขายการดแลตอเนอง

S8พฒนาประสทธภาพระบบการควบคมและการตรวจสอบภายในS9 พฒนาประสทธภาพระบบการเงนการคลงS10 พฒนาโครงสรางกายภาพและสงแวดลอมทปลอดภยเออตอการสรางเสรมตอผใหบรการ ผรบบรการและชมชนS11สรางเสรมแรงจงใจและบรรยากาศใหเออตอการท างาน S12 พฒนาสมรรถนะบคลากรใหเพยงพอตามสาขาความเชยวชาญขององคกร S13 สงเสรม สนบสนนดานวชาการและการจดการความร S14 พฒนาระบบสารสนเทศตอการท างาน

S1 พฒนาระบบบรการปฐมภม S2 พฒนาประสทธภาพระบบเฝาระวง ปองกนควบคมโรคและภยสขภาพ S3 พฒนาบรการฟนฟสมรรถภาพเชงรก S4 พฒนาระบบบรการตามมาตรฐาน S4.1 เพมศกยภาพบรการดานหวใจและหลอดเลอด ดานอบตเหต ดานทารกแรกเกดและดานมะเรง S4.2 สรางความปลอดภยเพอใหผรบบรการไดรบความปลอดภยตามหลก SIMPLES5 สรางคณคาและศรทธาของประชาชนผใชบรการตอการบรการของโรงพยาบาล S6 ปรบปรงระบบพฒนาคณภาพบรการ

พฒนาเครอขายระบบรบสงตอผปวยจงหวดบงกาฬ

การเชอมโยงกลยทธกบจดเนนโรงพยาบาล ป 2556

S4 พฒนาระบบบรการตามมาตรฐาน S4.1 เพมศกยภาพบรการดานหวใจและหลอดเลอด ดานอบตเหต ดานทารกแรกเกดและดานมะเรง

กลยทธ พฒนาระบบการดแลผปวยฉกเฉนดานอายรกรรม ACS, Stroke, CKD

สงเสรมและสรางวฒนธรรมความปลอดภยส าหรบผรบบรการตามหลก SIMPLE

เพมศกยภาพการบรการทางคลนกศลยกรรมAppendicitis, HI, CA Breast, CA Colon, UGI Hemorrhage, NF

เพมศกยภาพการบรการทางคลนกสต-นรเวชกรรมPPH, PIH, BA, Preterm Labour, CA Cervix

เพมศกยภาพการบรการทางคลนกกมารเวชกรรม DHF, NICU, ทารกคลอดกอนก าหนด

จดเนน

1

S4 พฒนาระบบบรการตามมาตรฐาน S4.2 สรางความปลอดภยเพอใหผรบบรการไดรบความปลอดภยตามหลก SIMPLE

3S7 สรางและพฒนาเครอขายการดแลตอเนอง

เพมรายได ควบคมคาใชจาย4S9 พฒนาประสทธภาพระบบการเงนการคลง

2


Purpose

ด าเนนการพฒนาคณภาพ การบรการดานอายรกรรม โดยการเชอม

ประสานงานทเกยวของในการวางแผน และพฒนาระบบการดแลรกษา

ผปวยในโรงพยาบาล และหนวยงานในเครอขาย โดยบรณาการการ

ด าเนนงานใหครอบคลม การสงเสรมสขภาพการปองกนโรคการรกษาและ

ฟนฟสภาพในกลมโรคทส าคญโดยทมสหสาขาวชาชพใหผรบบรการไดรบ

การดแลตามมาตรฐาน ตอเนอง ปลอดภยและพงพอใจ


จากโจทย : แผนยทธศาสตรโรงพยาบาล

•มาตรฐาน•คณภาพ•ปลอดภย• เชยวชาญเฉพาะสาขาตามมาตรฐานโรงพยาบาลทวไป• เครอขาย•ดแลตอเนอง


วเคราะหตวเอง

•อายรแพทย 2 คน•แพทยเพมพนทกษะ 2 คน หมนเวยน•ประชากร 400,000 คน• เพยงเทาจ านวนบคลากร : ไมเพยงพอตอปรมาณงาน


สถตผปวยใน

2554 2555 2556

จ านวนผปวยใน (คน) 4,088 5,191 3,451

จ านวนวนนอน (คน) 14,755 18,598 12,568

จ านวนผปวยในรบใหม เฉลยตอวน (คน) 11.2 14.2 16.3

จ านวนผปวยใน เฉลยตอวน (คน) 40.4 50.1 59.3

CMI 0.90 0.92 0.88

LOS 3.6 3.58 3.61


ค าตอบของปญหาเรองบคลากรขาดแคลน

•ท างานเปนทม•ภายในโรงพยาบาล• ภายใน PCT• ระหวาง PCT• ระหวาง ระบบงานส าคญ

•ภายนอกโรงพยาบาล• ส านกงานสาธารณสขจงหวด

• งานโรคไมตดตอเรอรง• งานควบคมโรค

• โรงพยาบาลทมศกยภาพสงกวา• โรงพยาบาลศนยอดรธาน• โรงพยาบาลศรนครนทร

• โรงพยาบาลในเครอขาย• โรงพยาบาลชมชน


จากโจทย : แผนยทธศาสตรโรงพยาบาล

•มาตรฐาน•คณภาพ•ปลอดภย• เชยวชาญเฉพาะสาขาตามมาตรฐานโรงพยาบาลทวไป• เครอขาย•ดแลตอเนอง


กลมโรคส าคญ

•Acute Coronary Syndrome•Stroke•ESRD•DM/HT•COPD•Sepsis


PCT Medicine Disease Highlight

•STEMI Fast Tract•Stroke Fast Tract•CKD : CAPD

•จดเนน โรงพยาบาล•กลมโรคส าคญ•Mortality & Morbidity•Service Plan•Available Resources

โรงพยาบาลบงกาฬSTEMI


Purpose

•Decrease Mortality•Rapid and Correct Diagnosis•Rapid Thrombolytic•Proper Refer


งานทท าไปแลวกอนป 2556

•Standing order•STEMI Fast Tract : ให SK รพ. บงกาฬ


Process

In-Hospital• Screening• EKG• Consult• Thrombolytic• Post Thrombolytic Care• Discharge planning

Pre-Hospital• Early Detection

• Thrombolytic ท รพ.ช.

Post-Hospital

• COC

• CAG

1. Access & Entry

2. Assessment

3. Planning of Care6. COC


STEMI

•Buengkan STEMI Fast Tract Network•Streptokinase รพ. ชมชน


STEMI

•พ.ศ. 2555 ด าเนนการให Streptokinase โดยเรมด าเนนการเปนแมขายให รพ. ชมชนในจงหวด• ในการใหบรการ ไดด าเนนการแกไข Flow ในการให

Streptokinase ทรพ. บงกาฬ จนเกดความช านาญจากผใหบรการ•ยงตดปญหา ผปวยเสยชวตกอนถงรพ. บงกาฬ ระหวางการ

สงตอผปวยจากรพ. ชมชน


STEMI

• เมย. 2556 เรมวางแผนให Streptokinase ท รพ. ชมชน โดยการประชมรวมกนระหวาง แพทย รพ. บงกาฬ กบ แพทย รพ.ชมชน รวมถง ผอ. รพ. ชมชนในบางโรงพยาบาล โดยการประสานงานจากงาน NCD สสจ บงกาฬ เปนการประชมทมแพทยเขารวมมากทสด(เทาทจ าได)•พค. 2556 เรม ออกเยยม รพ. ชมชน โดยใหความร,

ตรวจสอบเครองมอ รวมถงการเอา SK ไป Stock ทรพ.ช.


STEMI

• รพ. ชมชน ในเครอขาย• รพ. โซพสย• รพ. ปากคาด• รพ. พรเจรญ• รพ. ศรวไล• รพ. บงคลา


1

1

1

1


ตดตามตอเนองและเสรมพลงเครอขาย


STEMI

• 8 มย 2556 Case STEMI case แรกท รพ. ศรวไล กไดให SK ทรพ. ช. เปนครงแรก โดยแพทยใชทนปท 2 ทเพงผานการเพมพนทกษะจากรพ. บงกาฬ• จากนนกรวมทงหมด 3 case โดย จาก • รพ. ศรวไล• รพ. โซพสย• รพ. บงโขงหลง• รพ. บงคลา• โดยแพทยทรพ.ช. ทให SK ¾ เปนแพทยใชทนปท 2 ทเพงผานการ

เพมพนทกษะจากรพ. บงกาฬ

1st Ed, April 2013, กลมงานอายรกรรม โรงพยาบาลบงกาฬ

History + Physical Examination R/O AMI

• Notify แพทยเวร• EKG 12 leads• CXR (ถา Vital Sign Stable)

Not ACS

Standard Treatment

• ถายภาพ EKG, CXR สง line• โทรศพทแจง Staff Med รพ. บงกาฬ• ซกประวต Contraindication SK/ Bleeding risk

Confirm STEMI

Yes

No

R/O STEMI

Next Page30 minute


• เตรยมรถ refer• โทรแจง ER รพ. บงกาฬ

เตรยมพรอม• EKG• ICU• Monitor

Refer มารพ. บงกาฬ

• ASA gr V 1 tab เคยว• Clopidogrel 300 mg (Age ≤ 75 yrs)• Clopidogrel 75 mg (Age >75 yrs)• Oxygen therapy if O2 sat < 94%• Isordil 5 mg 1 tab sublingual• Morphine 1-2 mg IV if chest pain not

relieved• NSS IV 40 ml/hr• CBC, BUN, Cr, Electrolytes, Troponin T

(or CKMB)• Retained Foley Catheter

Confirm STEMI

Order Streptokinase

No

• ให Streptokinase ตามแนวทาง

Yes

30 minute

2nd Ed, April 2013, กลมงานอายรกรรม โรงพยาบาลบงกาฬ

ER : History + Physical Exam R/O AMI• EKG within 10 min• ASA gr V 1 tab เคยว• Clopidogrel 300 mg (Age ≤ 75 yrs)• Clopidogrel 75 mg (Age >75 yrs)• Oxygen therapy if O2 sat < 94%• Isordil 5 mg 1 tab sublingual• Morphine 1-2 mg IV if chest pain not relieved• NSS IV 40 ml/hr• CBC, BUN, cr, electrolytes, Troponin T (or CKMB)• CXR

Exclude • Pneumothorax• Acute Pulmonary Embolism• Aortic Dissection

Next Page

Chest Pain < 12 hours

High Risk from STEMI• Cardiogenic Shock• Killip class ≥ 3Contraindication to fibrinolysis

Refer for PCI Standard treatment

Yes No

Consider

30 minute

2nd Ed, April 2013, กลมงานอายรกรรม โรงพยาบาลบงกาฬ

ER/ICU (Door to Needle < 30 min)• Thrombolytics (Streptokinase 1.5 MU + NSS/5%DW 100 ml iv in 1 hr)• Post Thrombolytics

• Enoxaparin• Age ≤ 75 yrs; 30 mg bolus then 1 mg/kg sc q 12 hr x 8 days• Age > 75 yrs; no bolus, 0.75 mg/kg sc q 12 hr x 8 days• Creatinine Clearance < 30 ml/min repeated dose q 24 hr

Successful

Refer to Rescue PCIRefer to CAG +/- PCI

Yes No

30 minute


30 minute

EKG : Suspected STEMI

• CXR (ไมตองรอ film)• NSS iv + Lab• กด lift รอ

• ซกประวต Contraindication SK/ Bleeding risk

• ถายภาพ EKG สง line• โทรศพทแจง Staff

Sure STEMI

• แจง ICU ผสม SK• เตรยมเตยง• เตรยม monitor

• สงผปวย ICU• สง CXR ตามไปทหลง

• ถง ICU• วด V/S

Not Sure STEMI

• ถง ICU• Repeat EKG• Consult

สงผปวย ICU

STEMI Drip Streptokinase

1st Ed, July 2013, กลมงานอายรกรรม โรงพยาบาลบงกาฬ

• รบ Notify

• เตรยมเตยง, Monitor• ตรวจสอบความพรอมใชของ SK

• Any Problem• Notify Staff Medicine

• ER น าสงผปวย

• บรหารยาตามค าสงการรกษา• ตดตามอาการผปวยตาม Standing order

24 hours

• ยายผปวยเขาหอผปวยสามญ

1st Ed, July 2013, กลมงานอายรกรรม โรงพยาบาลบงกาฬ

Day 1• เตรยมเตยงรบผปวยโซน Observe อาการ(กงวกฤต)• On Mornitor EKG ,on O2 canular 2-4 L/min• Observe V/S ทก 4 ชม.• ตดปาย STEMI ปลายเตยง• Enoxaparin

Day 2-4• Consult โภชนากร• ปรบ Medication ตามแนวทางการรกษา• ปรกษา รพ. อดรธาน ในกรณทพจารณาสงตอ For CAG เพอ

ประเมน Reperfusion

• มปญหาหายใจหอบ เหนอย แนนหนาอก• Notify Staff Medicine

Day 5• สง HHC ไปยง รพ.สต.ทรบผดชอบ• นด F/U 2 สปดาห OPD อายรกรรม ทกวนองคาร

3-5 Days

• ประสาน รพ.ช., รพ.สต. เยยมบาน


ผลการด าเนนการ STEMI

•ตารางผลการด าเนนงาน

2553 2554 2555 2556จ ำนวนผปวย STEMI (รำย) 15 8 35 28

ไดรบ Thrombolytic no 4 (50%) 33 (94%) 27 (96%)

Door to needle time < 30 min (%) 0 50 70 65

Onset to needle time < 12 hr (%) 0 50 94 96

Refer in (รำย) 0 0 12 19

Refer out (รำย) 11 1 6 2

เสยชวต (รำย) 1(7%)

1 (12.5%)

4(11.4%)

3 (10.7%)


ผลการด าเนนงานการให SK ท รพ. ชมชน

ทงหมด รพ. บงกำฬ รพ.ช.จ ำนวนผปวย STEMI (รำย) 28 24 4

ไดรบ Thrombolytic 27 (96%) 23 (96%) 4(100%)

Door to needle time < 30 min (%) 65 61 75

Onset to needle time < 12 hr (%) 96 96 100

เสยชวต (รำย) 3(11.1%)

3(12.5%)

0


โอกาสพฒนา

•การประชาสมพนธ เพอเขาถงบรการ• ระบบการสงตอ EMS


แผนการพฒนาตอเนอง

• พฒนาเครอขายภาคประชาชน ในการใหความรกบประชาชนใหรบมาโรงพยาบาลเมอมอาการสงสยโรคหวใจขาดเลอด

• ประชม Video Conference กบรพ.ช. เครอขายเปนระยะ เพอการปรบปรงระบบ และแกไขปญหาทเกดขนระหวางใหการรกษาผปวย (ปจจบนมเครอขายLine Group ของ แพทย รพ.ช. ในเครอขาย STEMI/Stroke แลว ใชในการแจงตางๆ, ระบบปรกษา, และการใหความรทางวชาการกบแพทยรพ.ช.)

• การคนขอมลผปวยทไดรบ SK ใหกบเครอขาย เพอการดแลตอเนอง

• การคดกรองกลมเสยงของโรค STEMI

โรงพยาบาลบงกาฬStroke


Purpose

•Early detection and diagnosis•Thrombolytic in stroke patient


Process

•Access & Entry•Assessment•Planning of Care•Discharge Planning• Information and Empowerment•Continuity of Care


STROKE

• เรมด าเนนการ Stroke Fast Tract พ.ค. 56•อบรมใหความร โดย รศ. นพ. สมศกด เทยมเกา 9 พค. 2556•1 มย 56 ประกาศด าเนนการ Buengkan Stroke Fast Tract •ผปวยรายแรก 12 มย 56 เปนผปวยสงตอจาก รพ. ปากคาด

มาดวย Rt hemiplegia หลงให rtPA NIHSS เหลอ 0


3 1

1

3


ผลการด าเนนการ

•ตารางผลการด าเนนงาน

2554 2555 2556 มย.-กค.จ ำนวนผปวย Ischemic Stroke (รำย) 62 72 124 20

เขำ Stroke Fast Tract

ยงไมไดด ำเนนกำร

10

ไดรบ rt-PA 8

Door to needle time < 60 min (%) 5 (62.5%)

Improve 6

Equivalent 2

เสยชวต (รำย) 0


ทบทวนผลการด าเนนการ STROKE

•ผปวย 8 ราย•Walk in ER 3 ราย• รบ Refer 5 ราย• ปากคาด 3 ราย• ศรวไล 1 ราย• พรเจรญ 1 ราย



•การให SK ท รพ.ช. กเปนการลด Work load ท รพ. บงกาฬ ท าใหมเวลาในการใหการดแลผปวย Stroke Fast Tract มากยงขน



•ภายหลงด าเนนการไปได 5 ราย จงได ทบทวน Flow Stroke Fast Tract ใหม โดยแบงเปน 4 สวน ดงน• รพ.ช.• ER• ICU•Ward

2nd Ed, July 2013, กลมงานอายรกรรม โรงพยาบาลบงกาฬ

• ประเมน FAST = +Ve• Possible in 270 นาท

• Consult Staff Medicine

• Standard Treatment• Stroke Fast Tract

• เจาะเลอดตรวจ CBC, BUN, Cr, Electrolyte, EKG 12 leads (ไมตองรอผล ให line แจง Staff หลงทราบผล)

• รบสงตอผปวยมายงหองฉกเฉนรพ. บงกาฬ

• ตดตอประสานหองฉกเฉน รพ.บงกาฬ

30 minute

• ตามรถ Refer, พยาบาล Refer

• ประสาน CT, Lab, ICU

ส าหรบ พยาบาล และ รถ Refer จาก รพ.ช. รอผล CT ท ER• ถาไมมภาวะเลอดออกในสมอง สามารถกลบได• ถาผลมภาวะเลอดออกในสมองให Refer ตอ รพ.ทมศกยภาพสงกวา


• ประเมน FAST = +Ve• Possible in 270 นาท

• จดใหผปวยนอนหวสง 30 องศา, ให O2 Canular 2- 4 L/min• เปด IV Nss rate 80 cc/hr• ประสาน CT, Lab, ICU, Staff medicine

• Lab ( 20 นาท )• CBC, BS, BUN, Cr, Electrolyte , PT PTT, เผอ G/M

• CT brain ไมตองรอผล หลงท า CT รบสงผปวยกลบ ER (30 นาท)

• History, Physical Examination• NIHSS, ขอบงชและขอหามในการใหยา rt-PA• ชงน าหนก, EKG, CXR• รายงาน Staff Medicine• ใหขอมลการรกษา/Consent form การใหยา rt-PA• เขยนใบ order ให rt-PA ตาม Standing order• Retain Foley Catheter• แจง ICU

• สงผปวยเขา ICU เพอให rt-PA Fast As Possible


• รบ Notify

• เตรยมเตยง, Monitor• ตรวจสอบความพรอมใชของ rt-PA

• Any Problem• Notify Staff Medicine

• ER น าสงผปวย

• ถา PT, PTT ไมออก ใหตรวจ POCT INR• บรหารยาตามค าสงการรกษา• ตดตามอาการผปวยตาม Standing order

• CT brain ภายหลงไดรบ rt-PA ครบ 24 ชม

24 hours• ยายผปวยเขาหอผปวยสามญ (Stroke Corner)• ให Aspirin, Simvastatin


Day 1• เตรยมเตยงรบผปวยโซน Observe อาการ(กงวกฤต)• จดผปวยนอนศรษะสง 30- 45 องศา• On Mornitor EKG ,on O2 canular 2-4 L/min• Observe V/S ,N/S ทก 4 ชม.• ตดปาย STROKE ปลายเตยง

Day 2 • Consult กายภาพ• Consult โภชนากร

• มปญหาซมลง, BP สงขน, เลอดออกผดปกต• Notify Staff Medicine

Day 3-4• สอน,สาธต การใหอาหารทางสายยาง,เรยนเรองการท าอาหาร

(ตดตามประเมนผล)• สอน,สาธตกายภาพ(ตามโปรแกรม) + ตดตามประเมนผล

Day 5• ประเมนคะแนนMBI กอนจ าหนาย• สง HHC ไปยง รพ.สต.ทรบผดชอบ• นด F/U 2 สปดาห OPD อายรกรรม ทกวนองคาร

3-5 Days

• ประสาน รพ.ช., รพ.สต. เยยมบาน


STROKE

• ในผปวยรายท 2 ทให rt-PA เราไดด าเนนการลงเยยมบานภายหลง D/C ซงกพบวาผปวยแขงแรงด Full Recover


ออกเยยมบานผปวย Stroke ทได rt-PA


โอกาสพฒนา

•การประชาสมพนธ เพอเขาถงบรการ•ความตนตวของผปวยตออาการทเปน• ระบบการสงตอ EMS


แผนการพฒนาตอเนอง

•พฒนาเครอขายภาคประชาชน ในการใหความรกบประชาชนใหรบมาโรงพยาบาล เมอมอาการสงสยโรคสมองขาดเลอด•ออกสอประชาสมพนธ ตางๆ (Poster, สอ

วทยกระจายเสยง) เพอใหผปวยเขาถงบรการไดเรวขน•การคดกรองกลมเสยง

โรงพยาบาลบงกาฬCKD : CAPD


Purpose

•ผปวยไตเรอรงไดรบการดแลทเหมาะสม•ผปวยไตเรอรงระยะทายไดมโอกาสเลอก Renal

Replacement Therapy ทเหมาะสมกบตวเอง

PROCESS• Access & Entry

• Assessment

• Planning of Care

• Discharge Planning

• Information and Empowerment

• Continuity of Care

จ านวนผปวย CKD ขอมล CKD ของประชากรในพนท

จ านวน (ราย)

CKD Stage 1 750CKD Stage 2 1063CKD Stage 3 680CKD Stage 4 197CKD Stage 5 140Total 2890

ขอมล UPDATE ลาสด พค. 2556 ฐานขอมล HOSXP รพ. บงกาฬ

CAPD Buengkan• เรมด าเนนการ กพ. 2554

• ม Phase ในการด าเนนงานมาทงหมด 3 phaseดงน

• Phase 1 กพ. 2554 – เมย. 2555

• Phase 2 พค. 2555 - มค. 2556

• Phase 3 กพ. 2556 - ปจจบน

CAPD Initiation

จ านวน (คน)

Phase 1 กพ. 2554 - เมย. 2555 20Phase 2 พค. 2555 – มค. 2556 4Phase 3 กพ 2556 – ปจจบน 2556• กพ. 2556 5• มค. 2556 10• เมย. 2556 10• มย. 2556 2

ระยะเวลารอคอยการวางสาย TKระยะเวลารอคอยเฉลย 1 สปดาห (1-9 วน)

จ านวนผ ปวย CAPD 70 คน

CKD

FLOW

BUE

NGKA

NNE

TWOR

Kโรงพยาบาลชมชน

CKD Clinic Level 2รพ. บงกาฬ

CKD Clinic Level 1

Choose Mode RRT

CAPDHemodialysisPalliative Rx

Kidney Transplantation

CKD

FLOW

BUE

NGKA

NNE

TWOR

KCAPD Chose

CAPD Training Program

Follow up Home Visit

Tenckhoff’s Catheter Implantation

Home Visit

ขอมลคณภาพ CAPD

CategoryOutcome

2555 2556

Mortality rate 37.5 % 17.8 %

Drop-out rate 50 % 22.2 %

Peritonitis rate (pt.mo/episode) 11.3 56.5

Exit site infection rate (pt.mo/episode) 39.5 113

C/S negative rate 44 % 33 %

TK Implantation waiting time 7 days

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2555

2556

37.5

17.8

Mortality Rate

ทมา : ฐานขอมล PD EXCEL โรงพยาบาลบงกาฬ

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2555

2556

50

22.2

Drop-out Rate


0

10

20

30

40

50

60

2555

2556

11.3

56.5

Peritonitis Rate


0

20

40

60

80

100

120

2555

2556

39.5

113

Exit Site Infection Rate


แนวทางพฒนาตอเนอง• จดระบบการสงตอผ ปวย CKD Stage 4, 5 ให

เหมาะสม

• จดการพฒนา CKD Clinic ภายในจงหวดเพอ SlowProgression ของ CKD

• พฒนาระบบการดแลผ ปวย CAPD (CQI) ใหได KPI

• พฒนา CAPD node เพอใหเปนการดแลใกลบาน


Next Plan 2557

•Septic Shock Fast Tract•NCD (DM/HT) Network


ผลงาน/ความภาคภมใจ

• น าเสนอการจดบรการผปวย COPD ในเวทแลกเปลยนเรยนรการดแลผปวย Asthma & COPD ซงจดโดย สปสช. เขต 8 อดรธาน กรกฎาคม 2555

• น าเสนอ STEMI Fast Tract ในหวขอประชม Motor Way Fast Tract ท รพ. ขอนแกน ตลาคม 2555

• น าเสนอ STEMI ในหวขอประชม Emergency Fast Tract จดโดย ส านกตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข เขตพนทบรการท 8 อดรธาน มนาคม 2556

• น าเสนอผลงาน การประชม PD Network ครงท 2 พฤษภาคม 2556 โดย สปสช. (สวนกลาง)

• STEMI Network รพ.ช.

• High Success Stroke Fast Tract

Thank you

Patient Care Team อายุรกรรม -...

Documents

Transcript of Patient Care Team อายุรกรรม -...