Pr Ariel Cohen

Dr Walid Amara

@CHCHcollege@CHCHcollege

Pathologies CVet

COVID-19

Introductions

Pathologie cardiovasculaires aigues

Pathologies cardiovasculaires chroniques

Plateaux techniques non invasifs

Plateaux techniques invasifs

Questions/réponses (dont communique SFC/SFNV)

Conclusions

Orateur : Walid Amara Pathologies CV aigues sévères et COVID-19

Pas de signe évocateur de COVID-19_____________________________

Orateur : Walid Amara Pathologies CV aigues sévères et COVID-19

Avec signes évocateurs de COVID_____________________________

Orateur : Walid Amara Pathologies CV aigues sévères et COVID-19

Patient COVID confirmé_____________________________

Orateur : Walid Amara Pathologies CV aigues sévères et COVID-19

Actes déprogrammables_____________________________

Orateur : Walid Amara Pathologies CV aigues sévères et COVID-19

Actes non déprogrammables_____________________________

Introductions FA puis AC

Pathologie cardiovasculaires aigues WA

Pathologies cardiovasculaires chroniques AC

Plateaux techniques non invasifs AC

Plateaux techniques invasifs WA

Questions/réponses ( Tous

Conclusions FA

-Personnes ≥ 70 ans (même si les personnes âgées de 50 ans à 70 ans doivent être surveillées de façon plus rapprochée) ;-Personnes avec ATCD cardiovasculaires : hypertension artérielle* compliquée, ATCD d’accident vasculaire cérébral ou de coronaropathie, de chirurgie cardiaque, insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV ; -Diabétiques* non équilibrés ou présentant des complications ; -Personnes présentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de décompenser lors d’une infection virale ;-Patients présentant une insuffisance rénale chronique dialysée ;-Patients atteints de cancer évolutif sous traitement.-Personnes avec une immunodépression congénitale ou acquise :

médicamenteuse : chimiothérapie anti cancéreuse, traitement immunosuppresseur, biothérapie et/ou corticothérapie à dose immunosuppressive ;

infection à VIH non contrôlée ou avec des CD4 <200/mm3 ;consécutive à une greffe d'organe solide ou de cellules souches hématopoïétiques ;liée à une hémopathie maligne en cours de traitement.

-Malades atteints de cirrhose au stade B du score de Child Pugh au moins ;-Personnes présentant une obésité (indice de masse corporelle (IMC) > 40 kgm-2), par analogie avec la grippe A (H1N1), mais aussi une obésité avec IMC > 30 kgm-2* ;-Personnes avec ATCD de splénectomie ou drépanocytose homozygote, en raison d’un risque accru de surinfection bactérienne.-Femmes enceintes, au troisième trimestre de la grossesse, compte tenu des données disponibles et considérant qu’elles sont très limitées.

Liste des personnes à risque établie

-Personnes ≥ 70 ans (même si les personnes âgées de 50 ans à 70 ans doivent être surveillées de façon plus rapprochée) ;-Personnes avec ATCD cardiovasculaires : hypertension artérielle* compliquée, ATCD d’accident vasculaire cérébral ou de coronaropathie, de chirurgie cardiaque, insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV ; -Diabétiques* non équilibrés ou présentant des complications ; -Personnes présentant une pathologie chronique respiratoire susceptible de décompenser lors d’une infection virale ;-Patients présentant une insuffisance rénale chronique dialysée ;-Patients atteints de cancer évolutif sous traitement.-Personnes avec une immunodépression congénitale ou acquise :

médicamenteuse : chimiothérapie anti cancéreuse, traitement immunosuppresseur, biothérapie et/ou corticothérapie à dose immunosuppressive ;

infection à VIH non contrôlée ou avec des CD4 <200/mm3 ;consécutive à une greffe d'organe solide ou de cellules souches hématopoïétiques ;liée à une hémopathie maligne en cours de traitement.

-Malades atteints de cirrhose au stade B du score de Child Pugh au moins ;-Personnes présentant une obésité (indice de masse corporelle (IMC) > 40 kgm-2), par analogie avec la grippe A (H1N1), mais aussi une obésité avec IMC > 30 kgm-2* ;-Personnes avec ATCD de splénectomie ou drépanocytose homozygote, en raison d’un risque accru de surinfection bactérienne.-Femmes enceintes, au troisième trimestre de la grossesse, compte tenu des données disponibles et considérant qu’elles sont très limitées.

Liste des personnes à risque établie

PREAMBULE

Rédacteurs : o Pr Ariel Cohen – Président de la SFC (Société Française de Cardiologie) – Chef de service de cardiologie Hôp. Saint-Antoine APHP – Coordinateur RESICARD o Pr Damien Logeart – Président de la Collégiale de cardiologie APHP- Cardiologue Hôp. Lariboisière APHP o Dr Walid Amara – Président du CNCH cardiologie IDF – Cardiologue GHI Le Raincy-Montfermeil o Dr Patrick Assyag – Président du Syndicat des cardiologues de la Région Parisienne – Cardiologue libéral Paris –Coordinateur RESICARD o Dr Thierry Laperche – Cardiologue – Centre Cardiologique du Nord o Dr Thierry Lefèvre – Cardiologue interventionnel - Hôpital Privé Jacques Cartier o Dr Marie-Christine Iliou – Cardiologue – Réadaptation Cardiaque – Hôpital Corentin Celton – APHP o M. Philippe Thébault – Président de l’Association Alliance du Coeur o Dr Sophie Bataille – Référente cardiologie – ARSIF

Contact : Sophie.BATAILLE@ars.sante.fr; ariel.cohen@aphp.fr Ces recommandations sont susceptibles d’évoluer en fonction du développement des connaissances sur le COVID-19, de la

stratégie nationale et des orientations régionales

. Depuis le 24/03/2020, il est recommandé d’actualiser le Répertoire Opérationnel des Ressources www.ror-idf.fr.

. Les SSR cardiologiques peuvent, en fonction de leurs possibilités, prendre en charge les patients cardiologiques non COVID-19 en sortie de MCO pour raccourcir les durées de séjour et améliorer la fluidité. Cette organisation pourra être modifiée en fonction de l’évolution de l’épidémie. . La prise en charge des patients COVID-19 « guéris » en sortie de soins critiques doit être organisée en MCO (avant l’éventuel transfert en SSR). . Un secteur dédié aux confirmations diagnostiques dans les ES pour les patients suspects de COVID-19 est primordial

Il est demandé aux ES de réserver un étage ou un service, à la prise en charge des patients COVID-19, nécessitant une hospitalisation (hors soins critiques) liée au COVID-19 ou à une autre pathologie. . A ce stade de l’épidémie, il est demandé aux ES de réserver une USI aux patients COVID-19 :

soit USIC coupée en 2 secteurs (COVID-19 et non COVID-19), soit une USIC réservée aux non COVID-19 et une USC/REA réservée aux COVID-19…

. Pour les plateaux techniques interventionnels et non interventionnels, il est demandé aux ES de séparer autant que possible la prise en charge des patients COVID-19 de celle des non COVID-19. . Il est demandé aux ES de déterminer la proportion de patients COVID-19 qu’ils peuvent prendre en charge dans chaque service.

Dans les établissements de santé (ES)

. Les professionnels de santé de ville sont mobilisés contre le COVID-19 et doivent continuer à assurer une veille sanitaire cardiologique. . Il faut veiller à la continuité des soins pour les pathologies chroniques en s’assurant que les patients prennent bien leur traitement de fond, surveillent leurs signes de décompensation et appellent rapidement leurs médecins traitants (cardiologue ou généraliste) en cas de décompensation. . Il faut aider à la prise en charge des pathologies cardiaques aiguës sévères en lien avec les SAMU et les services de cardiologie aiguë. . En ce qui concerne les patients COVID-19, il faut aider à la prise en charge de ceux restés à domicile et à la prise en charge de ceux hospitalisés, qui retournent à domicile. . La cardiologie libérale doit accompagner ses patients en coordination avec la médecine générale, les autres professionnels de santé de ville et l’hôpital. . Il est demandé aux professionnels de santé de recourir autant que faire se peut à la télémédecine dans ce contexte de crise sanitaire.

En ville

. Les patients doivent ne pas hésiter à contacter leur cardiologue et leur généraliste notamment en cas de symptômes inhabituels, voire à appeler le 15. . En cas d’hospitalisation (hors prise en charge SMUR), il est demandé de développer des filières directes entre médecins de ville (cardiologues et généralistes) et cardiologues hospitaliers pour éviter le passage aux urgences et accélérer la prise en charge spécialisée. . Une plate-forme ressources humaines a été ouverte pour permettre l’inscription des professionnels de santé volontaires pour aider les ES en manque de personnel (Accès free : Renforts-COVID-19.fr, Contact : ars-idf-dos-rh-en-sante@ars.sante.fr).

En ville

Conduites à tenir selon différentes situations cliniques et/ou organisationnelles

1° tableau : Pathologies cardiaques chroniques 2° tableau : Pathologies aiguës sévères nécessitant une hospitalisation 3° tableau : Pathologies en cours de bilan ou traitements programmés (plateaux techniques) 4° tableau : Plateaux techniques interventionnels et non interventionnels.

Les signes évocateurs de COVID-19 sont : fièvre, frissons, asthénie, céphalées, toux, signes respiratoires haut ou bas,

courbatures, anosmie, agueusie, …et plus particulièrement pour les personnes âgées, diarrhée et troubles de la

conscience.

Le contact avec une personne présentant un COVID-19 dans les 14 jours précédant le début des signes (DDS) doit être recherché

Pathologies chroniquesNON COVID

Sans décompensation de la maladie clinique Avec décompensation de la maladie clinique

Hospitalisation

Déprogrammer Consultation présentielle obligatoire

- Consultations- Examens complémentaires- Poursuite traitement- Surveiller les signes vitaux

Eliminer infection COVID-19PCR/Scanner pulmonaireAvis infectiologue

- Mesures barrière- Port de masque

(Pt/PS)- Hygiène- Protection du PS

Orienter le Pt(Téléconsultation, IDE)

Si déstabilisation

Appeler le 15

Secteur COVID-

Pathologies chroniquesavec signes évocateurs COVID-19

Sans décompensation de la maladie chronique Avec décompensation de la maladie chronique

- Recherche signes de gravité- FR < 22 (min.)- Sp02 < 90% A.A.- PAS < 90mmHg- Altération de conscience- Deshydratation- AEG (sujet âgé)

USIC± cardio interventionnelleConfirmer COVID-19(PCR/scanner thoracique)

Pas de signe degravité

Traitement à domicile

+Surveillance

Protection du personnel

Appeler le 15

Régles d’hygiène

Pneumopathie aigüe hypoxémiante et/ou

facteur de gravité

Pneumopathie aigüe hypoxémiante

+Comorbidités

USIC(cardio-pneumo,

SMIT…)

Réa

Introductions FA puis AC

Pathologie cardiovasculaires aigues WA

Pathologies cardiovasculaires chroniques AC

Plateaux techniques non invasifs AC

Plateaux techniques invasifs WA

Questions/réponses (dont communique SFC/SFNV) Tous

Conclusions FA

Conduites à tenir selon différentes situations cliniques et/ou organisationnelles

1° tableau : Pathologies cardiaques chroniques 2° tableau : Pathologies aiguës sévères nécessitant une hospitalisation 3° tableau : Pathologies en cours de bilan ou traitements programmés (plateaux techniques) 4° tableau : Plateaux techniques interventionnels et non interventionnels.

Les signes évocateurs de COVID-19 sont : fièvre, frissons, asthénie, céphalées, toux, signes respiratoires haut ou bas,

courbatures, anosmie, agueusie, …et plus particulièrement pour les personnes âgées, diarrhée et troubles de la

conscience.

Le contact avec une personne présentant un COVID-19 dans les 14 jours précédant le début des signes (DDS) doit être recherché

Organisation des PT invasifs et non invasifs

-Différer tout examen non urgent -Limiter les indications

(contact étroit et prolongé)

Salle de cardiologie non invasive

ETT ETO(hauts risque)

Différer tout acte diagnostique non urgent

• Appareil dédié• PT = masque chirurgical• Opérateur = masque chirurgical

gants• Positionnement à droite• Bio nettoyage = après chaque patient.

PT COVID - PT COVID +

Indications limitées et discutées• Appareil dédié• Sonde protégée• Protection clavier• PT = masque chirurgical et gel HA• Opérateur = désinfection• masque FFP2, charlotte, sur-blouse, lunettes

plastiques, gants• Positionnement À droite• Bio nettoyage = toutes les surfaces

https://www.google.fr/url?sa=i&url=https://fr-fr.facebook.com/groupejeunedelafic/&psig=AOvVaw2xc38bUgxyYhy0lODnJwQZ&ust=1586268467528000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCNDa2fv80-gCFQAAAAAdAAAAABAP

https://www.google.fr/url?sa=i&url=https://fr-fr.facebook.com/groupejeunedelafic/&psig=AOvVaw2xc38bUgxyYhy0lODnJwQZ&ust=1586268467528000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCNDa2fv80-gCFQAAAAAdAAAAABAP

Introductions FA puis AC

Pathologie cardiovasculaires aigues WA

Pathologies cardiovasculaires chroniques AC

Plateaux techniques non invasifs AC

Plateaux techniques invasifs WA

Questions/réponses (dont communique SFC/SFNV) Tous

Conclusions FA

Orateur : Walid Amara Pathologies CV aigues sévères et COVID-19

Examens invasifs_____________________________

Orateur : Walid Amara Pathologies CV aigues sévères et COVID-19

Examens invasifs (2)_____________________________

Organisation des PT invasifs et non invasifs

Si 1 salle programme COVID-19 en fin de

journée

DéprogrammableSalle de cardiologie interventionnelle

Si 2 salles au moins réserver 1 salle au

COVID-19

Eviter la diffusion virale (pression neutre ou négative)

Patient = port du masque chirurgicalPM Opérateurs = port du masque chirurgical ou FFP2• Désinfection gel HA totale avant et après• Habillé par un aidePNM• Désinfection totale avant et après• Port du masque chirurgical• Tenue de bloc/gants• Lunettes plastiques réutilisables.Bionettoyage• De la salle

RéférencesDoctrine soins critiques adultes https://www.iledefrance.ars.sante.fr/coronavirus-COVID-19-19-information-aux-professionnels-de-sante Préparation à la phase épidémique de COVID-19-19. Etablissement de santé, médecine de ville, établissements médico-sociaux. Guide méthodologique du 16 mars 2020.https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide-COVID-19-19-phase-epidemique-v15-16032020.pdf Doctrine de prise en charge des patients COVID-19 en ville https://www.iledefrance.ars.sante.fr/coronavirus-COVID-19-19-information-aux-professionnels-de-sante Recommandations régionales Télésanté en phase épidémique https://www.iledefrance.ars.sante.fr/coronavirus-COVID-19-19-information-aux-professionnels-de-santeDoctrine télésantéhttps://www.iledefrance.ars.sante.fr/coronavirus-COVID-19-19-information-aux-professionnels-de-santeDoctrine télésantéhttps://www.iledefrance.ars.sante.fr/coronavirus-COVID-19-19-information-aux-professionnels-de-sante Doctrine urgenceshttps://www.iledefrance.ars.sante.fr/coronavirus-COVID-19-19-information-aux-professionnels-de-santeFiliale Imagerie cardiovasculairehttps://www.sfcardio.fr/actualite/COVID-1919-communication-urgente-de-la-filiale-dimagerie-cardiovasculairehttps://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/arbre-simplifie-pec-patient-COVID-19.pdf

Introductions FA puis AC

Pathologie cardiovasculaires aigues WA

Pathologies cardiovasculaires chroniques AC

Plateaux techniques non invasifs AC

Plateaux techniques invasifs WA

Questions/réponses (dont communique SFC/SFNV) Tous

Conclusions FA

Chers toutes, Chers tous,

À travers deux communiqués de presse commun, la SociétéFrançaise de Cardiologie et la Société Française Neuro-Vasculaire souhaitent rappeler qu'en cette période de crisesanitaire :- Les établissements de santé se sont organisés afin decontinuer de prendre en charge, en cas de besoin, dans lesmêmes conditions que d’habitude, les patients qui viendraientpour une urgence cardiologique ou neuro-vasculaire.- Que notre vigilance doit être accrue en cas d’antécédentcardiaque et/ou vasculaire ou de facteur de risque (obésité,hypertension artérielle, diabète, hypercholestérolémie,tabagisme).

Retrouvez ci-dessous les communiqués de presse :

Le traitement des urgences cardiovasculaires et neurovasculaires reste une priorité en période épidémique

Communiqué de presse pour les patients

Communiqué de presse pour les professionnels de santé

Communiqué de presse pour les patients

Communiqué de presse pour les professionnels de santé

Communiqué de presse pour les patients

APPELEZ LE 15

Communiqué de presse pour les professionnels de santé

. Ne négligeons pas les symptômes d’alerte d’urgences

cardiovasculaires et neurovasculaires ! . Soyons vigilants à la poursuite des traitements cardiovasculaires prescrits au long cours ! . Cardiologues et neurologues restent à votre disposition pour répondre à toutes vos questions. . Votre vigilance de tous les instants protège nos patients !

Communiqué de presse pour les professionnels de santé

. Ne vous négligez pas en négligeant les symptômes

cardiovasculaires et neurovasculaires ! . N’interrompez pas de votre propre gré les traitements ! . Les professionnels de cardiologie et de neurologie restent entièrement mobilisés à votre service. . N’hésitez pas à contacter votre médecin, généraliste et spécialiste ou le 15 en cas de symptôme ! . Respectez bien les mesures barrière ! . Votre vigilance de tous les instants vous protège !

Communiqué de presse pour les patients

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