Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)
-
Upload
drmedunivr-schnalzer -
Category
Documents
-
view
255 -
download
16
description
Transcript of Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)
![Page 1: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/1.jpg)
August 2012Dr. René Schnalzer - Filmszene „Dating Vietnam“
![Page 2: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/2.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Folien und Bilder als Ergänzung zur Lehrbuch- und Prüfungsgrundlage „Innere Medizin“, Nicole Menche, Weisse Reihe, URBAN u. FISCHER, 8. Auflage
Diese Folien bieten einen Überblick über die Pathologie und Innere Medizin des Menschen
Kapitel 2: Erkrankungen von Herz und Kreislauf;
Kapitel 3: Erkrankungen der Gefäße;
Kapitel 4: Erkrankungen von Atemwegen und Lunge
ohne Anspruch auf Vollständigkeit.
Alle Angaben in diesem Skript erfolgentrotz sorgfältiger Bearbeitung ohne Gewähr
Filmszene „Dating Vietnam“
![Page 3: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/3.jpg)
Die Lehre von der Funktion des menschlichen Körpers.Aufgabe der Physiologie ist es, die Funktion des Körpers zu ergründen und zu beschreiben.
Die Lehre von der Struktur und Form (Morphologie) des menschlichen Körpers.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 4: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/4.jpg)
Die Lehre von den abnormen und krankhaften Vorgängen und Zuständen im Körper und deren Ursachen
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 9: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/9.jpg)
Zellen und Organe reagieren auf schädliche Einflüsse zuerst im Sinne einer Adaptation oder Anpassung (Kompensation).
Wird die Adaptationskapazität überschritten (Dekompensation), kommt es zur Schädigung, die
anfangs vielfach noch reversibel, später aber irreversibel ist und schließlich zum Zelltod führt.
Adaptive Veränderungen und reversible oder irreversible Schädigungen hängen somit von Art und Intensität der Noxe (=schädigender Einfluss) und von der Resistenz der Zellen und Gewebe ab.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 10: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/10.jpg)
Noxen führen zu strukturellen und funktionellen Veränderungen in Zellen, Geweben, Organen und schließlich im Gesamtorganismus.
Krankhafte Veränderungen lassen sich aufgrund ihrer
Ätiologie (= Ursache von Krankheiten), Mechanismen der Entwicklung und strukturellen und funktionellen Konsequenzen
definieren und klassifizieren.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 11: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/11.jpg)
Grössenzunahme eines Organs oder eines Gewebes (bei vermehrter Beanspruchung) allein durch Zellvergrößerung.
Sie kann physiologische oder pathologische Ursachen haben.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 12: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/12.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 13: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/20.jpg)
1: Sinusknoten2: AV Knoten
Zwei linke und ein rechter Schenkel des HIS Bündels
Purkinje Fasern
![Page 21: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/21.jpg)
EKG
![Page 22: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/22.jpg)
EKG
![Page 23: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/23.jpg)
EKG
![Page 24: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/24.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Transthorakale Echokardiografie
![Page 25: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/25.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 26: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/26.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 27: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/27.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 28: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/28.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Zentralvenöser Katheter (ZVK)
![Page 29: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/29.jpg)
August 2012 Dr. René SchnalzerThor
axrö
ntge
n p.
a. N
orm
albe
fund
![Page 30: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/30.jpg)
August 2012 Dr. René SchnalzerThor
axrö
ntge
n p.
a. N
orm
albe
fund
![Page 31: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/31.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Pleu
raer
guss
link
ssei
tig
![Page 32: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/32.jpg)
August 2012 Dr. René SchnalzerMul
tiple
bila
tera
le L
unge
nrun
dher
de
![Page 33: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/33.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Myo
kard
szin
itigr
afie
Übe
rprü
fung
der
Sto
ffwec
hsel
aktiv
ität
![Page 34: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/34.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Gam
ma
Kam
era
![Page 35: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/35.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Her
zkat
hete
r
![Page 36: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/36.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Kor
onar
angi
ogra
fie
![Page 37: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/37.jpg)
Die Hauptaufgabe des Kreislaufs:
Versorgung jeder einzelnen Zelle des Organismus bei wechselndem Bedarf mit Sauerstoff und Nährstoffen sowie Hormonen und Enzymen
Abtransport von Stoffwechselendprodukten, Kohlendioxid und Stoffwechselwärme.
Die Erfüllung dieses intensiven Stoffaustausches setzt regelrechte Verhältnisse voraus: Herz als Pumpmotor des Kreislaufs Gefäßsystem als Verteilersystem (Arterien, Venen etc.) und als
Bestandteil der Transitstrecke vom Blut zur Zelle (Kapillarsystem) Blut als Transportmedium Lunge als Gasaustauschorgan
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 38: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/38.jpg)
Minderfunktion des linken Ventrikels (Linksherzinsuffizienz):
Eine akute Minderfunktion des linken Ventrikels (akute Linksherzinsuffizienz) ruft bei intakter rechtsventrikulärer Pumpfunktion eine Blutstauung im Lungengefäßbett hervor.
Erhöhung des intrakapillären Gefäßdrucks Erweiterung des kapillären Gefäßbettes in beiden Lungen Austritt von Blutflüssigkeit und Erythrozyten in das Lungengewebe (
Lungenödem). Die Luftnot verbessert sich im Stehen oder Sitzen und verschlechtert sich im Liegen. Die Erys werden von Alveolarmakrophagen phagozytiert und lysosomal abgebaut.
Das Hämoglobin wird dabei in Hämosiderin ungewandelt Ablagerung in den Alveolarepithelien und im Interstitium im Laufe der Zeit Entwicklung einer Fibrose der Alveolarsepten mit Störung des Gasaustausches.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 39: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/39.jpg)
Obduktion:
SchaumigesSekret tritt aus dem Hauptbronchus beim Druck auf die Lunge aus
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 40: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/40.jpg)
Transsudat
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 41: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/41.jpg)
Minderfunktion des rechten Ventrikels (Rechtsherzinsuffizienz):
Bei Rechtsherzinsuffizienz führt der verminderte venöse Abfluss zu einer allgemeinen passiven Hyperämie im großen Kreislauf (v.a. in der direkt vorgeschalteten Leber).
Durch den verminderten Blutfluss kommt es auch zu einer vermehrten Sauerstoffverarmung des Hämoglobins im Blut.
Dadurch zeigen die Haut, die Schleimhäute und die Organe eine Zyanose (tiefblaue Verfärbung).
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 42: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/42.jpg)
Darüber hinaus kommt es aufgrund des vermehrten Druckes im Kapillarsystems zu Ödemen, bei längerem Stehen vor allem in den Beinen („Wasser in den Beinen“)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 43: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/43.jpg)
Die lokale passive Hyperämie betrifft ein Organ/Gewebe oder einen Teil eines Organs/Gewebes.
Sie ist Folge eines Venenverschlusses.
Ursachen: (Femoral- oder Becken-) Venenthrombosen oder Kompression von außen,z. B. durch Tumoren, arterielle Aneurysmen oder Narbenschrumpfung.
Die Folgen sind abhängig von der Lokalisation.
August 2012 Dr. René Schnalzer
TVT
![Page 44: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/44.jpg)
Am arteriellen Anfang der Kapillare ist der hydrostatische, nach außen wirkende Druck größer, so dass hier Flüssigkeit ins Interstitium ausströmt.
Am venösen Ende ist der hydrostatische Druck abgesunken, der nach innen gerichtete kolloidosmotische Druck (anschaulicher wäre „Sog“) dagegen leicht angestiegen, so dass im venösen Teil der Kapillare ein Teil der Flüssigkeit ins Gefäß zurückströmt.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 45: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/45.jpg)
Insgesamt ergibt sich aber ein leichter Netto-Ausstrom (Restflüssigkeit, die nicht mehr ins venöse System zurückströmt) ins Interstitium, der über Lymphkapillaren abtransportiert wird.
Ein Ödem entsteht bei Veränderungen eines oder mehrerer der folgenden Faktoren!
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 46: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/46.jpg)
Linksherzinsuffizienz= eine Leistungsverminderung
des linken Ventrikels
führt über einen Blutrückstau in den linken Vorhof und die Pulmonalvenen zu einer Druckerhöhung in der Lunge
mit Flüssigkeitsaustritt ins Interstitium und in die Alveolen (Ausbildung eines Lungenödems).
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 47: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/47.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 48: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/48.jpg)
Die Linksherzinsuffizienz kann folgende Ursachen haben:
myogen (Herzinfarkt, Myokarditis) valvulär (klappenbedingte) Faktoren (z. B. Aorten- oder
Mitralklappeninsuffizienz, Aortenklappenstenose)
Ein Einflusshindernis in den linken Ventrikel wie z. B. bei Einengung der Mitralklappe (Mitralstenose) kann über eine Druckerhöhung im Lungenkreislauf direkte Ursache eines Lungenödems sein.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 49: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/49.jpg)
Symptome der Rechtsherzinsuffizienz:
Zyanose u. Atemnot erhöhter zentraler
Venendruck Leberstauung Einflussstauung an Hals
u. Armen Ödeme (besonders der
unteren Gliedmaßen) Pleura- u.
Perikarderguss
August 2012 Dr. René Schnalzer
Pleuraerguss
![Page 50: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/50.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Symptome der Rechtsherzinsuffizienz:
Aszites
![Page 51: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/51.jpg)
Die länger dauernde ausgeprägte Hypoproteinämie führt zum generalisierten Ödem und zu Ergüssen.
Das hypoproteinämische Ödem manifestiert sich klinisch frühzeitig insbesondere im Gesicht als Lidödem.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 52: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/52.jpg)
Abflussbehinderung in den Lymphgefäßen
Die Behinderung des Lymphabflusses durch Fehlbildung der Lymphgefäße oder durch Verlegung regelrecht ausgebildeter Lymphgefäße hat eine Störung des Abtransports von Lymphflüssigkeit aus dem interstitiellen Raum zur Folge.
Dadurch sammelt sich Flüssigkeit im Interstitium an.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 53: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/53.jpg)
Abflussbehinderung in den Lymphgefäßen
Eine Verstopfung der Lymphgefäße kann bedingt sein durch
Tumorzellen (Lymphangiosis carcinomatosa) und/oder Lymphknotenmetastasen
Traumen entzündliche Verödung der Lymphgefäße Parasiten (z.B. Filariasis, eine Wurmerkrankung bei der die Parasiten die
Lymphgefäße zu ihrem Lebensraum machen und zu einem massiven Ödem der Extremitäten führen - Elephantiasis).
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 54: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/54.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Elephantiasis
![Page 55: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/55.jpg)
Abflussbehinderung in den Lymphgefäßen
Iatrogene Ursachen eines Lymphödems sind die chirurgische Entfernung von Lymphknoten bei Brustkrebs oder die Strahlentherapie (z. B. axilläre Lymphadenektomie = die operative Entfernung von Lymphknoten).
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 56: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/56.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 57: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/57.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 58: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/58.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 59: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/59.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
6 Juxtaglomeruläre Zellen messen den Blutdruck im Vas afferens; ist der Blutdruck zu niedrig, sezernieren sie Renin
7Makula densa: diese Zellen können Chlorid messen (Salz = NaCl); ist zu wenig Chlorid im Blut vorhanden, geben sie den juxta
glomerulären Zellen den Auftrag Renin zu sezernieren.
![Page 60: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/60.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
LEBER
10 Aminosäuren
Angiotensin converting enzyme am Endothel von Lunge und Niere
8 Aminosäuren
Distaler Tubulus: Natriumrückresorption, Wasser folgt passiv nachKALIUM geht verloren
Erhöhung des peripheren Widerstands
aus dem Hypophysenhinterlappen
SammelrohrWasserrückresorption
![Page 61: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/67.jpg)
12/2010 Dr. René Schnalzer
![Page 68: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/69.jpg)
Die Arterien können auch durch Thrombosen, Embolien oder durch Kompressionen eines Gefäßes von außen (Tumor) eingeengt werden.
Spasmen der Herzkranzarterien können Ursache einer Angina pectoris sein.
August 2012 Dr. René Schnalzer
Beckenvenenthrombose
![Page 70: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/70.jpg)
Symptome
Thoraxschmerzen bei Engegefühl Druckgefühl und Brennen hinter dem
Brustbein
Häufig strahlt der Schmerz in die linke Halsregion, in den linken Arm, in den Bereich zwischen den
Schulterblättern, in das Epigastrium oder in den linken Oberbauch aus.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 71: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/73.jpg)
Normalbefund
![Page 74: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/75.jpg)
Perkutane transluminale coronare Angioplastie (PTCA)
= Ballondilatation, Stent
![Page 76: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/78.jpg)
Perkutane transluminale coronare Angioplastie (PTCA) = Ballondilatation, Stent
![Page 79: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/80.jpg)
Röntgenbilder der Eröffnung einer im akuten Herzinfarkt verschlossenen Kranzarterie mit dem Ballonkatheter.
![Page 81: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/85.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 86: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/86.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 87: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/87.jpg)
Herzinfarkt in Organisation durch Granulationsgewebe
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 88: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/88.jpg)
Infarktnarben (HE)August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 89: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/89.jpg)
Infarktnarbe (Azan)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 90: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/94.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Der DDD-Schrittmacher ist eine Vereinigung der Schrittmachertypen VVI, AAI und VAT und kommt der physiologischen Funktion des Herzens am nächsten.
Der Schrittmacher stimuliert im Vorhof, wenn nach dem eingestellten Zeitintervall dort keine Eigenaktion wahrgenommen wurde.
Wenn nach dem eingestellten AV-Intervall nach einer stimulierten oder detektierten Vorhofaktion im Ventrikel keine Aktion wahrgenommen wird, gibt der Schrittmacher dort einen Impuls ab.
Eine Herzaktivität im Atrium oder Ventrikel führt zur Unterdrückung der Impulsabgabe in der jeweiligen Kammer (Inhibition).
Des Weiteren kann der DDD-Schrittmacher detektierte Vorhofaktionen auf die Kammer weiterleiten (getriggert).
North American Society Of Pacing and Elektrophysiology; British Pacing and Elektrophysiology Group
![Page 95: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/95.jpg)
(RA): right atrium (= rechter Vorhof)
(RV) : right ventricle (= rechter Ventrikel)
(LV): left ventricle (= linker Ventrikel)
![Page 96: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/97.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 98: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/98.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Vegetationen (Pfeile) im Rahmen einer Endokarditis durch Streptococcus viridans mit Befall der Mitralklappe.
![Page 99: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/99.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Erythema anulare rheumaticum
![Page 100: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/100.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Erythema nodosum
![Page 101: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/101.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 102: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/102.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Klappenstenose
![Page 103: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/103.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Durchflussbehinderung zwischen linkem Vorhof und linker Kammer
![Page 104: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/104.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 105: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/105.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 106: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/106.jpg)
SVC obere Hohlvene IVC untere Hohlvene RA rechter Vorhof RV rechte Herzkammer PA Lungenschlagader LA linker Vorhof LV linke Herzkammer Aorta Körperschlagader For. ovale Foramen ovale Ductus Ductus arteriosus
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 107: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/107.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 108: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/108.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 109: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/109.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 110: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/110.jpg)
Den Druck, gegen den die linke Herzkammer das Blut auswerfen muss, nennt man arteriellen Blutdruck.
Die Druckwelle, die dabei entsteht, kann man als Pulswelle mit dem Finger über einer oberflächlich gelegenen Arterie tasten (z. B. Radialispuls)
Der Blutdruck ist nie konstant, sondern schwankt zwischen einem systolischen Wert (maximaler Blutdruck auf dem
Höhepunkt der Austreibungsphase = systolischer Blutdruck) und
einem diastolischen Wert (minimaler Blutdruck beim Öffnen der Aortenklappe = diastolischer Blutdruck)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 111: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/111.jpg)
Die Hypertonie ist eine Blutdruckerhöhung über den Normwert. Arterielle Hypertonie Grad I ab 140/90mmHg
(Herold, Innere Medizin 2011)
Nach der Lokalisation unterscheidet man die Hypertonie im großen Kreislauf von der im kleinen Kreislauf (= pulmonaler Hypertonus).
Nach ätiologischen Gesichtspunkten wird die Hypertonie in zwei Formenunterteilt: Primäre (essentielle) Hypertonie Sekundäre Hypertonie
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 112: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/112.jpg)
Bei der primären Hypertonie (Mehrzahl der Hypertonien) ist die auslösende Ursache nicht geklärt (Ausschlussdiagnose!).
Multifaktorielle, polygene Erkrankung: Erhöhter peripherer Gefäßwiderstand Vermehrte Kochsalzaufnahme (Fertiggerichte, Fertigsaucen, Salzgebäck, alle
Wurstsorten…); nicht mehr als 4g Kochsalz/Tag! Renale (Nieren bedingte) Faktoren Sympathisches Nervensystem Renin-Angiotensin-Aldosteron-System Rauchen, Bewegungsmangel, Kochsalzkonsum, dauerhafte
Stressbelastung Erhöhtes Herz-Zeit-Volumen Adipositas (BMI>30; Fettleibigkeit: Body-Mass-Index = Körpergewicht in
kg / Körpergröße in m2), z. B. 80: (1,75x1,75)=26,1
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 113: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/113.jpg)
Die sekundären Hypertonieformen werden unterteilt nach ihrerUrsache:
Schlafapnoe-Syndrom Renale Hypertonie (Glomerulonephritis, Nierenarterienstenose…) Endokrine Hypertonie (Mb. Cushing, Hyperthyreose, Phäochromozytom…) Kardiovaskuläre Hypertonie (Aortenisthmusstenose, Aortensklerose…) Neurogene Hypertonie (Enzephalitis…) Medikamentös (Kortikosteroide, Erythropoetin, NSAR, Ovulationshemmer…)
SONDERFORM: Isolierter Praxishochdruck („Weißkittelhochdruck“)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 114: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/114.jpg)
Conn Adenom (vermehrte Aldosteronbildung)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 115: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/115.jpg)
Phäochromozytom (CT)
L: Leber; S: Wirbelkörper; A: Aorta; M: Milz; *: Phäochromozytom
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 116: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/116.jpg)
Phäochromozytom Scan
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 117: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/117.jpg)
Aortenisthmusstenose
Einengung der Aorta (Körperhauptschlagader) im Bereich des Aortenbogens.
Sie ist eine Gefäßfehlbildung, die alleinstehend, aber auch in Verbindung mit angeborenen Herzfehlern vorkommt.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 118: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/118.jpg)
Häufig asymptomatisch Kopfschmerzen (oft beim Aufwachen und vor allem im
Hinterkopfbereich) Schwindel häufiges Nasenbluten Atemnot bei körperlicher Belastung Nervosität
Die angeführten Beschwerden sind allerdings relativ unspezifisch, das heißt, es können ihnen zahlreiche andere - auch harmlosere - Erkrankungen zugrunde liegen
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 119: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/119.jpg)
Bei Menschen mit einer sekundären Hypertonie muss die auslösende Erkrankung therapiert werden. Gelingt das, normalisiert sich der Blutdruck im Regelfall wieder.
Bei Patienten mit einer essentiellen Hypertonie wird vorerst versucht, der Erkrankung durch Änderungen in der Lebensführung beizukommen. Zu diesen sogenannten Lebensstilmaßnahmen zählen: regelmäßige körperliche Bewegung Gewichtsreduktion Rauchstopp Einschränkung des Alkoholkonsums Einschränkung des Salzkonsums Weniger Stress und mehr Entspannung, auch durch Methoden wie
autogenes Training.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 120: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/120.jpg)
Bluthochdruck ist eine tückische Erkrankung.
In den ersten Jahren treten meistens keine Beschwerden auf, weshalb viele Menschen nichts von ihrem erhöhten Blutdruck wissen.
Doch auch bei nur geringfügig erhöhten Werten kann es nach etwa 7 bis 10 Jahren ohne Behandlung zu Folgeerscheinungen kommen, die sehr schwerwiegend sein können.
Die Hypertonie führt zu schwerwiegenden Schäden des Gefäßsystems und verschiedener Organe.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 121: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/121.jpg)
Bei unbehandelter Krankheit sterben die Patienten
an den Folgen der koronaren Herzkrankheit (= KHK), an zerebrovaskulären (= Gehirngefäße betreffend) Komplikationen und an einer Niereninsuffizienz (arteriosklerotische Schrumpfniere).
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 122: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/122.jpg)
Kardiale Schäden Durch dauerhaft erhöhten Bluthochdruck muss das Herz ständig verstärkt arbeiten.
Das hat Auswirkungen insbesondere auf die Muskulatur der linken Herzkammer. Die Muskulatur wird dicker und kräftiger.
Leider wird das Gewebe dadurch auch steifer. Dadurch kann sich die Kammer nicht mehr so gut entspannen. In der Erschlaffungsphase gelangt weniger Blut in die linke Herzkammer und es wird trotz der kräftigen Herzarbeit weniger Blut in den Kreislauf gepumpt. Es entwickelt sich eine chronische Herzschwäche
Vaskuläre Schäden, Arteriosklerose (Koronararteriensklerose, Zerebralarteriensklerose, pAVK…) Arteriosklerose verengt die arteriellen Blutgefäße und kann eine Reihe von Herz-
Kreislauf-Erkrankungen herbeiführen wie Herzinfarkt, Koronare Herzkrankheit, Herzschwäche, Schlaganfall, Arterielle Verschlusskrankheit, Nierenversagen
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 123: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/123.jpg)
Renale Komplikationen Dauerhaft erhöhter Blutdruck führt zu Schäden an den feinen Blutgefäßen in den
Nieren. Die Niere verliert nach und nach ihre Funktion. Bei schon bestehenden Nierenerkrankungen werden diese durch den Bluthochdruck weiter voran getrieben. Bluthochdruck kann zu Nierenversagen führen.
Schäden an der Netzhaut Chronische Veränderungen der Netzhautgefäße durch Bluthochdruck werden
Fundus hypertonicus genannt. Sie verursachen in der Regel keine Einschränkung der Sehschärfe.
In fortgeschrittenen Stadien allerdings kann dieser Zustand bei einer plötzlich auftretenden Bluthochdruckkrise (Werte über 210/110 mmHg) zu dauerhaften Schäden an der Netzhaut mit Einschränkungen im Gesichtsfeld und Abnahme der Sehschärfe kommen
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 124: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/124.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 125: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/125.jpg)
Definition Chronische Erhöhung des pulmonal-arteriellen Mitteldruckes in Ruhe
> 25mmHg (21-25mmH = Grenzbereich). Herold – Innere Medizin 2011
Ursachen pulmonale und extrapulmonale Erkrankungen.
Interstitielle Lungenkrankheit (= chronisch verlaufende Entzündungen des Lungeninterstitiums mit Einbeziehung der alveolo-kapillären Membranen; durch Zunahme de Bindegewebes kommt es zur Lungenfibrose),
COPD, Kollagenosen, Chronische Stauungslunge bei Linksherzinsuffizienz Kammerseptumdefekt, Vorhofseptumdefekt Drogen, Toxine…
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 126: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/126.jpg)
Symptome Progrediente Belastungsdyspnoe, später Ruhedyspnoe Trockener Reizhusten Oberflächlich rasche Atmung
Folgen Unabhängig von der Ursache der Druckerhöhung führt der
pulmonale Hypertonus aufgrund der vermehrten Druckarbeit des rechten Ventrikels zu einer Rechtsherzhypertrophie und schlussendlich zu einem Rechtsherzversagen.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 127: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/127.jpg)
Liegt die Ursache der Rechtsherzhypertrophie in einer Lungenerkrankung, spricht man von einem chronischen Cor pulmonale.
Bei einer akut entstehenden pulmonalen Hypertonie wie z.B. bei blitzartiger Lungenembolien kann es zu einem akuten Rechtsherzversagen mit tödlichem Ausgang kommen.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 128: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/128.jpg)
Die portale Hypertonie ist gekennzeichnet durch eine Druckerhöhung > 12mmHg im Pfortadersystem, unabhängig von der zugrunde liegenden Lebererkrankung.
Störungen des Blutflusses in der Pfortader können z. B. sehr häufig auf eine Leberzirrhose oder auch auf eine Pfortaderthrombose zurückgehen.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 129: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/129.jpg)
Folgen einer portalen Hypertonie bzw. Pfortaderverschlusses sind Ausbildung von Kollateralen
Ösophagusvarizen, Corpus-/Fundusvarizen, Splenomegalie,
sichtbare Kollateralvenen an der Bauchhaut „Caput medusae“,
Aszites („Wasserbauch“, seröse Flüssigkeitsansammlung in der freien Peritonealhöhle; Hämorrhoidalleiden).
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 130: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/130.jpg)
Das Absinken des arteriellen Blutdrucks auf Werte unter 100mmHg systolisch. Herold, Innere Medizin 2011
Eine regulative Hypotonie findet sich bei gut trainierten Menschen.
Orthostatische Dysregulation Die aufrechte Körperhaltung betreffende, hypotone Kreislaufdysregulation mit
Schwindelzuständen Ohrensausen herabgesetzte körperliche und geistige Leistungsfähigkeit ev. Bewusstseinsstörung
Orthostatischer Kollaps
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 131: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/131.jpg)
Ursache: „Absacken“ des Blutes in abnorm erweiterte Gefäßgebiete infolge Versagens des Spannungszustandes der Venen u. ungenügender Blutförderung entgegen der
Schwerkraft.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 132: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/132.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 133: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/133.jpg)
Im Deutschen werden die Begriffe „Atherosklerose“ und „Arteriosklerose“ synonym gebraucht.
Die Arteriosklerose (Arterienverkalkung) ist eine Erkrankung der arteriellen Blutgefässe bei der es durch Ablagerungen zu einer Verengung des Gefässdurchmessers und zu Verhärtungen der Gefässwände kommt.
Der Blutfluss wird beeinträchtigt und durch die mangelnde Elastizität der Blutgefässe entwickelt sich ein Bluthochdruck.
Bei Fortschreiten der Erkrankung, die meist über längere Zeit unerkannt bleibt, treten Durchblutungsstörungen auf, später kommt es auch zu Gefässverschlüssen.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 134: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/134.jpg)
Je nach wo das passiert, erleidet der Betroffene entweder einen Herzinfarkt oder Schlaganfall, oder es entwickelt sich eine Niereninsuffizienz (Nierenschwäche).
Arteriosklerose begünstigt also Krankheiten, die vor allem in den entwickelten Industrienationen zu den häufigsten Todesursachen zählen.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 135: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/135.jpg)
Die innere Beschichtung der Blutgefässe, die Intima wird von einer einfachen Lage flacher Zellen, den Endothelzellen gebildet und sorgt für einen reibungsfreien Blutfluss.
Eine dünne Biomembran aus einer Lipiddoppelschicht mit mosaikartig eingelagerten Eiweissen (Proteinen) trennt die Intima von der Media, eine Schicht aus glatten Muskelfasern. Zieht sich die Muskulatur zusammen, so verengt sich das Blutgefäss,
wodurch der Blutdruck steigt und umgekehrt. Auf diese Weise kann der Blutfluss durch das vegetative Nervensystem
unwillkürlich reguliert werden.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 136: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/136.jpg)
Die äusserste Schicht, die Adventitia besteht aus lockerem Bindegewebe und verankert das Blutgefäss im umliegenden Gewebe.
Bei den feinsten Blutgefässen, den Kapillaren fehlen Media und Adventitia, so dass ein besonders intensiver Stoffaustausch mit der Umgebung stattfinden kann.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 137: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/137.jpg)
Voraussetzung für die Entwicklung einer Arteriosklerose ist eine Schädigung der Endothelzellschicht der Intima.
Das Endothel ist nicht einfach nur die innere Beschichtung der Blutgefässe, sondern übernimmt auch wichtige Funktionen: Es ist für den Transport von Sauerstoff, Nährstoffen und Botenstoffen aus
dem Blut ins Gewebe zuständig und auch an der Blutdruckregelung beteiligt. Steigt der Blutdruck, so setzt das Endothel Stickstoffmonoxid (NO) frei. Das führt zur Blutdrucksenkung, denn innerhalb der Zellen der glatten
Muskulatur der Media bindet NO an ein Enzym, was wiederum eine verminderte Freisetzung von Calciumionen aus dem Endoplasmatischen Retikulum (ER, ein Netzwerk von Hohlräumen aus Biomembranen mit zahlreichen Enzymen und Transportproteinen) innerhalb der Muskelzelle bewirkt.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 138: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/138.jpg)
Ohne freie Calciumionen aber auch keine Muskelkontraktion: Die glatte Gefässmuskulatur der Media erschlafft, die Blutgefässe erweitern sich, und der Blutdruck sinkt. Das funktioniert selbstverständlich auch umgekehrt.
Das intakte Endothel verhindert weiterhin ein Anhaften (Adhäsion) von weissen Blutkörperchen (Leukozyten) und Proteinen und sondert blutgerinnungshemmende Stoffe ab, so dass sich keine unerwünschten Blutgerinnsel bilden können.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 139: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/139.jpg)
Bei einer Schädigung der Endothelzellschicht läuft aber alles ganz anders: Die Endothelzellen bilden nur noch wenig NO und verengen sich, so
dass der Blutdruck steigt.
Noch wichtiger für die Entwicklung einer Arteriosklerose aber ist:
Die Endothelzellen wirken nicht mehr antiadhäsiv, sondern bilden sogar Adhäsivmoleküle aus, die ein Anheften und Eindringen weisser Blutkörperchen (Monozyten und T-Lymphozyten), aber auch von Lipoproteinen (LDL) ermöglichen!
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 140: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/140.jpg)
Die unter die Intima in die Media vorgedrungenen Monozyten wandeln sich zu Makrophagen (Fresszellen), und nehmen ungebremst das reichlich vorhandene LDL auf und degenerieren dabei zu fettüberladenen Schaumzellen.
Die Fette in den LDL werden mit der Zeit ranzig und locken weitere Monozyten an.
Makrophagen und T-Lymphozyten setzen entzündungsfördernde Botenstoffe (Zytokine, Tumornekrosefaktor) frei, die eine vermehrte Bildung von Adhäsionsmolekülen auslösen, und dadurch dringen noch mehr weisse Blutkörperchen und Lipoproteine (LDL) ein.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 141: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/141.jpg)
Eine richtiggehende Entzündung im kleinen Massstab kommt in Gang.
Im Laufe der Zeit entwickelt sich ein Atherom, eine Verdickung der Blutgefässwand. Im Inneren des Atheroms befinden sich die mit LDL überladenen
Schaumzellen und auch zahlreiche Muskelzellen der Media, welche nach und nach absterben (nekrotischer Kern).
Die Nachbarzellen des Atheroms erzeugen Kollagen (= Eiweiss), das ein schützendes Bindegewebe zum Blutgefäss hin (= Plaque) bildet und so den entzündlichen Prozess vom Blut vorerst trennt. Doch die Makrophagen setzen eiweissspaltende Enzyme frei, so dass
sich die Plaque durch die fortlaufende Entzündung allmählich auflöst.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 142: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/142.jpg)
Schliesslich reisst die Plaque, und es kommt zum direkten Kontakt zwischen Blut und dem nekrotischen Kern des Atheroms. Augenblicklich wird eine Blutgerinnungsreaktion in Gang gesetzt, und es
bildet sich ein Blutpfropf (Thrombus), der zu einem akuten Gefässverschluss führen kann.
Dann kommt es zu starken Durchblutungsstörungen und oft stirbt das Gewebe, das durch das nun verstopfte Blutgefäss nicht mehr mit Sauerstoff versorgt wird ab. Es drohen Herzinfarkt, Schlaganfall, Nierenversagen oder ein Absterben ganzer Gliedmassen.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 143: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/143.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 144: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/144.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 145: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/145.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 146: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/146.jpg)
Zusammenfassung der Folgen einer Arteriosklerose:
Je nach dem Durchmesser der Gefäße kommt es einerseits zu
einem Aufbrechen dieser verkalkten Atheroskleroseplaques mit anschließender Thrombose und mehr oder weniger Verengung bzw. Verschluss des Gefäßes.
Minderversorgung der zu ernährenden Organe Ischämien und Infarkte von Organen (Herz, Hirn, Niere, ...) Aneurysmenbildung (Aorta,...)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 147: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/147.jpg)
Aneurysmen sind lokalisierte Erweiterungen der Arterien
Ursache: angeborene oder erworbene (z. B. Traumen, Hypertonus,
Arteriosklerose, Infektionen wie Syphilis oder Borreliose) Gefäßwandschwächen
Am häufigsten sind atherosklerotische Aneurysmen (65%),
gefolgt von angeborenen Aneurysmen (20%).
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 148: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/148.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 149: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/149.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 150: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/150.jpg)
2011-08 Dr. René Schnalzer
IschämieIschämie
BlutungBlutung
![Page 151: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/151.jpg)
Parese: Störungen der Motorik, die mit einer Lähmung einzelner Muskeln bzw. Muskelgruppen, der Extremitäten oder des Rumpfs verbunden sind
Plegie (= Paralyse): vollständiger Funktionsausfall einzelner Muskeln bzw. Muskelgruppen
Man unterscheidet spastische Lähmungen Erhöhte Eigenspannung der Skelettmuskulatur, die immer auf eine Schädigung
des Gehirns oder Rückenmarks zurückzuführen ist. Eine spastische Lähmung entsteht immer im ersten Motoneuron
und schlaffe Lähmungen eine schlaffe Lähmung kann muskelbedingt sein oder vom zweiten Motoneuron.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 152: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/152.jpg)
Motoneuron Nervenzelle des zentralen Nervensystems, die mit ihrem Axon eine
direkte oder indirekte Kontrolle über einen Muskel ausübt.
Motoneurone bilden die efferenten Nervenbahnen.
Nach ihrem Sitz im ZNS unterscheidet man ferner bei den somatischen Motoneuronen ein oberes Motoneuron (1. Motoneuron; seine Zellkörper liegen in der
motorischen Rinde im Gehirn) und ein unteres Motoneuron (2. Motoneuron; seine Zellkörper liegen im
Vorderhorn der grauen Substanz des Rückenmarks).
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 153: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/153.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Mikroskopischer Querschnitt durch das gesunde Rückenmark des Menschen. In der Mitte ein Motoneuron (Pfeil)
![Page 154: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/154.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 155: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/155.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 156: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/156.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 157: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/157.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 158: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/158.jpg)
Thrombosen
Die Thrombose ist eine intravasale Blutgerinnung in einem Gefäß oder einer Herzhöhle unter Entstehung eines Blutgerinnsels.
Mögliche Ursachen: Die abnorme Blutgerinnung kann durch
1) Gefäßwandveränderungen2) Störungen der Hämodynamik (Blutstromveränderung)3) Störungen der Blutzusammensetzung
oder eine Kombination dieser Faktoren hervorgerufen werden.
1)+2)+3) = VIRCHOW-TRIAS
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 159: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/159.jpg)
VIRCHOW TRIAS:
Gefäßwandveränderungen (Endothelalterationen, Schäden an der Gefäßwand): Virchow stellte fest, dass Blutgerinnsel vor allem da entstehen, wo die
Gefäßwand nicht mehr intakt ist. Eine normale Gefäßinnenwand (Endothel) ist ganz glatt. Entzündungsprozesse oder Verletzungen machen sie rau. Dadurch wird der folgende Mechanismus möglich: Im fließenden Blut
kommt es laufend zur Gerinnselbildung, die aber ebenso rasch wieder rückgängig gemacht wird. Passiert allerdings so ein im Entstehen begriffenes „Minigerinnsel“ eine raue Stelle in der Gefäßwand, so haftet es dort an.
Damit ist der Ausgangspunkt für die Entstehung einer Thrombose geschaffen
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 160: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/160.jpg)
VIRCHOW TRIAS:
Weitere "Minithromben" setzen sich auf diesen Thrombus, so dass es schließlich zum Gefäßverschluss kommt.
Die Ursachen für solche, die Gefäßwand aufrauende Entzündungsprozesse sind vielfältig.
Beispiele für Entzündungen: Phlebitis (Entzündung der Venen), Arteritis (Entzündung der Arterien), Endokarditis (Entzündung der Herzinnenwand).
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 161: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/161.jpg)
VIRCHOW TRIAS:
Störungen der Hämodynamik (Veränderungen der Strömungsgeschwindigkeit des Blutes) Virchow stellte fest, dass Gerinnsel immer dort gehäuft auftreten, wo das
Blut nicht gleichmäßig und in der gewohnten Geschwindigkeit fließt. Im arteriellen System bilden sich Thromben daher bevorzugt an den
Teilungsstellen (große Arterie teilt sich in zwei kleinere oder gibt einen Seitenarm ab), weil es an der Teilungsstelle zu Verwirbelungen kommt.
In erweiterten Gefäßabschnitten (Krampfadern, Aneurysmen) sinkt die Fließgeschwindigkeit.
Wirbelbildungen: z. B. Aneurysma, Aussackung in einem Blutgefäß), Varizen (Krampfadern), Herzvitien (Herzfehler z. B. Klappen)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 162: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/162.jpg)
VIRCHOW TRIAS:
Störungen der Blutzusammensetzung (Veränderungen der Viskosität des Blutes) Schließlich stellte Virchow fest, dass „dickes“ (= visköses) Blut leichter
gerinnt als „dünnes“. Eingedicktes Blut entsteht z. B.
durch Flüssigkeitsmangel (wenig trinken, trockene Luft), aber auch durch vermehrtes Schwitzen (schwere Arbeit, Fieber).
Unabhängig von der Virchow-Trias spielt für die Entstehung vonThromben die Gerinnungsneigung des Blutes eine wichtige Rolle, beispielsweise der Mangel an physiologischen Inhibitoren der Blutgerinnung (z. B. Antithrombin III).
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 163: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/163.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 164: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/164.jpg)
Schicksal und Komplikationen
Verschluss von Gefäßen Thrombolyse (Auflösung des Thrombus) Organisation (Umwandlung eines Thrombus, eines Ergusses usw. in
Bindegewebe, durch Einwanderung von Zellen und Neubildung von Blutgefäßen)
Verkalkung Embolie
Der Thrombus kann sich ablösen und als Embolus verschleppt werden. Die häufigste Komplikation einer Beinvenenthrombose ist eine
Lungenembolie.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 165: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/165.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 166: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/166.jpg)
Phlebografie bei TVT
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 167: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/167.jpg)
Vermeiden Sie während der Reise die Beine zu überschlagen. Machen Sie alle 30 Minuten Venengymnastik oder gehen Sie umher. Achten Sie darauf pro Stunde 0,5 Liter Wasser zu trinken Tragen Sie bequeme Kleidung. Vor und während des Fluges sollten Sie auf Alkohol verzichten.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 168: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/168.jpg)
Perianal-thrombose
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 169: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/169.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 170: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/170.jpg)
Die Embolie ist eine hämatogene Verschleppung von korpuskulären Elementen (z. B. Thromben), Luft oder Gas in andere Gefäßbereiche mit Ausbildung von Gefäßverschlüssen.
Bei den korpuskulären Elementen kann es sich handeln um:
Thromben ( Thrombembolie), Fetttropfen ( Fettembolie), Cholesterin ( Cholesterinembolie), Zellen oder Zellverbände z. B. von Geschwülsten ( Gewebs- oder
Geschwulstembolie), Fruchtwasserbestandteile ( Fruchtwasserembolie) oder Fremdkörper (z. B. Katheterspitzen, Fremdkörperembolie)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 171: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/171.jpg)
Thrombembolie
Die Thrombembolie als Verschleppung thrombotischen Materials ist die Häufigste Embolieform.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 172: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/172.jpg)
Fettembolie
Embolische Verschleppung von Fetttropfen (Triglyceride) in die Lungenstrombahn und von dort in den arteriellen Kreislauf.
In den meisten Fällen gelangt das Fett infolge traumatischer Ruptur kleiner Blutgefäße aus Fettgewebe, Fettmark oder verfetteter Leber in die Venen und wird in die Lungenstrombahn verschleppt.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 173: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/173.jpg)
Septische Embolie Zu septischen Embolien kommt es durch Verschleppung von
nekrotischem Material, Bakterien und neutrophilen Granulozyten.
August 2012 Dr. René Schnalzer
Foto: Ausgedehnte Aortenklappenendokarditismit großen Vegetationen (Wachstum von Bakterien; in diesem Fall Staphylokokken) auf den miteinander verschmolzenen Klappensegeln.
![Page 174: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/174.jpg)
Tumorembolie Durch Verschleppung von Tumorzellen hervorgerufene Embolie. Die Verschleppung von Tumorzellen auf hämatogenem Wege ist ein
sehr wichtiger Mechanismus der Metastasierung.
August 2012 Dr. René Schnalzer
Tumorembolie der Pulmonalarterie
![Page 175: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/175.jpg)
Luftembolie
Durch Eindringen von Luft in das Gefäßsystem hervorgerufene Embolie.
Nach einem Trauma sowie bei Operationen besteht die Gefahr der Luftembolie. Sie ist jedoch selten, da kleinere Mengen von Luft imBlutstrom rasch resorbiert werden.
Wenn jedoch mehr als 100 ml Luft in die Venen gelangen und über den rechten Ventrikel in die Pulmonalarterien verschleppt werden, können große Gefäßbezirke in der Lunge blockiert werden.
Größere Luftmengen sammeln sich bereits im rechten Ventrikel an, was zu einer Herabsetzung der Herztätigkeit führt. Durch die Herzaktion kommt es im Ventrikel zur Schaumbildung, die auch bei der Obduktion noch nachweisbar ist.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 176: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/176.jpg)
Luftembolie
Auch bei der Taucherkrankheit führt eine rasche Senkung des Überdrucks beim Auftauchen zu einer Freisetzung der vermehrt gelösten Gase (N2) in Blasenform im Blut.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 177: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/177.jpg)
Ein Thrombus ist ein Blutgerinnsel, das sich im Blutgefäßsystem aufhält. Wenn sich Thromben an venösen Gefäßen festsetzen spricht man von
einer Thrombose ( teilweise / vollständige Unterbrechung des Blutflusses hinter dem Thrombus)
Die Gefahr einer Thrombose ist, dass sich der Thrombus aus der Vene herauslöst, zum Herzen gelangt und dann in der Lungenarterie eine Embolie verursacht Embolien finden sich hauptsächlich an arteriellen Gefäßen, weil diese in
Flussrichtung kleiner werden.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 178: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/178.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 179: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/179.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 180: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/180.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 181: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/181.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 182: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/182.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 183: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/183.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 184: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/184.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 185: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/185.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 186: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/186.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 187: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/187.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 188: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/188.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 189: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/189.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 193: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/193.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 194: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/194.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Atemnot nach komplikationsloser TracheotomieDyspnoea after complication-free tracheostomy
Dtsch med Wochenschr 2012; 137(12): 580-582DOI: 10.1055/s-0031-1298902
Pneumologie, Intensivmedizin© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
S. Horster1, H. J. Stemmler2, S. Geiger2
1Medizinische Klinik und Poliklinik II, Ludwig-Maximilians-Universität - Campus Großhadern, München
2Medizinische Klinik und Poliklinik III, Ludwig-Maximilians-Universität - Campus Großhadern, München
![Page 195: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/195.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Fallbeispiel – Zusammenfassung
Anamnese:
Eine 70-jährige Patientin wurde aufgrund eines bereits primär ossär und lymphonodal metastasierten Mammakarzinoms seit mehreren Jahren in der onkologischen Ambulanz behandelt.
Wegen einer über mehrere Wochen progredienten Stimmbandparese unklarer Ätiologie erfolgte bei zunehmender Dyspnoe eine Tracheotomie; nach 8 Tagen wurde eine Sprechkanüle eingesetzt.
Wenige Tage später klagte die Patientin wieder über Atemnot, für die trotz mehrfacher Inspektion und Reinigung der Kanüle keine Ursache zu finden war, sodass die ängstliche Patientin zur Beruhigung ein Benzodiazepin-Präparat erhielt.
Aufgrund zunehmender respiratorischer Insuffizienz und intensivpflichtiger Vigilanzminderung musste sie schließlich auf die Intensivstation verlegt werden.
![Page 196: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/196.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Zusammenfassung
Diagnose und Verlauf:
Auf der Intensivstation wurde unverzüglich eine fiberoptische Bronchoskopie durchgeführt, die einen schwärzlichen, nicht zu passierenden Fremdkörper unmittelbar distal der Trachealkanüle zeigte.
Nach Dekanülierung expektorierte die oberflächlich sedierte Patientin spontan reichlich Bronchialsekret sowie einen länglichen, gekrümmten, relativ derben Blutkoagel.
Eine erneute Bronchoskopie nach Entfernung des Thrombus zeigte als wahrscheinliche Ursache für die Thrombenbildung ein flaches, leicht blutendes Ulkus an der dorsalen Trachealwand, unmittelbar an der Kontaktstelle des distalen Endes der Trachealkanüle.
Folgerung: Auch für geschultes Personal sind intratracheale Thromben bei tracheotomierten Patienten schwer zu erkennnen. Bei Patienten mit Beschwerden nach Tracheotomie sollte daher umgehend eine endoskopische Untersuchung erfolgen.
![Page 197: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/197.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 198: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/198.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 199: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/199.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 200: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/200.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 201: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/201.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Sputum: Metaplastische Plattenepithelien mit geringen Dysplasien. HE-Färbung, Objektiv: 63x.
![Page 202: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/202.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Sputum: metaplastische Plattenepithelien mit mittleren Dysplasien. HE-Färbung, Objektiv: 63x.
![Page 203: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/203.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Sputum: metaplastische Plattenepithelien mit schweren Dysplasien, beziehungsweise Carcinoma in situ-Zellen. HE-Färbung, Objektiv 63x.
![Page 204: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/204.jpg)
Bronchoskop
![Page 205: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/205.jpg)
![Page 206: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/206.jpg)
![Page 207: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/207.jpg)
![Page 208: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/208.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 209: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/209.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 210: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/210.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 211: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/211.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 212: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/212.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 213: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/213.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 214: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/214.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Bronchus im Querschnitt
Knorpel
EpithelZarte Bronchialmuskulatur
Drüsen
![Page 216: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/216.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Während die sehr flachen Typ-I-Pneumozyten eine möglichst dünne Blut-Luft-Schranke bilden sollen, ist es die Aufgabe der Typ-II-Zellen, den Surfactant herzustellen. Surfactant besteht aus Lipiden (vor allem Lecithinderivaten, Phospholipiden) und Proteinen, wird in der Typ-2-Zelle in Vesikeln (lamellar bodies) gespeichert und durch Exozytose sezerniert. Diese Substanz überzieht die Innenseite der Alveolarwand und setzt die Oberflächenspannung so weit herab, dass ein Kollabieren der Lungenbläschen verhindert wird
![Page 218: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/218.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
3. Residualvolumen heißt das Luftvolumen, das selbst bei tiefster Ausatmung noch in der Lunge zurückbleibt. Es beträgt bei gesunden Erwachsenen ca. 1,3 Liter. Weil sich die Luft im Residualvolumen immer mit der eingeatmeten frischen Luft vermischt, enthält sie immer noch genügend Sauerstoff, der während der Ausatmungsphase weiterhin in das Lungenblut übertritt.
4. Unter Vitalkapazität wird die maximale Luftmenge verstanden, die nach einem max. Atemzug wieder max. ausgeatmet werden kann. Auch wenn Ausdauersportler eine deutlich erhöhte Vitalkapazität aufweisen (bis zu 7 Litern - Untrainierte ca. 3-4 Liter/abhängig von Größe und Gewicht), so ist dies kein wirklich leistungsbestimmender Faktor.
5. Totalkapazität heißt das Luftvolumen, das sich nach maximaler Einatmung insgesamt in der Lunge (inkl. Residualvolumen) befindet.
6. Als Atemfrequenz bezeichnet man die Atemzüge pro Minute.
1. Als Atemminutenvolumen bezeichnet man diejenige Luftmenge, die in einer Minute ein- und ausgeatmet (ventiliert) wird. Das Atemminutenvolumen ist das Produkt aus Atemzugvolumen und Atemfrequenz.
2. Atemzugvolumen ist das Luftvolumen, das bei einem normalen Atemzyklus ein- bzw. ausgeatmet wird.In Ruhe beträgt es bei Erwachsenen ca. 0,5 Liter, unter Belastung kann es auf ca. 2,5 Liter ansteigen, bei ausdauertrainierten Spitzen-sportlern auf Werte bis um 4 Liter.
![Page 219: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/219.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 220: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/220.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 221: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/221.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 222: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/222.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 223: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/223.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Diffusionskapazität (DCO oder TCO)
Zur Messung der Diffusionskapazität atmet der Patient eine Testluft ein, der eine bestimmte (gesundheitlich unbedenkliche) Menge von Kohlenmonoxid (CO) beigemischt wurde.
Nach dem Einatmen enthält diese Testluft weniger Kohlenmonoxid als vorher.
Da Kohlenmonoxid - genau wie Sauerstoff auch - aus der Lunge ins Blut übertritt, kann man so von der Kohlenmonoxid–Aufnahme auf die Sauerstoff-Aufnahme schließen.
Die Untersuchung dauert nur wenige Minuten, die Ergebnisse stehen unmittelbar nach der Messung zur Verfügung.
Beim gesunden, ruhenden Erwachsenen beträgt die Diffusionskapazität für Sauerstoff 15–20, für CO2 150–250 ml/mmHg/Min.
![Page 224: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/224.jpg)
AusatmungAusatmung
EinatmunEinatmung
![Page 225: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/225.jpg)
Die Fluss-Volumen-Kurve und die damit bestimmten Atemstromstärken können bei verschiedenen Erkrankungen ganz charakteristische Veränderungen zeigen.
Obstruktion: Verminderung des Lungenvolumens, das in der ersten Sekunde forciert ausgeatmet werden kann
Restriktion: Verminderung der ventilatorischen Reserven, angezeigt durch verminderte Vitalkapazität
Ursache:Erkrankung der BrustwandErkrankung der PleuraErkrankung der Lunge
![Page 226: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/226.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Chronisch Bakterielle Rhinitis
![Page 227: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/227.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Chronisch Bakterielle Rhinitis (Pseudomonas aeruginosa)
![Page 228: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/228.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Kokainnekrose
![Page 229: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/229.jpg)
Kokainnekrose
![Page 230: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/230.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 231: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/231.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 232: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/232.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 233: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/233.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 234: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/234.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 235: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/235.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 236: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/236.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 237: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/237.jpg)
EBV- PneumonieBild eines ausgeprägten diffusen Alveolarschadens (exsudatives Stadium) mitdicken orangefarbenen hyalinen Membranen entlang der Alveolarsepten. Perivaskuläres und septales lymphozytäres Entzündungsinfiltrat.
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 238: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/238.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
EBV- Pneumonie (ZOOM)
![Page 239: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/239.jpg)
Eine Röntgenaufnahme im anterior-posterioren Strahlengang eines Patienten, bei dem eine beidseitige Lungentuberkulose festgestellt wurde. Diese Thorax-Aufnahme zeigt beidseitige Lungeninfiltrate (weiße Dreiecke) und eine sogenannte „Kaverne“ (schwarze Pfeile) im rechten Oberfeld. Sie entspricht der Diagnose einer fortgeschrittenen Lungentuberkulose.
![Page 240: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/240.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 241: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/241.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 242: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/242.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 243: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/243.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer FEV1 > 80%
FEV1 50-79%
FEV1 30-49 %
FEV1 < 30%
LUFU; GOLD-Stadien:
![Page 244: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/244.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 245: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/245.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 246: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/246.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 247: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/247.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 248: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/248.jpg)
![Page 249: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/249.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 250: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/250.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 251: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/251.jpg)
Bullöses Emphysem (Autopsiebefund)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 252: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/252.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 253: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/253.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 254: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/254.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 255: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/255.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 256: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/256.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 257: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/257.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
60-900 Liter/Minute Skala
![Page 258: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/258.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 259: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/259.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 260: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/260.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 261: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/261.jpg)
Stufe 1 (intermittierendes Asthma): eine Dauermedikation („Controller“) ist nicht erforderlich. Als Bedarfsmedikation („reliever“): kurzwirksame (4-6h) aber schnell wirkende Bronchodilatoren (z.b. Salbutamol [Sultanol; Combivent], Fenoterol [Berotec; Berodual=Fenoterol+Ipratropium], Terbutalin [Bricanyl]…)
Stufe 2 (leichtgradiges Asthma): Inhalative, niedrigdosierte Glukokortikoide (z.b. Budesonid), eventuell oral ein Leukotrienrezeptor-Antagonist (Montelukast [Singulair]) Als Bedarfsmedikation: kurzwirksame Bronchodilatoren
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 262: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/262.jpg)
Stufe 3 (mittelgradiges Asthma): Inhalative, niedrigdosierte Glukokortikoide + lang (bis 12h) wirksame β2-Sympathomimetika inhalativ (Salmeterol [Serevent; Seretide=Salmeterol+Fluticason] oder Formoterol [Foradil, Forair, Oxis; Foster=Formoterol+Beclametason, Symbicort=Formoterol+Budesonid), Alternativen (inhalative mittel- bis hochdosierte Glukokortikoide; evtl. ein Leukotrienantagonist) möglich. Ab Stufe 3 keine Monotherapeutika! Nur Anwendung in Kombination mit inhalativen
Kortikosteroiden . ]) Als Bedarfsmedikation: kurzwirksame Bronchodilatoren Salmeterol ist nicht geeignet zur Soforttherapie des Asthmaanfalles! Die Wirkung von
Formeterol setzt rascher ein! NW von Bronchodilatoren: Tachykardie und Herzklopfen, ventrikuläre
Rhythmusstörungen, RR-Steigerung, Auslösung einer Angina pectoris bei KHK, Tremor, Unruhe, Schlafstörungen,
Stufe 4 (Schweres Asthma): inhalative mittel- bis hochdosierte Glukokortikoide + lang wirksame β2-Sympathomimetika inhalativ ggf. + Leukotrienantagonist und/oder Theophyllin + ggf. zusätzlich ein systemisches Glukokortikoid (z.b. Prednisolon). Omalizumab bei allergischem Asthma
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 263: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/263.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Symbicort Turbohaler160 MikrogrammBudesonid/4,5 Mikrogramm Formoterol pro Dosis, Pulver zur Inhalation
Empfohlene Dosierungen:Erwachsene (18 Jahre und älter):1 – 2 Inhalationen zweimal täglich. Einige Patienten können bis zu maximal 4 Inhalationen zweimal täglich benötigen.
![Page 264: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/264.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 265: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/265.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 266: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/266.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 267: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/267.jpg)
Subkutane rotbläuliche Knoten treten an beiden Unterschenkelstreckseiten, am Knie und den Sprunggelenken, seltener an den Armen oder dem Gesäß auf
sehr druckschmerzhaft.
Ein Erythema nodosum wird als allergische Überreaktion (Typ III) der Haut angesehen, die im Zusammenhang mit Sarkoidose, verschiedenen Infektionen (Tuberkulose, Streptokokken, Katzenkratzkrankheit oder Toxoplasmose), entzündlichen Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Enteritis, Colitis ulcerosa), Arzneimitteln (z. B. Sulfonamide) sowie dem rheumatischen Fieber auftritt.
![Page 268: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/268.jpg)
Rechts: Normale Lunge, Links: Bronchiektasie (die Bronchiektasie ist am häufigsten im
unteren Lappen. Die sackförmigen Erweiterungen und die traubenartigen Cluster mit Ansammlungen von Schleim sind Zeichen für eine schwere Bronchiektasie)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 269: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/269.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 270: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/270.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 271: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/271.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 272: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/272.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 273: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/273.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 274: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/274.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 275: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/275.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
![Page 276: Pathologie, Innere Medizin - Diplomlehrgang (HIP)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102612/568c51681a28ab4916b27cb3/html5/thumbnails/276.jpg)
August 2012 Dr. René Schnalzer
Folien und Bilder als Ergänzung zur Lehrbuch- und Prüfungsgrundlage „Innere Medizin“, Nicole Menche, Weisse Reihe, URBAN u. FISCHER, 8. Auflage
Diese Folien bieten einen Überblick über die Pathologie des Menschen
Kapitel 2: Erkrankungen von Herz und Kreislauf;
Kapitel 3: Erkrankungen der Gefäße;
Kapitel 4: Erkrankungen von Atemwegen und Lunge
ohne Anspruch auf Vollständigkeit.
Alle Angaben in diesem Skript erfolgentrotz sorgfältiger Bearbeitung ohne Gewähr