Pathologie Générale et Spéciale: Module Médecine-Urologie Institut Supérieur d’Enseignement...
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Pathologie Générale et Spéciale: Module Médecine-Urologie
Institut Supérieur d’Enseignement Infirmier
Dr N. Kanaan
Plan du cours
I. Le rein: organe de contrôle et de défense
II. Comment faire le diagnostic de maladie rénale
III. Les maladies rénales
IV. L’insuffisance rénale aiguë
V. L’insuffisance rénale chronique
I. Le Rein: organe de contrôle et défense
I. Le Rein: organe de contrôle et défense
1. Néphron: structure et fonctionnement
2. Les fonctions du rein:1) Contrôle de l’eau et des électrolytes
2) Les fonctions endocrines1. Rôle du système Rénine-Angiotensine-Aldostérone
2. La vitamine D
3. L’érythropoietine
3) Le maintien de l’équilibre acide-base
Le Rein
• Organes rétro péritonéaux
• Longueur: 12-13 cm
• Recouverts par les dernières côtes
• Hyper vascularisés: ils reçoivent 20-25% du débit sanguin cardiaque
Le Rein
• Parenchyme :• cortex• médullaire
• Voies excrétrices: calices-bassinet-uretère vessie
Le Néphron: unité fonctionnelle
• 1x106 néphrons/rein• Composé:
• Artériole afférente et efférente
• Glomérule Filtration• Système tubulaire
• TCP• Anse de Henle• TCD• Tube collecteur
RéabsorptionSécrétion
• solidarisés par tissu conjonctif: interstitium
Trajet de l’urine
Le glomérule
• Constitué de capillaires• Alimenté par artériole
afférente• Drainé par artériole
efférente• Entourés de capsule de
Bowman qui s’ouvre sur le TCP
• Filtration de l’urine primitive s’effectue au nv de la paroi capillaire
Filtration glomérulaire
• Débit sanguin rénal: 1700 L/j
• Filtration glomérulaire: 180 L/j (125ml/mn)
• Membrane perméable à l’eau, électrolytes et substances de petit poids mol. (glucose et urée)
• Imperméable aux protéines, lipides et éléments figurés sang
Fonction tubulaire
• Réabsorption tubulaire• eau + électrolytes +
glucose, acides aminés• passive ou active
• Sécrétion tubulaire• du sang des capillaires péri
tubulaires vers la lumière
Fonction tubulaire
• Réabsorption H2O, Na+, Cl : 99% glucose, aa, HCO3- : 100% K+ : 85-90% urée : 40-50%
• Sécrétion urée H+
Fonctions du rein
1) Contrôle de l’eau et des électrolytes
2) Les fonctions endocrines1. Rôle du système Rénine-Angiotensine-Aldostérone
2. La vitamine D
3. L’érythropoietine
3) Le maintien de l’équilibre acide-base
Fonctions du rein
1) Équilibre de l’eau et des électrolytes
Équilibre eau et électrolytes
• Eau totale = 60% du poids du corps2/3 (40%) : intracellulaire1/3 (20%) : extracellulaire
15% : interstitiel5% : plasmatique
• Électrolytes du plasma = « équilibre électrique »• Cations : Na+: 142 mEq/L Anions: Cl-:103 mEq/L
K+: 4.5 mEq/L HCO3-: 27 mEq/LCa++: 5 mEq/L sulfates, phosphates, Mg++: 3 mEq/L ac.org:25 mEq/L
= 155mEq/l
Composition des compartiments liquidiens
Concentration et dilution de l’urine
• Réabsorption du filtrat• Isotonique au nv du TCP• Dépend de l’ADH au nv
TD et Tube collecteur :- urines concentrées (si déshydratation)
- urines diluées (si hyper hydratation)
• urine définitive: 1.5 l/24h
Anomalies du bilan sodé et hydrique
1. Bilan sodé:1) Déficit = Déshydratation
2) Excès = Hyper hydratation
2. Bilan hydrique (par rapport au sodium)1) Déficit = concentration
2) Excès = dilution
Déficit du bilan sodé : déshydratation
• Symptômes: Poids Hypotension (orthostatique) pli cutané persistant enfoncement des globes oculaires
• Bio: protidémie , Ht
Na+ urinaire
• Traitement: NaCl+H2O (sérum physiologique NaCl 0.9%)
Excès de sodium: hyperhydratation
• Symptômes: Poids TA Oedèmes
• Traitement diurétiques
Déficit hydrique (par rapport au sodium) : hypernatrémie
• Symptômes: soif température lésions cérébrales
• Bio: Na+ plasmatique osmolalité plasmatique
• Traitement: eau
Bilan hydrique en excès (par rapport au sodium): hyponatrémie
• Symptômes: irritation- confusion (Na+ < 120mEq/L) léthargie-coma (Na+ < 110 mEq/l) convulsions- décès
• Bio: Na+ plasmatique osmolalité plasmatique
• Traitement: Restriction hydrique/diurétiques
Fonctions du rein
2) Rôle endocrine du rein
1. Système rénine – angiotensine – aldostérone
2. Vitamine D
3. Erythropoïetine
1. Système Rénine- Angiotensine-Aldo
Système Rénine- Angiotensine-Aldo
angiotensinogène (foie)
Hypovolémie
angiotensine 1
angiotensine2• vasoconstriction• sécrétion d’aldostérone rétention hydro-sodée• réabsorption directe de Na+ et PA• système nerveux sympathique • soif ; ADH restauration de la
volémie
rénine
Enzyme de conversion
2. Vitamine D
Peau
Vitamine D3
25 OH Vit D3 (foie)
1-25 OH Vit D3 (rein) favorise l’absorption intestinale de Ca et Ph nécessaire à la formation de la matrice osseuse
UV
1 hydroxylase
3. Production d’érythropoietine
• secrétée par le rein
• stimule la fabrication de GR par la moelle contribution à l’hématopoïèse
• Déficitaire dans l’IR sévère Anémie R/ EPO synthétique
Fonctions du rein
3) Équilibre Acide-Base
Équilibre Acide-Base
• Production quotidienne d’acide à partir de protéines et d’hydrates de carbone
• Rôle du rein: maintenir le pH constant• pH = pK+ log HCO3- = 7.4
H2CO3 pCO2
Rein: 1. Réabsorption et régénération du HCO3-
2. élimination la charge acide
Poumon: élimination du CO2
Résumé des grandes fonctions du rein
1. Élimination des déchets (azotés)1g d’azote = 2.5 g d’urée = 6g de protéines = 30 g de viande
2. Maintien de l’équilibre hydro-électrique
3. Contribution au maintien de l’équilibre acide-base
4. Contribution à l’hématopoïèse
5. Contribution au métabolisme osseux
6. Rôle dans l’équilibre tensionnel