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PATHOLOGIE DU SYSTEME PATHOLOGIE DU SYSTEME SENSORIELSENSORIEL
Examens cliniques et paracliniques
Principales pathologies
Dr BREHERET (CCA ORL) Déc 2011
PATHOLOGIE DU SYSTEME PATHOLOGIE DU SYSTEME SENSORIELSENSORIEL
Examens cliniques et paracliniques
Examen de la cavité buccaleExamen de la cavité buccale
� Abaisse langue (V lingual)
� Déplisser, symétrie
� Aspect:� Muqueuse
� Dents
� Amygdales
� Mobilité langue (XII)
� Réflexe nauséeux (S du rideau)
Examen Larynx et Examen Larynx et HypopharynxHypopharynx
� Vision indirecte: miroir
� Vision directe: fibroscope
� Analyse:� Mobilités
� Aspect
� Stases
� Examen paraclinique: – Scanner
– IRM pour les tissus mous: langue ++
– Videostroboscopie
– EMG
Examen des fosses nasalesExamen des fosses nasales
� Spéculum: partie antérieure des FN
� Nasofibroscopie
� Description� Etat muqueuse, sécrétions?
� Perméabilité, cloison nasale
� Rhinoscopie postérieure:� Cavum, choanes
� Trompes d ’Eustache
Palpation Palpation
� Cervicale� Aires ganglionnaires
� Thyroide
� Glandes salivaires
� Endo-buccale� Cancers
Examen des oreillesExamen des oreilles
� Oreille externe� Pavillon
� Peau alentour
� Oreille moyenne: otoscopie
� Conduit auditif externe (CAE)
� Tympan
OREILLEOREILLErappel anatomiquerappel anatomique
OREILLEOREILLEexamen cliniqueexamen clinique
� Interrogatoire: symptômes – Otalgie: douleur– Otorrhée: écoulement– Surdité– Acouphène:
bourdonnement, sifflement
– Vertige : illusion de mouvement (subjectif)
OREILLEOREILLEexamen cliniqueexamen clinique
� Inspection du pavillon
� Examen du CAE et du tympan à l’otoscope, ou au microscope (au besoin nettoyage du CAE, contention du jeune enfant)
� Acoumétrie au diapason permet d’identifier une surdité de perception ou de transmission
AcoumétrieAcoumétrie
Weber Rinne
OREILLE OREILLE examens examens paracliniquesparacliniques
� Audiométrie tonale: seuils auditifs
conduction aérienne (CA)
conduction osseuse (CO)
� Audiométrie vocale: teste la compréhension (listes de mots)
� Impédancemétrie: mesure la mobilité du tympan et les réflexes stapédiens (différencie une surdité endocholéaire/ rétrocholéaire)
AudiométrieAudiométrie
AudiométrieAudiométrie
OREILLE OREILLE examens examens paracliniquesparacliniques
� OEA : Oto-émissions-acoustiquesSYSTEMATIQUE
– Durée: qlq min, appareil portable
– recueil de l’activité des CCE.
– Recueil négatif = répéter l’examen
– Population à risque:� poids de naissance < 2kg et/ou
� âge gestationnel < 34 semaines
� histoire familiale de surdité
� malformations congénitales
� foetopathie : rubéole, CMV, toxoplasmose
� asphyxie néonatale sévère, APGAR < 4 à 5 min
� pathologie respiratoire néonatale sévère
� ttt ototoxique
OREILLE OREILLE examens examens paracliniquesparacliniques
� PEA : Potentiels Evoqués Auditifs
Test objectif, plus sensible, plus long, enfant calme.
A faire si OEAp négatif.
Recueille l’influx nerveux engendré par l’émission d’un son tout le long des voies nerveuses auditives
OREILLE OREILLE examens vestibulairesexamens vestibulaires
� Vertige= illusion de déplacement rotatoire (accompagné de signes neuro-végétatifs)
– Signe de Romberg
– Déviation des index
– Marche aveugle
⇒ Déviation unilatérale = sd vestibulaire périphérique
⇒ Éliminer un probl. Neurologique
Ex : Épreuves vestibulaires caloriques
PATHOLOGIE DU SYSTEME PATHOLOGIE DU SYSTEME SENSORIELSENSORIEL
Principales pathologies
Examen Examen paracliniquesparacliniques
� Audiométrie� Exploration des hypoacousies
� Tonale: aérienne et osseuse
� Vocale
� Epreuves caloriques vestibulaires� Analyse des nystagmus
� L ’imagerie
Végétations, amygdalesVégétations, amygdales
� Organes lymphoïdes
� Font partie de l’anneau de Waldeyer– Amygdales palatines et linguales
– Végétations adénoïdes
� Rôle dans la défense immunitaire
� Intérêt dans la jeune enfance
� Ensuite atrophie
Rappel anatomiqueRappel anatomique� Amygdales palatines
– paires– Dans les loges amygdaliennes
� Entre le pilier antérieur et postérieur
� Muscles palato-glosse et pharyngo-glosse
– Une face lisse� Capsule au contact des muscles� Plan de dissection pour
l’amygdalectomie
– Une face cryptique� Externe (intérèt immunologique)
Rappel anatomiqueRappel anatomique
� Végétations adénoïdes– Impaires
– Dans le naso-pharynx
– Si hypertrophie � Compression de l’orifice
pharyngé de la trompe d’ Eustache
� Obstruction nasale
� ronflement
AmygdalectomieAmygdalectomie
� Indication– Angines à répétition
� Plus de 4 par an� Invalidantes� phlegmon
– Amygdalite cryptique– Ronflement important avec apnées du sommeil– Allongement du temps des repas avec cassure
de la courbe de poids– Asymétrie majeure
Amygdalectomie Amygdalectomie
� Complications des angines– Phlegmon périamygdalien
– Rhumatisme articulaire aigu (RAA)� Arthrite des grosses articulations, migrante
� Atteinte des valves cardiaques
– Glomérulonéphrite aiguë
Amygdalectomie (2)Amygdalectomie (2)
� Information du patient– Risque principal : hémorragie post op
� Technique– Sous anesthésie générale
– En ambulatoire, sortie le jour même ou le lendemain
– Dissection de l’amygdale au niveau de la capsule
– Contrôle soigneux de l’hémostase
Amygdalectomie (3)Amygdalectomie (3)
Amygdalectomie (4)Amygdalectomie (4)
� Complications– Douleur, fait partie des suites normales
– Saignement� Soit immédiat
� Soit à la chute d’escarre
– surinfection
Amygdalectomie (5)Amygdalectomie (5)
� Contres indications– Troubles de l’hémostase
– Surveillance non fiable
– Infection ORL active
– Fente palatine
Amygdalectomie (6)Amygdalectomie (6)
� Soins post-op– Antalgique +++
� Palier 2 voire 3
– Antibiotique� Péni� Aide la cicatrisation� Bloque la pullulation microbienne
– Régime adapté– Arrêt
� Travail 15 jours� École 10 jours
– Risque hémorragique jusqu’à 10 jours– Consultation à 15 jours
Adénoïdectomie (1)Adénoïdectomie (1)
� Indications– Otite séreuse évoluant plus de 3 mois
� Avec OMA fréquentes
� Avec troubles auditifs
– Obstruction nasale chronique
– ronflement
Adénoïdectomie (2)Adénoïdectomie (2)
� Technique– Sous anesthésie générale au masque
– Sous AG intubé (nouvelles recommandations)
– En ambulatoire
– Geste rapide et non douloureux
– Avec un ouvre bouche, une curette et une sonde d’aspiration en forme de panier
Adénoïdectomie (3)Adénoïdectomie (3)
Adénoïdectomie (4)Adénoïdectomie (4)
� Complications– Saignement
– Fracture dentaire
� Contre-indications– Troubles de l’hémostase
– Infection ORL active
Adénoïdectomie (5)Adénoïdectomie (5)
� Soins post-op– Alimentation froide 24h
– Antalgiques� Palier 1 voire aucun
– Lavages de nez� Nettoyage des croutes
– Risque hémorragique limité
– Consultation à 6 sem
Pathologies Pathologies rhinologiquesrhinologiques
� La rhinite de la femme enceinte� Vaso-motrice, muqueuse violacée
� Triade symptômatique• Rhinorrhée séreuse
• Obstruction nasale
• Eternuements
� Evolution paroxystique
Pathologies Pathologies rhinologiquesrhinologiques� Sinusite maxillaire aiguë
� SF: fièvre, ON, rhinorrhée, céphalée
� Ex clinique
� Ex paraclinique: Rx Blondeau, TDM
� Complication : bloquée
� Traitement: ATB, corticoides
� Epistaxis� Tache vasculaire, essentielle
� Se méfier de la maladie de Rendu Osler
Pathologies OtologiquesPathologies Otologiques
� Otite externe� Dermo-épidermite
� Pathologie estivale, cotons tiges
� Douleurs+++ (tragus), œdème du CAE, apyrétique
� Audition normale
� Pseudomonas aeruginosa, staphylocoque
� Terrain: ! Diabétique, immuno déprimé
� Trtt : local par goutte, antalgiques
Pathologies OtologiquesPathologies Otologiques
� Otite moyenne aiguë� Infection oreille moyenne
� Hypoacousie, douleurs, fièvre, otorrhée
� Otoscopie: tympan bombant, perte des reliefs
� Pneumocoque, HI, Moraxella
� Complications
� Trtt: ATB, paracentèse, antalgiques
Pathologies OtologiquesPathologies Otologiques
� Surdité brusque� Définition
� Etiologies…
� Traitement
� Paralysie faciale à frigore� Risque 3 fois plus élevé pendant la grossesse
� Pré-éclampsie (4 fois plus fréquente)
� Pas de traitement général
� prévention complications oculaires