pathological lesions pathological lesions and differential and differential diagnosisdiagnosis

病理改变及鉴别诊断病理改变及鉴别诊断

SARSARSS

Severe Acute Respiratory Severe Acute Respiratory SyndromeSyndrome

严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症

起病急，进展快，临床表现严重，

传染性强，以呼吸系统表现异常

为主要表现的征候群。

研究的样本 血液 分泌物－咽、鼻、尿液、粪便等 组织－－活检 死后获得－穿刺、解剖

现场模拟

取样操练

与外界沟通

完成任务

2004 年 4 月 23 日

900 － 964g M/51 ， 03 年 5 月 28日

890 － 1010g M/50 ， 03 年 5 月 30日

320g850g F/51 ， 04 年 4 月 23日

肾上腺 DIC

病理改变

肺间质性炎症、间质纤维化、

上皮细胞增生、透明膜形成、纤维素团块

淋巴组织萎缩、淋巴细胞减少、组织细胞增生

心肌炎 DIC

pneumonia

Lobar pneumonia Lobular pneumonia Interstitial pneumonia or primary atypical pneumonia

非典型性肺炎 PAP Primary atypical pneumonia特征：肺的间质性炎症改变 大多局限于肺泡间隔和肺间质概念：“ atypical” 是指“缺乏肺泡内的渗出”， 更确切的定义是“ interstitial pneumonitis 间质性的肺炎症”

间质性浸润

非典型肺炎不全等於 SARS

母群體

非典型肺炎

SARS

F / 52 医生

发热，呼吸系统症状，肺部阴影， WBC 低。

女儿先发病，明显接触史。

北京病人诊断后才考虑到 SARS 。

死于急性心衰。

320g850g

脾 脏

肾 脏

鉴别诊断

大 体 改 变

组 织 学 改 变

大叶性 小叶性 间质性发病年龄 青壮年 老弱病残幼 幼青壮年 部位 大叶或一叶的大部 支气管为心中的小叶 肺间质

病因 肺炎球菌、葡萄球菌等 病毒支原体等

病变 肺泡纤维素性炎 支气管肺泡化脓性炎 间质渗出性炎

X 线 大片阴影 小片状，有融合

特点 咳铁锈色痰 弥漫性肺泡炎 呼吸困难严重

临床 合并胸膜炎 老弱病残致死性的 易治愈

预后好

右肺

电力医院

1053g

03 年 12 月 12 日死亡， M/29 ，自由职业者

左肺

电力医院

870g

重症性肺炎

军团菌肺炎 ? 其他类型肺炎

ARDS

肺透明膜形成，肺水肿

DIC

肺内微血栓形成

内蒙

右肺

1795g

M/59,2003 年 12 月 17 日

右肺

左肺

1800g

1600g

蛛网膜下腔

脾 脏

重症肺炎

军团菌肺炎 ? 其他细菌性肺炎

败血症

败血性脾肿大， 化脓性脑膜炎

ARDS

肺透明膜形成

DIC

气管壁、肺内、垂体微血栓形成

SARS pathology

primary atypical pneumonia

Viral myocarditis

Viral ……

SARS Etiology标本中检测到 SARS-CoV 的成分 抗原 抗体 病毒

SARS Epidemiology

EM picture SARS-CoV

只有当你做了，才会理解。只有当你做了，才会理解。

听过就忘记了听过就忘记了

Chinese proverbChinese proverb

I hear, I forget;I hear, I forget;

I see, I remember;I see, I remember; 见过就记住了见过就记住了

I do, I understand.I do, I understand.

高 高 子 子 芬芬

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