Pathofysiologie en behandeling van respiratoir falen en ... Testelmans Dhr Vrysen-29032019... ·...

1

Pathofysiologie en

behandeling van respiratoir

falen en slaapapneu

Prof. Dr. Dries Testelmans – Dr. B. Vrijsen

Pneumologie – UZ Leuven

Pathofysiologie en behandeling

van slaapapneu

Definitie OSA

Tenminste 1 van de volgende:i. Slaperigheid, niet-recupererende slaap, vermoeidheid, insomia;

ii. Ontwaken met verstikkend gevoel;

iii. Partner vermeldt habitueel snurken, onderbrekingen van de ademhaling of beide;

iv. Diagnose van hypertensie, stemmingsstoornis, cognitieve dysfunctie, coronair lijden, beroerte, congestief hartfalen,

voorkamerfibrillatie of type 2 diabetes.

EN

PSG toont ≥ 5 obstructieve events (obstructieve en gemengde apneus, hypopneus of RERA’s/u)

OF

PSG toont ≥ 15 obstructieve events (obstructieve en gemengde apneus, hypopneus of RERA’s/u)

ICSD-3 2014

2

Collaps van de bovenste luchtweg

Keel wordt door spieren opengehouden

OSA pathophysiologie

Anatomische variabelen

verklaren echter niet alles!

Dempsey et al. Physiol Rev 2010

suction

orodilator muscles

the throat has

no cartilage

“floppy”

- P

Wakker:

• tonische activiteit vanfaryngeale dilatator spieren

(vb. m. genioglossus)

• tijdens mogelijke collaps

(diepe inspiratie met negatieve

druk): reflex fasische

activiteit van deze spieren

Slaap:

• verminderde tonische en

fasische activiteit


3

Carberry et al. Chest 2017


Spieractiviteit

Anatomie

Ontwakingen

Stabiliteit van ademhaling

Diagnose: polysomnografie

= arousalOntwaken

zuurstofherstel

AHI < 5 / h: snurken (“normaal”)

AHI ≥ 5 / h en < 15 / h: mild OSA

AHI ≥ 15 / h and < 30 / h: matig OSA

AHI ≥ 30/ h: ernstig OSA


4

Arousal+ontwaak Index :

89.0 /uur slaap

Apnoe-Hypopnoe Index:

90.9 /uur slaap

Tijd

90-100% sat: 314 min (61.5 %)

80-90% sat: 162 min (31.9 %)

70-80% sat: 26 min (5.2 %)

60-70 % sat: 6 minuten (1.4 %)


0

10

20

30

40

0

5

10

15

0

10

20

30

0

2

4

6

8

10

Obesitas!

Young et al. NEJM 1993 Peppard et al J Am Epidem 2013

Men

Men Men

MenWomen

Women Women

Women

4 2

9

4

24

9

34

1714

5

13

6

AHI ≥ 5

AHI ≥ 15

OSA prevalentie

Prevalentie obesitas

2015

OECD

5

Verwachte evolutie obesitas

OECD

Gevolgen van OSA

Gevolgen van OSA

Sanchez-de-la-Torre et al. Lancet Resp Med 2013

6

Gevolgen van OSA

Rosenzweig et al. Lancet Respir Med 2015; Lévy et al. Nat Rev Dis Primers 2015

Gevolgen van OSA

Marin et al. Lancet 2005

• Slaaplabo cohorte

• N=1651 mannen (vergelijkbare leeftijd en BMI

• Gemiddelde FU: 10 j

• Ernstig OSA verhoogt het risico op fatale en niet-fatale cardiovasculaire events.

• CPAP vermindert het risico.

• Doel van behandeling kan verschillend zijn:

- controle van symptomen

- normaliseren van de AHI

- voorkomen van comorbiditeiten en verhogen van levensverwachting

CPAP

SYMPTOMATIC ASYMPTOMATIC ASYMPTOMATIC

AHI No comorb Significant comorb

Mild Treat Conservative R/ ? Treat

Moderate Treat Treat Treat

Severe Treat Treat Treat

Behandeling van OSA

7

Patiënten met OSA zijn niet allemaal hetzelfde

Bailly et al. Plos One 2016 (French National Registry of Sleep Apnea) – Zinchuk et al. Thorax 2018

18263 patiënten matig-ernstig OSA

1. Cluster 1: the young symptomatic

2. Cluster 2: the old obese3. Cluster 3: the multi-disease old obese

4. Cluster 4: the young snorers

5. Cluster 5: the drowsy obese6. Cluster 6: the multi-disease obese symptomatic

Behandeling dient te worden afgestemd op

de individuele noden van de patiënt!

Observationele US Veteran cohorte (n=1247)

• gezonde levensstijl

• houdingstherapie

• positieve luchtwegdruk

• mandibulair repositie apparaat

• heelkunde

CPAP

Keuze tussen of combinatie van

verschillende behandelingsopties!

Multidisciplinaire aanpak!

OSA

Pulmono-logist

Neurologist

ENT

Psycho-logist

Bariatric

surgeon

…

Endocrino-logist –

Dietician

Dentist

Maxillofacial

surgeon

Psychiatrist

Sleep

technician

Behandeling van OSA

CPAP

Gezonde levensstijl

• Vermijden van alcohol (vermindert arousal van obstructieve events)

• Goede slaaphygiëne (voldoende slaap, timing, vermijden slaappillen)

• Beweging (training, …)

• Rookstop

• Gewichtsreductie!

Aanbevelingen levensstijl

8

Gewichtsreductie

Peppard et al. JAMA 2000; Lankford et al. Obes Surg 2005

• 10% daling gewicht ~ 26% daling AHI

• 10% toename gewicht ~ 32% toename in AHI

• Gewichtsreductie vraagt tijd

• Resultaten zijn verschillend van patiënt tot patiënt

• Regelmatige follow-up is nodig

• Kan leiden tot lagere CPAP druk

Gewoonlijk in combinatie met OSA behandeling:

CPAP

Houdingstraining


Houdingstraining

CPAP

Houdingstraining


Houdingstraining

< 10% gebruik na 30 maanden

Vibraties ter hoogte van de rug of nek

Bignold et al. J Clin Sleep Med 2009; Eijsvogel et al. J Clin Sleep Med 2015

9

CPAP

Behandeling van OSA


Houdingstraining

CPAP

Snurken Mild OSA Matig OSA Ernstig OSA(AHI < 15) (AHI 15-30) (AHI > 30)

Mandibulair repositie apparaat

• beweegt de kin en tong voorwaarts

• vergroot het lumen van de bovenste luchtweg

• vermindert collaps van de bovenste luchtweg

• Op maat gemaakt, door gekwalificeerde tandarts (compliantie, minimale nevenwerkingen, …)

• Titreerbaar (aanpassen van de mandibulaire positie)

Marklund Curr Sleep Med Rep 2017

CPAP

Toedienen van continue positieve druk aan de bovenste

luchtwegen, via de neus of de neus en mond

Inhalation Exhalation

Een “klassieke gefixeerde” CPAP heeft als doel om de in- en

expiratoire luchtwegdruk op een stabiel niveau te houden

10

CPAP

Pneumatische stabilisatie van de bovenste luchtweg

Starling resistor model

CPAP

CPAP verhoogt intraluminele P

Obstr apnoea Obstr hypopnoea

0 cmH2O 15 cmH2O

Montserrat Eur Respir Mon 2010 – Schwab et al. AJRCCM 1996

CPAP resultaten

• Effect (1) op slaap en ademhaling tijdens de slaap

Eerste nacht met CPAP

AHI met CPAP 4 / uAHI 69 / u

CPAP

CPAP resultaten

CPAP

• Effect (2) op

o slaperigheid overdag

o neurocognitie, vooral aandacht

o levenskwaliteit

o hoge bloeddruk (beperkt effect)

o cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteitmortality (vooral ernstig OSA)

o (metabole co-morbiditeiten)

↓auto-ongevallen

Therapietrouw is essentieel!

11

CPAP gebruik

CPAP

• CPAP toestellen hebben een intern geheugen via dewelke

het gebruik kan opgevolgd worden

Sleep 2007; 711

Pre en post data bij patiënten met

abnormale scores voor behandeling

Slaperigheid en functionele scores

verbeteren met toename van gebruik.

ESS

FOSQ

MSLT

CPAP resultaten

Sleep 2007

Lessen van recente studies!

CPAP resultaten

12

Sleep 2015; 341

CPAP resultaten

Sleep 2015

Effect op hoge bloeddruk

CPAP

CPAP resultaten

- 2.5 mmHg - 2.0 mmHg

Bratton et al. JAMA 2015

CPAP

CPAP resultaten

Samenvatting van 3 RCT studies met cardiovasculaire samengestelde eindpunten

Javaheri JACC 2017

13

Pathofysiologie van

respiratoir falen

Respiratoire fysiologie

Inspiratoire spiercontractie

Negatieve druk in de long

Luchtstroom

Normale inspiratie


14


PAO2: alveolaire PO2

PACO2: alveolaire PCO2

PaCO2: arteriële PCO2

PaO2: arteriële PO2


= toestand waarin het respiratoir systeem geen

correcte gasuitwisseling kan uitvoeren:

- oxygenatie

en/of

- eliminatie van CO2

definitie:

PaO2 < 60 mmHg

en/of

PaCO2 ≥ 45 mmHg

Respiratoir falen: definitie

15

Respiratoir systeem bestaat uit 2 delen:

1. long: orgaan voor gasuitwisseling

2. pomp: ventilerend gedeelte ~

- doorgankelijkheid luchtweg

- elasticiteit pulmonale parenchym

- negatieve pleurale druk

- elasticiteit thoraxwand

- respiratoire spieren

- neurale transmissie respiratoire spieren

- respiratoir controle systeem


Respiratoir falen

Longfalen

Verstoorde gasuitwisselingmet typisch

Hypoxemie (PaO2<60mmHg)

Pompfalen

Verstoorde ventilatiemet typisch

Hypercapnie (PaCO2≥45mmHg)

Type 1 respiratoir falen Type 2 respiratoir falen

of mechanisch falen

Types van respiratoir falen

Hypoxemia

Type 2 respiratoir falen

16

Chronisch respiratoir falen bij

neuromusculaire aandoeningen

Neuromusculaire ziekte

Respiratoire aantasting en NMD

Boentert et al. Curr Opin Neurol 2017

17

Respiratoir falen: belangrijke doodsoorzaak in ALS!

Sparato et al. Acta Neurol Scand 2010 - Gil et al. Eur J Neurol 2008

78% 77%

Respiratoir falen en NMD

belasting spierkracht

ventilatoire « drive »




Respiratoir falen

1

18

150 150

350

100

0

100

200

300

400

500

600

teugvolume 500ml

teugvolume 250ml

dode ruimte in alveolen

= /2

= /3,5

normaal tachypnee

Bloedvoorziening Bloedvoorziening

Inspiratoire spierzwakte

tachypnee

gedaalde bloedvoorziening

naar de respiratoire spieren

verhoogde adem-

halingsarbeid

vermoeidheid respiratoire spieren

Hypercapnisch respiratoir falen

Dode ruimte Alveolair

gedaald VC, TV en zuchten

Respiratoir falen

Inspiratoire spierzwakte

tachypnee

gedaalde bloedvoorziening

naar de respiratoire spieren

verhoogde adem-

halingsarbeid

vermoeidheid respiratoire spieren

Hypercapnisch respiratoir falen

gedaald VC, TV en zuchten

atelectase

V/Q mismatch, hypoxemie

Hypoxemisch respiratoir falen

Respiratoir falen

Negatieve

gevolgen van

hypercapnie

Gestoorde

psychologische

functie

Bevordert arousal

tijdens slaapVerhoogde

myocardiale

irritabiliteit

Verhoogde

vasculaire

sympathische tonus

Veranderd

calcium

metabolisme

Gestoorde respiratoire

en perifere

spiercontractiliteit

Respiratoir falen

19




12

Verhoogde belasting:

• Skeletale misvorming

• Obesitas

• Micro-atelectase

• Pulmonale aantasting

Verminderde compliantie

thoraxwand

Verminderde compliantie

long

Respiratoir falen

Respiratoir falen

20

Normale ademhaling tijdens de slaap

suction

orodilator muscles

surrounding

extraluminal

pressure

“the throat has

no cartilage”

- P

X

X! Bulbaire patient

Respiratoir falen

start ventilatoir falen

tijdens slaap

eerst tijdens REM slaap

21

Eerst tijdens de (REM) slaap!

Respiratoir falen

Tijdens de nacht

• Luchthonger

• Orthopnee

• Rusteloosheid

• Insomnia

• Geobserveerde apnees

• Cyanose

Tijdens de dag

• Excessieve slaperigheid overdag

• Gewichtsverlies

• Matinale hoofdpijn, sufheid

• Polycythemie

• Pulmonale hypertensie

Symptomen

toename respiratoir

falen, ook wakker

aanpassing

verminderde drive

verminderde functie

chemoreceptoren

hypoventilatie

tijdens slaap

hypercapnie

chemoreceptoren

arousal

slaapfragmentatie

verhoogde slaap-

neiging

neuromusculaire

aandoening

Progressie respiratoir falen

22

Normale bloedgassen

REM hypoventilatie

NREM en REM hypoventilatie

Respiratoir falen overdag

cor pulmonale

Progressie respiratoir falen

Herstelt het evenwicht!

Ventilatie


P=atm

P=+8cmH2O

Druk (P)

P=+8cmH2O

P=atm

Druk (P)

CPAP

23

Niet-invasieve ventilatie (NIV)

BVP/SBP December 1st 2017

IPAP

EPAP

NIV – Volume vs druk

BVP/SBP December 1st 2017

Beademingsmodi

Spontaan

• S/T

Back-up frequentie

24

Alveolaire hypoventilatie

Niet-invasieve ventilatie

DOEL: de correcte hoeveelheid lucht in de longen blazen om te voorzien in een

juiste gasuitwisseling

MIDDEL:




MIDDEL:

25

Type circuit – Actief

Type circuit – Passief

Type interface – Nasaal

26

Type interface – Oronasaal

Problemen bij nasaal interface

• Neusverstopping

• Neusbloeding

• Lekkages

Problemen bij oronasaal interface

• Claustrofobie

• Hoesten

• Spraak

• Slikken

27


• Casus

o Patiënt met ALS


Nacht 1

Slaapefficiëntie(%) 61.9

Arousal Index (/h sleep) 23.8

Arousal-Ontwaak Index (/h sleep) 26.4

Apneu-Hypopneu Index (/h sleep) Totale slaap: 33.7

REM: 46.9

SpO2 gemiddeld (%) Totale slaap: 86.4

REM: 81.2

SpO2 < 90% (%) N1+N2: 64.2

N3: 72.9

REM: 93.9

PtcCO2 max (mmHg) 75

PtcCO2 < 50 mmHg (%) 1.3


Nacht 1

Slaap efficiëntie (%) 61.9

Arousal Index (/h sleep) 23.8

Arousal-Ontwaak Index (/h sleep) 26.4


REM: 46.9


REM: 81.2

SpO2 < 90% (%) N1+N2: 64.2

N3: 72.9

REM: 93.9


PtcCO2 < 50 mmHg (%) 1.3

Nacht 1 Nacht 2

Slaap efficiëntie (%) 61.9 83.4

Arousal Index (/h slaap) 23.8 10.1

Arousal-Ontwaak Index (/h slaap) 26.4 17.1

Apneu-Hypopneu Index (/h slaap) Totale slaap: 33.7

REM: 46.9

Totale slaap: 2.6

REM: 2.0


REM: 81.2

SpO2 < 90% (%) N1+N2: 64.2

N3: 72.9

REM: 93.9


PtcCO2 < 50 mmHg (%) 1.3

Nacht 1 Nacht 2

Slaap efficiëntie (%) 61.9 83.4

Arousal Index (/h sleep) 23.8 10.1

Arousal-Ontwaak Index (/h sleep) 26.4 17.1


REM: 46.9

Totale slaap: 2.6

REM: 2.0


REM: 81.2

Totale slaap: 92.9

REM: 93.6

SpO2 < 90% (%) N1+N2: 64.2

N3: 72.9

REM: 93.9

N1+N2: 0

N3: 0

REM: 0.5

PtcCO2 max (mmHg) 75 55

PtcCO2 < 50 mmHg (%) 1.3 72.0

28

Slaap bij patiënten met NIV

Slaapverstorende factoren

• Psychologisch trauma

• Verandering van slaaphouding

• Spierkrampen, thoracale en ledemaatspijnen

• Speekselvloed en slikproblemen

• Respiratoire problemen

NIV in ALS – Sleep

ALS vs gezonde controle

Lo Coco et al., J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2011

PSQI ALSgemiddelde ± SD

Controlgemiddelde ± SD

p

Subjectieve slaapkwaliteit 1.04 ± 0.76 0.80 ± 0.89 NS

Slaaplatentie 1.27 ± 1.17 0.68 ± 0.72 0.001

Slaapduur 1.01 ± 1.01 0.71 ± 0.66 NS

Slaapefficiëntie 1.08 ± 0.93 0.39 ± 0.57 < 0.001

Slaapstoornis 1.29 ± 0.50 1.03 ± 0.54 0.001

Slaapmedicatie 0.35 ± 0.91 0.28 ± 0.78 NS

Dysfunctioneren 0.84 ± 0.81 0.97 ± 0.88 NS

Totaal 6.82 ± 4.04 4.86 ± 3.23 < 0.001

NIV en slaaparchitectuur

29

Polysomnography

NIV ALS – Methode

Opname + PFT +

RMT + ABG

Nacht 1:

diagnostische PSG

NIV trial + mask fitting

Nacht 2:

NIV met PSG

NIV met PSG

Nacht 3:

NIV met PSG

NIV met PSG

Analyse

Nacht 4:

NIV met PSG

NIV met PSG

Analyse

Educatie + ontslag

Analyse

• Diagnostische PSG + 3 nachten titratie

o PSG

o Transcutane CO2 meting en oximetrie

o Geïntegreerde ventilator-software

NIV in ALS – Results

All (n = 22)

Pre Post

SE (%) 59 (40-72) 68 (50-80)

N1 (%) 11 (6-32) 8 (4-14)*

N2 (%) 63 (37-75) 54 (46-63)

N3 (%) 1 (0-10) 15 (8-19)*

REM (%) 9 (1-16) 18 (9-23)*

AAI (/h sleep) 37 (16-55) 17 (11-21)*

All (n = 22) Non-bulbar (n = 13)

Pre Post Pre Post

SE (%) 59 (40-72) 68 (50-80) 62 (19-81) 72 (52-85)*

N1 (%) 11 (6-32) 8 (4-14)* 23 (8-56) 5 (4-11)*

N2 (%) 63 (37-75) 54 (46-63) 63 (36-77) 55 (49-63)

N3 (%) 1 (0-10) 15 (8-19)* 0 (0-6) 16 (13-19)*

REM (%) 9 (1-16) 18 (9-23)* 6 (0-12) 22 (10-23)*

AAI (/h sleep) 37 (16-55) 17 (11-21)* 42 (36-82) 17 (12-26)*

All (n = 22) Non-bulbar (n = 13) Bulbar (n = 9)

Pre Post Pre Post Pre Post

SE (%) 59 (40-72) 68 (50-80) 62 (19-81) 72 (52-85)* 59 (49-65) 68 (44-74)

N1 (%) 11 (6-32) 8 (4-14)* 23 (8-56) 5 (4-11)* 7 (5-13)# 9 (6-17)

N2 (%) 63 (37-75) 54 (46-63) 63 (36-77) 55 (49-63) 65 (42-75) 53 (33-64)

N3 (%) 1 (0-10) 15 (8-19)* 0 (0-6) 16 (13-19)* 7 (1-18) 12 (1-21)

REM (%) 9 (1-16) 18 (9-23)* 6 (0-12) 22 (10-23)* 17 (7-25)# 16 (9-23)

AAI (/h sleep) 37 (16-55) 17 (11-21)* 42 (36-82) 17 (12-26)* 16 (13-37)# 18 (11-20)

SE: sleep efficiency; N1: stage 1 sleep; N2: stage 2 sleep; N3: stage 3 sleep; REM: rapid-eye-movement sleep;

AAI: arousal/awakening index

* p < 0.05 post vs pre; ** p < 0.01 post vs pre; # p < 0.05 vs non-bulbar

Vrijsen et al., J Clin Sleep Med, 2015

All (n = 22) Non-bulbar (n = 13) Bulbar (n = 9)

Pre Post Pre Post Pre Post

SE (%) 59 (40-72) 68 (50-80) 62 (19-81) 72 (52-85)* 59 (49-65) 68 (44-74)

N1 (%) 11 (6-32) 8 (4-14)* 23 (8-56) 5 (4-11)* 7 (5-13)# 9 (6-17)

N2 (%) 63 (37-75) 54 (46-63) 63 (36-77) 55 (49-63) 65 (42-75) 53 (33-64)

N3 (%) 1 (0-10) 15 (8-19)* 0 (0-6) 16 (13-19)* 7 (1-18) 12 (1-21)

REM (%) 9 (1-16) 18 (9-23)* 6 (0-12) 22 (10-23)* 17 (7-25)# 16 (9-23)

AAI (/h sleep) 37 (16-55) 17 (11-21)* 42 (36-82) 17 (12-26)* 16 (13-37)# 18 (11-20)

30

Patiënt-ventilator asynchronie

Patiënt-ventilator asynchronie

Breath-by-breath analyse:

• Ineffective effort (IE)

• Premature termination (PT)

• Double triggering (DT)

• Autotriggering (AT)

NIV in ALS – Survival

• NIV verbetert overleving en levenskwaliteit

Bourke et al., Lancet Neurology, 2006

31

NIV in ALS – Survival


Non-bulbar Bulbar


NIV in ALS – Quality of life



NIV in ALS – Quality of life


Non-bulbar Bulbar


32

Daytime hypercapnia

Hypercapnisch falen overdag

Soudon et al, Chron Respir Dis, 2008

33



• Mondpijp ventilatie

Toussaint et al., Thorax, 2008

NIPVV MIPVV

N 42 42

Leeftijd (j) 19.4 ± 4.2 23.5 ± 4.4

BMI 19.2 ± 4.5 17.6 ± 5.2

VC (ml) 1016 ± 399 534 ± 200

VC %pred 21 ± 8 11 ± 4

MIP (cmH2O) 29 ± 11 16 ± 5

Vt (ml) 281 ± 87 217 ± 64

VFB (u) 24.0 ± 0 15.7 ± 1.1

PtcCO2 (mmHg) 62 ± 17

NIPVV MIPVV 1

N 42 42 35

Leeftijd (j) 19.4 ± 4.2 23.5 ± 4.4 24.8 ± 4.7

BMI 19.2 ± 4.5 17.6 ± 5.2 18.5 ± 4.3

VC (ml) 1016 ± 399 534 ± 200 582 ± 198

VC %pred 21 ± 8 11 ± 4 13 ± 4

MIP (cmH2O) 29 ± 11 16 ± 5 15 ± 5

Vt (ml) 281 ± 87 217 ± 64 199 ± 46

VFB (u) 24.0 ± 0 15.7 ± 1.1 2.9 ± 1.8

PtcCO2 (mmHg) 62 ± 17 43 ± 10

NIPVV MIPVV 1 3

N 42 42 35 28

Leeftijd (j) 19.4 ± 4.2 23.5 ± 4.4 24.8 ± 4.7 27.1 ± 5.0

BMI 19.2 ± 4.5 17.6 ± 5.2 18.5 ± 4.3 18.3 ± 4.5

VC (ml) 1016 ± 399 534 ± 200 582 ± 198 488 ± 178

VC %pred 21 ± 8 11 ± 4 13 ± 4 11 ± 4

MIP (cmH2O) 29 ± 11 16 ± 5 15 ± 5 12 ± 5

Vt (ml) 281 ± 87 217 ± 64 199 ± 46 181 ± 57

VFB (u) 24.0 ± 0 15.7 ± 1.1 2.9 ± 1.8 2.1 ± 1.8

PtcCO2 (mmHg) 62 ± 17 43 ± 10 39 ± 10

NIPVV MIPVV 1 3 5 7

N 42 42 35 28 17 13

Leeftijd (j) 19.4 ± 4.2 23.5 ± 4.4 24.8 ± 4.7 27.1 ± 5.0 29.2 ± 4.9 32.5 ± 4.4

BMI 19.2 ± 4.5 17.6 ± 5.2 18.5 ± 4.3 18.3 ± 4.5 17.7 ± 4.0 17.1 ± 4.5

VC (ml) 1016 ± 399 534 ± 200 582 ± 198 488 ± 178 412 ± 173 354 ± 129

VC %pred 21 ± 8 11 ± 4 13 ± 4 11 ± 4 9 ± 4 8 ± 3

MIP (cmH2O) 29 ± 11 16 ± 5 15 ± 5 12 ± 5 8 ± 3 6 ± 2

Vt (ml) 281 ± 87 217 ± 64 199 ± 46 181 ± 57 168 ± 58 137 ± 75

VFB (u) 24.0 ± 0 15.7 ± 1.1 2.9 ± 1.8 2.1 ± 1.8 1.2 ± 1.6 0.5 ± 0.6

PtcCO2 (mmHg) 62 ± 17 43 ± 10 39 ± 10 39 ± 10 43 ± 12


Toussaint et al., Eur Respir J, 2006


34







MIDDEL:

Pathofysiologie en behandeling van respiratoir falen en ... Testelmans Dhr Vrysen-29032019... ·...

Documents

Transcript of Pathofysiologie en behandeling van respiratoir falen en ... Testelmans Dhr Vrysen-29032019... ·...