Parvovirus b19, citomegalovirus.epsstein barr
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PARVOVIRUS B19
Es la causa de eritema infeccioso o quinta enfermedad, que constituye uno de los exantemas infantiles clasico.
Genero erythrovirus
Familiaparoviridae
VirusADN
Epidemiologia
Ocurre en niños de 5 años con un 2% y 10%.50% en personas de 15 añosAdultos entre 40% a 70%Adultos mayores entre 70 años se estima que
es de un 80 – 100%
Finales de invierno y primavera.
Transmisión
Respiratoria transfusiones Derivados
Fisiopatología
Línea celular eritroide,
específicamente
Lisis de células
eritroides
Parada de eritropoyesis
7 a 10 días reticulocitopenia
viremia
NeutropeniaLinfopenia
trombocitopenia
2 semana baja la
hemoglobina
Fiebre, malestar y rrinorrea.
17- 18 días exantema
No se detecta en frotis sanguineo
ni especímenes de sangre.
Pacientes inmunocomprometidos
Anemia hemolítica crónicaDetención transitoria de eritrocitos y
reducción de hemoglobina plasmática. Requieren transfusión. El recuento de
reticulocitos desciende hasta cerca de cero.
Alteraciones de la inmunidad humoralQuimioterapias, cáncer, pacientes con sida.
Trombocitopenia, aplasia eritrocitica crónica neutropenia y insuficiencia medular.
Recién nacidos y feto
Se asocia con anasarca fetal no inmunitario.
Aborto en mujeres con
infección primaria.
Anasarca fetal = muerte fetal 6 sdg, los eritrocitos aparecen en el hígado.
4 mes aparece en la medula espinal = anemia fetal profunda y como consecuencia
insuficiencia cardiaca .
Manifestaciones clínicas
Eritema infeccioso: quinta enfermedadProceso exantemático de la infancia benigno
autolimitado.Ocupa el quinto puesto de exantemas
infantiles precedida de : sarampión, rubeola, la escarlatina, enfermedad de filatov-dukes, y exantema súbito.
Periodo de incubación de 4-28 dias.Fase prodrómica: Enfermedad febril
inespecífica, cefalea, escalofrío, malestar y mialgias. (2-3 días)
Características del Exantema
Morfología •Eritema maculopapular eritematoso confluente de bordes bien limitados, circunscrito a la cara. •En las extremidades desvanecimiento en su centro, llamándosele exantema anular, en trama o reticular
Distribución
•Circunscrito a los carrillos y ambos lados de la nariz (mejilla abofeteada) respetando la región peribucal. •Persiste 2 días y aparece en las superficies extensoras, proximales de las extremidades, 1 a 2 días después se extiende a superficies flexoras y distales de extremidades, tronco y región glútea
Duración •Aparece a los 10 días de haber iniciado la enfermedad y puede durar tanto como 1 a 14 días (en la mayoría de los casos sólo aparece de 3-4 días). •Puede reaparecer meses después por exposición a calor, luz solar o estrés
Exantema (etapas)
1ra:Exantema rojo en las mejillas
(“mejillas golpeadas”) y
palidez circumbucal
relativa.
2da:4 días después,
exantema maculopapular eritematoso en
el tronco y extremidades;
patrón de encaje o reticular.
3ra:Cambios en la
intensidad; evanescencia o recrudescencia
periódicas.
Artritis
Complicación mas frecuente.Adultos 80%, niños 10%Mujeres Afecta rodillas, tobillos y
articulaciones interfalángicas proximales
BilateralInicia 1 a 6 días antes del
exantema, dura 2 a 4 semanas
Puede cursar sin manifestaciones cutáneas de la infección.
Anemia aplásica
Suspensión transitoria de la producción de eritrocitos “Crisis aplásica”.
Individuos con anemia de células falciformes, esferocitosis hereditaria y anemias hemolíticas adquiridas, talasemias, deficiencia de piruvato cinasa.
Manifestación: fiebre, afectación del estado general, síntomas gastrointestinales o respiratorios, letargo, taquipnea, taquicardia, palidez (anemia profunda)
Eritema infeccioso típico es raro.Laboratorio: reticulocitos de 0 a 1% y Hb de 10 a 30%
menor de la basal.
Infección intrauterina
Puede causar hidropesía (anasarca), anemia fetal, insuficiencia cardiaca, muerte fetal y aborto espontáneo.
Tasa de transmisión placentaria de 33% y muerte fetal 9%.
Hidrotórax
Edema cutáneo cefálico
Edema cutáneo
abdominal
Síndrome papular purpúrico enguantes y calcetín
Fiebre, prurito, edema y eritema doloroso en extremidades distales con distribución en “guantes y calcetines”.
Petequias distales y lesiones orales. Vasculitis.
Autolimitado.Adultos jóvenes y
niños.
Diagnóstico
Diagnóstico clínicoDiagnóstico
específico Demostración de
anticuerpo IgM específico de B19 en suero.
Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR)
Tratamiento y Prevención
No hay tratamiento específico Higiene Aislamiento del paciente hospitalizado
Pacientes con anemia aplásica requieren aislamiento y transfusiones.
Inmunodeprimidos: Ig IntravenosaArtritis o artralgia pueden tratarse con AINEs.En brotes:
Mujeres embarazadas deben evitar contacto con niños de edad escolar susceptibles.
Infección durante el embarazo: Vigilancia (US) y examen de sangre del cordón o del neonato
para virus y anticuerpo IgM durante el parto revela si ocurrió in útero.
Complicaciones
• Producción de abortos o hidropesía fetal no inmune
• Artritis
• Anemia crónica en inmuno deprimidos
• CAT
• Eritroblastopenia transitoria de la infancia
• Púrpura vascular
• Hepatitis
• Enfermedad de Kawasaki
• Sx poliartritis
• Púrpura trombocitopénica
• Hemofagocitosis
• Encefalitis
• Miocarditis
• Costocondritis
• Linfadenitis mesentérica
• Gastroenteritis aguda
• Púrpura de Henoch-Schönlein
• Hemorragias
• Talasemias
• Fenómeno de Raynaud
• Pseudoapendicitis
• Vasculitis aguda
• Poliarteritis nudosa
• Queratolisis exfoliativa
• Bronquitis
• Bronquiolitis
• Laringitis
• Síndrome de distrés respiratorio
• Meningitis aséptica
• Neumonía
• Dematomiositis
Epstein- Barr
La mononucleosis infecciosa es el síndrome clínico mejor conocido de los causados por el VEB. Se caracteriza por síntomas sistémicos, sobre todo fatiga, malestar general, fiebre, faringitis, y linfadenopatias generalizadas.
Virus de epstein- Barr
CLASIFICACIÓN DEL VIRUS EPSTEIN-BARR
• FAMILIA: Herpesviridae
• SUBFAMILIA: Gammaherpesvirinae
• GENERO: Linphocryptovirus
• NOMBRE OFICIAL: Herpesvirus humano 4
• NOMBRE COMÚN: Virus Epstein-Barr
• CICLO DE CRECIMIENTO: variable• CITOPATOLOGÍA: linfoproliferativo• INFECCIÓN LATENTE: tejido linfoide• HAY DOS TIPOS DE VEB A (1) B (2)
El VEB se excreta de forma mantenida en las secreciones orales durante 6 meses.
Epidemiologia
• El virus es cosmopolita
• Más del 90% de los adultos a nivel mundial son seropositivos
• Transmisión por contacto con secreciones bucofaringeas, contacto oral íntimo (beso)
• Baja contagiosidad
Epidemiologia:
• En países en desarrollo la infección se presenta en edades tempranas
• En países industrializados la infección se presenta en la adolescencia y adultos jóvenes
• Se presentan 100,000 casos al año de mononucleosis.
GENERALMENTE ES ASINTOMÁTICA
SE MANIFIESTA COMO MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
EN LOS ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA.
Virus de Epstein- Barr
• PATOGENIA:
SALIVASALIVA
CÉLULAS EPITELIALES DE OROFARINGE Y GLÁNDULAS SALIVALES
CÉLULAS EPITELIALES DE OROFARINGE Y GLÁNDULAS SALIVALES
SANGRESANGRE
LINFOCITOS “B”LINFOCITOS “B”
SISTEMA RETÍCULO ENDOTELIAL
SISTEMA RETÍCULO ENDOTELIAL
• LATENCIA:Linfocitos “B”
Cél. epiteliales de orofaringe y nasofaringe
• RECEPTOR:
C3dGlicoproteína vírica de membrana
El VEB puede inmortalizar a los linfocitos B convirtiéndolos en líneas celulares linfoblásticas que crecen indefinidamente.
REACTIVACIÓN EN INMUNOCOMPETENTES: son asintomáticas.
REACTIVACIÓN EN INMUNOSUPRIMIDOS: Se presentan tumores, como el linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaringeo, enfermedad de Hodgkin, linfomas de células B
Patogenia del Virus de Epstein-Barr
DATOS CLÍNICOS (Virus Epstein-Barr)
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA:Periodo de incubación de 30 a 50
díasSe presenta cefalea, fiebre, malestar
general, fatiga y faringitis.Adenopatías, esplenomegalia,
exantema y algunas veces hepatitis.
Se autolimita durando de 2 a 4 semanas.
COMPLICACIONES: rotura esplénica, anemia hemolítica autoinmune, trombocitopenia, encefalitis.
DATOS CLÍNICOS (Virus Epstein-Barr)
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA:
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA:
BIOMETRÍA HEMÁTICA: Leucocitosis Predominio de linfocitos. Linfocitos T atípicos grandes
CÉLULAS DE DOWNEY
LEUCOPLAQUIA PILOSA BUCAL: Crecimiento
velloso en la lengua en pacientes infectados con VIH y pacientes con transplante.
DATOS CLÍNICOS (Virus Epstein-Barr)
LINFOMA DE BURKITT.
Tumor de maxilar y abdomen Se presenta en niños africanos
inmunodeprimidosCofactor.- la malaria
DATOS CLÍNICOS (Virus Epstein-Barr)
DATOS CLÍNICOS (VIRUS EPSTEIN-BARR)
ENFERMEDADES LINFOPROLIFERATIVAS: Linfoma de células B
1 al 10% de pacientes con transplante y que se presenta una infección primaria.
CARCINOMA NASOFARÍNGEO DE CÉLULAS EPITELIALES:
Común en cantoneses y esquimales de
Alaska. Cofactores.- genéticos y dietéticos
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
AISLAMIENTO E IDENTIFICACIÓN DEL VIRUS:
• El virus se puede aislar de: Pocas veces se lleva a cabo
SEROLOGÍA• Detección de anticuerpos
contra el VEB con la técnica de:
SALIVA, SANGRE PERIFÉRICA O TEJIDO LINFOIDE.
•ELISA,•INMUNOBLOT,•INMUNO FLORESCENCIA INDIRECTA
SEROLOGÍA: En infección actual.-
Se detecta IgM para el ACV
En infección pasada.- – Se detecta IgG para el ACV,– Los anticuerpos para EBNA y
para el antígeno de membrana persisten toda la vida, indican infección pasada.
– Aglutinación de anticuerpos heterófilos Prueba de Paul Bunnell
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
PERSISTEN DE POR VIDAAPARECEN 3 MESES DESPUÉS DE LA INFECCIÓN
(ERITROCITOS DE CARNERO).
Virus Epstein-Barr
PREVENCIÓN.-No hay vacuna disponible
No es necesario aislar al paciente
TRATAMIENTO.- Manejo sintomático, reposo, evitar
deporte de contacto.No existe tratamiento efectivo.
Aciclovir: malos resultados
CITOMEGALOVIRUS
Epstein- Barr 36
CITOMEGALOVIRUS
CLASIFICACIÓN.• FAMILIA:
Herpesviridae• SUBFAMILIA:
Betaherpesvirinae• GÉNERO:
Cytomegalovirus• NOMBRE OFICIAL:
Herpes virus humano 5
• NOMBRE COMÚN: Citomegalovirus
EPIDEMIOLOGÍA:• Distribución: Mundial• Transmisión: Por contacto directo
con fluidos biológicos y secreciones corporales.
• Principales vías de transmisión: Oral, respiratoria, sexual, parenteral, trasplante de órganos y transplacentaria.
• Periodo de incubación: de 4 a 8 semanas.
• Conversión serológica 12 meses a 2 años y 16 a 50 años.
CITOMEGALOVIRUS
PATOGENIA:
REPLICACIÓN EN CÉLULAS EPITELIALES
VIREMIA
GLÁNDULAS SALIVALESAPARATO GENITO URINARIOBAZO, PULMÓN
MONONUCLEARES SANGUÍNEOS
SEGÚN SU PUERTA DE ENTRADA
PERMANECEN EN LATENCIA
SE REACTIVA ESPONTANEAMENTE
CITOMEGALOVIRUS
CITOMEGALOVIRUS
INFECCIÓN CONGÉNITA.- • Ocurre en 1 a 3 % de todas
las gestaciones a nivel mundial.
• Desarrollan sintomatología: sólo 25% de los niños infectados
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:Hepatoesplenomegalia, ictericia, exantema petequial, microcefalia, afectación del oido interno, alteraciones motoras, coriorretinitis y microcalcificaciones cerebrales.
INFECCIÓN PERINATAL: Contacto con secreciones
cervicovaginales, leche materna o por transfusión perinatal con sangre contaminada por CMV.
Puede ser asintomática, presentarse como mononucleosis infecciosa o neumonía intersticial.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
CITOMEGALOVIRUS
EN PACIENTES INMUNOCOMPETENTES
Suele ser asintomática o presentarse
mononucleosis infecciosa leve
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
EN INFECCIÓN POSTRANSFUSIONALPeriodo de incubación de 3 a 5 semanas Mononucleosis infecciosa, neumonía y hepatitis leve.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS, PRINCIPALMENTE TRANSPLANTADOS Y PACIENTES CON SIDA.
Puede adquirir diferentes formas:
1.- Mononucleosis infecciosa2.- Neumonitis interticial o alveolar3.- Enfermedad gastrointestinal4.- Enfermedad hepatobiliar-hepatitis5.- Retinitis6.- Encefalitis7.- Enfermedad glandular como
adrenalitis, ooforitis y tiroiditis.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
DETECCIÓN DE CMV
Las muestra puede tomarse de:
orina, saliva, líquido de lavado bronquial, sangre periférica y biopsia de tejidos.
Hallazgo histológico: Célula citomegálica en “ojo de buho”.
CMV solo crece en cultivo de fibroblastos humanos en 4 a 6 semanas.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Hallazgo histológico: Célula citomegálica en “ojo de buho”.
SEROLOGÍA: Elevación de IgG
contra Ag de CMV La IgM aparece
durante infección primaria y reactivación.
Técnica empleada: ELISA e inmunofluorescencia indirecta
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
CITOMEGALOVIRUS
TRATAMIENTO:Ganciclovir :i.v
12mg/kg/diavalganciclovir
32mg/kg/dia en dos dosisDurante 6 semanas
PREVENCIÓN:Uso de preservativosAbstención de coito
analVacuna