PARTO PODÁLICO

DR. HÉCTOR MALAVERRY L.

HERM – ESSALUD

PARTO PODÁLICOPARTO PODÁLICO

PARTO PODALICO

Se considera de alto riesgo

Listo para cesárea

Menos manipulaciones posibles

PARTO PODÁLICO

INCIDENCIA: 2%

MAS ALTO EN : I y II TRIM.

ETIOLOGIA

Prematurez Multiparidad Embarazo múltiple Tumor pélvico Estrechez pélvica Hidramnios Placenta previa Hidrocefalia Anencefalia Aneuploidía Anomalías uterinas

variedadesvariedades

completa completa o dobleo doble

incompleincompletata

NALGAS Y PIENALGAS Y PIE

PIES COMPLETAPIES COMPLETA

PIES INCOMPLETAPIES INCOMPLETA

RODILLAS RODILLAS COMPLETACOMPLETA

RODILLAS RODILLAS INCOMPLETAINCOMPLETA

Pod. franca

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO ( Leopold, pélvico )

ECOGRÁFICO

OTRAS IMAGENES

MORBIMORTALIDAD

• LIGADA A MADRE Y FETO• MODO DEL PARTO Y EDAD GESTACIONAL

MORBIMORTALIDAD

LIGADO A:• PREMATURIDAD• ANOMALIAS CONGENITAS• PROLAPSO DE CORDON• TRAUMA OBSTÉTRICO

peloteo de parte fetal, dura y peloteo de parte fetal, dura y redonda en el fondo del redonda en el fondo del úteroútero

tonos cardiacostonos cardiacos por encima por encima del ombligodel ombligo

ausencia de cabeza con ausencia de cabeza con maniobras de leopold III y maniobras de leopold III y IVIV

mediante el tacto vaginal se percibe mediante el tacto vaginal se percibe una gran parte fetal, irregular, una gran parte fetal, irregular, blanda, con salientes (crestas blanda, con salientes (crestas oseas, cresta sacra media, pierna, oseas, cresta sacra media, pierna, pie, rodilla)pie, rodilla)

signos diagnosticossignos diagnosticos

variedades mas variedades mas comunes:comunes:

SIAISIAI

SIPDSIPD

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Presentación de cara

Anomalías fetales

Presentación de hombro

Presentación compuesta

PRONÓSTICO

• El t. de parto igual que de vértice

• Mortalidad neonatal mayor

• Retrazo en salida de la cabeza:Aumenta riesgo de muerte neonatal

• Después que sale el ombligo:Máximo 5 minutos para salida de

cabeza

• Mayor frecuencia de cesáreas

MECANISMOS

• Parto de la pelvis

• Parto de los hombros

• Parto de la cabeza

manejo

• < 2000 gr y > 3800 gr. → CESAREA< 2000 gr y > 3800 gr. → CESAREA

• VERSION EXTERNA: satisfactorio en ½ de casosVERSION EXTERNA: satisfactorio en ½ de casos

• Selección:Selección:– Feto normalFeto normal

– Adecuado LAAdecuado LA

– Presentación alta de partes fetalesPresentación alta de partes fetales

– No cicatriz previaNo cicatriz previa

– No T PNo T P

Riesgos : Riesgos : RPM, ABROPTIO, ACCIDENTES DE CORDON, RU.RPM, ABROPTIO, ACCIDENTES DE CORDON, RU.

CRITERIOS PARA PARTO VAGINAL

• Curva de TP normal• Peso estimado en rango óptimo• Buena actividad cardíaca fetal• Adecuada pelvis materna• Cabeza fetal flexionada: en 5% deflexión• Anestesiólogo y neonatólogo

PROLAPSO DE CORDÓN

• Trendelemburg• Empujar la presentación• Cesárea inmediata

Parto vaginal

• Podálica franca• Parto inminente• Segundo gemelar

TIPOS DEPARTO VAGINAL• Espontaneo• Extracción parcial• Extacción total

Parto quirúrgico

• Forceps• Vacuum• Cesárea

• CONDICIONES PARA PARTO QUIRURGICO:

INDICE PRONOSTICO DEL PARTO EN PODALICAZATUCHNI- ANDROS

PUNTUACION 0 1 2

PARIDAD NULIPARA MULTIPARA ________________

EDAD GESTACIONAL

39 sem ó más 38 sem. 37 sem.

PODALICAS PREVIAS+

Ninguno 1 2 O más

PONDERADO FETAL

>3600 gr. 3100 A 3600 gr. < 3100 gr.

DILATACION CERVICAL*

2 cm ó menos 3 cm 4 cm ó más

ALTURA DE LA PRESENTACION

-4 -2 (0)

INDICE DE CARRERA

PARAMETROS 0 1 2 TOTAL

Edad gestacional < 35 sem > 39 sem 35 – 39 sem

Rx - pelvis Mala Regular Buena

Variedad podálica Incompleta (pies)

Nalga pura Completa

BBP > 10.2 cm 9.5 – 10.1 cm < 9.5 cm

Actitud de cabeza Hiperextendida Intermedia Flexionada

Evolución a 3 cm D Lenta > 8 hr Media 4 - 8 hr Rápida < 4 hr

PUNTAJE TOTAL

10 = Vía vaginal; < 10 = Cesárea y siempre que los parámetros sean cero

Del total de puntos se restará 1 punto por cada uno de los siguientes:

Primigesta añosa, RPM, Útero con cicatrices previas.

OJO: Pueden existir otros factores que induzca a cesárea aunque la puntuación se aceptable. Ej. Embarazo prolongado, tumores uterinos, mala historia obstétrica.

Liberación de Liberación de brazos según brazos según técnica de técnica de lövsetlövset

Maniobra de Veit Maniobra de Veit Smellie o de MauriceauSmellie o de Mauriceau

PATOLOGÍA ASOCIADA AL PARTO PODÁLICO

1. Prematuridad: 20 – 41%

2. Malformaciones congénitas

3. Placenta Previa: 7 veces > vértice

4. Prolapso de cordón: 6%; mortalidad: 30 – 50%

5. Atrapamiento de la cabeza fetal

6. Trauma obstétrico

CAUSAS DE MUERTES PERINATALES

1. Prematuridad

2. Asfixia

3. Trauma obstétrico

Otras distocias de presentacion

• De presentación

• Cara:

• Frente:

• Occipitoposterior:

• Occipitotransversa:

• Transversa:• Hombros: Mc Roberts, Sacacorchos de

Woods, Zavanelli

GRACIAS