Pårørendekonference d. 23. februar 2008 Misbrug i et relationsperspektiv

HELLE LINDGAARD, cand.psych., phd.

Forskning, formidling og rådgivning

Pårørendekonference d. 23. februar 2009


Misbrug i et

relationsperspektiv




Program

Problemets karakter Den belaste(n)de relation Hjælpesystem – eller?

Hvorfor arbejde relationsorienteret med misbrug?

Hvad kan relationsorienteret misbrugsbehandling – behandling og forebyggelse?

Effektive indsatser – hvad virker?




Præsentation

Helle Lindgaard, cand.psych., ph.d. + terapeutisk efteruddannelse

Selvstændig konsulent/Sundhedsstyrelsen-DK Center for Rusmiddelforskning/Aarhus Universitet +

Århus Universitets-hospital – Cancer afd. Forskning, formidling/undervisning og rådgivning Pårørende, men især familier/børn Forebyggelse og behandling Primært alkoholmisbrug

[email protected]




Familieorienteret alkoholbehandling – et litteraturstudium af familiebehandlingens

effekter

Følgevanskeligheder af misbrug for familien/børnene Familiebehandlingens effekt i forhold til familien/børnene Familiebehandlingens effekt i forhold til misbruger Evidensbaserede/effektive metoder Interventionsmæssige perspektiver ift familier med

alkoholproblemer, herunder forebyggelsesperspektiver for børn i familier med alkoholproblemer

www.SST.dk/evidensbasen




Afhængighed og relationer

I. De pårørendes perspektiv Hvem, hvor mange, hvordan, hvilke vanskeligheder

II. Behandlings-perspektiver Hvorfor, effektive metoder, resultater, visioner

III. Misbrugers perspektiv Hvilke vanskeligheder, forhold til partner, børn og familiebeh.

www.crf.au.dk




Familieorienteret alkoholbehandling i Danmark

Karakteristik af familien med alkoholproblemer far, mor, (voksne) børn

Forandringer i forbindelse med (ambulant) behandling Familiebehandling Familiekurser (partner, børn) Individuelle forløb (uden misbruger) Alkoholbehandling med familiefokus




Dyreby: Familiebehandling

Interview-undersøgelse af ca. 20 familier (alkohol og stof, døgnbehandling)

Særligt fokus på børn Forældreevne/Tilknytning/Empati/Trivsel Børnene som motivationsfaktor

Opfølgning 1½ år efter




Scenen sættes!




Alkohol- og stofmisbrug:Internationalt=”under én hat”

Delmængde: grad af misbrug, blandingsmisbrug, stoffet, alder...

alkoholmisbrug stofmisbrug




Div. undersøgelser: Belastning - Partner, (voksne) børn, forældre

Behandling

Nordlie (2003) Svenkerud og Hansen (2005) Solvell (2001) Kvarv (2007) Copello, Vellemann, Orford etc…..




Hvad er et relations-orienteret perspektiv?

Man direkte/indirekte inddrager pårørende/relationen

og har fokus på både de pårørende/relationen og misbrug




”Systemteori”

Alle dele i systemet påvirkes og påvirker




Generel udvikling …..

Misbruger

Pårørende/Børn

Familie/relation

Paradigme-skifte: Fra individ- til familie/relations-orienteret




Hvad er egentlig lige problemet?




Dobbelt problemstilling

Vi har nogle pårørende, der lider og tager skade som følge af andres misbrug

Vi har brug for at optimere og kvalitetssikre vores misbrugsbehandling- herunder få flere (tidligere) i behandling/differentiere




Den ene problemstilling

At misbrugers relationer påvirkes




Pårørende påvirkes direkte og indirekte




Påførende påvirkes af misbrugers adfærd - direkte

Krænkelser/overgreb (psykiske, seksuelle) Trusler Vold Tyveri Svigt Kaos og uforudsigelighed




Pårørende påvirkes misbrugers adfærd - indirekte

Vidne til et andet menneskes selvskadende adfærd og de problemer, det medfører

Aktiv deltager i misbrugers destruktive mønster Gentagne mislykkede løsningsforsøg




Hvordan påvirkes de pårørende?




Fysiske/somatiske problemer

96% smerter i nakke/ryg/skuldre 72% alvorlig hovedpine 69% alvorlige mavesmerter 60% åndedrætsbesvær (angst) 20% lammelser/synsforstyrrelser 75% underlivsproblemer

(Nordlie, 2003)




Psykiske problemer

Skam Skyld Selvforagt Lavt selvværd Depression Angst




Sociale problemer

Sociale problemer (ex. begrænsninger i aktiviteter udenfor hjemmet)

Arbejds-skoleliv problemer Økonomiske problemer




Brug af lægeordineret medicin/sygemeldinger

33% det sidste halve år brugt Benzodiazepiner Anti-depressiva Stærkt smertestillende Neuroleptika Afhængighed

Mange og lange sygemeldinger 25% ikke i arbejde, heraf 33% langtidssygemeldt (halvdelen

som følge af et barns misbrug)




Brug af sundhedssystemet

Misbrugers familiemedlemmer (børn ogægtefæller) anvender flere medicinskeressourcer/sundhedssystemet (op til 4 x mere)

Som følge af f.eks.:ADHD, astma, for højt blodtryk, diabetes, ryg/hovedsmerter etc.

Værst for familien til en kvindelige misbruger (Ray et al., 2007)




Forældre til stofmisbrugende børn/unge

14% vold fra barnet 39% trusler om vold 2% seksuelle overgreb fra

barnet 5% mistet barnet ved

dødsfald 45% vidne til barnets

selvmordsforsøg/trusler 75% verbale overgreb fra

barnet 16% andre krænkelser

43% skamfølelse 23% social fordømmelse 23% mistet venner 80% begrænset på

aktiviteter udenfor hjemmet

50% økonomiske problemer

73% arbejdssituation negativt påvirket

(Svenkerud & Hansen, 2005)




Forældre til stofmisbrugende børn/unge (kvalitativ)

Indledende mistro/formodninger Desperate forsøg på begrænsning/ophør, opgivelse/brud Skadesreduktion (hepatitis/selvmord) Sorg, hjælpeløshed, magtesløshed Leve med skyld/skam (oplevet/påført), ambivalens: skyld

barnets tilstand+neg.følelser mod barnet Forsøge at overleve Vælge/redde sig selv frem for barnet

(Usher et al., 2007)




Traumeteori: Udbrændthed og stress

Misbrug = krig/naturkatastrofer Belastende, langvarigt, uforudsigeligt,

fastlåst - magtesløshed PTSD, stress/depression/udbrændthed

Mestrings-strategier, aktiv




Norsk undersøgelse (Kvarv, 2007)

171 deltagere (Landsforbundet mod Stof) Især forældre (mødre) Søskende Ægtefæller Misbruger: typisk 16-35 år (14-63 år) Misbrugets start: gns 19 år (12-32 år) Misbrugets varighed: <5 år/>5 år (½) Misbrugets status: aktiv/prøver/”clean” (1/3)




Oplevede belastninger

Blive løjet for 100% Stjålet fra 75% Truet for penge 44% Håndgemæng 55% Fysisk skade 32 % Truet på livet 34% Uforudsigelighed 100% Selvmordstrusler 81% Overdosis 66%

Angst (syg/død) 99% Skamfølelse 92% Skyldfølelse 99%




Kvalitative svar:

Usikkerhed/uforudsigelighed/vagtsom Angst/utryghed/kontroltab Rædsel for dødsbudskab Sorg over barnets tabte liv, at se barnet lide Skam (dårlig forælder, andre) Skyld Magtesløshed/hjælpeløshed/håbløshed Løgn og bedrag Økonomisk belastning Konsekvenser for søskende Egen sygdom/sygemelding Frustration manglende hjælp fra det offentlige




Kontakt til misbruger

0

20

40

60

80

100

mor far søsk mm mf fm ff

kontakt




Relation ved misbrugsstart/nu

0102030405060708090

støtte passiv brud støtte passiv brud

morfar




Hvorfor brud?

Behandlers råd 7% Støtten blev ikke brugt konstruktivt 4% Mistede håbet efter gentagne

mislykkede forsøg 11% Følte ikke viljen til at stoppe 18% Følte min hjælp var destruktiv/det blev

værre 11% Andet 50% (periodevise brud)




Negativ påvirkning af øvrige relationer

Parforholdet (75%, mødre) Relationen til andre søskende (100%) Relationen til de øvrige børn (60%)




Hele familien påvirkes

Centrering Misbruget bliver ”det organiserende princip”

Misbruget definerer familiens måde at være familie på (ikke familiens værdier, ikke barnets tarv/behov)

Især børn – udviklingsforstyrrelser/langsigtede skader




Problemfeltet – børn/unge

Psykisk, kognitivt, socialt, fysisk: Depression, angst, selvmord Psykosomatik Misbrugsproblemer Spiseforstyrrelser, selvskadende adfærd Isolation og ensomhed Afvigende adfærd – Kriminalitet, vold og lign. Forstyrret skolegang/uddannelse Parforhold, forældreevner, job Etc.




Skader som kan følge børnene resten af deres liv

……!




Og som kunne have været forebygget!




Så hvad er problemet?

De pårørende belastes af misbruger ….

men også af relationen til ”systemet”, eller måske snarere mangel på samme ….




Konflikt

Pårørende og Familiesystem

Professionelt omsorgs-/sundhedssystem




Konflikt

Frustration over frivillighed/neglect

Frustration over manglende involvering af pårørende

Pårørende (især forældre) føler sig utilstrækkelige (skyldige som forældre)

Forældre skal dele omsorgsfunktionen med det professionelle hjælpesystem




Sammenfatning

Pårørende påvirkes negativt af misbruger Direkte og indirekte Somatisk/fysisk, psykisk, socialt

Det er især mor, der har kontakt til misbruger, men også far/søskende/bedsteforældre

Der er en udpræget ”aktiv relation” til misbruger, øges over tid

Der kan være en værdi- og interessekonflikt mellem pårørende og det offentlige system




Konklusion

Der er al mulig grund til, at pårørende tilbydes hjælp

- Ikke mindst ift børnene, hvor der er et særligt forebyggelsesperspektiv




Men ……

Der er faktisk også en anden grund til at arbejde med

et pårørende/relations-orienteret perspektiv




Pårørende misbrug(-er)

- Pårørende påvirker misbruger/-et- Pårørende påvirker behandlingen- Pårørende kan komme til at modarbejde

misbrugets ophør/udløse tilbagefald- Pårørende kan motivere misbruger til

behandling




Det viser sig også i evidensen

Relationsorienteret misbrugsbehandling er blandt de mest effektive misbrugsbehandlingsmetoder

- ofte bedre end individorienterede

metoder




En ikke-misbrugende pårørende:

Er en oplagt, umiddelbart tilgængelig ressource-person

Har som ofte en tidligere erkendelse og motivation til at arbejde med

misbrug/relationen= tidlig indsats/forebyggelse




Det er også vigtigt at være opmærksom på:

Misbrugets ophør løser ikke altid alt……. Ikke altid aktivt misbrug, der er værst –men de

mellemliggende perioder Pårørende ikke følge med/ændringspotentiale Pårørende har taget skade som følge af misbrug Relationen dysfunktionel før misbrug Pårørendes vanskeligheder ikke nødvendigvis

en direkte følge af misbrug




Konklusion - inddrag pårørende for misbrugers skyld

Pårørende påvirker misbruger og misbrugers behandling

Relationsorienterede metoder er ofte ligeså gode eller bedre end individorienterede metoder

Pårørende kan få misbruger til at starte/blive i behandling




Pårørende og misbrug indgår i gensidig vekselvirkning

Misbruger/-et

Pårørende




Samlet konklusion

Inddrag pårørende for misbrugers og de pårørendes skyld

Fordi alle parter har gavn af det og fordi tingene hænger sammen




Relationsorienteret misbrugsbehandling –

hvorfor?

– fordi det virker ….. noget om effekt




Hvad kan relationsorienteret misbrugsbehandling -

effektforskningen

Forbedre behandlingen: Motivere misbruger til at starte i beh./tidlig indsats Motivere misbruger til at blive Få misbruger til at stoppe/reducere misbrug Forlænge effekten Forebygge tilbagefald Reducere kriminalitet, vold, hospital




Hvad kan relationsorienteret misbrugsbehandling også?

Forbedre familie- og par kvaliteten Øge familiens generelle funktion Forbedre familiens problemløsnings-adfærd Reducere familiens symptomer på belastning Reducere familiens konflikt- og stressniveau Reducere vold i familien Reducere skilsmisser




Hvad kan relationsorienteret misbrugsbehandling også?

Forbedre børnenes trivsel Reducere psykosociale problemer blandt børnene Forebygge problemudvikling blandt børnene Forebygge misbrug blandt (voksne) børn Tidlig/målrettet indsats mulig




Sammenfatning

Relationsorienteret misbrugsbehandling kan:

- Forbedre misbrugsbehandlingen

- Forbedre de pårørendes funktion

- Forbedre evt. børns trivsel, samt forebygge fremtidige problemer




Har vi råd til at gøre noget ved det?

Har vi råd til at lade være …?




Økonomiske perspektiver

Vi ved det er bedre at forebygge end vente på at skaden sker

Vi ved det er bedre at årsagsbehandle end at symptombehandle




Økonomiske perspektiver

Vi kan optimere misbrugsbehandlingen Vi så de mange skader på de pårørende… Pårørende anvender 4x så mange medicinske

ressourcer 44 % af anbringelser er direkte

misbrugsrelaterede 40% af alkohol-misbrugere er børn af misbrugere Etc……




Økonomiske betragtninger

Udgiften forbundet med at lave AdfærdsterapeutiskParterapi (alkohol) spares 5x når vi ser på

skadesreduktionsom følge af behandlingen - vold i hjemmet, hospital, fængsel

Øvrig skadesreduktion: - Vold, spritkørsel/trafikuheld, andres hospital, læge,

arbejdsløshed/sygemelding, etc….




Økonomiske betragtninger

Pårørendes skadesreduktion:- privat praktiserende læge- Hospital/skadestue- Sygemelding/arbejdsløshed - Skole/PPR- Socialforvaltningen - Krisecenter- Anbringelsessager/døgninstitution

- Langsigtede skader i børnenes voksenliv, næste generation




Sammenfatning økonomi

Skadesreduktion ift pårørende

Tidligere og bredere indsats

Forebyggelse af fremtidige skader

Årsagsbehandling frem for symptombehandling

Omfordeling af midler i de rette kasser




I min verden

Ikke et spørgsmål ”om” vi skal arbejde relationsorienteret,

men et spørgsmål om

”hvordan”




Relationsorienteret misbrugsbehandling

Hvordan?




Relationsorienteret behandling - evidensbaserede metoder

Ensidig familieterapi CRAFT (Community reinforcement and family training) UFT (Unilateral Family Therapy)

Adfærdsterapeutisk par terapi Andet (sparsom dokumentation)

Systemisk familieterapi Netværks-terapi Beh. med fokus på mestrings-strategier Sygdomsorienteret beh./selvhjælpsgrupper (NA/AA) Børnegrupper Flerfamilie-behandling




Vigtige faktorer i den optimale misbrugsbehandling Misbrugsfaglig indsats er

omdrejningspunkt Relationsorienteret

(visitation+behandling) Helhedsorienteret indsats, herunder

tværsektorielt/tværfagligt samarbejde*




Relations og helhedsorienteret indsats

Helhedsorienteret indsats betyder samarbejde bredt

Relationsorienteret indsats i misbrugsbehandlingen

Arbejdsplads PPR

Hosp. + læger

Soc.forv.Familie+job

Daginst. + skoler




Vigtige faktorer i den optimale misbrugsbehandling Misbrugsfaglig indsats er omdrejningspunkt Relationsorienteret (visitation+behandling) Helhedsorienteret indsats, herunder

tværsektorielt/tværfagligt samarbejde* Tværfaglige kompetencer Tilbud (differentierede) til

Misbruger Pårørende, også uafhængigt af misbruger Alene og/eller sammen Før, under, efter behandling




Samlet konklusion Misbrug og pårørende indgår i en gensidig

vekselvirkning

Relationsorienteret misbrugsbehandling har positiv effekt på såvel misbrug som pårørende (behandling, skadesreduktion og forebyggelse)

Relationsorienteret misbrugsbehandling giver mulighed for en tidligere, mere målrettet indsats (misbruger + pårørende + børn)




Samlet konklusion

Vi står midt i et samfundsmæssigt og organisatorisk paradigmeskifte, hvor vi bevæger os mod en en relations-orienteret misbrugsindsats og et misbrugsorienteret omsorgs- og sundhedssystem

Pårørendekonference d. 23. februar 2008 Misbrug i et relationsperspektiv

Documents

Transcript of Pårørendekonference d. 23. februar 2008 Misbrug i et relationsperspektiv