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Parasitosis mas frecuentes: Epidemiología local
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Introducción
Los parásitos intestinales son los agentes infecciosos más comunes en el ser humano
Alrededor de 3,500 millones de habitantes están
parasitados
Aproximadamente 450 millones desarrollarán alguna enfermedad parasitaria
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Introducción
Las parasitosis intestinales son causa de morbilidad y mortalidad principalmente en la población infantil y adultos jóvenes.
65,000 muertes anuales nemátodos
> 50% son en niños menores de 5 años de edad
Impacto económico directo
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Panorama Mundial
Condiciones sociodemográficas y económicas precarias Multiparasitosis
Para el año 2025 más de la mitad de la población en países en vías de desarrollo habrá migrado a zonas urbanas
Cinturones de miseria
Condiciones favorables para transmisón de infecciones
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Panorama Mundial
La tercera parte de la población en países en vías de desarrollo (130 millones de habitantes) viven con ingresos inferiores a un dólar
Uno de cada 3 niños tiene desnutrición
Uno de cada 5 niños no tiene acceso a la cobertura básica de salud
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México
Las parasitosis intestinales se encuentran dentro de las primeras 20 causas de enfermedad.
Programas de desparasitación periódica a la población infantil implementadas a partir de 1995.
La población principalmente afectada es la de niños y jóvenes entre 1 y 19 años.
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Tendencias
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Tendencias
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Giardiasis
Giardia intestinalis
La incidencia en niños entre 1 y 4 años es de > 200 casos/100,000 habitantes
El resto de los grupos mantienen tasas 100/100,000 habitantes
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Implicaciones en el estado nutricional y en las tasas de crecimiento de la población infantil.
Es una enfermedad transmitida por la vía fecal-oral
El hombre es el principal reservorio
Giardiasis
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Ciclo biológico
El trofozoíto (forma vegetativa)
Hábitat es el intestino delgado
Responsable de las manifestaciones clínicas
El pH óptimo de desarrollo oscila entre 6,4 y 7,2
Requieren una alta concentración de nutrientes (colesterol)
Reproducción asexual (fisión binaria)
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Ciclo biológico
El quiste Responsable de la
transmisión del parásito. Morfología elipsoidal, de
8- 12 µm de longitud por 5-8 µm de ancho.
Prequistes: 2 Núcleos
Quistes: 4 Núcleos
Actividad Metabólica 10-20%
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Ciclo biológico
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Patogenia
Factores dependientes de Giardia Activación de los linfocitos T por la presencia de
VSP (proteínas variantes de superficie)
Atrofia de las microvellosidades intestinales Alt. Absorción
Secreción de una cistein-proteasa IgA1 por los trofozoítos
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Factores dependientes del hospedero
Inmunodeficiencia humoral
Antígenos de histocompatibilidad (HLA):
HLA-A1, A2, B8 y B12
Microflora intestinal
Patogenia
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Cuadro clínico
Asintomática 60%
El período de incubación 3 - 45 días.
Manifestaciones Gastrointestinales (+ frecuentes) Enteritis aguda, diarrea crónica, y malabsorción con
esteatorrea, dolor crónico
Manifestaciones extraintestinales: Erupción maculopapular, urticaria, aftas, poliartiritis,
colangitis, asma, iridociclitis, retinitis
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Diagnóstico Identificación de los
quistes Directamente en fresco Concentración (formol-
éter-acetato, sulfato de zinc, formol-éter-etílico)
Sensibilidad Una muestra 35-50%. Tres muestras 70%. Exámenes seriados 1
mes 97%
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Diagnóstico
Sospecha alta Estudio del contenido duodenal
Métodos inmunológicos Contrainmunoelectroforesis, S 90% y E 95% Inmunofluorescencia S 94% y E del 98%.
Biología Molecular PCR
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Tratamiento
Metronidazol 500-750 mg/día durante 5 a 10 días,
(5mg/kg/d) >90%
Metronidazol 2 g/dosis uno a tres días Eficacia media del fármaco es del 92%.
Tinidazol 2 g (50 mg/kg/d en niños) Eficacia del 92%,
Secnidazol 2 g en adultos y 30 mg/kg/d durante 7-10
días en niños Eficacia en adultos del 85%.
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Infecciones helmintos
A. lumbricoides y T. trichiura
Los niveles más altos en el grupo de niños en edad escolar
La tasas de mortalidad debida a estos nemátodos se encuentra actualmente alrededor de 200,000 muertes anuales
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Helmintos
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Ascaris lumbricoides
Nematodo intestinal
Tasa de >400/100,000 habitantes
> Menores de 15 años
Ascariasis
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Ciclo Biológico
La larva madura en el intestino delgado, donde permanece como gusano adulto.
Los gusanos adultos oscilan entre 15 y 50 centímetros de largo y de 2,5 a 5 milímetros de diámetro.
200,000 huevos65 días
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Cuadro clínico
Síndrome Loeffler Migración de las
larvas Dolor abdominal y
obstrucción intestinal (biliar/ pancreático)
SAID
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Cuadro clínico
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Diagnóstico
Identificación de los huevos en una muestra de heces.
65-45 μm
Eosinofilia
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Tratamiento
Mejorar condiciones sanitarias
Albendazol 400 mg DU
Mebendazol 500 mg DU
Pamoato de pirantel 11 mg/kg (máximo 1g) Embarazo
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Trichuriasis
Trichuris trichiura
Nematodo intestinal.
Los prescolares son el grupo de mayor riesgo
Retraso en crecimiento y desarrollo.
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Ciclo vida
Cada larva crece hasta 12 centímetros de largo.
Las hembras maduras producen alrededor de 5000 huevos al día
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Síntomas
Dolor abdominal y diarrea.
Hemorragias intestinales, anemia, pérdida de peso y apendicitis
prolapso rectal
Los huevos con forma de barril
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Diagnóstico
Huevos “limon” 50x20 μm
Gusanos adultos 3-5cm
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Tx
Mebendazol 500 mg DU
Albendazol 400 mg qd X 3 dosis
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Anquilostomiasis
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
¼ de la población mundial está infectada
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Ciclo Biológico
HuevosLarva 1 sem 6-8 semanas Sobrevivir 6-8 años A.
duodenale y 2-5 N. americanus
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Cuadro clínico
Erupción cutánea Stx respiratorios (migración) Anemia por deficiencia de
Fe (0.2ml/día) Afecta el crecimiento de los
niños, aprovechamiento escolar, el embarazo y la productividad en el trabajo
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Cuadro clínico
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Diagnóstico
Observar los huevos 40-60 μm Anemia /eosinofilia
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Tratamiento
Albendazol 500 mg DU
Pirantel 11 mg/kg por 3 días
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CESTODOS
Taenia Solium cisticercosis
Fisiopatología Inicio
Adherencia del escólex 4 ventosas y corona de ganchos
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T. solium
Proglótides hasta formar estróbilo Varios metros
Proglótides maduras huevos heces
Huevos larvas 6 ganchos “Oncosferas” cisticercos
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T. solium
Rara vez causa síntomas
Malestar abdominal, diarrea
Observar proglótides o estróbilo en heces
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T. solium Diagnóstico
Proglótides Huevos esféricos 30-40 mcm
Cáscara gruesa con estrías radiales
Tratamiento Niclosamida // praciquantel, paromomicina
Prevención Cocción carne o congelarla -20°C x 12 h Mejorar condiciones sanitarias
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Cisticercosis
Ingestión de HUEVOS de T. solium Heces humanas / Autoinfección
Huevos embrión hexacanto u oncosfera atraviesa pared intestinal Transforma en cisticerco en 3-4 meses
Músculo, cerebro, pulmón, ojo Viables hasta 5 años
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Cisticercosis
Stx Hidrocefalia, alteraciones visuales, crisis convulsivas
Dx Calcificaciones/ quistes múltiples 7-10 LCR linfocitos/ eosinofilos, LCR Glu Proteinas Serología múltiples S:94%, , único S:28%
Tx Praciquantel Tx quirúrgico/ esteroides
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Tenia saginata
“Tenia de la Vaca”
Puede vivir 25 años y medir 10 metros
Stx = T. solium
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Enterobiasis
Enterobius vermicularis (oxiuro)
La infección por oxiuros afecta principalmente al grupo de individuos menores de 15 años
Las tasas más altas se encuentran en al grupo de edad entre 1 y 4 años 500 casos/100,000 habitantes,
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Enterobiasis
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Ciclo biológico
Ingesitión huevos Larvas Adultos
2-6 semanas Fertilización
Hembras migran Huevos pliegues
perieanales 20,000
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Cuadro clínico
Prurito Secreciones de
hembras migratorias
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Diagnóstico y Tratamiento
Observar Huevos en mucosa anal
Tx Pamoato de pirantel
Medidas higiénicas
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Conclusiones
Las parasitosis son altamente prevalentes en México
Afectan primordialmente a la población infantil y adultos jóvenes
Impacto socioeconómico
Se debe tener un alto índice de sospecha, utilizar los métodos diagnósticos apropiados y tratarlas
Se requieren incrementar medidas de saneamiento e higiene para una prevención eficaz