Paragonimiasis Pulmonar - Síndrome de Loeffler
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINAParagonimiasis Pulmonar
Síndrome de Loeffler
AUTOR: MILTON CASA YANEZTUTOR: DR. BYRON NUÑEZ
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http://jfelicisimosantacruz.blogspot.com/
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Paragonimiasis Pulmonar¿Una enfermedad olvidad?
¿Hay suficientes estadísticas?
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La paragonimiasis (distomatosis pulmonar o duela pulmonar) es una parasitosis causada por un trematodo del género Paragonimus, que presenta una distribución geográfica limitada a Asia (lugar predominante), Centro-Oeste de África y América del Centro y Sur. Se estima que afecta a unos 22 millones de personas en el mundo, siendo la especie más común el Paragonimus westermani (P. westermani).
Los focos endémicos se localizan en determinadas regiones rurales o silvestres, todavía no bien conocidas. Se ha demostrado la presencia de paragonimiasis en México, Panamá, Costa Rica, Guatemala, Honduras, Perú,, Ecuador, El Salvador y Colombia. En Asia es muy frecuente en Filipinas y Japón.
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¿Por que?
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Ecuador tiene la mayor prevalencia de paragonimiasis humana en las Américas y la enfermedad se considera oficialmente un problema de salud pública.
Un informe de la OMS 1994 calcula que el 21% de la población estaba en riesgo de infección
La incidencia media fue de 85,5 cases por año entre 1978 y 2007
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Oficina de Epidemiología
Dr: “Ya no se hacen reportes de casos de Paragonimiasis porque se considera una enfermedad casi erradicada en su totalidad en el Ecuador, en mis 25 años de experiencia no he visto un caso”
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ETIOLOGÍA
Especias de las Américas: P. kellicotti, P. mexicanus, P. caliensis, P. peruvianus, P. ecuadoriensis, P. amazonensis, P. rudis, P. napensis, P. inca.
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Primer Huésped intermediario - Caracoles
Segundo Huésped intermediario - Crustáceos
Huésped definitivo
• Asia: Familia Thiaridae, Pleurocedidae, Pomatiopsidae.
• Norteamérica: Familia Pomatiopsidae.
• Centro y Sur América: Caracoles pequeños de 2 a 4 mm. Familia hydrobiidae, Especies: Aroapyrgus costaricensis, A. alleei, A. colombiensis.
En América: Género: Pseudothelphus, Ptychophallus, Pseudothelphusa, Potamocarcinus, Strengeriana, Hypolobocera,
HombreMamíferos
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CLASIFICACIÓN
PULMONAREXTRAPULMONAR
Síndrome de larva migrans
HígadoBazo PielSNC
American society for Microbiology
American society for Microbiology
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Manifestaciones ClínicasEl gran imitador • Paragonimiasis Pulmonar
• TB• Micosis Pulmonar• Infección por Nocardia• Hidatidosis• Neoplasia• Granulomatosis• Síndrome de Loeffler• Actinomicosis
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Acosta, “Pleuro_pulmonary Paragonimiasis, American Journal of Neumol. 2010 ”American Society for Microbiology, 2014
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FASE AGUDA (Infección y migración 8 – 10 semanas)
FASE CRÓNICA (PULMONAR 6 – 20 años)
Tos seca + Vómito +
Tos +++Vómito -/+
Expectoración hemoptoica -
Diarrea ++
Expectoración hemoptoica (achocolatada) 5/10ml día +++Diarrea +
Fiebre/Febrícula ++ Febrícula -/+
Dolor Pleurítico ++Dolor torácico +Dolor abdominal cambiante (epi, meso, lumbar) ++
Dolor pleurítico ++Dolor Torácico ++Dolor abdominal ++
Disnea + Disnea +++
Urticaria -/+ Urticaria +
Eosinofilia +++ Eosinofilia ++
Anorexia +/-Neumotórax
Anorexia +Bronquiectasias
Periodo de incubación: 2 a 20 días
20.000 huevos/día
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SINTOMAS/SINGNOS PARAGONIMIASIS TUBERCULOSISCefalea +++ -Dolor muscular ++ -Fiebre ++(Febrículas) +++Tos ++ +++Hemoptisis ++ ++Esputo achocolatado +++ -Inyección conjuntival ++ -Nausea/Vomito + -Sibilancias ++ ++Dolor abdominal ++ --Dolor torácico ++ ++Urticaria ++ -Disnea +++ ++Anorexia + +++Eosinofilia +++ +
• “La enfermedad se confunde a menudo con una TB pulmonar, aunque la eosinofilia y la ausencia de fiebre son factores a tener en cuenta para establecer el Dg correcto”. Mandell
• “La principal diferencia clínica es que los pcts con paragonimisis conservan bien su estado general de salud a diferencia de la TB que lo deterioran de manera marcada” Botero
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Radiología
Rev. Colombiana Neumología 2009, P189 - 191
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• Pcte 18 años presentó con una historia de 1 año de la hemoptisis episódica. Sin disnea, fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso, edema en miembros inferiores, erupción cutánea, o evidencia de sangrado en otros lugares. El examen de laboratorio revelaron eosinofilia, con un conteo de eosinófilos de. NÚDULOS Y CAVITACIONES. Los huevos de la paragonimus pulmonar fueron descubiertos en el examen microscópico del líquido de lavado broncoalveolar, lo que confirma un diagnóstico de paragonimiasis pulmonar.
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Pleuropolmonary Paragonimisis: Radiologic Findings in 80 Patients, June 2008
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American Society for Microbiology, 2012 American Society for Microbiology, 2012
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Diagnóstico
• Hallazgo de huevos: Esputo Y Heces• Huevos aparecen de 8 a 10 semanas
de la infección
• Prueba cutánea de la paragonimia 80 – 90% sensibilidad (Colombia)
• Prueba de PCR está en desarrollo y es útil para diferenciar especies.
• La prueba de ELISA es la más usada (suero o LCR) sensibilidad 92% y especificidad 90%
• La detección de antígenos, pruebas de inmunoblot S: 96% E: 99-100%
Medios complementarios: Radiológicos Rx Simple
• Sombras poco definidas• Sombras homogéneas bien
definidas• Áreas quísticas de 4 a 20mm• Combinación de las anteriores
• TAC y RM: Lesiones quísticas en anillo conglomerados de 1-3cm, rodeados de edema y calcificaciones.
• Eosinofilia: Aumentada en sangre
• Huevos en Biopsia
Pruebas de inmunoanálisis con enzimas, CDC de EEUU (H. Voz Andes) análisis de
inmunotransferencia
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Tratamiento - OMS
Prazicuantel 25 mg/kg tres veces al día, por dos o tres días. Curación del 100%
Triclabendazol 10 mg/kg en un solo día, dividido en 2 tomas. Curación del 80% - 100% mejor tolerado que el prazicuantel.
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Diagnóstico Diferencial
• Tuberculosis Pulmonar• Cáncer Pulmonar• Hemosiderosis Pulmonar• Neumonía• Histoplasmosis• Hidatidosis• Micosis Pulmonar• Infección por nocardia• Síndrome de Loeffler
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Síndrome de Loeffler• Es causado por el paso de larvas de helmintos, por los pulmones,
produce sintomatología transitoria (Pocas veces reconocida).• Es causada por larvas de nematodos propios del hombre: Ascaris,
Uncinarias y Strongyloides.
Filarias – Eosinofilia tropical.
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EOSINOFILIA PULMONAR MEDIADA POR FARMACOS
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Manifestaciones Clínicas Y DGHipersensibilidad inmune a Áscaris Lumbricoides.
• Tos • Expectoración• Fiebre moderada• Elevada eosinofilia circulante• Disnea • Hemoptisis• Sibilancias
• Cristales de Charcot Leyden y eosinófilos al examen microscópico del esputo
• Opacidades pulmonares fugaces
Los síntomas aparece 9 – 12 días posteriores a la ingestión.
Cuadro clínico de corta duración y
desaparece espontáneamente (1
– 2 semanas)
DG difícil
Huevos en Copro negativo hasta 8 semanas después de síntomas respiratorios.
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![Page 45: Paragonimiasis Pulmonar - Síndrome de Loeffler](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061402/587cb9511a28ab38028b642f/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Paragonimiasis Pulmonar - Síndrome de Loeffler](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061402/587cb9511a28ab38028b642f/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Paragonimiasis Pulmonar - Síndrome de Loeffler](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061402/587cb9511a28ab38028b642f/html5/thumbnails/47.jpg)
http://www.sciencedirect.com.sci-hub.cc/science/article/pii/S0096021715339558
![Page 48: Paragonimiasis Pulmonar - Síndrome de Loeffler](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061402/587cb9511a28ab38028b642f/html5/thumbnails/48.jpg)
http://www.sciencedirect.com.sci-hub.cc/science/article/pii/S0096021715339558
![Page 49: Paragonimiasis Pulmonar - Síndrome de Loeffler](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061402/587cb9511a28ab38028b642f/html5/thumbnails/49.jpg)
TAC
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DG Diferencial• Poli – arteritis nodos• Eosinofilia pulmonar con asma• Eosinofilia pulmonar tropical• Eosinofilia pulmonar prolongada• Edema agudo de pulmón• Insuficiencia Cardíaca• Edema pulmonar por altura
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TratamientoLa mayoría de los casos son benignos y no necesitan tto antiparasitario, por ser los antihemnínticos de mayor actividad en los tejidos, se han utilizado albendazol y tiabendazol.
Algunos autores recomiendan el uso de dietilcarbamazina donde hay filariasis endémica y puede causar el síndrome.
Albendazol 400 mg dosis únicaIvermectina 150 – 200 mg/kg una dosisDietilcarbamazina 2mg/kg 3 veces al días por 14 días