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PARADA CARDIORESPIRATORIA EN URGENCIAS
SUH SANTA BARBARA
PUERTOLLANO 2008
1- INTRODUCION2- CONCEPTOS3- OBJETIVOS4- PERSONAL 5- RECEPCION 6- ACTUACION7- ALGORITMOS
INTRODUCCION• El sufrimiento humano que ocasionan las muertes
prematuras por paradas cardiacas tanto a nivel extrahospitalario como intrahospitalario esta fuera de toda mesura y cuantificación
• Las paradas cardiorrespiratorias PCR son un problema de primera magnitud, estimándose que anualmente, en España fallecen aproximadamente 24500 personas, siendo el 80% por enfermedad coronaria.
• En los últimos años se han introducido, mecanismos para mejorar, la respuesta a las paradas cardiacas, en la que se encuentra mejorar la formación reglada del profesional.
CONCEPTO
• 1-PCR• 2-RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR
(RCP)• 3-SOPORTE VITAL
CONCEPTO
• PCR• Interrupción brusca, inesperada y
potencialmente reversible de la circulación y de la respiración espontánea que si no se revierte desemboca en la muerte cerebral y biológica.
CONCEPTOETIOLOGIA
• PCR de causa respiratoria; la hipoxia inicial conducirá al posterior cese de la función cardiaca. Es la causa mas frecuente de PCR de origen pediátrico.
• PCR de causa cardiaca; el cese brusco de la actividad cardiaca condiciona la anoxia tisular, daño neurológico e inmediato paro respiratorio.
• Se asocia a alteraciones del ritmo cardiaco. • En el adulto es la enfermedad coronaria
• Fibrilación ventricular ( FV)• Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP)• Disociación electromecánica. ( DEM)• Asistolia.
CONCEPTO
• 2-RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)
• Es el conjunto de maniobras estandarizadas de aplicación secuencial que están encaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendo la respiración y la circulación espontánea e intentando su recuperación total.
CONCEPTO• -RCP básica. Se realiza por cualquier persona, y no
necesita material específico. Boca-boca. Masaje cardiaco.• - RCP avanzada. Se realiza por personal sanitario titulado,
y se precisa formación especifica y equipamiento adecuado.
• - RCP instrumental. Se define como el conjunto de conocimientos, técnicas y maniobras mediante el cual el personal sanitario realiza un atención inicial adecuada a la PCR con dispositivos sencillos para mejorar los niveles de oxigenación y ventilación e incluyendo los desfibriladores semiautomáticos para la desfibrilación temprana.
CONCEPTO• 3-SOPORTE VITAL• Es un concepto mas amplio que supera al de RCP,
e incluye otros esenciales como la prevención de las situaciones criticas e identificación de problemas y su actuación ante esta.
• Soporte vital básico.• Soporte vital avanzado.• El objetivo de del SVA no solo es trata la RCP
sino también PREVENIRLAPREVENIRLA
OBJETIVO
• -ES REVERTIR LA PCR Y• RECUPERAR LAS FUNCIONES • RESPIRATORIAS, • CARDIACAS Y • POR ULTIMO CEREBRALES• DE FORMA COMPLETA
PERSONAL• El personal que participara en los maniobras
protocolizados y estandarizadas en el paciente con PCR incluye todo el personal de enfermería (3) y facultativo del servicio de urgencias(2) y por supuesto auxiliares de enfermería(2).
• - 1 Médico: hará la ventilación y dará las órdenes. • - 1 Médico: realizará el masaje cardíaco. • -1 Enfermera vía aérea, ayudará al médico en la
intubación. • - 1 Enfermera: buscará la vía venosa y medicación• - 1 Enfermera: monitorizará al enfermo y registros
de enfermería• - El auxiliar enfermería. Ayudara a desvestir al
paciente y retirara objetos del paciente.
RECEPCIÓN DEL ENFERMO Y ESTABLECER
PRIORIDADES
• Es una EMERGENCIA, Prioridad I, • La recepción del enfermo por el SUH se
realizara en el BOX VITAL si es traído por servicio de urgencias extrahospitalario (061, 1006), y en caso de producirse en sala de observación se trasladara hasta el BOX VITAL
Secuenciación en la examen del paciente
• A- AIRWAIS la VÍA AÉREA(permeabilidad)
• B- BREATHING VENTILACION(frecuencia, ritmo, simetría en la expansión, entrada de aire)
• C CIRCULATION CIRCULACIÓN(frecuencia, ritmo y forma de pulso, objetivar hemorragias)
• D DISABILITY ESTADO NEUROLÓGICO(escala de Glasgow)
PCR• 1 Valoración de la respiración• Mirar, oir y sentir la respiración (máximo 10
segundos)• 2 Comprobación del pulso carotideo• Utilizar 2 dedos, el índice y el medio, buscando la
nuez del cuello. • Deslizar por el lado de la nuez hasta encontrar la
arteria carótida. • 3 Si paciente inconsciente sin respirar y no pulso
• ENTONCES HAY PCR• - Dar la alarma al resto del personal
6.- ACTUACIÓN EN EL BOX VITAL.
• Enfermera A/1 encarga del Manejo de la vía aérea.
• Enfermera B/2 encarga monitorización con las palas del desfibrilador.
• Enfermera C/3 encarga de vía venosa periférica y registros de enfermería.
Enfermera A/1 encarga del Manejo de la vía aérea.
• Conseguir la permeabilidad de la vía aérea
• Realizar correcta ventilación
OBJETIVO
Manejo de la vía aérea.• La permeabilidad de la vía aérea si ésta estuviera
obstruida por cuerpos extraños o sustancias como contenido gástrico, sangre, etc. Para este fin se pueden utilizar una sonda o cánula conectada a un sistema de aspiración, o pinzas de Magill para la extracción de cuerpos extraños.
• Se retirara la dentadura en caso de ser postiza.• Apertura de la vía aérea con la maniobra
frente-mentón, • Se puede mantener la apertura de la vía aérea,
evitando la caída de la base de la lengua hacia la pared posterior de la faringe, con el uso de cánulas orofaríngeas del tamaño adecuado, siendo la más común la de Guedel.
Manejo de la vía aéreaGUEDEL
• ?Tamaño? del guedel se mide desde la comisura bucal hasta inicio pabellón auricular.
• Colocación de guedel.• se introduce en la boca con la concavidad
hacia el paladar duro arrastrándolo hasta la faringe que se gira 180º hasta lograr su posición correcta
Manejo de la vía aéreaVENTILACION
• Inicialmente la ventilación se llevará a cabo con mascarilla facial conectada a una bolsa autoinflable tipo ambú y oxígeno al 100%, Y a 15 litros de flujo, mientras se prepara el equipo para la intubación endotraqueal.
• F respiratoria 10-15 respxminuto
• Característica mascarillas faciales:• -transparentes y flexibles para adaptarse a la
boca-nariz• - hay que hacer un sellado correcto para proporcionar
una correcta ventilacion .NO FUGAS
Manejo de la vía aérea
Manejo de la vía aéreaINTUBACION
• La intubación traqueal es la técnica más adecuada para el control de la vía aérea durante la RCP avanzada.
Material Necesario.• - laringoscopio con diferentes palas• -Tubo de intubación del numero indicado
lubricado y comprobado el balón.• - Fiador para tubo• -Fuente de aspiración y sondas de aspiración
rígidas (yankawer) y flexibles• - Jeringa para inflado de balón • - Cinta o venda para sujeción.
Manejo de la vía aérea
• Hay que saber que hay otras métodos alternativos a la intubación orotraqueal como son:
• Mascarilla laringea• Fastrach• Combitubo• Cricotomia
Manejo de la vía aérea
Enfermera b/ encarga Monitorización
con las palas del desfibrilador.• Que se habrán lubricado para en caso de
necesitar descarga no produzca una quemadura en el enfermo y la descarga sea mas efectiva.
• En esta situación se valorara ritmo cardiaco del enfermo sabiendo que podemos encontrar : Con ritmos desfibrilables
- FIBRILACION VENTRICULAR-TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PUSO
Con ritmo no desfibrilable.-ASISTOLIA
-DISOCIACION ELECTROMECANICA
Enfermera b/ encarga Monitorización
con las palas del desfibrilador
Enfermera b/ encarga Monitorización
con las palas del desfibrilador• FV TVSP. • Se procederá:• desfibrilación única de 360 J ( monofásico) o 150-200 J (
bifásico) seguidos de secuencias de 30 compr/ 2 ventilac durante 2 minutos.
• Valorar ritmo y administrar otra descarga 360 J ( monofasico) o 200 J ( bifásico) y continuar con RCP, si persiste FV TVSP dar adrenalina 1mg iv. A partir de aquírepetir 1mg cada 3-5min.
• Valorar ritmo y administrar otra descarga, continuar RCP, continuando las veces que sean necesario mientras persista estos ritmos en el monitor considerando la administración de otros antiarrítmicos como amiodarona, lidocaina magnesio.
FIBRILACION VENTRICULAR
Enfermera b/ encarga Monitorización con las palas del
desfibrilador• Asistolia• Se procederá:• RCP con secuencia de 30 compresiones/ 2
ventilaciones por 5 ciclos 2minutos.• Administrar adrenalina 1mg iv repetir cada
3- 5 minutos.• Administrar atropina 3mg iv solo una dosis
PARADA CARDIACA
ALARMA DE PARADA
RCP 30:2
CONECTAR MONITOR DESFIBRILADORVALORAR RITMO
DESFIBRILABLE NODESFIBRILABLE
UN CHOQUEMONOFASICO 360 JBIFASICO 150-200 J
RCP 2 MIN RCP 2 MIN
Algoritmo Resucitaron Cardiopulmonar Avanzada
Enfermera c encarga de vía venosa periférica y registros de
enfermería.• Hay que intentar canalizar varias vía venosa
periférica de gran grosor 16G, 18G, para medicación y extracción de analítica.
• Colocación de sondas vesicales y nasogástricas después de intubación.
• Rellenar registros de enfermeria.
Características del Masaje cardiaco:
• Las compresiones torácicas permiten mantener en una parada cardiaca un mínimo de flujo sanguíneo en el corazón, cerebro, y otros órganos vitales, lo suficiente como para mantener la vida durante unos minutos hasta instaurar tratamiento definitivo. Por ello las compresiones torácicas son un elemento esencial en la RCP.
• El paciente debe estar sobre alguna superficie dura, lisa y firme.• Se coloca el talón de una mano en el centro del pecho (1/3 inferior del
esternón), Confirmar que no esta situada en el extremo del esternón, ni abdomen.
• Colocar el talón de la mano paralela sobre la mano situada en el centro del pecho. Se entrelaza los dedos sin tocar el pecho.
• Se carga verticalmente el peso del cuerpo sobre sus brazos extendidos sin doblar los codos y perpendiculares al esternón.
• Comprimir firmemente el esternon hacia abajo, deprimiéndolo entre 4-5 cm y permitir retroceder el pecho sin perder contacto de las manos con el pecho.
• Mantener un ritmo de 100 compresiones/ min.• Sincronizar ventilaciones y compresiones, a un ritmo de 2 ventilaciones cada
30 compresiones. Cada ventilación tendrá una duración de 1 seg.
Masaje cardiaco:
• En un parada cardiorrespiratoria es obligado detectar y corregir las causas potenciales y/o agravantes de la misma.
• Estas causas son según la regla nemotécnica de las 4H y las 4 T.
LAS 4 H
• Hipoxia. Se minimiza con una ventilación eficaz y con un aporte correcto de oxigeno en estos casos es 100%.en caso de intubación comprobación de ventilación pulmonar y no en esófago y comprobación de ventilación en ambos hemitoraxno ( ventilación selectiva).
• Hipovolemia. Se da en casos de hemorragias grave, se debe tratar con la aportación de líquidos, suero fisiológico 0,9% o ringer lactato, NUNCAutilizar sueros glucosados como primera elección
LAS 4 H
• Hipotermia. Tras la exposición del paciente para valoración secundaria hay que cubrir para evitar la perdida de calor.
• Hiper/hipopotasemia (y alteraciones metabólicas). Se sospechara por la clinica y se diagnosticara mediante analítica y Ekg de 12 derivaciones.
• Hiperpotasemia toxica se administra cloruro calcio
Las 4 T• Neumotorax a Tension: Puede ser la causa primaria de
DEM. El diagnostico es clínico con un empeoramiento respiratorio y ventilatorio que se manifiesta con asimetría pulmonar, ingurgitación yugular, desviación de traquea, y hiperresonacia pulmonar a la percusión, y su tratamiento es de urgencia con descompresión de la caja torácica con cateter nº 14-16 en el 2º espacio costal en la línea media clavicular y luego se insertara un drenaje torácico en el 4-5 espacio costal en la línea media axilar.
• Taponamiento cardiaco. Es mas difícil de diagnosticar, porque se manifiesta por la triada de Becks( tonos cardiacos apagados elevación de presión venosa, y caída de TA arterial) que en casos de hipovolemia la dificultad de diagnostico el tratamiento es periocardiocentesis es punción con trocar en el espacio subxifoideo mediante control electrocardiológico para detectar arritmias.
Las 4 T
• Tóxicos. En las intoxicaciones puede haber antídoto especifico que potencialmente puede revertir la situación por lo que la historia clínica, situación encontrado signos de venopunción, y análisis de laboratorio.
• Trombosis cerebral o pulmonar. TEP se debe considerar la administración de un trombolítico de emergencia.
FARMACOS EN PCR
• Adrenalina• Atropina. • Amiodarona • Lidocaina • Sulfato de magnesio • Calcio • Bicarbonato sódico
FARMACOS EN PCR• Adrenalina• La adrenalina es un simpatico mimetico con efectos α β.• Su efecto α de vasoconstricción sistémica ocasiona una
mejoría en la perfusion coronaria y cerebral.• Su efecto β.ocasiona un cronotropismo e inotropismo que
ocasiona un aumento del flujo sanguíneo cerebral y cardiaco, aunque produce un aumento de consumo de oxigeno cardiaco provocando arritmias ventriculares en caso de acidosis.
• Dosis 1mg en bolo (1ml de la solución 1:1000 ó 10 ml de la solución 1:10000) cada 3- 5 minutos.
FARMACOS EN PCR
• Atropina. • La atropina antagoniza la acción de la
acetilcolina, con una acción de facilitar la conducción del nodo aurículo-ventricular
• Su dosificación es un bolo único de 3mg
FARMACOS EN PCR
• Amiodarona • La amiodarona es un antiarrítmico que se
utiliza en caso de PCR por FV o TV refractarias a 3 descargas.
• Dosis es de 300 mg diluidos en 20 ml de suero salino después de la tercera descarga si persiste ritmo de FV/TVSP, aunque después se puede administrar 900mg en 24 horas.
FARMACOS EN PCR• Lidocaina • Es un antiarrítmico que suprime la despolarización
de los tejidos arritmogénicos, manteniendo los sanos, es eficaz en el tratamiento de arritmias asociadas a isquemia miocárdica y o toxicidad digitálica.
• Las actuales recomendaciones sitúan la lidocaina como alternativa del paro cardiaco de FV/TV en caso de no disponer de amiodarona.
• Dosis. Dosis inicial de 100mg ( 1, 1,5 mg x Kg). Se puede administrar otro bolo de 50mg y nunca exceder en la primera hora de 3mg/Kg
FARMACOS EN PCR
• Sulfato de magnesio • Se utiliza en la torsade de pointes y en la
intoxicación de digitalica• Dosis es 2g iv a pasar en 1- 2 minutos. Se
puede repetir pasados 10 -15 minutos.
FARMACOS EN PCR• Calcio • Se utiliza en aquellas situaciones en el que el paro
es debido a hiperpotasemia e hipocalcemia, hay que tener cuidado por que es perjudicial para el recuperación de la situación neurológica.
• Dosis. La dosis inicial es 10 ml de Clca al 10% administrado en bolo.
FARMACOS EN PCR
• Bicarbonato sódico• El bicarbonato sódico solo se debe utilizar
en acidosis metabólicas importantes donde el pH ≤7,10 ó exceso de bases ≤10 mmol/l .
• La dosis inicial es 50 mmol de bicarbonato sódico, se puede repetir según necesidad.
Finalización de la RCP• - Cuando se haya restablecido la ventilación y la
circulación. • - Después de 20 minutos de maniobras de RCP sin
observar ningún signo vital ni ningún ritmo ECG organizado.
• - Signos claros de muerte biológica. • - Después de 60 minutos de RCP en situaciones de: • - Niños • - Hipotermia • - Electrocución • - Ahogamiento • - Intoxicaciones
Contraindicaciones RCP
• - Pacientes con enfermedades terminales. • - Cuando el paciente lo haya solicitado legalmente
(decisión de “no resucitación”). • - Cuando el médico lo haya especificado
claramente en la historia clínica (“no reanimación”).
• - Evidencia de lesión cerebral irreversible. • - En situacions dudosas, siempre se debe
conceder al paciente el beneficio de la duda y proceder a la RCP.
RECORDATORIO
• DESFIBRILACION CON FUENTE OXIGENO CERCANA
• EXPLOSION• DESFIBRILACION CON CADENAS
ARCO VOLTAICO • CUIDADIN
RECORDATORIO
• REVISION DE CARRO DE PARADA Y BOX VITAL DIARIO.
• COMPROBAR DE EXISTENCIA DE LO NECESARIO
• MUCHAS GRACIAS……• Y PA LAS CERVECITAS