Para aprender de la vida hay que mirar hacia atrás, pero se debe vivir hacia

adelante.

Dr. FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA

GINECOLOGO Y OBSTETRA

HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE

ITS

• Son una serie de infecciones que tiene como punto de partida la relación sexual, produciendo lesiones genitourinarias, vulvo vaginales, lesiones en zonas vecinas o infecciones sistémicas.

• Se llamaban venéreas por su relacion con el monte de Venus.

CERVICO VAGINITISÓ

(INFECCION CERVICO VAGINAL)

Viajando en familiahacia el cañón de Somoto

Cañón de Somoto

Con mi esposa, mi nieta y un amigo

YO

En el Cañón de Somoto

Cervico vaginitis

Es uno de los problemas ginecológicos más comunes, que afectan a mas del 50% de las mujeres en edad adulta, en algún momento de su vida.

CERVICO VAGINITIS

• Las infecciones del cuello del útero no suelen producir grandes molestias a la paciente.

• Las infecciones de la vagina pueden causar innumerables molestias, aun cuando sean condiciones relativamente menores

CERVICO VAGINITIS

• Las infecciones que causan vaginitis pueden afectar a tres estructuras: vulva, vagina y cervix (cuello uterino).

• Contrariamente a lo que muchas mujeres creen, algunos flujos son normales y no necesariamente indicativos de infección.

CERVICO VAGINITIS• Los microorganismos que forman los flujos (o

desechos) pueden ser influidos por varios factores:– Ciclo menstrual– Actividad sexual– El parto– La cirugía– Los antibióticos– Los anticonceptivos hormonales– El dispositivo intrauterino– Enfermedades que disminuyan la inmunidad

(defensas).

CERVICO VAGINITISAunque diversos organismos pueden causar vaginitis, los síntomas en cada tipo de infección son similares.

• Generalmente hay una secreción anormalmente excesiva

• Acompañada de prurito (comezón)• Ardor• Malestar.• Puede haber dolor al orinar y en la actividad sexual.• También puede presentarse irritación e hinchazón en

vulva y vagina.

Clasificación

• Cervicitis aguda.• Cervicitis crónica.

CERVICITIS AGUDA

Etiología y patogénesis

Las infecciones e infestaciones más comunes son:

-         INESPECÍFICA.

-         CANDIDIASIS.

-         TRICOMONIASIS.

-         GONORREA.

-         VAGINOSIS BACTERIANA.

-         CLAMIDIAS

-         VIRAL (VPH, HERPES SIMPLE TIPO II)

Inespecífica:

Son aquellas que se desconoce el germen etiológico, pero que generalmente son causadas por estreptococos y gérmenes de origen intestinal (colibacilos, enterococos).

Candidiasis:

Se llama así, a las infecciones por hongos, producidas por Cándida albicans. Se calcula que un - 75% de las mujeres con actividad sexual

serán afectadas cuando menos una vez en su vida.

- 33 % de las mujeres embarazadas- 10% de todas las mujeres que se quejan

de secreción presentan esta enfermedad.

Candidiasis:

Hay condiciones predisponentes como son

- Embarazo- Diabetes no controlada- Uso de antibióticos- Uso de anticonceptivos hormonales.- Obesidad- Mala higiene- Dispositivos intrauterinos (DIU).

Tricomonas:Ocupan el segundo lugar de las infecciones vaginales que causan cérvico vaginitis.Es causada por un microorganismo microscópico llamado Tricomonas vaginales.– Se calcula que aproximadamente 20% de todas

las mujeres la padecen.– Hasta un 10% de los hombres pueden ser

portadores asintomaticos.– La principal forma de transmisión es por contacto

sexual (90%)– Sin embargo algunos estudios sugieren una

transmisión a través de contacto en baños, con toallas, trajes de baño y albercas contaminadas.

Gonococo:

• La Gonorrea también es causa frecuente de Cervicítis (Cervicítis gonocócica). Pero con la introducción de los antibióticos ha disminuido significativamente ya no siendo muy común. Se produce por una infección directa del gonococo al invadir la mucosa endocervical, el cuello, las glándulas de Bartholini y la uretra, constituyen los lugares de predilección del gonococo.

Gardnerella vaginal:

Es la mas frecuente de las cervico-vaginitis. Esta es la causante de la vaginosis bacteriana que era llamada vaginitis Inespecífica pues no se encontraba aparentemente; el 50% de las mujeres que presentan esta enfermedad no tienen síntomas.

Gardnerella vaginal:

Las causas de este padecimiento son múltiples, pero principalmente es provocado por sobre crecimiento de Gardnerella vaginalis. Este padecimiento es más frecuente en mujeres con vida sexual activa, por lo consiguiente la principal forma de transmisión es por contacto sexual.

Clamydias:

en los últimos años se ha reconocido un incremento de estas infecciones sin embargo la falta de medios de cultivo adecuados tanto por la falta de costumbre de no realizarlos como por el costo, hacen difícil tener una idea de la magnitud del problema.

Herpes simple

casi siempre el tipo II ocasiona esta enfermedad y se produce por medio de una lesión vesicular en la mucosa cervical que tempranamente se vuelve ulcerativa.

Papiloma humano

es causante de Cervicítis y éstos tienen el riesgo de predisponer a Neoplasias.

Virus

Fisiopatología

Caracterizada por un infiltrado difuso o localizado de células inflamatorias crónicas en el estroma sub epitelial. El cervix se vuelve rojo y edematoso. Después de la fase aguda los polimorfo nucleares (PMN) son reemplazados por linfocitos y células plasmáticas.

Fisiopatología

Hay una hiperfunción del epitelio glandular, produciendo leucorrea copiosa, la unión escamo-columnar que normalmente está en el endocérvix, es expuesta y es transformada en otro epitelio (Metaplasia).

Los conductos glandulares se obstruyen y forman los quistes de Naboth que contienen colecciones de exudados purulentos o de moco.

Hallazgos Clínicos

EL QUE NO METE LAS MANOS METE LOS PIES

ATENTOS QUE:

EN GINEOLOGIA

Diagnostico:

• Dado que es posible tener más de un tipo de infección a la vez, el auto-diagnóstico no es prudente.

• Su experiencia como medico puede ayudar a realizar un diagnóstico clínico inicial mientras recibimos los exámenes

• Para poder determinar cual de los microorganismos mencionados es el responsable de la vaginitis se debe realizar algunos estudios y se puede observar una muestra del flujo vaginal, en el microscopio para determinar con mayor exactitud el agente causal.

Signos y Síntomas

Síntomas generales

• Leucorrea y/o secreción purulenta que puede tener mal olor.

• Irritación vulvo vaginal. (cuando esta asociado a vulvovaginítis)

• Cervix edematizado y enrojecido.

• Prurito que puede ser insoportable.

• Dolor a la movilización del cervix.

• Estudios de laboratorio positivos para patógenos.

Cervicítis Aguda

El síntoma primario es una secreción vaginal que es variable en sus características según el agente patógeno; siempre acompañado de prurito y eritema.

Cervicítis por Cándida (cérvico-vaginitis)

• Flujo vaginal blanco grumoso

• Prurito intenso, sensación de quemazón y ardor, disuria

• Eritema vulvo vaginal.

Tricomoniasis

• Flujo abundante amarillo espumoso, en ocasiones con fetidez.

• Prurito, ardor, dispareumia, disuria.

• Síntoma urinario en algunas mujeres.

• Cérvix y vagina con puntos en fresa que es característico

• PH mayor de 5.

Gardnerella Vaginal (vaginosis bacteriana)

• Raramente padecen de irritación y prurito que es característica de los dos anteriores.

• Olor característico a pescado, que se intensifica después del coito (esto se debe a la producción de aminas por los anaerobios que se desarrollan en este tipo de infecciones).

Criterios de AMSEL

• Flujo cremoso, gris y homogéneo.

• Test de aminas positivo

• Ph mayor de 4,5

• Presencia de células guías

 

3 de estos 4 criterios constituyen el diagnóstico de vaginosis bacteriana por gardnerella.

Cérvico vaginitis gonocócica

Los síntomas pueden ser severos, pero hasta el 85% de las mujeres infectadas son asintomáticas. Las zonas más susceptibles son la uretra, glándulas parauretrales y el cervix, esto produce en la mujer síntomas urinarios, y secreción purulenta de color verdosa, puede extenderse a las glándulas de bartolini formando abscesos.

Cérvico vaginitis gonocócica

El moco cervical impide casi siempre la propagación a los órganos pélvicos (Endometrítis, Salpingítis, peritonitis). El cuello se vuelve edematoso y enrojecido y hay una descarga purulenta que sale del endorcervix.

Cervicovaginítis por Clamydias

Frecuentemente es indistinguible del flujo purulento causado por la gonocócica, pero esta se ha caracterizado por ser muco purulenta. Muchas veces (más del 50%) puede estar asociado a infección por gonococo.

Herpes virus

Los herpes virus pueden causar úlceras superficiales o una masa necrótica exofítica que causa descarga vaginal profusa. El cuello puede estar doloroso y sensible a la movilización y sangrar fácilmente.

Herpes virus

La lesión primaria puede durar 2 a 6 semanas y sana sin dejar cicatriz. Las infecciones recurrentes también pueden causar lesiones cervicales. El 85% al 90% son causados por el tipo 2 y el restante por el tipo 1.

Virus del papiloma humano.

Los virus del papiloma humano producen el condiloma acuminado del cérvix, vagina, vulva, periné y áreas perianales. Los virus son de transmisión sexual. La lesión exofítica o papilomatosa es la lesión típica; ahora se conoce el condiloma plano y el invertido. (Con estudios de Colposcopía).

Virus del papiloma humano.

El prurito y la descarga vaginal también pueden presentarse.

En mujeres embarazadas y diabéticas, la inmunidad es baja y puede presentarse proliferación de condilomas.

CARAS VEMOS

POR DENTRO NO SABEMOS

VPH

16 AÑOS SOLAMENTE

VPH

Hallazgos de laboratorio ØExámenes al fresco: Tricomonas, Cándidas,

Gardnerella vaginal (observando en esta las células guías).

ØTinción de Gram: Neisseria gonorrea (observando los diplococos intracelulares gram negativas como semillas de café apareadas). En infecciones crónicas las tinciones de gram usualmente fallan para revelar el patógeno y son más diagnósticos los medios de cultivos.

ØCultivos: Thayer Martin, o de agar sangre. (Neisseria Gonorrea).

 Test de anticuerpos: Clamydias.

 

ØCitologías (test de Papanicolau): Cambios celulares causados por virus de papiloma Humano o herpes virus.

Complicaciones • Leucorrea, estenosis cervical e

infertilidad son secuelas de la cervicitis crónica. 

• Salpingítis y abscesos pélvicos: Es común en gonorrea y Clamydias. 

• Abortos frecuentes. 

• Displasia y carcinoma en infecciones por papiloma.

Tratamiento

• El tratamiento administrado depende del tipo de microorganismo que este causando la infección.

• Se debe tener cuidado de no suspender el tratamiento aunque hayan desaparecido las molestias puesto que esto puede provocar recaídas, se debe utilizar el medicamento por el periodo que se indique.

• En ocasiones se le indicará tratamiento conjuntamente a la pareja sexual

• Sin saberlo él puede albergar un microorganismo infectante y no presentar sintomas.

Tricomoniasis: Metronidazol o Tinidazol 2 gramos dosis

única vía oral Metronidazol 250 mg c/8 horas por 7 ó 10

días

v Candidiasis:

Tratamiento con fungicidas tópicos:• Nistatina 100,000 Uds. diario por 10 días.• Clotrimazol óvulos de 500 mg dosis única

o de 200 mg diarios por 10 días

Otros de mayor espectro:• Butoconazol 1 Ovulo diario por 3 días• Econazol 1 ovulo diario por 6 días• Ketoconazol 1 Ovulo diario por 3 días.

v Candidiasis:

Tratamiento con fungicidas vía oral como:

• Ketoconazol 200 mg vía oral diario por 10 días

• Fluconazol 150mg a 200mg dosis única.

• Nitrato de isoconazol 1 capsula en dosis única

• Itraconazol 1 capsula en dosis única

v Gardnerela vaginal:

Vía Oral:

Tinidazol 500 mg 4 tabletas en 1 sola dosis o Metronidazol de 500 mg 2 veces al día por 7 días.

Vía tópica:

Clindamicina 1 óvulo diario por 3 días o crema, 1 aplicador diario por 6 días.

v Neisseria Gonorrea: Cualquier paciente con gonorrea debe sospecharse de tener otra infección ya sea Clamydias, sífilis u otro, por lo que debe tratarse estos también a la vez. Los regímenes de tratamiento recomendados por el centro de control de enfermedades son:

Primera elección:

• Ceftriaxona 250 mg IM, una sola dosis más doxiciclina 100 mg oral 2 veces al día por 7 días.

Alternativas: • Espectinomicina: 2 gr Im, única dosis.

• Ciprofloxacina: 500 mg o Norfloxacina 800 mg, oral única dosis.

• Cefuroxima: 1 gr oral, con Probenecid 1 gr.

• Amoxicilina: 3gr, con Probenecid 1gr.

Cualquiera más doxiciclina 200 mg oral 1 vez al día por 7 días (en mujeres no embarazadas).

• Eritromicina: 500 mg oral el estearato y 800 mg, el etilsuccinato 4 veces al día por 7 días.

La incidencia de cepas productoras de penicilinas ha aumentado en los últimos años Cefalosporinas y los inhibidores de los lactamasa (penicilinas) son efectivas en estos casos.

v Clamydias:

• Tetraciclinas 500 mg 4 veces al día o doxiciclina, 100 mg 2 veces al día por 7 días.

• Eritromicina igual dosis que el anterior, cuando no se puede utilizar las Tetraciclinas (intolerancia, embarazo).

v Herpes virus:• Tratamiento sintomático como analgésico, higiene

y compresas frías.• Aciclovir tópico y vía oral (800 mcg diarios).

tomando durante 4 a 6 meses previene y reduce la severidad de las recurrencias.

 

v Virus del Papiloma Humano (Condiloma):• Podofilina• 5 fluoracilo• Crioterapia• Electrocirugía• terapia con láser.

COMPLICACIONES

A MEDIANO Y LARGO PLAZO

ENDOMETRITIS

TEST DE CHILLER

MEDIDAS PREVENTIVAS• La Cervico vaginitis a menudo se

complica provocando situaciones desagradables para la pareja.

• 90 % inicia con enfermedades de transmisión sexual, es por eso que dentro de las estrategias para prevenirlas esta evitar estas infecciones.

• Fomentar el uso de preservativos para evitar la infección.

• Limitar la realización de procedimientos ginecológicos invasivos.

• Descartar procesos patológicos existentes sobre todo en pacientes con factores de riesgo.

CERVICITIS CRONICA

Etiología y patogénesis

Es menos frecuente y son causadas después de una infección aguda. O pueden presentarse después de una injuria a nivel del cervix (laceración obstétrica).