Papel da radiocirurgia no glomus jugulare

7/29/2019 Papel da radiocirurgia no glomus jugulare

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OO PapelPapel dada RRadiocirurgiaadiocirurgia nono GGlomuslomus JJugulareugulare

-- RevisoReviso de 15de 15 casoscasos --

SPRO| Maro | 2013

Beatriz Matos Nunes, Ana Catarina Duarte, Ana Amado,Laurentiu Bujor, Isabel Monteiro Grillo


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Introduo

Glomus Jugulare (GJ)

Tumor raro (1 caso:1.3 milhes de habitantes/ano), benigno*

5 e 6 dcada de vida

O Papel da Radiocirurgia no Glomus Jugulare - Reviso de 15 casos

, ,

Localizado ao foramen jugulardo osso temporal

Tecido paraganglionar derivado de neuroepitlio embrionrio

sistema nervoso autonmico

Clulas cromafins catecolaminas

Hipervascular

BMN, 2013


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Introduo

Glomus Jugulare (GJ)


BMN, 2013


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Introduo

1840

Valentin - primeira descrio do tecido ganglia tympanica

1934


ei ert p one ro a a or agem c r rg ca

primeira abordagem para tratamento

Desenvolvimento da tc. cirrgica..

Resseco microcirrgica acarreta riscos importantes

fstula, infeco, embolismo pulmonar, dficites neurolgicos

BMN, 2013


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Outras abordagens?

Embolizao endovascular (associada cirurgia)

RT convencional 1950

Introduo


complicaes importantes; apesar de margens grandes

Radiocirurgia

2 ltimas dcadas: abordagem promissora

Preciso, fall-offna periferia das leses alvo

Internamento (complicaes perioperatrias), procedimento no invasivo

A opo teraputica depende de vrios factores e no consensual

BMN, 2013


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Objectivo

Reviso retrospectiva

experincia de um Servio


15 casos de GJ, submetidos a Radiocirurgia Estereotxica (SRS)

Documentar

Controlo Local (CL)

Toxicidade Tardia (TT)

BMN, 2013


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Mtodos

Caractersticas da populao:

15 dts

Idade mediana 60 anos (39-77 anos)

SRS entre 1997 e 2005 F; 12

M; 3


Idade70

Sintomatologia marcada

Maior dimetro do tumor < 40mm

ltimo FU - Dezembro 2012

BMN, 2013


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Mtodos

Abordagem com SRS

Monoterapia (40%)

Irressecabilidade do tumorResgate 9


Contraindicao cirrgica Preferncia do doente

Teraputica de resgate (60%)

Doena residual ou recorrente

Aps teraputica cirrgica e embolizao

0 5 10

Monoterapia 6

BMN, 2013


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Mtodos

Equipamento

LINAC, 6MV

Mevatron MD2 e Clinac 2100 C/D


Plato (SRS version v. 2.0-B001)

Delimitao

o TC com ou sem fuso de imagem com RM com

gadolneo

BMN, 2013


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Mtodos

Sexo Idade Tx Volume DMargem DMax Disfuno Pares Cranianos

M 56 - 2,3 15 18,75 VII,IX,X,XI,XII

F 62 E 2,4 14 18,00 VIII

F 41 C 5,6 15 18,75 VIII,IX,X

F 60 - 8 12 15,00 IX,X,XI,XII

+

Volume tumoral7.1 cc (2.3-17.6 cc)

Dose marginal


, , , , , , ,

F 67 - 4,4 15 18,75 VIIIF 62 - 10 12 15,00 VIII,IX,X,XI,XII

F 44 C+E+C 9,9 14 18,00 VII,VIII,IX,X,XI,XII

F 42 C 10,4 12 17,14 VII,VIII,IX,X,XI,XII

M 43 - 9,7 15 18,75 VIII

F 51 C+C+C 7,1 14 18,00 VII,VIII,IX,X,XII

F 72 - 5,4 13 16,25 IX,X,XII

F 65 - 8,8 13 16,25 VIII,IX,X

F 78 - 5,4 12,8 18,30 VIII,IX,X

M 73 - 17,6 16 20,00 VIII,IX,X

14 Gy (12-16 Gy)

Dose mxima18 Gy (15-20 Gy)

Prescrio

13 dts: isodose 80%2 dts: isodose 70%

CL avaliado atravs do exame imagiolgico com RMN

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Mtodos


BMN, 2013


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FU mediano: 10.8 anos (2.7-15.1)

13 dts vivos sem progresso de doena local

leso estvel ou com reduo de volume em exame de RMN

Resultados


1 dt desaparecido de seguimento

Toxicidade Tardia:

14 dts apresentaram melhoria dos sintomas prvios radioterapiapares cranianos VII, VIII, IX, X,XI, XII

1 dt - hipoacsia homolateral, 7 anos aps tratamento

BMN, 2013


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Resultados


BMN, 2013


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Guss ZD et al., Radiosurgery of glomus jugulare tumors: a

meta-analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011 Nov 15;81(4):e497-502.

335 dts, 19 estudos

Revendo


SRS eficaz, independentemente do tratamento (GK ou LINAC/CK)

Ausncia de ensaios randomizados: cirurgia vs SRS

Raridade do glomus

SRS: dts com contraindicaes para cirurgia ou doena

recorrente ou residual aps remoo cirrgica

. bias? (doena mais agressiva?)

BMN, 2013


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Concluses

Abordagem teraputica adequada

Longa sobrevida livre de doena sem toxicidade importante


Estudo prospectivo > n dts

radiocirurgia como abordagem primria

Aumentar FU

BMN, 2013


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OO PapelPapel dada RRadiocirurgiaadiocirurgia nono GGlomuslomus JJugulareugulare

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-- RevisoReviso de 15de 15 casoscasos --

Beatriz Matos Nunes, Ana Catarina Duarte, Ana Amado,Laurentiu Bujor, Isabel Monteiro Grillo


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