Panik Ruangan
-
Upload
monique-smith -
Category
Documents
-
view
69 -
download
1
description
Transcript of Panik Ruangan
PPDS Ruangan: 1. dr. Ade Ayu Chartyansari 2. dr. M Iman Syahputra 3. dr. Henry K D Silaen 4. dr. Dahler S Siregar 5. dr. Isnayu
Departemen Obstetri dan GinekologiFakultas Kedokteran USU/ RSUPHAM
2013
Laporan Tim Ruangan FetomaternalKamis, 10 Oktober 2013
1. Ny. I, 21 tahun, P1 A0
Diagnosis : Post PSP Luar a/i PBK + NH2
Rencana : Kompres udem pada vulva, terapi lanjut
DPJP : dr. Edwin Martin Asroel, Sp.OG
PPDS : dr. M. Iman Syahputra
Lama rawatan : 3 hari
2. Ny. T, 21 thn, G1P0A0 (Rawat bersama di bagian Bedah Syaraf)
Diagnosa : PG + KDR (24-26 mgg) + AH + Burst lobe O/T (L)
Temporo parietal + Contusio O/T (R) Temporo
parietal
Rencana : awasi vs dan djj
DPJP : dr. Letta S Lintang, Mked (OG),Sp.OG
PPDS : dr. Ade Ayu
Lama Rawatan : 5 hari
3. Ny. W, 30 thn, P4A0 (Rawat bersama di bagian Interna)
Diagnosa : Dermatitis Eksfoliativa Generalisata + MG + KDR (32-
34) Minggu + AH
Rencana : Awasi VS, dan DJJ
DPJP : dr. Edwin Martin Asroel, SpOG
PPDS : dr. Dahler Sandana
Lama Rawatan : 7 hari
4. Ny. , 26 thn, P2A0
Diagnosa : Post PSP a/I PBK + DHF Grade II + NH1
Rencana : cek darah rutin ulang, cek IgM dan IgG anti dengue, Konsul
PTI
DPJP : dr. Edwin Martin Asroel, Sp.OG
PPDS : dr. Henry Silaen
Lama rawatan : 3 hari
5. Ny. Y, 20 thn, P1A0Diagnosa : Post. SC a/I Panggul sempit + NH0Rencana : terapi dilanjutkan, menunggu hasil darah rutin post
SCDPJP : dr. Edwin Martin Asroel, Sp.OGPPDS : dr. Isnayu
Follow up tanggal 09 Oktober 2013 Pukul 08.00 WIB
KU : Nyeri luka jahitan
Status Presens:
Sens : Compos mentis Anemis : (-)
TD : 110/70 mmHg Ikterik : (-)
HR : 84 x/I Sianosis : (-)
RR : 20 x/I Dypsnoe : (-)
Temp : 36,4 C Edema : (+) vagina + labia majora
kananStatus lokalisata :
Kepala : Mata: conj palpebra inferior pucat (+)/(+), sklera ikterik (-)/(-)
T/H/M: dalam batas normal
Leher : Pembesaran KGB (-),
Thoraks : SP : vesikuler
ST : -
Abdomen : soepel, kontraksi uterus kuat
Genitalia : Tampak edema di vulva
Ekstremitas : Edema pretibial (-)
Status ObstetrikusAbdomen : Soepel, peristaltik (+) NTFU : 1 jari bawah pusat, kontraksi kuatP/V : (-) lochia (+) rubraBAK : (+) via kateter, UOP + 40 cc/jamBAB : (-), flatus (+)ASI : (-/-)
Diagnosis : Post PSP luar a/i PBK + NH2
Terapi :
-Cefadroxil 2 x 500 mg
-Asam Mefenamat tab 3 x 500 mg
-Vitamin C tab 1x1
-Kompres NaCl untuk mengurangi udem vulva
Rencana :
- Terapi lanjut
Lapor supv dr. Edwin Martin Asroel, Sp.OG(K) ACC
1. Follow up tanggal 10 Oktober 2013 Pukul 08.00 WIB
KU : Nyeri luka jahitan berkurang
Status Presens:
Sens : Compos mentis Anemis : (-)
TD : 120/80 mmHg Ikterik : (-)
HR : 80 x/I Sianosis : (-)
RR : 22 x/I Dypsnoe : (-)
Temp : 36,2 C Edema : (+) vagina + labia majora
kananStatus lokalisata :
Kepala : Mata: conj palpebra inferior pucat (-)/(-), sklera ikterik (-)/(-)
T/H/M: dalam batas normal
Leher : Pembesaran KGB (-),
Thoraks : SP : vesikuler
ST : -
Abdomen : soepel, kontraksi uterus kuat
Genitalia : Tampak edema di vagina dan labia majora kanan
Ekstremitas : Edema pretibial (-)
Status ObstetrikusAbdomen : Soepel, peristaltik (+) NTFU : 2 jari bawah pusat, kontraksi kuatP/V : (-) lochia (+) rubraBAK : (+) via kateter, UOP + 40 cc/jamBAB : (-), flatus (+)ASI : (-/-)
Diagnosis : perdarahan post partum ec Laserasi jalan lahir (Hematoma Vagina) + anemia + NH3
Terapi : - Cefadroxil 2 x 500 mg
- Paracetamol 3 x 500 mg
- B-com 2 x 1
- Dexamethason 2 x 1
Rencana : - Terapi lanjut
- Kompres NaCl
Lapor supv dr. Edwin Martin Asroel, Sp.OG ACC
2. Follow up tanggal 08 Oktober 2013 Pukul 08.00 WIB
KU : (-)
Status Presens:
Sens : Compos mentis Anemis : (-)
TD : 110/70 mmHg Sklera Ikterik : (-)
HR : 84 x/I Sianosis : (-)
RR : 22 x/I Dypsnoe : (-)
Temp : 36,2 C Edema : (-)
Status lokalisata :
Kepala : Mata: conj palpebra inferior pucat (-)/(-), sklera ikterik (-)/(-)
T/H/M: dalam batas normal
Leher : Pembesaran KGB (-),
Thoraks : SP : vesikuler
ST : -
Ekstremitas : Edema pretibial (-)
Diagnosis : PG + KDR (24-26 mgg) + AH + Burst lobe O/T (L) TP + Contusio O/T (R) TP
Terapi :
-IVFD R-sol 10 gtt/I
-IVFD Manitol 20 % 125 mg/8 jam
-Inj. Ondansetron 40 mg/8 jam
-Asam folat tab 1x1
-SF tab 1x1
Rencana : Awasi VS dan DJJ
Lapor supv dr. Letta S Lintang, MKed (OG), Sp.OG ACC
3. Follow up tanggal 09 Oktober 2013 Pukul 08.00 WIB
KU : (-)
Status Presens:
Sens : Compos mentis Anemis : (-)
TD : 120/80 mmHg Sklera Ikterik : (-)
HR : 84 x/I Sianosis : (-)
RR : 22 x/I Dypsnoe : (-)
Temp : 36,2 C Edema : (-)
Status lokalisata :
Kepala : Mata: conj palpebra inferior pucat (-)/(-), sklera ikterik (-)/(-)
T/H/M: dalam batas normal
Leher : Pembesaran KGB (-),
Thoraks : SP : vesikuler
ST : -
Ekstremitas : Edema pretibial (-)
Diagnosis : PG + KDR (24-26 mgg) + AH + Burst lobe O/T (L) TP + Contusio O/T (R) TP
Terapi : - IVFD R-sol 20 gtt/i
- Dupaston 2 x 1
- Terapi lain sesuai TS bedah syaraf
Rencana : Awasi VS, His, DJJ dan tanda-tanda inpartu
Lapor supv dr. Letta S Lintang, MKed (OG), Sp.OG ACC
Follow up tanggal 08 Oktober 2013 Pukul 08.00 WIB
KU : Sakit kepala
Status Presens:
Sens : Compos mentis Anemis : (-)
TD : 110/70 mmHg Sklera Ikterik : (-)
HR : 84 x/I Sianosis : (-)
RR : 22 x/I Dypsnoe : (-)
Temp : 36,2 C Edema : (-)
Status lokalisata :
Kepala : Mata: conj palpebra inferior pucat (-)/(-), sklera ikterik (-)/(-)
T/H/M: dalam batas normal
Leher : Pembesaran KGB (-),
Thoraks : SP : vesikuler
ST : -
Ekstremitas : Edema pretibial (-)
Diagnosis : PG + KDR (24-26 mgg) + AH + Burst lobe O/T (L) TP + Contusio O/T (R) TP
Terapi : - IVFD R-sol 20 gtt/i
- Dupaston 2 x 1
- Terapi lain sesuai TS bedah syaraf
Rencana : Awasi VS, His, DJJ dan tanda-tanda inpartu
Lapor supv dr. Letta S Lintang, MKed (OG), Sp.OG ACC
Follow up tanggal 09 Oktober 2013 Pukul 08.00 WIB
KU : Kulit terkelupas
Status Presens:
Sens : Compos mentis Anemis : (-)
TD : 120/70 mmHg Sklera Ikterik : (-)
HR : 120 x/I Sianosis : (-)
RR : 20 x/I Dypsnoe : (-)
Temp : 36,5 C Edema : (+) pretibial
Status lokalisata :
Kepala : Mata: conj palpebra inferior pucat (-)/(-), sklera ikterik (-)/(-)
T/H/M: dalam batas normal
Leher : Pembesaran KGB (-),
Thoraks : SP : vesikuler
ST : -
Ekstremitas : Edema pretibial (+)
Diagnosis : Dermatitis Eksfoliativa Generalisata + MG + KDR (32-34) Minggu + AH
Terapi : - Asam folat 1 x 1 tablet
- Terapi lain sesuai TS interna
Rencana : Awasi VS, His, DJJ dan tanda-tanda inpartu
Lapor supv dr. Edwin Martin Asroel, Sp.OG(K) ACC
Follow up tanggal 10 Oktober 2013 Pukul 08.00 WIB
KU : Kulit terkelupas
Status Presens:
Sens : Compos mentis Anemis : (-)
TD : 120/70 mmHg Sklera Ikterik : (-)
HR : 120 x/I Sianosis : (-)
RR : 20 x/I Dypsnoe : (-)
Temp : 36,5 C Edema : (+) pretibial
Status lokalisata :
Kepala : Mata: conj palpebra inferior pucat (-)/(-), sklera ikterik (-)/(-)
T/H/M: dalam batas normal
Leher : Pembesaran KGB (-),
Thoraks : SP : vesikuler
ST : -
Ekstremitas : Edema pretibial (+)
Diagnosis : Dermatitis Eksfoliativa Generalisata + MG + KDR (32-34) Minggu + AH
Terapi : - Asam folat 1 x 1 tablet
- Terapi lain sesuai TS interna
Rencana : - Awasi VS, His, DJJ dan tanda-tanda inpartu
- Amnioinfusion
Lapor supv dr. Edwin Martin Asroel, Sp.OG(K) ACC
4. Follow up tanggal 09 Oktober 2013 Pukul 08.00 WIB
KU : demam (
Status Presens:
Sens : Compos mentis Anemis : (-)
TD : 110/70 mmHg Ikterik : (-)
HR : 84 x/I Sianosis : (-)
RR : 20 x/I Dypsnoe : (-)
Temp : 36,4 C Edema : (-)
Status lokalisata :
Kepala : Mata: conj palpebra inferior pucat (+)/(+), sklera ikterik (-)/(-)
T/H/M: dalam batas normal
Leher : Pembesaran KGB (-),
Thoraks : SP : vesikuler
ST : -
Abdomen : soepel, kontraksi uterus kuat
Genitalia : p/v (-), lokia (+)
Ekstremitas : Edema pretibial (-)
Status ObstetrikusAbdomen : Soepel, peristaltik (+) NTFU : 1 jari bawah pusat, kontraksi kuatP/V : (-) lochia (+) rubraBAK : (+) via kateterBAB : (-), flatus (+)ASI : (-/-)
Diagnosis : Post PSP a/I PBK + DHF Grade II + NH1
Terapi : - IVFD RL 40 gtt/I
- Inj Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- Paracetamol 500 mg/ 6 jam
- Vitamin C tab 1x1
Rencana :
- Terapi lanjut
- Cek IgG dan IgM anti dengue, serta darah rutin perhari
- Konsul PTI
Lapor supv dr. Edwin Martin Asroel, Sp.OG(K) ACC