PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results...
Transcript of PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results...
![Page 1: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/1.jpg)
PANEL DISKUSIJA 1
1
![Page 2: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/2.jpg)
HDF vs HD visoko propusna HD
Prof dr N. Dimković
VNS M. Stošović 2
![Page 3: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/3.jpg)
Tehnički aspekti HDF • HDF karakterise istovremeno
desavanje difuzije i konvekcije • Difuzija je superiorna u
odstranjivanju malih molekula a konvekcija u odstranjivanju srednjih molekula
• Molekuli toksina ne samo da slobodno difunduju u dijaliznu tečnost već bivaju filtrovani zajedno sa vodom plazme.
• HDF ima veće klirense srednjih molekula uz dobre klirense malih molekula 3
![Page 4: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/4.jpg)
HDF ima bolju detoksikaciju organizma u odnosu na HD
• Bolje se odstranjuju: a. beta2-mikorglobulin, b. AGE produkti, c. toksini vezani za proteine,
inflamatorni markeri d. ostali veći molekuli e. ali i mali molekuli - fosfat.
• Bikarbonat se bolje supstituiše
4
Bolja lečenje i prevencija
komorbidnih stanja
![Page 5: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/5.jpg)
Medjutim HDF zahteva vrhunsku tehnologiju !!!
a. Kvalitet vode kod on-line HDF b. Kvalitet dijalizatora i mašina za dijalizu koje imaju
on-line monitoring i feedback kontrole
• Ovakva tehnologija obezbedjuje istovremeno i najbolju biokompatibilnost te značajno smanjuje i hroničnu inflamaciju.
5
![Page 6: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/6.jpg)
OPREZ
• Neselektivnost procesa difuzije i konvekcije !!!
• Gubitak velikih molekula :
– Albumina – nutrienasa – lekova – ali i mnogih drugih korisnih molekula
6
![Page 7: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/7.jpg)
Visoko propusna HD= NISKO EFIKASNA HDF
• HD sa visoko propusnim dijalizatorima (high flux kUf>20 mL/h/mm Hg) bez substitucije tečnosti u kojima se dešavanju procesi filtracije i povratne filtracije (2-8 l).
• Ovaj terapijski postupak se takodje može
posmatrati i kao nisko efikasna HDF. • Savremena visoko propusna HD takodje zahteva
sličnu tehnologiju koju koristi HDF (mašine bez HDF pumpe i bez dodatnog ultrafiltra).
7
![Page 8: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/8.jpg)
8
![Page 9: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/9.jpg)
Kliničke karakteristike HDF podnošenje dijalize
9
ONLINE HDF smanjuje incidencu mišićnih grčeva, aritmija, glavobolje, mučnine i povraćanja
Altieri P, Sorba GB et al., Blood Purifi cation (1997); 15: 169-181
ONLINE smanjuje broj hipotenzivnih epizoda za 45% u poredjenju sa konvencionalnom HD
Munoz R, et al., Hemodialysis International (2006);10: S28-S32
Hladjenje u vantelesnom krvotoku izgleda da ima značajnu ulogu u stabilizaciji KP u ONLINE HDF.
Donauer J, et al., Nephrol Dial Transplant (2003); 18: 1616-1622
Post-dijalizni umor je redji i manje izražen kod ONLINE u odnosu na HD.
Ronco C, Canaud B et al., Contrib Nephrol (2007); 158: 216-224
![Page 10: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Kliničke karakteristike HDF HDF i uremijski toksini
ONLINE HDF (pre- ili post-diluciona) značajno povećava uklanjanje p-cresol-a* u odnosu na high-flux HD. * p-cresol (108 Daltona): uremijski toksin koji oštećuje proliferaciju endotelnih ćelija
Bammens B, et al., J Am Soc Nephrol (2003); 14: SU-PO905 and SU-PO911
![Page 11: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Kliničke karakteristike HDF HDF i uklanjanje srednjih molekula
ONLINE HDF smanjuje post-dijalizni ß2-M* za 66.4 % ß2-
M: 11800 D
ONLINE HDF (24 L/4h) značajno smanjuje ß2-M vs HD: ß2-M RR je 72.7 % za ONLINE HDF vs 49.7 % za HD.
Mnoge studije ukazuju na smanjenje incidence CTS za 50% kada se koristi konvektivni metod i ultračista dijalizna tečnost
Munoz R, et al., Hemodialysis International (2006); 10: S28-S32
Lornoy W, et al., Nephrol Dial Transplant (2000); 15 (suppl I): 49-54
Ronco C, et al., Contrib Nephrol (2007); 158: 216-224
![Page 12: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Kliničke karakteristike HDF HDF i kontrola krvnog pritiska
Prelazak sa konvencionalne HD na ONLINE doveo je do bolje kontrole KP. Za vreme prvog perioda, 18 bolesnika je primalo antihipertenzive a 9 bolesnika je imalo visok KP. Prelaskom na ONLINE HDF, 11 bolesnika je primalo antihipertenzive a 2 bolesnika su imala visok KP
Maduell F, et al., Nephrol Dial Transplant (1999); 14: 1202-1207
Regularna primena visokoefikasne ONLINE HDF dovela je do smanjenja HLK i boljem očuvanju funkcije srca
Ronco C, et al., Contrib Nephrol (2007); 158: 216-224
![Page 13: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Kliničke karakteristike HDF HDF i endotelna disfunkcija
Markeri endotelnog oštećenja (thrombomodulin i von Willebrand faktor) bili su značajno povišeni tokom HD u poredjenju sa HDF. Studija je pokazala da HDF, za razliku od HD popravlja endotelnu difunkciju
Pokazano je da je endotelno oštećenje udruženo sa mikroinflamacijom i da smanjenje iste tokom ONLINE HDF povoljno deluje na endotelno oštećenje
Malyszko JS, et al., J Nephrol (2006); 19: 150-154
Ramirez R, et al., Kidney International (2007); 72: 106-113
![Page 14: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Kliničke karakteristike HDF HDF i metabolizam minerala
Prosečno uklanjanje P tokom ONLINE HDF bilo je značajno više (19 %) u odnosu na HF-HD; medjutim, prosečne vrednosti serumskog P se nisu razlikovale izmedju dva modaliteta lečenja
Lornoy W, et al., Journal of Renal Nutrition (2006); 16: 47-53
Primenom ONLINE HDF došlo je do značajnog porasta nutritivnih parametara: albumina, TP, BMI, fatty mass i free fatty mass
Savica V, et al., Journal of Renal Nutrition (2006); 16: 237-240
HDF i nutritivni status
![Page 15: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Kliničke karakteristike HDF HDF i anemija
ONLINE HDF omogućava bolju korekciju anemije i bez primene ASE a kod bolesnika na terapiji sa ASE značajno smanjuje dozu leka u odnosu na standardnu HD a time i troškove lečenja.
Prelazak sa konvencionalne HDF to ONLINE HDF značajno je povećao nivo Hb (10.7 ± 1.1 vs. 11.4 ± 1.5 g/dL). ONLINE HDF omogućila je značajno smanjenje ASE dozu (3,861 ± 2,446 vs. 3,232 ± 2,492 IU/ned).
Bonforte G, et al., Blood Purifi cation (2002); 20: 357-363
Maduell F, et al., Nephrol Dial Transplant (1999); 14: 1202-1207
![Page 16: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/16.jpg)
16
![Page 17: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/17.jpg)
17 Prva studija koja je pokazala da volumen konvekcije utične na preživljavanje bolesnika
35% niži rizik od smrti kod primene HDF
RR od smrtnog ishoda
![Page 18: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Evropske randomizovane studije koje su ispitivale potencijalne kliničke benefite HDF vs HD
Španska Otvorena RCT HF-HD vs HDF
450/456
Publikovana
ESHOL Study
Holandska Otvorena RCT LF-HD vs HDF
358/356
Publikovana
CONTRAST Study
Turska Otvorena RCT HF-HD vs HDF
220/228
Publikovana
Turkish HDF Study
Italijanska Otvorena RCT
LF-HD vs HF/HDF 150/75/75
Italian C/D Study
Publikovana
![Page 19: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/19.jpg)
19
ESHOL Studija – dijalizne procedure
• Sintetski high-flux dijalizatori su korišćeni za OL-HDF (FX60: 59.7% & FX80: 8.6% [Fresenius Medical Care, Bad Homburg, Germany]; Polyflux 170H: 7.9%, Polyflux 210H: 10.3%, i Arylane H9: 1.5% [Gambro AB, Stockholm, Sweden]; ili drugi dijalizatori: 12.5%).
• Pacijenti randomizovani za hemodijalizu bili su dijalizirani korišćenjem sintetskih high-flux (FX60: 58.7%, FX80: 8.4%, Polyflux 170H: 10.4%, Polyflux 210H: 5.5%, Arylane H9: 0.9% i drugi dijalizatori: 12.5%) ili low-flux dijalizatora (8.1%).
• Dužina dijaliznih procedura nije menjane. • Minimalan konvektivni volumen za HDF bio je 18 L/sesiji
Maduell F wt all. ESHOL Study Group. J Am Soc Nephrol 24(3):487–497, 2013
![Page 20: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Post-dilucijska hemodijafiltracija sa visokim volumenom supstitucije (visoko volumna HDF)
redukuje ukupni mortalitet za 30%.
ESHOL studija rezultati
0,70 0,67
0,39
0,78 0,78 0,72
0,00 0,20 0,40 0,60 0,80 1,00
Da bi se sprečila jedna smrt godišnje osam pacijenata treba prevesti sa HD na HDF
![Page 21: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/21.jpg)
21
ESHOL studija rezultati
Najveći benefit od HDF u preživljavanju imaju: stariji bolesnici, bolesnici bez DM, sa AVF i sa višim indeksom komorbiditeta.
![Page 22: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/22.jpg)
22
![Page 23: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/23.jpg)
23
• CONvective TRAnsport Study (2004-2009) • Poredila LFHD i on-line HDF
– 714 bolesnika, 358 /HDF – Starost 64 god. na dijalizi 3 god – Kardiovakularne bolesti 42-46% – EPO 88-90%
• Prosecan volumen konvekcije HDF – Prosecne 20.7 litara – eKTV 1,4; β2-mgb 30-32 mg/l; Qb 300 ml/min
• Ishod – nije bilo razlike u mortalitetu • Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 22 litra
CONTRAST studija rezultati
Grooteman MP. CONTRAST Investigators: J Am Soc Nephrol 23(6):1087–1096, 2012
![Page 24: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Turska studija rezultati
• Poredila HFHD i on-line HDF (2007-2011) • 782 bolesnika, 391 on-line HDF
– Prosecne godine 56, na dijalizi 5 god – Kardiovaskularne bolesti 26-27% – EPO 56-58%
• Prosecan volumen konvekcije 19,5 litara – eKT/V 1,4; β2-mgb 26 mg/l; Qb 300ml/min
• Ishod – nije bilo razlike u mortalitetu
• Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara
Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192–202, 2013
![Page 25: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/25.jpg)
1. Medjusobno različite studije a. Populacije bolesnika b. Nacin lečenja
1. Vrsta dijalize 2. Konvektivni volumen
2. Nađena je povezanost kovnektivnog volumena sa praživljavanjem bolesnika
3. Nije nadjena povezanost β2-mikroglobulina i prezivljavanja bolesnika (dužina praćenja je bila mala ?)
25
CONTRAST, Turska HDF studija – kritički osvrt
Nisu našle bolje prezivljavanje na HDF !!
![Page 26: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/26.jpg)
26
5 10 15 20 25 30 0
1.0
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.4
1.2
1.6
1.8
2.0
RR od smrti
Volumen supstitucije **, l/sesiji
Mali volumen Veliki volumen
DOPPS
DOPPS
CONTRAST TURSKA
CONTRAST
ITALIJANSKA
SANTORO-HF
*Simulacija bazirana na prikazanim studijama ** Postdiluciona HDF
Rizik od smrti i doza konvekcije
![Page 27: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/27.jpg)
27
![Page 28: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/28.jpg)
28
ANZ JP
BE
FR
FR
GE
GE IT
SP
SP
SW
UK
UK
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
1 2 3 4 Study Phase
Pacijenati, %
DOPPS 1-4 Sample Patients* (1996-2009)
![Page 29: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/29.jpg)
29
![Page 30: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/30.jpg)
Zastupljenost HDF
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Belgija Katalonija Francuska Velika Britanija Austrija
% bolesnika
30
USA : zastupljenost HDF još manja ???
![Page 31: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/31.jpg)
31
![Page 32: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/32.jpg)
32
![Page 33: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/33.jpg)
Indikacije za HDF
1. KV nestabilnost (hipotenzija teškog stepena, česti kolapsi) koja se ne može rešiti na drugi našin
2. KV komorbiditet teškog stepena 3. Polineuropatija – teskog stepena 4. D. amiloidoza – teskog stepena, carpal tunnel syndrom. 5. Mlađi bolesnici kod kojih je Tx k-ind 6. Hiperfosfatemija teskog stepene (duga HD ?) 7. Anemija rezistentna na lecenje velikim dozama ESA 8. Malnutricija rezistentna na drugo lečenje,
33
![Page 34: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/34.jpg)
• Veličina bolesnika (ukupna telesna voda) ?
nije prava indikacija – promeniti pravilnik ?? – izbrisati površine
• Retke i posebne indikacije (npr neizdrziv svrab...) - pokušati lečenje
34
![Page 35: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/35.jpg)
1. Loš vaskularni pristup, loš protok krvi 2. Kateter za hemodijalizu sa malim protokom 3. Hemodijaliza sa ispiranjem 4. Problemi sa koagulacijom 5. Mali unos proteina a veliki gubici tokom HDF 6. Gubitak lekova tokom HDF (antiepileptici)
35
Kontraindikacije za HDF
![Page 36: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/36.jpg)
36
![Page 37: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/37.jpg)
U Srbiji prema pravilniku RFZO HDF 20%
• U Srbiji se radi više HDF nego u većini zemalja u
Evropi (ERA-EDTA registar). Slično je u svetu.
• Moguće je dalje povećanje bolesnika na HDF (30%)
što treba uskladiti sa svetskom praksom ali i našim
mogućnostima.
• Izbrisati u pravilniku RFZO zavisnost površine
dijalizatora od postupka. 37
![Page 38: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/38.jpg)
Važan odabir dijalizatora
• Kupovati nove generacije dijalizatora, klirens β2-
mikroglobulina >50 mL/min uz gubitak albumnina <3g/HD
• Klirense dijalizatora treba izabrati na osnovu veličine
bolesnika, Kt/V i kliničkih indikacija.
38
![Page 39: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/39.jpg)
39
![Page 40: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/40.jpg)
40
1. Raditi je kako treba !! 2. Oprema
– Odgovarajuća membrana – Ultračista voda – Redovne zamene filtera
Ako želimo pun efekat HDF:
![Page 41: PANEL DISKUSIJA 1•Bolje prezivljavanje – konvekcioni volumen > 17.4 litara . Ok E et al. Results from the Turkish Online Haemodiafiltration Study. Nephrol Dial Transplant 28(1):192](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041505/5e24ccd10d702d5ce12fb01b/html5/thumbnails/41.jpg)
41
3. Dijalizna procedura • Protok krvi preko 300 ml/min (poželjno 350 – 400
ml/min) • Protok dijalizne tečnosti ≥ 500 ml/min u postdilucionoj
HDF a poželjno više u predilucionoj HDF • Konvektivna zapremina ≥ 17 l u postdilucionoj HDF a
poželjno više u predilucionoj HDF
4. Organizacija • Rutinsko praćenje bakteriološkog kvaliteta i prisustvo
endotoksina u vodi (na 3 meseca, LAL test)