Panduan & Penilaian Keperawatan Gerontik

Panduan Praktik Keperawatan BLOK KOMUNITAS 2

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kegiatan praktek lapangan keperawatan gerontik merupakan bentuk pembelajaran bagi mahasiswa untuk

menerapkan ilmu keperawatan gerontik secara komprehensif. Ilmu keperawatan gerontology yang diaplikasikan

dalam bentuk praktek lapangan meliputi: asuhan keperawatan gerontik dengan berbagai masalah kesehatan

terkait dengan penurunan kemampuan akibat proses penuaan (proses degeneratif). Pembelajaran praktikum ini

dilakukan secara per group untuk meningkatkan pemahaman mahasiswa dengan melakukan asuhan keperawatan

kelompok dan secara individu terhadap lansi, serta dapat melakukan management dip anti. Praktikum

dilaksanakan di laboratorium program studi ilmu keperawatan dan di komunitas.

B. Target Populasi

Kegiatan praktek lapangan keperawatan gerontik memiliki target populasi sesuai dengan kompetensi keilmuan

yang mendasar, meliputi: pengkajian psikogerontik status fungsional, kognitif atau afektif dan sosial (Indeks

Bathel, Short Portable Mental Status Questionnaire, Mini-Mental State Exam, Inventaris Depresi Beck, Sullivan,

skala depresi geriatrik Yesavage, dan APGAR keluarga) untuk menilai kemampuan lanjut usia dalam melakukan

aktivitas kehidupan sehari-hari meliputi activity daily of living dan instrument activity daily of living.

, intervensi (NOC, NIC), implementasi, dan evaluasi. Target populasi untuk keperawatan gerontik adalah lanjut

usia dengan berbagai masalah kesehatan terkait dengan penurunan kemampuan akibat proses penuaan (proses

degeneratif).

C. Model Praktik Keperawatan Gerontik

Mahasiswa terdiri dari beberapa kelompok yang akan mengkaji lansia dalam komunitas (care giver) dan

mengkaji permasalahan yang terjadi pada Posyandu Lansia (managerial) dari hasil pengkajian mahasiswa akan

menemukan masalah yang terjadi pada kelompok/mandiri lansia tersebut.

Program Studi Ilmu Keperawatan-Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang

1


BAB II

TUJUAN DAN SASARAN

A. Tujuan

Tujuan Umum:

Setelah mengikuti kegiatan praktek lapangan keperawatan gerontik diharapkan mahasiswa dapat meningkatkan

kemampuan klien lanjut usia dalam mengenali masalah kesehatan, mengorganisasikan potensi dan sumber daya

yang dimiliki untuk mengatasi masalah kesehatan yang sedang dan akan dihadapi secara mandiri, sehingga dapat

membantu tercapainya masyarakat Kota Malang sehat.

Tujuan Khusus:

Pengalaman yang diharapkan dalam praktek lapangan ini adalah mahasiswa dapat:

1. Memberikan pelayanan keperawatan kepada klien lanjut usia dengan masalah kesehatan baik yang

aktual, resiko maupun potensial dengan menggunakan pendekatan asuhan keperawatan gerontik.

2. Membuat media yang dapat digunakan saat tahap implementasi (KIE) pada klien lanjut usia binaan.

3. Mendokumentasikan seluruh aktivitas yang dilakukan dalam proses asuhan keperawatan gerontik dalam

bentuk video/film, makalah sebagai laporan akhir kegiatan praktikum.

B. Sasaran

Berkembangnya kemampuan lanjut usia dalam menyelesaikan permasalahan kesehatan dengan penekanan pada

upaya preventif dan promotif. Berkembangnya kemampuan lanjut usia ini akan dapat memperbaiki,

mempertahankan, dan mengembalikan derajat kesehatan sehingga tercapai kualitas hidup yang lebih baik.


2


BAB III

PROGRAM PRAKTIK KEPERAWATAN

GERONTIK

A. Definisi Program

Program praktik keperawatan gerontik adalah upaya untuk meningkatkan kualitas kesehatan dari lanjut usia

dengan penekanan pada upaya preventif dan promotif. Program praktik keperawatan gerontik ini dilakukan

dalam bentuk memberikan asuhan keperawatan gerontik dengan berbagai kasus di masyarakat sekitar kampus.

Asuhan keperawatan gerontik yang dilakukan dengan setting lanjut usia di sekitar kampus dengan dasar

pemikiran bahwa kesehatan lanjut usia yang merupakan bagian dari anggota keluarga akan mempengaruhi

dinamika dalam sebuah keluarga dan keluarga merupakan subsistem dari sebuah masyarakat. Asuhan

keperawatan gerontik dengan memberikan intervensi yang bersifat suplemental, fasilitatif, dan perkembangan

dapat menciptakan kesehatan sebuah masyarakat di lingkungan Fakultas Ilmu Kesehatan UMM.

B. Hasil Yang Diharapkan

Melalui program ini diharapkan lanjut usia dapat mencapai derajat kesehatan yang lebih optimal dengan

penekanan pada upaya promotif dan preventif.

C. Gambaran Umum Program

Proses kegiatan mahasiswa pada lanjut usia:1. Setiap kegiatan praktikum dilakukan dengan model pre dan post conference oleh masing-masing fasilitator.2. Untuk angkatan 2011 (Blok Komunitas 2) setiap kelompok/peer group (14-16 mahasiswa) mendapatkan

kelolaan klien lanjut usia dalam kelompok/posyandu lansia, dari kelompok besar dibagi 3 kelompok kecil sehingg 1 lansia dikaji 4-5 mahasiswa untuk menghasilkan Askep individu. Kelompok besar mengelolah 1 Posyandu lansia yang telah ditentukan lahan.

3. Untuk angkatan 2010 (Gerontik 2) tiap group terdiri dari 5 orang untuk membuar ASKEP individu pada lansia.

4. Setiap kelompok wajib berkonsultasi kepada fasilitator setiap tindakan dan mengisi lembar konsultasi, fasilitator harus supervise saat pengakajian. Konsultasi minimal 4x. Konsultasi dilakukan pada bembimbing lahan dan fasilitator masing-masing. Sebelum dilakukan supervisi kelompok membuat laporan pendahuluan supervise (contoh format pada lampiran). Hasil supervisi ini adalah penilaian dari kemampuan mahasiswa yang meliputi; pengetahuan, afektif, dan skill dalam memberikan asuhan keperawatan gerontik (format penilaian terlampir). Sebagai tugas akhir dari mahasiswa adalah membuat 1 (satu) buah laporan asuhan keperawatanindividu dan 1 laporan kelompok

E. Evaluasi1. Kelulusan

Kelulusan dari praktik laboratorium keperawatan gerontik ditentukan dari penampilan mahasiswa meliputi:a. Kehadiran mahasiswa 100%.b. Setiap kelompok wajib menyerahkan laporan asuhan keperawatan gerontik, media untuk

implementasi sesuai waktu yang ditentukanc. Mahasiswa menunjukkan perilaku sebagai seorang calon perawat profesional yang islami.d. Mempresentasikan hasil makalah, penilaina individu dan kelompok (pleno PjBL)

2. PenilaianPenilaian mahasiswa pada praktik laboratorium keperawatan gerontik adalah sebagai berikut:a. Bagaimana mahasiswa menganalisa kasus/study case yang dihadapi.b. Cara melakukan pemeriksaan fisik head to toe, serta pengkajian spesifik pada gerontik.c. Membuat analisa data dari hasil pengkajian.d. Memprioritaskan diagnose keperawatan.e. NOC dan NICf. Evaluasi dari hasil implementasi yang dilakukan.


3


Pengkajian GeneralPENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

I. IDENTITASNama : Anastasya HariyatiAlamat : Jl. MT. Haryono Gg 1 no. 24Jenis kelamin:(1) Laki-laki (2) PerempuanUmur:(1) Middle (2) Elderly (3) Old (4) Very oldStatus:(1) Menikah (2) Tidak menikah (3) Janda (4) DudaAgama:(1) Islam (2) Protestan (3) Hindu (4) Katolik (5) BudhaSuku:(1) Jawa (2) Madura (3) Lain-lain, sebutkan: ........Tingkat pendidikan:(1) Tidak tamat SD (2) Tamat SD (3) SMP (4) SMU (5) PT(6) Buta hurufLama tinggal di panti:(1) <1 tahun (2) 1-3 tahun (3) >3 tahunSumber pendapatan:(1) Ada, jelaskan: Penghasilan didapat dari pensiunan “Pensiunan Janda “ sebesar Rp. 1.355.000.-00(2) Tidak, jelaskan: ---Keluarga yang dapat dihubungi:(1) Ada, jelaskan: Anak no.3 dan Anak no.4(2) Tidak, jelaskan: ---Riwayat Pekerjaan: ---II. RIWAYAT KESEHATAN

Keadaan umum : baik/cukup/buruk

Kesadaran : CM/Apatis/Somnolen

TTV : TD : 150/80mmHg

Nadi :64 x/menit

Pernafasan : 28x/menit

Suhu : 37°C

A. Keluhan yang dirasakan saat ini:(1) Nyeri dada (2) Pusing (3) Batuk (4) Panas(5) Sesak (6) Gatal (7) Diare (8) Nyeri sendi(9) Jantung berdebar (10) Penglihatan kaburKeuhan.......................B. Apa keluhan yang anda rasakan tiga bulan terakhir:(1) Nyeri dada (2) Pusing (3) Batuk (4) Panas(5) Sesak (6) Gatal (7) Diare (8) Nyeri sendi(9) Jantung berdebar (10) Penglihatan kabur C. Penyakit saat ini:(1) Sesak nafas/PPOM (2) Nyeri Sendi/Rematik (3) Diare (4) Penyakit kulit(5) Jantung (6) Mata (7) DM(8) HipertensiD. Kejadian penyakit tiga bulan terakhir:(1) Sesak nafas/PPOM (2) Nyeri Sendi/Rematik (3) Diare (4) Penyakit kulit(5) Jantung (6) Mata (7) DM (8) HipertensiIII. STATUS FISIOLOGISA. Bagaimana postur tulang belakang lansia:(1) Tegak (3) Kifosis (4) Skoliosis (5) LordosisB. Tanda-tanda vital dan status gizi:(1) Suhu : 37 C(2) Tekanan darah : 150/80 mmHg(3) Nadi : 64x/menit


4


(4) Respirasi : 28x/menit(5) Tinggi badan : 149(5) BB: 42 kg Naik :.....kg Turun :....kg TB :149 cm (dalan berapa mgg/bulan/tahun)

IV. PENGKAJIAN HEAD TO TOE1.Kepala

a. Kebersihan : kotor / bersihb. Kerontokan rambut : ya / tidakc. Keluhan : ya / tidakd. Nyeri : ya/tidakd. Jika ya, jelaskan : ...............

2. Mataa. Konjungtiva : anemis / tidakb. Sklera : ikterik / tidakc. Strabismus : ya / tidakd. Penglihatan : Kabur / tidake. Peradangan : Ya / tidakf. Riwayat katarak : ya / tidakg. Keluhan penglihatan : ya / tidak

Jika ya, Jelaskan : penglihatan kabur dan jika pergi memakai kacamatah. Penggunaan kacamata : ya / tidak

3. Hidunga. Bentuk : simetris / tidakb. Kebersihan : baik/burukb. Peradangan : ya / tidakc. Penciuman : terganggu / tidakd. pernafasan cuping hidung : ya/tidak

Jika ya, jelaskan : ----4. Mulut dan tenggorokan

a. Kebersihan : baik / tidakb. Mukosa : kering / lembab/cyanoticc. Peradangan/stomatitis : ya / tidakd. Gigi geligi : karies / utuh / tanggal/ompong/tambal gigie. Radang gusi : ya / tidakf. Kesulitan mengunyah : ya / tidakg. Kesulitan menelan : ya / tidakKeluhan.....................

5. Telingaa. Kebersihan : bersih / tidakb. Peradangan : ya / tidakc. Pendengaran : terganggu / tidakd. Jika terganggu, jelaskan : ---e. Keluhan lain : ya / tidak Jika ya, jelaskan : jika berbicara terlalu cepat Ny.A tidak terlalu mendengar

6. Lehera. Pembesaran kelenjar thyroid : ya / tidakb. JVD : ya / tidakc. Kaku kuduk : ya / tidakd. Deviasi trakhea : ya/tidakJika ya : kanan/ kiriKeluhan :-----

7. Dadaa. Bentuk dada : normal chest / barrel chest / pigeon chest / lainnya ......b. Retraksi : ya / tidak, daerahc. Wheezing : +/- +/-

+/- +/-d. Ronchi : +/- +/-

+/- +/-e. Suara jantung tambahan : ada / tidakf. Ictus cordis : ICS ........................Keluhan.................................


5


8. Abdomena. Bentuk : distend / flat / lainnya ...b. Nyeri tekan : ya / tidakc. Hypersonan/sonan : ya / tidakd. Supel : ya / tidake. Bising usus : ada / tidak,

: frekwensi ..... kali/menitf. Massa : ya / tidak, regio ..........

Keluhan……………..9. Genetalia

a. Kebersihan : baik / tidakb. Haemoroid : ya / tidakc. Hernia : ya / tidakKeluhan.......................

10. Ekstremitasa. Kekuatan otot : (skala 1-5) b. Kekuatan otot

0 : Lumpuh1 : Ada kontraksi2 : Melawan grafitasi dengan sokongan3 : Melawan grafitasi tapi tidak ada tahanan4 : Melawan grafitasi dengan tahanan sedikit5 : Melawan grafitasi dengan kekuatan penuh

Hasil : 5/5/5/5d. Rentang gerak : maksimal / terbatase. Deformitas : ya / tidak,

Keluhan…………………….f. Tremor : ya / tidakg. Edema kaki : ya / tidak

: pitting edema / tidak : Edema tipe………………………..

h. Penggunaan alat bantú : ya / tidak, jenis: ................i. Refleks

Area Kanan KiriBiceps + +Triceps + +Knee + +Achiles + +

Keterangan: Refleks +: normal Refleks -: menurun/meningkat11. Integumen

a. Kebersihan : baik / tidakb. Warna : pucat / tidakc. Kelembaban : Kering / lembabd. Gangguan pada kulit : ya / tidak, jelaskan …………………e. Ferifer : cyanotik/tidak


6


PENGKAJIAN PSIKOGERONTIKA. PENGKAJIAN POSISI DAN KESEIMBANGAN (Sullivan)

No Tes koordinasi Keterangan Nilai

1 Berdiri dengan postur normal 4

2 Berdiri dengan postur normal, menutup mata 4

3 Berdiri dengan kaki rapat 4

4 Berdiri dengan satu kaki 4

5 Berdiri, fleksi trunk dan berdiri ke posisi netral 4

6 Berdiri, lateral fleksi trunk 4

7 Berjalan, tempatkan tumit salah satu kaki didepan

jari kaki yang lain

4

8 Berjalan sepanjang garis lurus 4

9 Berjalan mengikuti tanda gambar pada lantai 4

10 Berjalan menyamping 4

11 Berjalan mundur 4

12 Berjalan mengikuti lingkaran 4

13 Berjalan pada tumit 4

14 Berjalan dengan ujung kaki 4

Jumlah 56

Keterangan :

4: mampu melakukan aktifitas dengan lengkap

3: mampu melakukan aktifitas dengan bantuan

2 : mampu melakukan aktifitas dengan bantuan maksimal

1 : tidak mampu melakukan aktifitas

Interprestasi :

54-42 : mampu melakukan aktifitas

41-28 : mampu melakukan dengan bantuan minimal

27-14 : mampu melakukan bantuan maksimal

<14 : tidak mampu melakukan aktifitas keseimbangan

B. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL1. Hubungan dengan orang lain dalam wisma/tetangga :

(1) Tidak dikenal(2) Sebatas kenal(3) Mampu berinteraksi(4) Mampu kejasama

2. Kebiasaan lansia berinteraksi ke wisma lainnya dalam panti/tetangga:(1) Selalu(2) Sering(3) Jarang(4) Tidak pernah

3. Stabilitas emosi:(1) Labil(2) Stabil(3) Iritabel


7


(4) DatarJelaskan : …………………………………………

C. Tingkat kerusakan intelektuala. SPMSQ (short portable mental status quesioner).

Ajukan beberapa pertanyaan pada daftar dibawah ini:

No Pertanyaan Benar Salah

1 Tanggal berapa hari ini ? √

2 Hari apa sekarang ? √

3 Apa nama tempat ini ? √

4 Dimana alamat anda ? √

5 Berapa umur anda ? √

6 Kapan anda lahir ? √

7 Siapa presiden Indonesia ? √

8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya ? √

9 Siapa nama ibu anda ? √

10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap

angka baru, secara menurun.

√

JUMLAH 0

Interpretasi:

Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh

Salah 4 – 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan

Salah 6 – 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang

Salah 9 – 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

b. MMSE (Mini Mental Status Exam)No Aspek

Kognitif

Kriteria Nilai

Maksimal

Nilai

klien

1 Orientasi Menyebutkan dengan benar

Tahun : 2013

Musim : kemarau

Tanggal: 08

Hari : selasa

Bulan : oktober

5 5

2 Orientasi Dimana sekarang kita berada?

Negara : Indonesia

Propinsi: Jawa timur

Kabupaten/kota: Malang

Panti :----

Wisma :-----

5 5

3 Registrasi Sebutkan 3 nama obyek (misal: kursi,

meja, kertas), kemudian ditanyakan

kepada klien, menjawab:

3 3


8


a. kursi

b. meja

c. kertas

4 Perhatian

dan

kalkulasi

Meminta klien berhitung mulai dari 100

kemudian kurangi 7 sampai 5 tingkat.

Jawaban:

1. 93

2. 86

3. 79

4. 72

5. 65

5 5

5 Mengingat Minta klien untuk mengulangi ketiga

obyek pada poin ke 3 (tiap poin nilai 1).

3 3

6 Bahasa a.Menanyakan pada klien tentang 2 benda

(sambil menunjukan benda tersebut).

b.Minta klien untuk mengulangi kata

berkut: tidak ada, dan, jika, tetapi

3. Minta klien untuk mengikuti perintah

berikut yang terdiri 3 langkah:

1. Ambil kertas ditangan anda

2. Lipat dua

3. Taruh di lantai

3. Perintahkan pada klien untuk hal berikut

“tutup mata anda, buka” (bila aktifitas

sesuai perintah nilai 1 poin).

a.Perintahkan kepada klien untuk menulis

kalimat dan menyalin gambar.

9 9

Interprestasi: 30

Interpretasi hasil :

30 – 24 : tidak ada gangguan kognitif

23 – 18 : gangguan kognitif sedang

<17 : gangguan kognitif berat

C. Inventaris Depresi Beck (IDB)Skore Pertanyaan

A. (Kesedihan):

3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tidak dapat menghadapinya.

2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan tidak dapat keluar darinya.

1 Saya merasa sedih atau galau.

0 Saya tidak merasa sedih.

B. (Pesimisme):

3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik.Program Studi Ilmu Keperawatan-Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang

9


2 Saya merasa saya tidak mempuyai apa-apa untuk memandang ke depan.

1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan.

0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil tentang masa depan.

C. (Rasa kegagalan):

3 Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seseorang (orang tua, suami, istri).

2 Seperti melihat ke belakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya

kegagalan.

1 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya.

0 Saya tidak merasa gagal.

D. (Ketidakpuasan):

3 Saya tidak puas dengan segalanya.

2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun.

1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan.

0 Saya merasa tidak puas.

E. (rasa bersalah):

3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tidak berharga.

2 Saya merasa sangat bersalah.

1 Saya merasa buruk atau tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik.

0 Saya merasa benar-benar bersalah.

F. (Tidak menyukai diri sendiri):

3 Saya benci diri saya sendiri.

2 Saya muak dengan diri saya sendiri.

1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri.

0 Saya merasa kecewa dengan diri sendiri.

G. (Membahayakan diri sendiri):

3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan.

2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri.

1 Saya merasa lebih mati.

0 Saya tidak mempunyai pikiran mengenai membahayakan diri sendiri.

H. (Menarik diri dari sosial):

3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli pada

mereka semua.

2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit

perasaan pada mereka.

1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya.

0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain.

I. (Keragu-raguan):

3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali.

2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan.


10


1 Saya berusaha mengambil keputusan.

0 Saya membuat keputusan yang baik.

J. (Perubahan gambaran diri):

3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan.

2 Saya merasa bahwa ada perubahan yang permanen dalam penampilan saya, dan

ini membuat saya tidak menarik.

1 Saya kuatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik.

0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya.

K. (Kesulitan kerja):

3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali.

2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu.

1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu.

0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya.

L. (Keletihan):

3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu.

2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu.

1 Saya lelah lebih dari yang biasanya.

0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya.

M. (Anoreksia):

3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali.

2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang.

1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya.

0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.

Interprestasi

0-4 Depresi tidak ada atau minimal.

5-7 Depresi ringan.

8-15 Depresi sedang.

≥16 Depresi bera


11


SKALA DEPRESI GERIATRIK (GDS)


NO Pertanyaan Jawaban

1 Apakah anda merasa puas dengan kehidupan sekarang ini? Ya TIDAK

2 Apakah anda banyak meninggalkan kegiatan/hoby akhir-akhir ini?

YA Tidak

3 Apakah anda sering merasa kosong/hampa dalam hidup ini? YA Tidak

4 Apakah anda sering merasa bosan? YA Tidak

5 Apakah anda dalam semangat/harapan yang baik di masa depan?

Ya TIDAK

6 Apakah anda mempunyai pikiran jelek yang mengganggu terus-menerus?

YA Tidak

7 Apakah anda merasa semangat sebagian besar waktu? Ya TIDAK

8 Apakah anda yang buruk akan menimpa anda YA Tidak

9 Apakah anda sering merasa bahagia? Ya TIDAK

10 Apakah anda lebih suka tinggal di rumah, ketimbang keluar dan melakukan hal-hal baru?

YA Tidak

11 Apakah anda merasa tidak mampu berbat apa-apa? YA Tidak

12 Apakah anda sering merasa resah dan gelisah? YA Tidak

13 Apakah anda sering merasa khawatir tentang masa depan? YA Tidak

14 Apakah anda sering pelupa? YA Tidak

15 Apakah anda merasa kehidupan sekarang ini menyenangkan? Ya TIDAK

16 Apakah anda sering merasa sedih dan putus asa? YA Tidak

17 Apakah anda merasa tidak berharga akhir-akhir ini? YA Tidak

18 Apakah anda merasa khawatir tentang masa lalu? YA Tidak

19 Apakah anda merasa hidup ini menggembirakan? Ya TIDAK

20 Apakah anda berpikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari pada anda?

YA Tidak

21 Apakah anda sering merasa sulit untuk memulai kegiatan baru?

YA Tidak

22 Apakah anda merasa situasi saat ini tidak ada harapan? YA Tidak

23 Apakah anda merasa penuh semangat? Ya TIDAK

24 Apakah anda sering marah karena hal sepele? YA Tidak

25 Apakah anda sering merasa ingin menangis? YA Tidak

26 Apakah anda memiliki kesulitan berkonsentrasi? YA Tidak

27 Apakah anda merasa senang waktu bangun di pagi hari? Ya TIDAK

28 Apakah anda lebih suka untuk menghindari pertemuan sosial? YA Tidak

29 Adalah hal mudah bagi anda untuk membuat keputusan? Ya TIDAK

30 Apakah anda merasa masih tetap mudah dalam memikirkan sasuatu seperti dulu?

Ya TIDAK

Interprestasi

Hitung jawaban yang bercetak tebal (tiap jawaban bercetak tebal nilainya 1)

0 – 10 : tidak ada depressi

11 – 20 : depressi tingkat ringan (mild depression)

21 – 30 : depressi berat (several depression)

12


APGAR Keluarga

1. Saya puas bisa kembali pada keluarga (teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya.

(adaptasi) (2)

2. Saya puas dengan cara keluarga (teman) saya membicarakan sesuatu dan mengungkapkan masalah dengan

saya. (hubungan) (2)

3. Saya puas bahwa keluarga (teman) saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan

aktivitas. (pertumbuhan) (2)

4. Saya puas dengan cara keluarga (teman) saya mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi saya,

seperti marah, sedih, atau mencintai. (afek) (2)

5. Saya puas dengan cara teman saya dan saya menyediakan waktu bersama-sama.

Penilaian:

2 : jawaban selalu

1 : jawaban kadang-kadang

0 : jawaban tidak pernah

Interprestasi :

<3 : disfungsi keluarga sangat tinggi.

4-6 : disfungsi keluarga sedang

>7 : fungsi keluarga utuh

INDEX BATHEL

Nama : Anastasya Heriati Date: 08 /10 /2013

Aktifitas Score

Makan

0 = Bantuan penuh

5 = Bantuan untuk memotong, mengoles mentega,

modifikasi diet

10 = independent

0 5 10

Mandi

0 = Menbutuhkan bantuan

5 = independent (menggunakan shower)

0 5

Berdandan

0 = Perlu bantuan

5 = independent berbedak/menyisir/gosok gigi/mencukur

0 5

Memassang Baju

0 = Dengan bantuan

0 5 10


13


5 = Dengan bantuan 50%

10 = independent (mengancing baju, restleting)

Buang Hajat (buang air besar)

0 = incontinensia Alvy (menggunakan barium enema)

5 = Kadang tidak tertahan (tid

10 = Dapat mengontrol

0 5 10

Buang Air Kecil

0 = Menggunakan kateter

5 = Kadang ngompol

10 = Bisa mengontrol

0 5 10

Ke Tolet

0 = Butuh Bantuan Penuh

5 = Butuh Bantuan 50%

10 = independent (menghidupkan, dressing, wiping)

0 5 10

Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur

0 = Bantuan penuh

5 = Saat berpindah membutuhkan 2 orang untuk membantu

10 = Bantuan minimal 1 orang

15 = independent

0 5 10

15

Berjalan di jalan yang datar

0 = immobilisasi

5 = Selalu menggunakan kursi roda

10 = Berjalan dengan bantuan 1 orang

15 = independent (but may use any aid; for example, stick)

> 50 yards

0 5 10

15

Berjalan di tangga

0 = Bantuan penuh

5 = Dengan bantuan (verbal, physical, carrying aid)

10 = independent

0 5 10

TOTAL (0 - 100) 100

Interprestasi : 100 - 80 : mandiri

81– 36 : bantuan sedang

< 35 : membutuhkaan bantuan penuh


14


D. Masalah emosionala. Pertanyaan tahap 1

(1) Apakah klien mengalami susah tidur : klien mengalami susah tidur(2) Ada masalah atau banyak pikiran(3) Apakah klien murung atau menangis sendiri(4) Apakah klien sering was-was atau kuatir

Lanjutkan pertanyaan tahap 2 jika jawaban ya 1 atau lebih.b. Pertanyaan tahap 2

(1) Keluhan >3 bulan/>1 bulan 1 kali dalam satu bulan(2) Ada masalah atau banyak pikiran(3) Ada gangguan atau masalah dengan orang lain(4) Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter(5) Cenderung mengurung diri

>1 atau = 1 jawaban ya, maka ada masalah gangguan emosional.

Gangguan emosional

D. PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN1. Kebiasaan merokok:

(1) > 3 batang sehari(2) < 3 batang sehari(3) Tidak merokok

2. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari:a. Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi

1. Frekwensi makan(1) 1 kali sehari(2) 2 kali sehari(3) 3 kali sehari(4) Tidak teratur

2. Jumlah makanan yang dihabiskan(1) 1 porsi dihabis(2) ½ porsi yang dihabiskan(3) < ½ porsi yang dihabiskan(4) Lain-lain

3. Makanan tambahan(1) Dihabiskan(2) Tidak dihabiskan(3) Kadang-kadang dihabiskan

b. Pola pemenuhan cairan1. Frekwensi minum

(1) < 3 gelas sehari(2) > 3 gelang sehari

2. Jika jawaban < 3 gelas sehari, alasan …………………………………(1) Takut kencing malam hari(2) Tidak haus(3) Persediaan air minum terbatas(4) Kebiasaan minum sedikit

3. Jenis Minuman(1) Air putih (2) Teh (3) Kopi (4) susu(5) lainnya, jelaskan…………………………………………………

c. Pola kebiasaan tidurProgram Studi Ilmu Keperawatan-Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang

15


1. Jumlah waktu tidur(1) <4 jam (2) 4-6 jam (3) >6 jamKeluhan.................

2. Gangguan tidur berupa(1) Insomnia (2) Sering terbangun(3) Sulit mengawali (4) Tidak ada gangguanLainya : kadang – kadang sulit tidur

3. Penggunaan waktu luang ketika tidak tidur(1) Santai (2) Diam saja(3) Ketrampilan (4) Kegiatan keagamaan

d. Pola eliminasi BAB1. Frekwensi BAB

(1) 1 kali sehari(2) 2 kali sehari(3) Lainnya, jelaskan kadang – kadang tidak BAB

2. Konsisitensi(1) Encer (2) Keras (3) Lembek

3. Gangguan BAB(1) Inkontinensia alvi(2) Konstipasi(3) Diare(4) Tidak ada

e. Pola BAK1. Frekwensi BAK(1) 1 – 3 kali sehari(2) 4 – 6 kali sehari(3) > 6 kali sehariKeluhan............................................

2. Warna urine(1) Kuning jernih(2) Putih jernih(3) Kuning keruh

3. Gangguan BAK(1) Inkontinensia urine(2) Retensi urine(3) Lainnya, jelaskan tidak mengalami gangguan BAK

f. Pola aktifitas1. Kegiatan produktif lansia yang sering dilakukan

(1) Membantu kegiatan dapur(2) Berkebun(3) Pekerjaan rumah tangga(4) Ketrampilan tangan

2. Pola pemenuhan kebersihan diri mandi(1) 1 kali sehari(2) 2 kali sehari(3) 3 kali sehari(4) < 1 kali sehari

3. Memakai sabun (1) ya (2) tidak4. Sikat gigi

(1) 1 kali sehari(2) 2 kali sehari(3) Tidak pernah, alasan .............

5. Menggunakan pasta gigi (1) ya (2) tidak6. Kebiasaan berganti pakaian bersih

(1) 1 kali sehari(2) > 1 kali sehari(3) Tidak ganti


16


PENGKAJIAN LINGKUNGANA. PEMUKIMAN1. Luas bangunan: ………………………………2. Bentuk bangunan:

(1) Rumah (2) Petak (3) Asrama (4) Paviliun3. Jenis bangunan:

(1) Permanen (2) Semi permanen (3) Non permanen4. Atap rumah

(1) Genting (2) Seng (3) Ijuk (4) Kayu (5) Asbes

5. Dinding(1) Tembok (2) Kayu (3) Bambu (4) Lainya……

6. Lantai(1) Semen (2) Tegel (3) Keramik (4) Tanah(5) Lainnya ...............

7. Kebersihan lantai(1) Baik (2) Kurang

8. Ventilasi(1) < 15% luas lantai (2) 15% luas lantai

9. Pencahayaan(1) Baik (2) Kurang, Jelaskan ................

10. Pengaturan penataan perabot(1) Baik (2) Kurang

11. Kelengkapan alat rumah tangga(1) Lengkap (2) Tidak lengkap,

Jelaskan ……………………

SANITASI1. Penyediaan air bersih (MCK):

(1) PDAM (2) Sumur (3) Mata air (4) Sungai(5) Lainnya ……………………………………

2. Penyediaan air minum(1) Air rebus sendiri (2) Beli (aqua) (3) Air biasa tanpa rebus

3. Pengelolaan jamban(1) Bersama (2) Kelompok (3) Pribadi(4) Lainnya………………………………….

4. Jenis jamban :(1) Leher angsa (2) Cemplung terbuka (3) Cemplung tertutup (4) Lainnya ………………………………….

5. Jarak dengan sumber air(1) < 10 meter (2) > 10 meter

6. Sarana pembuangan air limbah (SPAL):(1) Lancar (2) Tidak lancar

7. Petugas sampah(1) Ditimbun (2) Dibakar (3) Daur ulang(4) Dibuang sembarang tempat (5) Dikelola dinas

8. Polusi udara(1) Pabrik (2) Rumah tangga (3) Industri(4) Lainnya .....................................................

9. Pengelolaan binatang pengerat(1) Tidak (2) Ya, (*) Dengan racun (*) Dengan alat (*) Lainnya ..........


17


FASILITAS1. Peternakan

(1) Ada (2) Tidak Jenis ...........2. Perikanan

(1) Ada (2) Tidak Jenis ...........3. Sarana olah raga

(1) Ada (2) Tidak Jenis ...........4. Taman

(1) Ada (2) Tidak Luasnya .........5. Ruang pertemuan

(1) Ada (2) Tidak Luasnya .........6. Sarana hiburan

(1) Ada (2) Tidak Jenis ...........7. Sarana ibadah

(1) Ada (2) Tidak Jenis ...........

KEAMANAN DAN TRANSPORTASIA. Keamanan1. Sistem keamanan lingkungan (1) Ada (2) Tidak2. Penanggulangan kebakaran (1) Ada (2) Tidak3. Penanggulangan bencana (1) Ada (2) TidakB. Transportasi1. Kondisi jalan masuk panti

(1) Rata (2) Tidak rata (3) Licin(4) Tidak licin

2. Jenis transportasi yang dimiliki(1) Mobil (2) Sepeda motor (3) Lainnya .......Jumlah ................

C.Komunikasi1. Sarana komunikasi

(1) Ada (2) Tidak ada2. Jenis komunikasi yang digunakan dalam panti

(1) Telphone (2) Kotak surat (3) Fax(4) Lainnya ..............

3. Cara penyebaran informasi(1) Langsung (2) Tidak langsung (3) Lainnya ......


18


Lampiran 2: format analisa masalahANALISA MASALAH

No Data Etiologi MasalahDS :……….

DO :…… (Simple pathway)

Lampiran 3: format penyusunan POA

PENYUSUNAN POA

No Diagnosa Keperawatan NOC NIC

Lampiran 4: format Implementasi dan evaluasi

EVALUASI

No. Tgl Jam Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi

S :

O :

A :

P :


19


Lampiran 5: Contoh laporan pendahuluan kunjungan askep keluarga dan gerontik

Laporan Pendahuluan KunjunganASKEP pada Gerontology Tn. H

(Kunjungan Kedua)I. Pendahuluan

1. Latar Belakang Seorang laki-laki usia 70th datang ke Puskesmas. Saat dilakukan pengkajian klien mengatakan”saya

sering pusing di kepala bagian belakang, kaki dan tangan kiri saya kesemutan dada berdebar dan tubuh

terasa lemas. Dalam sehari saya merokok 12 batang. Sudah 4th saya mengkonsumsi obat Captopril 2x

sehari, tetapi kadang saya lupa minum obat, makanan padang dan kopi hitam merupakan favorit . Saya

takut mati karena anak-anak saya masih sekolah”. Dari hasil pemeriksan TD : 200/100mmHg,

N100x/mnt, RR 22x/mnt, palpitasi, saat berdiri kaki dan tangan tremor, klien hati-hati saat berpindah

posisi, saat berjalan mundur mau jatuh karena pusing, disorientasi waktu dan tempat, dimensia, terdapat

gangguan IADL dan ADL, incontinensia urin, akral dingin, cyanotik, tonus otot . , CRT>3 detik

2. Masalah KeperawatanTidak efektifnya perfusi jaringan

II. Rencana Keperawatan1. Diagnosa

Tidak efektifnya perfusi jaringan2. Tujuan Umum

Setelah dilakukan tindakan keperawatan dan kunjunngan 2x/mgg Tidak efektifnya perfusi jaringan b/d hypertensi Tujuan KhususSetelah 1 x 45 menit kunjungan keluarga dapat:- Mengenal masalah hypertensi dengan menyebutkan pengertian penyebab tanda-tanda,

pencegahan dan mengidentifikasi masalah pada An. W.- Mengambil keputusan untuk merawat anggota keluarga dengan hypertensi dengan

menyebutkan akibat lanjut tidak diobatinya hypertensi dan keluarga memutuskan untuk merawat anggota keluarga dengan hypertensi

- Menyebutkan peranan keluarga dalam perawatan hypertensi di rumah.

III. Rancangan Kegiatan1. Topik : Hypertensi dan Perawatannya2. Metode : Diskusi3. Media : Lembar balik4. Waktu : Rabu, 7 Februari 2007 pukul 10.00 – 11.00 WIB5. Tempat : Keluarga Tn.H Rt. 02 Rw. 16 Kelurahan Pancoran Mas6. Sasaran : Keluarga Tn.H7. Target : Anak pertama yaitu An. W (9 tahun) kelas 4 SD8. Strategi Pelaksanaan

Orientasi (5 menit)- Mengucapkan salam- Memvalidasi keadaan keluarga- Mengingatkan kontrak dan membuat kontrak baru

Fase Kerja (35 menit)- Menjelaskan tentang hypertensi; pengertian, penyebab, tanda-tanda, pencegahan,

akibat, serta cara perawatan hypertensi di rumah.- Menanyakan kembali materi yang telah dijelaskan- Memberi kesempatan kepada keluarga untuk bertanya- Memotivasi dan memberikan reinforcement positif atas usaha yang telah dilakukan

oleh keluarga Terminasi (5 menit)

- Menanyakan perasaan keluarga setelah diberikan penjelasan tentang hypertensi dan perawatannya.

- Mengobservasi saat keluarga mengungkapkan perasaan setelah diberikan penjelasan hypertensi dan perawatannya.


20

4 4 4 4


- Membuat kontrak untuk pertemuan berikutnya.9. Kriteria Evaluasi

Struktur- LP disiapkan- Media sudah disiapkan- Kontrak dengan keluarga sudah dilakukan pada pertemuan sebelumnya

Proses- Pelaksanaan sesuai waktu dan strategi pelaksanaan- Keluarga aktif dalam proses kegiatan

Hasil- Keluarga mampu menyebutkan pengertian, penyebab, tanda-tanda pencegahan dan

pengidentifikasian masalah hypertensi pada An. W.- Keluarga menyebutkan akibat tidak diobatinya hypertensi dan memutuskan merawat

anggota keluarga dengan hypertensi- Keluarga menyebutkan cara perawatan hypertensi di rumh


21


Tambahan sklill laboraturiam gerontology

a. Perawatan menjelang ajal

NO TINDAKANNILAI

1 2 3 4

1 Persiapan lingkungan dan alat

1. Jaga privasi klien2. Cintakan suasana tenangAlat

1. Kassa2. Air minum3. Sendok makan

Tanda-tanda mendekati kematian:

A. Fisik

1. Denyutan ditengah-tengah dahi

2. Kornia tidak bersinar

3. Saat klie keadaan sakit secara bertahap hidung kelihatan

menurun jika dilihat dari sisi

4. Telinga layu berlahan-lahan masuk kedalam

5. Kaki extensi dan lama-lama sulit dikembalikan

6. Denyutan diubun-ubun

7. Dingin di pusat dan turun ke pinggang, kemudian kembali

ke atas

8. Rasa nyeri pada seluruh tubuh dan tidak bisa dialokasi

9. Gagal napas (dipsnea)

10. Hilang rasa (menurunnya panca indra)

11. Mual dan muntah terutama saat diberi makanan

12. Masalah pada bowel , tiba-tiba BAB karena menurunnya

spinterani.

Emosional

1. Bingung sampai depresi

2. Cemas tanpa sebab

3. Gangguan tidur

4. Spiritual distress

Prosedur

1 Duduk dekat klien

22 Selalu ingatkan klien untuk berbaik sangka pada Alloh

Saat berbicara fokuskan ucapan yang baik

33 Jika klien masih sadar dan tidak ada kontra indikasi beri minum

klien sedikit-sedikit dengan sendok makan

Jika klien tidak sadar basahi kassa dengan air minum kemudian


22


usap pada bibir klien

4 Lakukan Talqin dengan bacaan “Laa ilaaha illallah”

5 Tetap lakukan Talqin apapun kondisi klien

6 Doa untuk klien

TOTAL :

Nilai = ……….. x……… .. = ........... x 100

2

=

Malang,

....../......../........

TTD

b. Perawatan jenasah

NO TINDAKAN

NILAI

1 2 3 41 PERSIAPAN ALAT

1. Kasa/Verban gulung secukupnya2. Sarung tangan bersih3. Kapas secukupnya4. Plastik jenasah/pembungkus jenasah5. Plester penahan untuk menutup luka (bila ada luka)6. Bengkok 1 buah7. Troli8. Gunting 9. Wadah tempat barang berharga klien10. Waslap/handuk kecil11. Ember kecil

2

PERSIAPAN LINGKUNGAN- Atur lingkungan sekitar tempat tidur. Bila kematian terjadi pada bangsal, jaga

privasi pasien yang lain, - tutup sketsel

3PERSIAPAN LINGKUNGAN Atur lingkungan sekitar tempat tidur. Bila kematian terjadi pada bangsal, jaga privasi pasien yang lain, tutup sketselProsedur

44

Menyingsingkan lengan baju perawat yang panjang sampai atas mata siku lengan.

44

Jika perawat menggunakan cincin, jam tangan lepaskan cincin dan jam tangan

55

Menggunakan APD (sarung tangan, masker)

6 Posisikan pasien supine/anatomy

7Lepaskan perhiasan pasien yang melekat pada pasien (cincin, gelang, kalung, gigi palsu, dll) di depan keluarga pasien

8 Letakkan perhiasan pasien di wadah khusus dan beri tanda

9Lepaskan semua alat yang melekat pada pasien (infuse, NGT, kateter, selang O2, drain, dll)

10

Tutup mata, dapat menggunakan kapas yang secara perlahan ditutupkan pada kelopak mata dan plester jika mata tidak tertutup

11

Tutup mulut, gunakan kasaa untuk mengikat dari bawah rahang ke kepala untuk menutup mulut

12

Bersihkan seluruh tubuh dengan air bersih dan washlap, jika ada luka di tubuh klien bersihkan jika keluar darah tekan dengan kassa

1 Tutup telinga dan hidung dengan kapas


23


312

Luruskan badan, letakkan tangan di atas PX, tangan kanan di atas, jika tidak bisa ikat pergelangan tangan dengan kassa

13

Luruskan kaki, ikat bagian lutut, pergelangan kaki dan jempol agar posisi selalu lurus

14

Tutup seluruh tubuh pasien dengan selimut atau kain panjang dari ujung kepala sampai ujung kaki

15

Beri label identifikasi pada jenasah. Label identitas dengan nama, umur, dan jenis kelamin, tanggal, no RS, nomor kamar. Sesuai dengan peraturan RS, ikatan label identitas pada pergelangan tangan atau pergelangan kaki atau plester label pada dada depan pasien.

16

Lepaskan handscoen dan cuci tangan

17

Ingatkan keluarga untuk segera mengubur jenazah

18

Dokumentasikan kegiatan

19

Evaluasi:Pasien bersih dan tertutup sesuai posisi anatomisBerikan support emosional ke keluarga yang ditinggalkanTOTAL :Nilai = 1 x ..... + 2 x ..... x 100 = ........... x 100 2 x

=

Malang,

....../......../........TTD

c. Senam kegel

NO TINDAKAN

NILAI

1 2 3 41 Persiapan Alat

1. Arloji2. Matras/Karpet3. Tape Recorder + lagu (pelengkap)4. Ruangan yang nyaman, tenang

2 Persiapan Pasien dan lingkungan

1. Jaga privacy pasien2. Pasien dalan keadaan rilexs3. Pasien diberi penjelasan dan dianjurkan untuk buang air kecil dulu4. Memasang sketsel5. Menutup pintu dan jendel

Prosedur pelaksanaan :3 Mulai dengan mengendorkan (membuat rilexs) otot – tot perut, bokong,

dan paha atas. Untuk memastikan otot – otot tersebut telah rilexs, anda bisa meletakkan kedua tangan diatas perut selama latihan. Jika perut ada tidak ikut, bergerak ketika otot – otot dasar panggul (PC) dikontraksi, berarti gerakan benar.

4 Kontraksi otot – otot PC dengan menarik ke dalam dan keras vagina, anus dan saluran air seni (uretra) seperti menahan air seni.Untuk mnenemukan dimana letak otot PC, dapat dilakukan latihan sebagai berikut :Ketika terasa ingin buang air kecil, tahanlah aliran air seni, lalu lepaskan kembali, lakukan beberapa kali sehingga bisa merasakan benar letak otot


24


PC tersebut5 Kencangkan dan kendurkan otot tersebut, Lakukan sebanyak 10 kali, setiap

kali melakukan kontaksi, tahan selama tiga hitungan. Perlahan – lahan, naikkan lamanya kontaksi, sehingga bisa menahan selama 10 hitungan, denga istirahat selama 5 - 10 detik kemudian kendurkan kembali.

6 Ulaingi latihan selama hingga 5 kali.7 Lakukan aktifitas mengencang dan mengendurkan otot tersebut sampai 10-15

kali latihan.8 Evaluasi :

Pasien merasa aman dan nyaman, pasien Rileks.TOTAL :Nilai = 1 x ..... + 2 x ..... x 100 = ........... x 100 2 x

=

Malang,

....../......../.......

.TTD


25

Panduan & Penilaian Keperawatan Gerontik

Documents

Transcript of Panduan & Penilaian Keperawatan Gerontik