Panduan Fasil Hematologi Onkologi Repaired)
-
Upload
rifal-isanto -
Category
Documents
-
view
196 -
download
4
Transcript of Panduan Fasil Hematologi Onkologi Repaired)
5/17/2018 Panduan Fasil Hematologi Onkologi Repaired) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-fasil-hematologi-onkologi-repaired 1/19
PANDUAN BAGI FASILITATOR DISKUSI Hematologi
onkologi
2012
PEMICU 1
JUDUL : Kasihan Ibu B
TAHAP I DISKUSI KELOMPOK I TUGAS
FASILITATOR
SASARAN
PEMBELAJARAN
1. Menjelaskan tentang strutur, vaskularisasi, persarafan,
dan gambaran mikroskopik sumsum tulang dan sistem
retikuloendotelial (hati, limpa dan kelenjar getah bening,
dll) serta organ ekstranodal normal.
2. Menjelaskan tentang pembentukan sel darah di dalam
sumsum tulang (hematopoiesis)
3. Menjelaskan tentang granulopoiesis dan limfopoiesis,
eritropoeisis, dan trombopoiesis
4. Mengenal proses diferensiasi dan pematangan seldarah, dengan nomenklatur baku dari sel tersebut.
5. Menjelaskan hematopoiesis pra, postnatal dan
perubahan hematologi pada kehamilan.
6. Menjelaskan metabolisme dan kinetik eritrosit.
7. Menjelaskan sintesis dan katabolisme hemoglobin.
8. Menjelaskan morfologi sel darah tepi (normal,
morfologi eritosit , basofil, eosinofil, batang, segmen,
monosit,limfosit, morfologi trombosit)dan sumsum tulang
9. Menjelaskan klasifikasi anemia
a.Gangguan pembentukan sel eritrosit efektif
(kegagalan sumsum tulang, kegagalan produksieritropoietin, gangguan maturasi sitoplasma sel
eritrosit, gangguan maturasi sel inti, anemia
sideroblastik
b. Kehilangan darah/perdarahan : akut dan kronik
c. Proses hemolitik: kelainan hemoglobin, kelainan
membran sel darah merah, kelainan metabolisme sel
darah merah, reaksi antibodi, mechanical injury to
erythrocyte, infectious agent-induced red cell injury
10. Menjelaskan diagnosis banding anemia (termasuk
hemoglobinopati)
11. Menjelaskan tata laksana anemia farmakologik dannon-farmakologik
12. Menjelaskan prinsip dasar imunohematologi pada
transfusi darah
13. Menjelaskan tentang darah terdiri dari komponen
plasma dan darah
14. Menjelaskan tentang Hemovigilance /
pharmacovigilance
15. Menjelaskan tentang jenis produk darah yang dapat
diberikan pada manusia
16. Menjelaskan indikasi transfusi
17. Menjelaskan cara menyimpan dan membawa produkdarah
Yakinkan diskusi
yang berjalan
mencakup sasaran
yang telah
ditentukan
5/17/2018 Panduan Fasil Hematologi Onkologi Repaired) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-fasil-hematologi-onkologi-repaired 2/19
PANDUAN BAGI FASILITATOR DISKUSI Hematologi
onkologi
2012
18. Menjelaskan tentang efek samping transfusi jika
produk darah yang diberikan sudah rusak
LINGKUP BAHASAN Hematopoesis
PENGETAHUAN
AWAL
Hematopoesis Fasilitator harus
menggali
pengetahuan awal
bila diskusi tidak
berjalan.
PEMICU Ny B, seorang IRT 67 tahun datang berobat ke Puskesmas
dengan keluhan cepat lelah selama 3 bulan terakhir ini.
Rasa cepat lelah tersebut disertai dengan rasa lemah,
lesu, mata berkunang-kunang, kaki dan tangan sering
terasa dingin. Pasien mengaku sering nyeri pada sendi
dan pernah diberi obat berwarna hijau oleh dokter untuk
menghilangkan nyeri. Sejak itu pasien sering membeli
obat sendiri di apotik dekat rumahnya. Obat tersebut
dikatakan pasien dapat langsung menghilangkan rasa
nyeri di sendi juga dapat mengurangi bengkak pada sendi,
namun sering ada keluhan nyeri lambung sesudah
mengkonsumsi obat tersebut. Buang air besar kadang-
kadang berwarna coklat kehitaman.
IDENTIFIKASI FAKTA Wanita 67 tahun dengan keluhan cepat lelah, lemah,lesu
Mata berkunang-kunang
Kaki dan tangan sering dingin
Sering nyeri sendi dan bengkak sendi sebelumnya
Konsumsi obat berwarna hijau penghilang nyeri dan
mengurangi bengkak sendi
Setelah minum obat hijau nyeri lambung (+)
Kadang-kadang buang air besar berwarna coklat
kehitaman
RUMUSANMASALAH
Apakah yg terjadi pada pasien ini?
ANALISIS MASALAH
HIPOTESIS Ny. B mengalami anemia setelah mengalami perdarahan
lambung akibat minum obat berwarna hijau
Pemicu tahap 2
(data tambahan)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum tampak sakit sedang, keadaan penyakit
sedang, keadaan gizi obesitas.
Tanda vital : kompos mentis, TD 100/70 mmHg, frekuensi
nadi: 120x/menit, reguler, isi cukup, frekuensi nafas:
26x/menit, suhu 36,9° C, BB: 78kg, TB:150cm
5/17/2018 Panduan Fasil Hematologi Onkologi Repaired) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-fasil-hematologi-onkologi-repaired 3/19
PANDUAN BAGI FASILITATOR DISKUSI Hematologi
onkologi
2012
Kepala : mata: Sklera tidak ikterik, konjungtiva pucat,
palpebra edem -, mulut: bibir pucat, lidah pucat,
Leher : JVP 5-2 cm H2O,
THT tidak ada kelainan,
Thoraks : Jantung : BJ I-II normal, Pansistolik murmur
grade 3/6 di apeks, menjalar ke aksila, tidak ada irama
derap
Paru : vesikuler, ronkhi -/-, mengi -/-
Abdomen : datar, lemas, ballotement -/-, hepatomegali
dan splenomegali -, shifting dullness -
Extremitas : pitting edema -/-, akral dingin?
Pemeriksaan penunjangLaboratorium: Hb: 5,9 g/dl, Ht 17,7%, Leukosit: 6000/ul,
trombosit: 250.000/µl, eritrosit: 2,18 juta/µl, MCV 70 fl,
MCH 18 pg, MCHC 23%, LED: 68 mm/jam, Serum Iron 27
ug/dL, TIBC 1380 ug/dL, Feritin serum 350 ug/L
Feses rutin: warna merah kehitaman, tes darah samar (+)
Kaitan dengan
kekhasan UIN
Identifikasi
Learning Issues
1.Apakah yang menyebabkan Ny B tampak cepat lelah,
lemah,lesu?
2.Apakah yang menyebabkan mata berkunang-kunang?
3. Apa yang menyebabkan kaki dan tangan pasien dingin?
3. Apakah hubungan nyeri sendi dan obat berwarna
hijau?
4. Bagaimana hubungan obat berwarna hijau dengan
nyeri lambung?
5. Bagaimana buang air besar pasien ini dapat berwarna
coklat kehitaman?
6. Bagaimana anemia pada pasien ini terjadi?
7. Bagaimana klasifikasi anemia?
8. Bagaimana morfologi sel darah tepi normal dan
sumsum tulang?
9. Bagaimana mengetahui eritrosit, leukosit, dan
trombosit normal?
10. Bagaimana strutur, vaskularisasi, persarafan, dan
gambaran mikroskopik sumsum tulang dan sistem
retikuloendotelial (hati, limpa dan kelenjar getah bening,
dll) serta organ ekstranodal normal?
11. Bagaimana pembentukan sel darah di dalam sumsum
tulang (hematopoiesis)?
5/17/2018 Panduan Fasil Hematologi Onkologi Repaired) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-fasil-hematologi-onkologi-repaired 4/19
PANDUAN BAGI FASILITATOR DISKUSI Hematologi
onkologi
2012
12. Bagaimana terjadinya granulopoiesis dan limfopoiesis,
eritropoeisis, dan trombopoiesis?
13. Bagaimana proses diferensiasi dan pematangan sel
darah, dengan nomenklatur baku dari sel tersebut?14. Bagaimana hematopoiesis pra, postnatal dan
perubahan hematologi pada kehamilan?
15. Bagaimana metabolisme dan kinetik eritrosit?
16. Bagaimana sintesis dan katabolisme hemoglobin?
17. Bagaimana diagnosis banding anemia (termasuk
hemoglobinopati)?
18. Bagaimana tata laksana anemia farmakologik dan
non-farmakologik ?
19. Bagaimana prinsip dasar imunohematologi pada
transfusi darah?
20. Apakah itu darah? Terdiri dari apakah darah itu?21. Apakah Hemovigilance / pharmacovigilance?
22. Apakah jenis produk darah yang dapat diberikan pada
manusia?
23. Apakah indikasi transfusi?
24. Bagaimana cara menyimpan dan membawa produk
darah?
25. Bagaimana efek samping transfusi jika produk darah
yang diberikan sudah rusak?
Identifikasireferensi yang
diperlukan
1.Buku Ajar Hematologi dan Onkologi IDAI 2005.2.
5/17/2018 Panduan Fasil Hematologi Onkologi Repaired) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-fasil-hematologi-onkologi-repaired 5/19
PANDUAN BAGI FASILITATOR DISKUSI Hematologi
onkologi
2012
ANALISIS MASALAH
Cepat lelah, lemah, lesu
Mata berkunang-kunang
Kaki dan tangan sering dingin
Sering nyeri sendi sebelumnya
Konsumsi obat berwarna hijau penghilang nyeri dan mengurangi bengkak sendi
Setelah minum obat hijau nyeri lambung (+)
Kadang-kadang buang air besar berwarna coklat kehitaman
Tata laksana
Proses hemolitik
Ny B, 67 tahun
AnemiaNyeri lambung
perdarahan (BAB
coklat kehitaman
OA, RA
Perdarahan Kronik
Komplikasi
Gangguan
pembentukan sel
eritrosit efektif
Prognosis
Kehilangan
darah/perdarahan
Perdarahan akut
Minum steroid
5/17/2018 Panduan Fasil Hematologi Onkologi Repaired) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-fasil-hematologi-onkologi-repaired 6/19
PANDUAN BAGI FASILITATOR DISKUSI Hematologi
onkologi
2012
ANALISIS MASALAH SETELAH MENDAPAT DATA
Cepat lelah, lemah, lesu
Mata berkunang-kunang
Kaki dan tangan sering dingin
Sering nyeri sendi sebelumnya
Konsumsi obat berwarna hijau penghilang nyeri dan mengurangi bengkak
sendi
Setelah minum obat hijau nyeri lambung (+) Kadan -kadan buan air besar berwarna coklat kehitaman
Tata laksana: trasfusi,
medikamentosa, non
medikamentosa
Proses hemolitik
Ny B, 67 tahun
AnemiaNyeri lambung
perdarahan (BAB
coklat kehitaman)
OA, RA
Perdarahan Kronik
Komplikasi :Gagal
jantung
Gangguan
pembentukan sel
eritrosit efektif
Prognosis
Kehilangan
darah/perdarahan
Perdarahan akut
Minum steroid
5/17/2018 Panduan Fasil Hematologi Onkologi Repaired) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-fasil-hematologi-onkologi-repaired 7/19
PANDUAN BAGI FASILITATOR DISKUSI Hematologi
onkologi
2012
PEMICU 2
JUDUL : Apa yang terjadi dengan Toni?
TAHAP I DISKUSI KELOMPOK I TUGAS
FASILITATOR
SASARAN
PEMBELAJARAN
1. Menjelaskan tentang hemostasis
2. Menjelaskan tentang 4 komponen hemostasis
(pembuluh darah, trombosit, kaskade koagulasi, sistem
fibrinolisis)
3. Mengetahui pemeriksaan penyaring untuk gangguan
pembuluh darah, koagulasi, trombosit, dan fibrinolisis
(BT/CT, PT, aPTT, agregasi trombosit, fibrin monomer, d-dimer,dll)
4. Menjelaskan patogenesis, etiologi, kelainan hemostasis
5. Menjelaskan tentang Hemofilia A dan B
6. Menjelaskan diagnosis pasien Hemofilia
7. Menjelaskan tentang prinsip dasar penatalaksanaan
farmakologik dan non-farmakologik kelainan hemostasis
8. Menjelaskan komplikasi dan prognosis Hemofilia
9. Menjelaskan Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE)
kepada keluarga tentang Hemofilia
10.Menjelaskan tentang jenis transfusi yang akan
digunakan11. Konseling genetik pada keluarga
Yakinkan diskusi
yang berjalan
mencakup sasaran
yang telah
ditentukan
LINGKUP BAHASAN hemostasis
PENGETAHUAN
AWAL
Materi genetika, pewarisan gen autosomal dominan dan
resesif, interaksi gen dan lingkungan, patologi klinik
Fasilitator harus
menggali
pengetahuan awal
bila diskusi tidak
berjalan.
PEMICU Toni, 4 tahun, dibawa ibunya ke klinik anda setelah lututkanannya terbentur meja sekitar 5 jam yang lalu. Lutut
kanan terlihat merah dan bengkak, agak sulit digerakkan,
lutut sudah dikompres tetapi bengkak semakin besar.
Tidak ada demam. Saat usia 6 bulan, pasien pernah
terlihat bengkak di kedua kaki saat belajar merangkak.
Bengkak agak berkurang setelah dikompres. Bengkak
sering terjadi jika lutut atau siku terbentur, berkurang jika
dikompres es. Paman pasien saat kecil pernah mengalami
perdarahan hebat saat disunat.
IDENTIFIKASI FAKTA Lutut kanan bengkak, merah, sulit digerakkan
Demam (-) Usia 6 bulan saat merangkak kedua lutut bengkak
5/17/2018 Panduan Fasil Hematologi Onkologi Repaired) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-fasil-hematologi-onkologi-repaired 8/19
PANDUAN BAGI FASILITATOR DISKUSI Hematologi
onkologi
2012
Paman pasien pernah perdarahan pasca sirkumsisi
RUMUSAN
MASALAH
Kelainan apakah yg terjadi pada pasien ini?
ANALISIS MASALAH
HIPOTESIS Toni menderita Hemofilia kemungkinan tipe A
Pemicu tahap 2
(data tambahan)
Pada pemeriksaan fisis didapatkan pasien tampak sakit
ringan, tidak sesak dan tidak sianosis
FN 90x/menit, FP 24 x/menit, S 36.8°C
Kepala normal, hematom –
Mata: Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
THT normal
Jantung dan paru dalam batas normal
Abdomen: lemas, turgor cukup, BU + normal
Ekstremitas: akral hangat, tampak genue dx hemarthrosis
+,calor +, siku kanan dan kiri hemarthrosis -/- tetapi siku
kanan tampak lebih besar dari kiri
Lab: Hb 12 g/dL, Ht 36 vol%, L 9000/µL, Trombosit
200.000/µL, BT (Bleeding time) 3’ (3’-7’), PT
( prothrombine time) 10’ (10’-13’), aPTT (activated partial
thromboplastin time) 50’ (22’-37’)
Kaitan dengankekhasan UIN
Identifikasi
Learning Issues
1.Apakah yang menyebabkan Toni mengalami lutut
bengkak setelah terbentur?
2.Apakah itu hemostasis?
3. Apa saja yang berperan pada hemostasis? (pemb.
darah, kaskade koagulasi, trombosit, fibrinolisis)
4. Pada kasus di atas gangguan apakah yang terjadi?5. Apa yang terjadi pada paman pasien?
6. Bagaimana perdarahan dapat berhenti?(vasokonstriksi
pembuluh darah, terbentuk plaq trombosit, clotting
kaskade mengaktifkan clotting fibrin)
7. Bagaimana patogenesis dan etiologi kelainan
hemostasis?
7. Bagaimana mendiagnosis pasien ini?
8. Bagaimana membedakan Hemofilia A, B dan von
Willebrand disease?
9. Bagaimana menentukan beratnya Hemofilia?
5/17/2018 Panduan Fasil Hematologi Onkologi Repaired) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-fasil-hematologi-onkologi-repaired 9/19
PANDUAN BAGI FASILITATOR DISKUSI Hematologi
onkologi
2012
10. Bagaimana tata laksana secara komprehensif pasien
ini termasuk farmakologi dan non-farmakologi?
15. bagaimana komplikasi dan prognosis pasien ini?
16. Bagaimana konseling genetik dapat diberikan kepada
keluarga ini?
17. Bagaimana KIE pada pasien dan keluarga?
18. Selain transfusi komponen darah, faktor berapa yang
dapat diberikan?
19. Jika terjadi reaksi transfusi apa yang harus dilakukan?
20. Apa saja yang harus diperhatikan pada saat
memberikan komponen darah?
Identifikasireferensi yang
diperlukan
1.Buku Ajar Hematologi dan Onkologi IDAI 2005.2. Hemophilia
5/17/2018 Panduan Fasil Hematologi Onkologi Repaired) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-fasil-hematologi-onkologi-repaired 10/19
PANDUAN BAGI FASILITATOR DISKUSI Hematologi
onkologi
2012
ANALISIS MASALAH
Lutut kanan bengkak, merah, sulit digerakkan
Demam (-)
Usia 6 bulan saat merangkak kedua lutut bengkak
Paman pasien pernah perdarahan pasca sirkumsisi
Hemofilia A
Kelainan Gen
Anak laki-laki berusia 4 tahun
Tata laksana
Gangguan
trombosit
Gangguan pembuluh
darahGangg, fibrinolisisGangg.
koagulasi
Gonadal Resesif Rangkai X
Prognosis
Komplikasi
Ggn. Fungsi hati
Diagnosis
5/17/2018 Panduan Fasil Hematologi Onkologi Repaired) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-fasil-hematologi-onkologi-repaired 11/19
PANDUAN BAGI FASILITATOR DISKUSI Hematologi
onkologi
2012
ANALISIS MASALAH SETELAH DIBERIKAN DATA
Lutut kanan bengkak, merah, sulit digerakkan
Demam (-)
Usia 6 bulan saat merangkak kedua lutut bengkak
Paman pasien pernah perdarahan pasca sirkumsisi
Hemofilia A
Kelainan Gen
Tata laksana
Gangguan trombosit
ITP, Sindr Kasabach
Merrit
Gangguan pembuluh
darahGangg, fibrinolisis
sepsis
Gangg. Koagulasi
aPTT memanjang
Gonadal Resesif Rangkai X
Diagnosis
Prognosis
Komplikasi
Ggn. Fungsi hati
Anak laki-laki berusia 4 tahun
5/17/2018 Panduan Fasil Hematologi Onkologi Repaired) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-fasil-hematologi-onkologi-repaired 12/19
PANDUAN BAGI FASILITATOR DISKUSI Hematologi
onkologi
2012
PEMICU 3
JUDUL : Ada apa dengan Nana?
TAHAP I DISKUSI KELOMPOK I TUGAS
FASILITATOR
SASARAN
PEMBELAJARAN
1. Menjelaskan tentang hematopoesis
2. Menjelaskan tentang hemostasis
3. Menjelaskan tentang 4 komponen hemostasis
(pembuluh darah, trombosit, kaskade koagulasi, sistem
fibrinolisis)
4. Menjelaskan tentang granulopoesis dan limfopoiesis,
eritropoiesis, dan trombopoiesis
5. Menjelaskan diagnosis banding perdarahan
6. Menjelaskan penyebab trombositopenia (penurunantrombositopenia,peningkatan destruksi trombosit,
gangguan kualitas trombosit, dan sekuestrasi)
7. Menjelaskan PTI (Purpura Trombositopenik Imun) akut
dan kronik
8. Menjelaskan tata laksana PTI
Menjelaskan komplikasi dan prognosis PTI
9. Menjelaskan Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE)
kepada keluarga tentang PTI
10. Menjelaskan pembentukan trombosit dan leukosit
normal
Yakinkan diskusi
yang berjalan
mencakup sasaran
yang telah
ditentukan
LINGKUP BAHASAN Hemostasis, hematopoesis, trombopoiesis
PENGETAHUAN
AWAL
Hematopoesis, hemostasis Fasilitator harus
menggali
pengetahuan awal
bila diskusi tidak
berjalan.
PEMICU Nana, 11 tahun, dibawa orangtuanyanya ke RS setelah
ditemukan bintik-bintik merah bertambah banyak di kaki
sejak 1 jam yang lalu. Sebelumnya tidak ada riwayat
terbentur di daerah kaki. Tidak ada demam, batuk pilekada 2 minggu sebelumnya. Ini adalah kali pertama
mengalami sakit seperti ini. Tidak ada keluarga yang sakit
seperti pasien. Pasien sudah menstruasi dan pagi ini
menstruasi lebih banyak dari sebelumnya.
IDENTIFIKASI FAKTA Petekie
Riwayat trauma (-)
Tidak ada riwayat demam
Batuk dan pilek 2 minggu sebelumnya
Menstruasi lebih banyak dari sebelumnya
Keluarga tidak ada yang mengalami kelainan seperti
pasien
5/17/2018 Panduan Fasil Hematologi Onkologi Repaired) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-fasil-hematologi-onkologi-repaired 13/19
PANDUAN BAGI FASILITATOR DISKUSI Hematologi
onkologi
2012
RUMUSAN
MASALAH
Kelainan apakah yg terjadi pada pasien ini?
ANALISIS MASALAH
HIPOTESIS Nana mengalami pupura trombositopenik imun
Pemicu tahap 2
(data tambahan)
Pada pemeriksaan fisis didapatkan pasien tampak sakit
ringan, tidak sesak dan tidak sianosis
FN 88x/menit, FP 20 x/menit, S 36.5°C
Kepala normal, hematom –
Mata: Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
Hidung kanan: epistaksis (-)
Jantung dan paru dalam batas normal
Abdomen: lemas, turgor cukup, tidak adahepatosplenomegali, BU + normal
Ekstremitas: akral hangat, petekie luas +/+
GE: darah segar sedikit-sedikit keluar dari vagina
Hb 9 g/dL, Ht 27 vol%, Leukosit 6000/µL, hitung jenis :
basofil 1%, eosinofil 2%, neutrofil batang 5%, neutrofil
segmen 60%, limfosit 30%, monosit 2%, tidak ada sel
blast. Trombosit 40.000/µL, Bleeding time 10’ (3’-7’),
Clotting time 7’ (5’-8’), PT ( prothrombine time) 12’ (10’-
13’), aPTT (activated partial thromboplastin time) 25’ (22’-
37’)
Kaitan dengan
kekhasan UIN
Identifikasi
Learning Issues
1.Apakah yang menyebabkan Nana mengalami petekie ?
2. Apakah yang menyebabkan pasien mengalami
menorrhagia?
2.Apakah itu hemostasis?3. Apa saja yang berperan pada hemostasis? (pemb.
darah, kaskade koagulasi, trombosit, fibrinolisis)
4. Pada kasus di atas gangguan apakah yang terjadi?
5. Bagaimana perdarahan dapat berhenti pada kasus
ini?(vasokonstriksi pembuluh darah, terbentuk plaq
trombosit, clotting kaskade mengaktifkan clotting fibrin)
6. Apa sajakah diagnosis banding perdarahan?
7. Bagaimana patogenesis PTI?
8. Bagaimana membedakan keganasan pre leukemik
dengan PTI?7. Apakah penyebab trombositopenia? (penurunan
5/17/2018 Panduan Fasil Hematologi Onkologi Repaired) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-fasil-hematologi-onkologi-repaired 14/19
PANDUAN BAGI FASILITATOR DISKUSI Hematologi
onkologi
2012
trombositopenia,peningkatan destruksi trombosit,
gangguan kualitas trombosit, dan sekuestrasi)
9. Apakah itu PTI (Purpura Trombositopenik Imun) akut
dan kronik?10. Bagaimana tata laksana PTI?
11. Bagaimana komplikasi dan prognosis PTI?
12. Bagaimana Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE)
kepada keluarga tentang PTI?
13. Bagaimana pembetukan trombosit dan leukosit
normal?
Identifikasi
referensi yang
diperlukan
1.Buku Ajar Hematologi dan Onkologi IDAI 2005.
2.
ANALISIS MASALAH
Petekie
Riwayat trauma (-)
Tidak ada riwayat demam
Batuk dan pilek 2 minggu sebelumnya
Keluarga tidak ada yang mengalami kelainan seperti pasien
Tata laksana
Ggn kualitas
trombosit
Anak perempuan berusia 6 tahun
Gangguan
trombosit
Gangguan pembuluh
darah Gangg, fibrinolisisGangg.
koagulasi
Purpura Trombositopenik Imun (PTI)
Komplikasi
Penurunan
produksi trombosit
Prognosis
Peningkatan
destruksi trombosit
Sekuestrasi
Keganasan
5/17/2018 Panduan Fasil Hematologi Onkologi Repaired) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-fasil-hematologi-onkologi-repaired 15/19
PANDUAN BAGI FASILITATOR DISKUSI Hematologi
onkologi
2012
ANALISIS MASALAH SETELAH DIBERI DATA
Petekie
Riwayat trauma (-)
Tidak ada riwayat demam
Batuk dan pilek 2 minggu sebelumnya
Keluarga tidak ada yang mengalami kelainan seperti pasien
Tata laksana
Ggn kualitas trombosit :sindr Wiskott-Aldrich
Anak perempuan berusia 6 tahun
Gangguan
trombosit
Gangguan
pembuluh darahKeganasanGangg.
koagulasi
Purpura Trombositopenik Imun (PTI)
Komplikasi
Penurunanproduksi trombosit
:kongenital
(anemia Fanconi),
didapat (leukemia,
anemia aplastik)
Prognosis
Peningkatan destruksitrombosit: auto imun
(PTI, obat) dan non
imun (sindr uremik
hemolitik,DIC)
Sekuestrasi:
Kasabach-Merritt
Gangg, fibrinolisis
5/17/2018 Panduan Fasil Hematologi Onkologi Repaired) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-fasil-hematologi-onkologi-repaired 16/19
PANDUAN BAGI FASILITATOR DISKUSI Hematologi
onkologi
2012
PEMICU 4
JUDUL : Pak Maman yang malang
TAHAP I DISKUSI KELOMPOK I TUGAS
FASILITATOR
SASARAN
PEMBELAJARAN
1. Menjelaskan tentang prinsip dasar selular dan
molekular sel yang normal (mencakup siklus sel, sintesis
DNA, RNA, protein, apoptosis sel serta transduksi signal).
2. Menjelaskan tentang ilmu dasar kanker.
3. menjelaskan epidemiologi kanker di Indonesia.
4. Menjelaskan etiologi , karsinogenesis dan metastasis
kanker.5. Menjelaskan tentang faktor risiko dan pencegahan
primer, sekunder serta tersier kanker.
6.Menjelaskan tentang prinsip diagnosis klinik,
pencitraan, sito dan histo patologik (morfologik,
molekular, imunohistokimia), sitokimia, flowsitometer,
dan tumor marker.
7.Menjelaskan tentang prinsip dasar penatalaksanaan
kanker meliputi pembedahan, radioterapi, kemoterapi
(sitostatik, hormonal, terapi biologik), imunoterapi, dan
terapi gen.
8.Menjelaskan prinsip dasar farmakoterapi kanker.9. Menjelaskan faktor yang mempengaruhi hasil
pengobatan (faktor prediktif).
10. Menjelaskan tentang prognosis dan faktor yang
memengaruhi (faktor prognostik).
Yakinkan diskusi
yang berjalan
mencakup sasaran
yang telah
ditentukan
LINGKUP BAHASAN Imunologi, tumor, petanda tumor
PENGETAHUAN
AWAL
Modul gastro, imunologi Fasilitator harus
menggali
pengetahuan awal
bila diskusi tidak
berjalan.PEMICU Pak Maman, 69 tahun, dibawa anaknya ke RS karena
sudah 4 hari tidak dapat buang air besar (BAB)dan merasa
kesakitan. Satu tahun sebelumnya sering berubah pola
defekasi, lebih sering diare, walaupun frekuensinya hanya
1 kali sehari. Lima bulan sebelumnya pernah keluar darah
dan lendir tanpa disertai feses, sering terjadi tetapi tidak
dihiraukan oleh pasien karena pernah berobat dan
dikatakan ambein. Dalam bulan terakhir ini berat badan
pasien dirasa turun. Perut dirasakan sakit seperti akan
BAB tetapi tidak keluar. Tidak ada keluarga yang
mengalami hal serupa. BAK tidak ada keluhan. Selama inipasien kurang makan sayur. Pasien bukan perokok.
5/17/2018 Panduan Fasil Hematologi Onkologi Repaired) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-fasil-hematologi-onkologi-repaired 17/19
PANDUAN BAGI FASILITATOR DISKUSI Hematologi
onkologi
2012
Keluarga pasien tidak ada yang mengalami kelainan
seperti ini.
IDENTIFIKASI FAKTA Tidak dapat BAB sudah 4 hari dan kesakitan
Berubah pola defekasi diare sdh 1 tahun Lima bulan sebelumnya keluar darah dan lendir
tanpa feses
Berobat : ambein
BB turun
Kurang makan sayur, bukan perokok
Keluarga tidak ada yang mengalami kelainan seperti
pasien
RUMUSAN
MASALAH
Kelainan apakah yg terjadi pada pasien ini?
ANALISIS MASALAH
HIPOTESIS Pak Maman mengalami obstruksi saluran cerna karena
tumor/keganasan
Pemicu tahap 2
(data tambahan)
Pada pemeriksaan fisis didapatkan pasien tampak sakit
sedang, tidak sesak dan tidak sianosis
TD 110/70 mmHg, FN 100x/menit, FP 24 x/menit, S 38.0°C
Mata: Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
Jantung dan paru dalam batas normal
Abdomen: tegang, teraba , tidak ada hepatomegali, BU
meningkat , metalic sound (+), massa teraba di perut
kanan bawah
Ekstremitas: akral hangat
Rectal touche: TSA baik, ampula rekti kolaps,tidak teraba
masa ,sarung tangan: darah -, feses -, lendir +
Lab: Hb 10.4 g/dL, Ht 40 vol%, L 10.000/µL, Tr 180.000/µL,
Feses: Benzidin test +
CEA 7,5 µg/L (N= 2,5 µg/L), AFP 30 µg/L (N= 0-40 µg/L)
Kaitan dengankekhasan UIN
Makanlah sebelum lapar dan berhentilah sebelumkenyang
Identifikasi
Learning Issues
1.Apakah yang menyebabkan Pak Maman sulit Buang Air
Besar?
2.Apakah yang menyebabkan diare sebelumnya?
3. Mengapa pasien mengalami keluar darah tanpa feses?
4.Bagaimana mekanisme terjadinya metalic sound ?
5.Bagaimana ampula rekti dapat kolaps?6. Bagaimana mendiagnosis kelainan pada pasien?
5/17/2018 Panduan Fasil Hematologi Onkologi Repaired) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-fasil-hematologi-onkologi-repaired 18/19
PANDUAN BAGI FASILITATOR DISKUSI Hematologi
onkologi
2012
7. Mengapa Benzidin tes pada penderita +?
8.Apa arti CEA yang tinggi dan apakah CEA itu?
8. Apa yang dimaksud dengan AFP? Apa arti AFP yang
normal?
9. Bagaimana tata laksana pada pasien ini?
10. Bagaimana menentukan stadium pada pasien ini?
11.Bagaimana prognosis pasien ini dan apakah faktor
yang mempengaruhinya (faktor prognostik)?
11. Bagaimana prinsip dasar selular dan molekular sel
yang normal (mencakup siklus sel, sintesis DNA, RNA,
protein, apoptosis sel serta transduksi signal)?
12. Bagaimana ilmu dasar kanker?
13. Bagaimana epidemiologi kanker di Indonesia?
14. Bagaimana etiologi , karsinogenesis dan metastasiskanker?
15. Apa faktor risiko dan bagaimana pencegahan primer,
sekunder serta tersier kanker?
16.Bagaimana prinsip diagnosis klinik, pencitraan, sito dan
histo patologik (morfologik, molekular, imunohistokimia),
sitokimia, flowsitometer, dan tumor marker?
17.Bagaimana prinsip dasar penatalaksanaan kanker
meliputi pembedahan, radioterapi, kemoterapi (sitostatik,
hormonal, terapi biologik), imunoterapi, dan terapi gen?
18.Bagaimana prinsip dasar farmakoterapi kanker?
19. Apa sajakah faktor yang mempengaruhi hasilpengobatan (faktor prediktif)?
20. Bagaimana diagnosis, tata laksana dan prognosis pada
tumor/keganasan di daerah caecum seperti pasien ini?
Identifikasi
referensi yang
diperlukan
1.Buku Ajar Ilmu Bedah FKUI
2. Current Surgical Diagnosis and Treatment
5/17/2018 Panduan Fasil Hematologi Onkologi Repaired) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/panduan-fasil-hematologi-onkologi-repaired 19/19
PANDUAN BAGI FASILITATOR DISKUSI Hematologi
onkologi
2012
ANALISIS MASALAH
Tidak dapat BAB sudah 4 hari dan kesakitan
Berubah pola defekasi diare sdh 1 tahun
Lima bulan sebelumnya keluar darah dan lendir tanpa feses
Berobat : ambein
BB turun
Keluarga tidak ada yang mengalami kelainan seperti pasien
Laki-laki 69 tahun
KeganasanHemoroid ProktitisFisura ani
Diagnosis Tata laksana Prognosis