Panduan Clinical Pathway Revisi

8/19/2019 Panduan Clinical Pathway Revisi

1/18

[CLINICAL PATHWAY ]KETUA : DR. MICHAEL , SP.B

1. Dr. Edi Jub!di". Dr. Budi Tir#di$. Dr. Wi%&u Bud'i

(. Dr. Ir H%)u)i A&i S*. Dr. I+& S!)i+&. Dr. E-i Su#+)i/. Dr. Y0&i, S, THT2. Dr. H3. E445, SPD

6. Dr. Edi Mr)0&0, MARS

17. Dr. E- Er+)i11. Dr8. A&i Kri%#i)i1". Dr. 9bri!44 N)4i S, M.K!%

1$. Dr. T3!)3! R'5u T!dd51(. Dr. Kii# Ad! Ir+&

1*. Dr. D+i Su)ri%&01. Dr Ari Su#r&

;ASILITAT


2/18

PANDUAN CLINICAL PATHWAY

PANDUAN CLINICAL PATHWAY

BAB I

PENGERTIAN

Clinical pathways (CP) adalah suatu konsep perencenaan perawatan terpadu yang

merangkum setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan standar pelayanan

medis dan asuhan keperawatan yang berbasis bukti dengan hasil yang terukur dan dalam

jangka waktu tertentu selama dirumah sakit.

BAB II

RUANG LINGKUP

Profesi di SMF !nstalasi "awat !nap (mulai dari gawat darurat ruangan rawat inap

ruangan tindakan instalasi bedah !C#$P!C#$%!C#) dan sarana penunjang (instalasi gi&i

farmasi rekam medik akuntasi keuangan radiologi dan sebagainya).

BAB III

TATA LAKSANA

'. Persiapan

. Sarana

a. Format medical pathway

b. "ekam medik ( format assesment dan pelaksanaan asuhan *+jam )

*. S,M

a. -esiapan profesi dokter di dalam mengisi format clinical pathway b. -esiapan profesi perawat dan bidan dalam mengisi format clinical pathway

c. -esiapan profesi gi&i dan farmasi dalam mengisi format clinical pathway

. Cara Mengisi format clinical pathway

/. Pelaksanaan

. Petugas ( dokter perawat$bidangi&i dan farmasi )berkumpul untuk

mendatangi$0isite ke pasien

*. Petugas mengucapkan salam dan memperkenalkan diri maksud dan tujuan

pelaksanaan 0isite


3/18

. ,okter melakukan assesment dan melakukan pemeriksaan fisik

+. ,okter perawat$bidan gi&i dan farmasi memasukan data subyektif ke dalam kolom

subyektif

1. ,okter perawat$bidan gi&i dan farmasi memasukan data obyektif ke dalam kolom

data obyektif2. ,okterperawat$bidan gi&i dan farmasi melakukan $ menyusun perencanaan asuhan

*+ jam

3. Perawat$bidan melaksanakan instruksi$kolaborasi dan perawatan mandiri yang

dimasukan ke dalam kolom implementasi

4. Petugas gi&i dan farmasi melaksanakan asuhan gi&i dan farmasi yang dimasukan ke

dalam kolom implementasi

5. Setelah *+ jam dokter melakukan e0aluasi dan dimasukan ke dalam kolom e0aluasi

dan selanjutnya dokter dan tim memasukan kembali data hasil 0isite selanjutnya.

C. 67'8#'S!-epala ruangan$petugas keuangan melakukan rekapitulasi jumlah tindakan yang

dilakukan obat yang diberikan 0isite dokter dan jumlah pemeriksaan diagnosis yang

dilakukan dan jumlah hari rawat.

BAB IV

DOKUMENTASI

. Format Medical Pathway

*. Cara mengisi format clinical pathway

. Format assesement dan pelasksanaan asuhan *+ jam.

+. SP9 tentang komunikasi

1. SP9 pemeriksaan fisik

2. SP9 acuan diagnostik

3. SP9 tentang permintaan obat ke farmasi

4. SP9 tentang konsultasi ke dokter

1.Format Clinical Pathway

CLINICAL PATHWAYS

"S#, :unung ;ati'ppendicitis 'cute

2013

Nama Pasien:……………………………………………………

Umur:………………

Berat Badan:……………..kg

Tinggi Badan:…………..cm

Nomor Rekam Medis:…………………………….

Diagnosis Aa!: ………………………………. "ode #$D 10 : …………………… Rencana raat : …… %ari

Akti&itas Pe!a'ananR. Raat

…………….Tg!()am masuk:……………….

Tg!()am ke!uar:……………….

*ama Rt……... %ari

"e!as:……..

Tari+(%r ,R-:………….

Bia'a ,R-……………

/ari Raat1

/ari Raat2

/ari Raat3

/ari Raat

/ari Raat

/ari Raat

/ari Raat

/ari 4akit.. /ari 4akit.. /ari 4akit.. /ari 4akit.. /ari 4akit.. /ari 4akit.. /ari 4akit..

Diagnosis:


4/18

Pen'akit Utama 'ppendicitis 'cute

Pen'akit Pen'erta

"om-!ikasi

Asessmen "!inis: Pemeriksaan dokter >..

9at oatan: $e+ota8ime 281(i&

"etoro!ac 281(i&

Ranitidin 281(i&

$i-ro+!oksasin 281 -.o

Asam me+enamat 381

-.o

DokterPenanggung

Pen'erta ……………………… ……….. Pemasangan in+us


5/18

)aa Pasien,DP)P:

……………………… ……….. #n6eksi


6/18

+. "uang rawat@ ,itulis nama ruangan tempat pasien dirawat ,apat ditulis nomor kamar.

,iisi oleh perawat dinas

1. ,itulis tanggal dan jam pasien masuk di rawat inap. ,iisi oleh perawat dinas

2. ,itulis tanggal dan jam pasien keluar rawat inap (pulang) ,iisi oleh perawat dinas

3. ,itulis lama hari rawat dengan formula@ (?gl keluar


7/18

4. ,itulis nama petugas yang diberi kewenangan untuk

melakukan 0erikasi biaya

,iisi oleh petugas yang diberi kewenangan untuk

melakukan 0erikasi biaya.

)( Format Assesment dan pelaksanaan asuhan 1x24 jam

!. /!9,'?'

'. !dentitas Pasien

%o. "ekam Medik @

%ama @

#mur @

;enis -elamin @

'gama @

Pendidikan @

Pekerjaan @

'lamat @

/. Penanggung ;awab

%ama @

#mur @

;enis -elamin @

'gama @

Pendidikan @


8/18

Pekerjaan @

'lamat @

Bubungan dengan pasien @

!!. "!D'E'? P6%E'-!?

'. -eluhan #tama

/. "iwayat penyakit sekarangC. "iwayat penyakit dahulu

,. "iwayat penyakit keluarga

!!!. P6M6"!-S''% F!S!-

'. -6',''% #M#M P'S!6%

Penampilan @

-esadaran @

7ital Sign @

• ?ekanan ,arah @

• "espirasi @

• %adi @• Suhu @

/. -6P'8'

/entuk kepala @ (simetris$tidak)ada ketombe$tidakada kotoran pada kulit

kepala$tidakpertumbuhan rambut merata$tidakada lesi$tidakada nyeri tekan$tidak.

C. -#8!?

Darna kulit turgor kulit cepat kembali$tidakada lesi$tidakada oedema$tidakada

peradangan$tidak.

,. P6%:68!B'?'%

/ola mata(simetris$tidak)Pergerakan bola mata normal$tidakrefleks pupil terhadap

cahaya normal$tidak-ornea(bening$tidak)-onjungti0a(anemis$tidak)sclera ada

ikterik$tidakketajaman pengelihatan normal$tidak.

6. P6%C!#M'%$P6%:B!,#%:


9/18

/entuk(simetris$tidak)fungsi penciuman(baik$tidak)peradangan(ada$tidak)ada

polip$tidak.

F. P6%,6%:'"'%$?68!%:'

/entuk daun

telinga(simetris$tidak)letaknya(simetris$tidak)peradangan(ada$tidak)fungsi

pendengaran(baik$tidak)ada serumen$tidakada cairan$tidak.

:. M#8#?

/ibir (warnanya

pucat$cyanosi$merah)kering$tidakpecah$tidak:igi(bersih$tidak)gusi(ada

berdarah$tidak)tonsil(radang$tidak)8idah(tremor$tidakkotor$tidak)Fungsi

pengecapan(baik$tidak)Mucosa mulut(warnanya)ada stomatitis$tidak..

B. 86B6"

/enjolan$massa(ada$tidak)ada kekakuan$tidakada nyeri tekan$tidakpergerakan

leher("9M)@bisa bergerak fleksi$ tidakrotasi$tidaklateral

fleksi$tidakhiperekstension$tidaktenggorokan@ o0ula(simetris$tidak)kedudukan

trachea(normal$tidak)gangguan bicara(ada$tidak)

!. ,','$P6"%'F'S'%

/entuk(simetris$tidak)bentuk dan pergerakan dinding dada (simetris$tidak)ada

bunyi$irama pernapasan seperti@teratur$tidakada cheynes stokes$tidakada irama

kussmaul$tidakstridor$tidakwhee&ing ada$tidakronchi$tidakpleural friction=

"ub$tidakada nyeri tekan pada daerah dada$tidakada$tidak bunyi jantung

seperti@/unyi jantung ! yaitu bunyi menutupnya katup mitral dan trikuspidalis/; !!

yaitu bunyi menutupnya katup aorta dan pulmonalis/ising jantung$Murmur.

;. '/,9M6%

/entuk(simetris$tidak)datar$tidakada nyeri tekan pada epigastrik$tidakada

peningkatan peristaltic usus$tidakada nyeri tekan pada daerah suprapubik$tidakada

odem$tidak

-. S!S?6M "6P"9,#-S!


10/18

'da radang pada genitalia eksterna$tidakada lesi$tidaksiklus menstruasi

teratur$tidaada pengeluaran cairan$tidak

8. 6-S?"6M!?'S '?'S$/'D'B

'da pembatasan gerak$tidakada odem$tidak0arises ada$tidaktromboplebitis

ada$tidaknyeri$kemerahan(ada$tidak)tanda=tanda infeksi(ada$tidak)ada kelemahan

tungkai$tidak.

!7. -6/#?#B'% F!S!-PS!-989:!SS9S!'8SP!"!?#'8

'. 6-?!7!?'S ,'% !S?!"'B'?

?idur siang ada$tidak(berapa lama)tidur malam(jam berapa)ada penurunan

akti0itas$tidakmerasa cepat lelah$tidaksuka terbangun tengah malam$susah

tidur$tidak../. P6"S9%'8 BE:!6%6

/isa mandi$tidak(belapa kali)sikat gigi$tidak(berapa kali)kebersihan kuku(ukuran

dan bentuk)penampilan rapi$tidakrambut sering keramas$tidak(berapa kali dalam

minggu).

C. %#?"!S!

%apsu makan menurun$tidak(berapa kali sehariporsi)suka makan makanan

tambahan$tidak(kuebuah=buahan)suka makan sayur$tidaksuka minum

susu$tidaksering minum air putih$tidak.

,. 68!M!%'S!

/'/(berapa kali sehariwaktu)konsistensi

feceswarnabau(normal$tidak)/'-(berapa kali sehari);enis

urinewarnabau(normal$tidak).

6. S6-S#'8!?'S

Status(menikahlajangjanda)usiasudah menaopause$belumhaid

lancar(teratur)$tidakaktifitas seksual teratur$tidakada nyeri saat haid$tidak.

F. PS!-9S9S!'8

Bubungan dengan keluarga baik$tidaksuka berinteraksi dengan lingkungan

sekitar$tidaksering ikut acara=acara di lingkungan tempat tinggal$tidak.

:. SP!"!?#'8

-etaatan dalam menjalankan ibadah berkurang$tetapmenjalankan shalat

terhambat$tidaksuka baca=baca buku keagamaan.


11/18

*( SPO !en!ang Km+ni,asi

ARSADA

KOMUNIKASI

N D,+men -

MKI.'.).//)

N Re0isi - Ha"aman

'

PROSEDUR

TETAP

Tangga" Ter1i! -

) 2 /' 2 )/'*

Di!e!a3,an

Dire,!+r RSUD ARSADA 4ABAR

PENGERTIAN -omunikasi interpersonal dalam melaksanakan setiap tindakan antara pasien

keluarga dan petugas kesehatan

TU4UAN Sebagai acuan di dalam penerapan komunikasi di "S#, '"S',' ;abar

KEBI4AKAN S- ,irektur no tentang Manajemen -omunikasi dan !nformasi

PROSEDUR . Memberikan salam teurapeutik @

a. #capan Salam disampaikan

b. !dentitas Perawat disampaikan

c. !dentitas pasien dan keluarga ditanyakan

*. Melakukan komunikasi @

a. ?ujuan melakukan interaksi interpersonal disampaikan

b. Penjelasan yang berikan di mengerti oleh pasien atau keluarga

c. Selama komunikasi dipergunakan bahasa yang jelas sopan dan

sistematis serta tidak mengancam

d. Pasien atau keluarga diberi kesempatan bertanya untuk klarifikasi

e. Pri0asi pasien selama komunikasi dihargai

f. Sebagai pendengar diperhatikan dengan sabar dan penuh perhatian

serta empati

g. 8aporan 0erbal dilaksanakan. Melakukan ?erminasi @

a. 'khir komunikasi dirumuskan dan di0alidasi

b. 'khir komunikasi di sampaikan pada klien

c. Salam perpisahan$penutupan disampaikan


12/18

ARSADA

KOMUNIKASI

N D,+men-

MKI.'.).//)

N Re0isi - Ha"aman

UNIT

TERKAIT

Semua unit terkait di "S#, '"S',' ;abar


13/18

5( SPO !en!ang Pemeri,saan 6isi,

ARSADA

PEMERIKSAAN 6ISIK

N D,+men -

AP.'.).'.//'

N Re0isi - Ha"aman

'

PROSEDUR

TETAP

Tangga" Ter1i! -

) 2 /' 2 )/'*

Di!e!a3,an


PENGERTIAN 'dalah suatu tindakan untuk memriksa pasien secara menyeuruh dimana salah

satu nya untuk menegakkan sautu diagnose medis.

TU4UAN Sebagai acuan di dalam memriksa pasien secara menyeuruh dimana salah satunya untuk menegakkan sautu diagnose medis.

KEBI4AKAN S- ,irektur no tentang 'ssesment Pasien

PROSEDUR . Persiapan 'lat @

a. ?ensimeter

b. Stetoskop

c. ?ermometer air raksa

d. ?inggi badan

e. Band scoone dan %irkehan

f. Banduk kecil

g. ?imbangan berat badan

h. Senter

i. Palu refleks

j. ?empat sampah basah

k. ?empat sampah kering

*. Persiapan pasien @

a. ;elaskan prosedur yang akan dilakukan

b. !nformed consent dan kontrak waktu

ARSADA

PEMERIKSAAN 6ISIK

N D,+men-

AP.'.).'.//'

N Re0isi - Ha"aman


14/18

. Pelaksanaan @

a. Petugas memberikan salam sebagai pendekatan therapeutik

b. Petugas melakukan anamnesa@

) !dentitas pasien

*) "iwayat penyakit sekarang ( keluhan utama )

) "iwayat penyakit sebelumnya+) "iwayat penyakit keluarga

c. Pemeriksaan keadaan umum ( tampak sakit @ ringan$sedang$berat )

d. Pemeriksaan tanda=tanda 0ital ( ?, %adi "" ?emperatur

Sensoring$kesadaran )

e. Pemeriksaan fisik meliputi @

) -epala dari mulai mata hidung telinga mulut

*) 8eher

) ,ada meliputi jantung dan paru=paru

+) Perut

1) 6kstremitasUNIT

TERKAIT

Semua unit terkait di "S#, '"S',' ;abar

7( SPO !en!ang Permin!aan O1a! ,e 6armasi

ARSADA

PERMINTAAN OBAT KE 6ARMASI

N -

MPO.5.'.//7

N Re0isi - Ha"aman

'

PROSEDUR

TETAP

Tangga" Ter1i! -

) 2 /' 2 )/'*

Di!e!a3,an


PENGERTIAN 'dalah suatu kegiatan untuk mendapatkan obat yang dibutuhkan oleh pasien

sesuai dengan resep yang diberikan oleh dokter.

TU4UAN Sebagai acuan di dalam mendapatkan obat yang dibutuhkan oleh pasien

sesuai dengan resep yang diberikan oleh dokter.

KEBI4AKAN S- ,irektur no tentang Manajemen dan Penggunaan 9bat


15/18

PROSEDUR . Perawat$bidan memberitahukan kepada dokter tentang stok obat yang habis

pada saat 0isite atau obat baru sesuai intruksi dokter

*. ,okter menuliskan resep sesuai kebutuhan pasien

. Perawat$bidan memeberikan resep kepada keluarga pasien untuk

diserahkan ke petugas farmasi.

+. Farmasi menerima resep dari kelurga pasien

1. Petugas farmasi membuat rincian biaya seluruh obat yang ada di dalam

resep dan diserahkan kepada keluarga untuk melakukan pembayaran ke

petugas kasir.

2. Petugas farmasi menyiapkan obat yang sesuai dengan resep dokter

3. /ukti pembayaran diserahkan kembali ke petugas farmasi untuk

pengambilan obat

4. Petugas farmasi mnyerahkan seluruh obat sesuai dengan resep kepadakeluarga pasien.

UNIT

TERKAIT

Seluruh !nstalasi terkait di "S#, '"S',' jabar

8( SPO !en!ang Kns+"!asi ,e 9,!er

ARSADA

KONSULTASI KE DOKTER

N D,+men!asi-

MKI.7.'.//'

N Re0isi - Ha"aman

'

PROSEDUR

TETAP

Tangga" Ter1i! -

) 2 /' 2 )/'*

Di!e!a3,an


PENGERTIAN -egiatan dalam melakukan komunikasi antar sesama petugas kesehatan agar

terhindar miskkomunikasi

TU4UAN Sebagai acuan di dalam melakukan komunikasi antar sesama petugas

kesehatan agar terhindar misk komunikasiKEBI4AKAN S- ,irektur no tentang Manajemen -omunikasi dan !nformasi


16/18

PROSEDUR . Pengkonsul mengucapkan salam dan mengucapkan selamat sesuai dengan

waktu konsul

*. Menyebutkan nama nama ruangan dan rumah sakit

. Pengkonsul menyampaikan

a. %ama pasien

b. #mur

c. ,iagnose

d. kesadaran

e. ?anda tanda 0ital

f. -eluhan pasieng. ,ata obyektif sesuai dengan kasus

h. ?herapy dan tindakan yang sudah diberikan

ARSADA

KONSULTASI KE DOKTER

N D,+men!asi -

MKI.7.'.//'

N Re0isi - Ha"aman

i. Penyampaian pemberian obat terlebih dahulu di eja sesuai %'?9

Phonetic 'lphabet yaitu@ ( a@ alpha b@bra0o c@Charlie d@delta e@echo

f@fotrot g@golf h@hotel i@india j@;uliet k@kilo l@lima m@mike

n@%o0ember o@9scar p@papa @uebec r@romeo s@sierra t@tango u@

uniform 0@0ictor w@whiskey @=ray. E@yankee&@&ulu) kemudian

dibaca seluruh nama obatnya

+. -onsulen menjawab dengan

a. #capan salam b. Memberikan intruksi atau ad0ice dengan mengucapkan diulang dua kali


17/18

UNIT

TERKAIT

Semua #nit terkait "S#, '"S',' ;abar

:( SPO Diagns!i,

ARSADA

DIAGNOSTIK

N D,+men!asi-

APK.'.'.).'.//'

N Re0isi - Ha"aman

'

PROSEDUR

TETAP

Tangga" Ter1i! -

) 2 /' 2 )/'*

Di!e!a3,an

Dire,!+r RSUD ARSADA 4ABAR PENGERTIAN 'dalah suatu kegiatan di dalam menegakkan dignosa dengan meminta

pemeriksaan dengan menggunakan penunjang diagnostik

TU4UAN Sebagai acuan di dalam menegakkan dignosa dengan meminta pemeriksaan

dengan menggunakan penunjang diagnostik

KEBI4AKAN S- ,irektur no tentang 'kses Pelayanan dan -ontinuitas Pelayanan

PROSEDUR . ,okter membuat surat rujukan untuk pemeriksaan diagnostik sesuai

dengan indikasi atau tanda dan gejala dari pasien tersebut

*. Petugas membawa pasien atau pasien datang sendiri ke tempat diagnostik

. Petugas diagnostik meneima dan melaksanakn tindakan sesuai dengan


18/18

instruksi medis

+. Petugas diagnostik mnyampaikan hasil diagnostik kepada pasien atau

langsung kepada dokter yang mengirim

1. ,okter menganalisa dan menegakan diagnostik terhadap pasien yang

bersangkutan2. ,okter mengkomunikasikan dengan tim kesehatan lainnya dalam rangka

perencanaan pelayanan terhadap pasien tersebut

UNIT

TERKAIT

Semua instalasi rawat inap dan rawat jalan.

Panduan Clinical Pathway Revisi

Documents

Transcript of Panduan Clinical Pathway Revisi