INSULINOMA Y NESIDIOBLASTOSIS

PÁNCREAS

• Compuesto por:– Acinos y canalículos tejido exocrino– Islotes de Langerhans tejido endocrino

• Células alfa células delta Células beta células C

TUMORES ENDOCRINOS

• Casos esporádicos o con hria familiar• Asociados con neoplasia endocrina múltiple

(MEN 1)• Tumores de islotes• Poco frecuentes • Producen hormona de acuerdo a su

localización

Insulinoma Gastrinoma Vipoma Glucagonoma

INSULINOMA

• Células beta aumenta producción de insulina• > adenomas solitarios• La mayoría son benignos – 80%

• Manifestaciones clínicas – Secreción adrenérgica– Neuroglucopenia

• Sospecha en letargo mental e incoordinación que mejora luego de comidas

Diagnostico

• Prueba del ayuno– IRI/glucemia es > 0,3

• Test de supresión

Blood glucose < 2.2 mmol l-1.

Simultaneous insulin levels of 43 mmol or greater.

C-peptide levels of 200 pmol l-1 or greater.

An absence of sulphonylurea

DIAGNOSTIGO DIFERENCIAL

• Administración de insulina exógena o sulfonilureas

IMAGENES

TRATAMIENTO

• CX es de eleccion• Diazoxido 300- 600 mg dia• Glucocorticoides • Somatostatina• estreptozotocina,

CONSIDERACIONES ANESTESICAS

RECOMENDACIÓN ACTUAL

Evaluación cardiaca prequirugica

ojo!! – crisis cuando se manipula el tumor

Medida de glucometria cada 20 minutos

concentración de electrolitos y balance urinario cada 1h

Cirugía laparoscópica

Dextrosa al 50% con potasio

COMPLICACIONES

• Infarto agudo de miocardio• Falla cardiaca congestiva• Taquicardia auricular paroxística• Pancreatitis• Absceso del páncreas

NESIDIOBLASTOSIS

GENERALIDADES

• Causa mas común de hipoglicemia en RN

• Defecto genético en células beta

• Anormalidad focal o difusa

• Diagnostico asociado a convulsión pos hipoglucemia

• Requerimientos metabólicos altos para mantener cifras de glicemia adecuadas

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DIAGNOSTICO

• Se requiere diagnostico y tratamiento oportuno para evitar complicaciones neurológicas

• Estimulación selectiva con calcio de arteria pancreática

• Positron emission tomography (PET) using Ffluoro-L-dihydroxyphenylalanine ([18F]-DOPA)

Tratamiento

Focal

Manejo medico

Cirugia

Difusa

Manejo quirúrgico

CONSIDERACIONES ANESTESICAS

• Continuar tratamiento medico hasta la cx• Catater epidural• Uso de halogenados• Glucometrias cada 30 minutos• Glicemia minimo de 60 mg/dL• Monitoria invasiva

• Manejo optimo de la glicemia debe ser entre 80 mg/dl y 180mg/dl, recordar que después de pancreatectomia hay hiperglicemia.

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