PANCREAS

SEMIOLOGA DEL PNCREAS

INTERROGATORIOFiliacin y antecedentes individuales EDADSEXOPancreatitis aguda(30-60 aos)Cncer de pncreas(39-77 aos)Fibrosis qustica(infancia)Quistes neoplsicos benignos y malignos

Pancreatitis agudaCncer pancreticoLitiasisSfilisPancreatitiscrnica

Antecedentes FamiliaresLa fibrosis qustica (G Auto. recesivo)La pancreatitis crnica (G. Auto Domi)Predisposicin pancreatitis aguda: Hbito pcnico y alimentario de ciertas fliasAntecedentes PatolgicosEnf. de las vas biliares. IntoxicacionesLitiasisPacientes biliares crnicosAlcoholismo crnicoSaturnismoDrogodependenciaVitamina D, dosis masivasInfeccionesFiebre tifoidea,GripeAmigdalitis aguda,SfilisTuberculosis.Exgenos: Gastrectomas, colecistectomas,Biopsia pancreticaCPRE.

Diabetes,GotaCirrosis septal (49%), Divertculos del duodeno. Ascaris lumbricoides. Las neoplasias de esfago, estmago y colonTraumatismos3ENFERMEDAD ACTUALDolorComienzo sbito y violento.Se localiza en el epigastrio y se irradia en cinturn, preferentemente hacia la izquierda para generalizarse al resto del abdomen. El dolor es continuo y a veces colapsante, tambin sensacin de muerte. Los vmitos son constantes.leo paralitico reflejo. Drama pancretico de Dieulafoy. Las pancreatitis agudas secundarias a intervenciones abdominales (2-3 das despus) pueden cursar con ausencia o mnimo dolor, pero con colapso intenso

Cursa sin dolor, con manifestaciones de insuficiencia exocrina como esteatorrea o endocrina como diabetes

Pancreatitis Aguda:Pancreatitis Crnica Primaria:Dolor de intensidad variable en intervalos irregulares, con manifestaciones poco caractersticas como nauseas, vmitos meteorismo y sensacin de plenitud, inapetencia, intolerancia alimenticia, prdida de peso. El estreimiento alterna con la diarrea.

El dolor adopta varios tipos:Dolor epigstrico de intensidad variable que se irradia a la regin lumbar incluso hasta los omoplatos.Dolor paroxstico, localizado en hipocondrio izquierdo y espaldaDolor clico, localizado en hipocondrio derecho con frecuente irradiacin subescapular. Se agrava con la ingesta.

Clicos pancreticos de aparicin pospandrial con irradiacin al hipocondrio izquierdo, a lo largo del reborde costal hasta alcanzar la escapula o el ngulo costolumbarAbundante sialorrea,Presencia de franja hiperestsica de kastch Hiperamilasemia, hiperamilasuria o ambas.Pancreatitis Crnica Recidivante:Cncer De Pncreas: (87% LOCALIZACION CEFALICA)

Litiasis pancretica: Pancreatitis aguda: 26% de los casosPancreatitis crnica: tardamenteSe atribuye a clculos en el tramo biliar o a la compresin del coldoco por el pncreas.Cncer ceflico: 75%, indolora (25%), persistente y progresiva hasta alcanzar un tono bronceado (ictericia negra o melnica)Carcinoma ampollar: Intermitente y puede remitirEl prurito es muy intenso y produce lesiones cutneas muy caractersticas.Ictericia:Trastornos Digestivos:Anorexia Nauseas y vmitosDiarreaSialorrea

Sndrome de Zollinger- EllisonPrdida De Peso:Cncer de pncreas: Precoz, e intensaPancreatitis crnica: en menor grado.Se acompaa de anemia y astenia.Edema. Derrame Pleural. AscitisPancreatitis Aguda:Hiperpermeabilidad capilar EdemaDerrame pleuralAscitisPancreatitis Crnica:SeudoquistesManifestaciones HemorrgicasPancreatitis Aguda:Sufusiones serosasHematemesisMelenasHematomasEquimosis cutneasPancreatitis Crnica:Quistes:Cncer:Litiasis:Perdidas digestivasAlteraciones PsquicasPancreatitis Aguda:Signos de encefalopataObnubilacinDesorientacinAgitacin agudaFenmenos TetnicosNecrosis GrasaPancreatitis Crnica:9INSPECCIN Hbito pcnico y obesosPancreatitis aguda:

Pancreatitis crnica y en cncer de pncreas Paciente inmovilizado en la cama Aspecto alarmante. Sensorio lucidoSigno de Gobiet Rubefaccin facial Ictericia en un 26%.Esteatonecrosis dela grasa subcutnea de piernas, brazos y tronco (Tambin en pancreatitis crnica recidivante y adenocarcinoma )Actitud en gatillo de fusil, reclinando el cuerpo hacia delante o sentndose con el cuerpo semiflexionado.Ictericia en pancreatitis crnica 20%. Ictericia negra o melnica (cncer ceflico)

Inspeccin Gral.Quistes y seudoquistes Pancreatitis agudaTumefaccin circunscrita en el epigastrio en la lnea media o ala izquierda, de mayor dimetro transversal Enflaquecimiento.Manchas equimoticas o amarillentas por regin periumbilical (signo de Cullen); La equimosis aparece en los flancos y en la espalda (signo de Grey-Turner o de Halsted), es muy raro y de aparicin tarda.Extensas necrosis alrededor de las fistulas pancreticas por emanacin de lquido inflamatorio.Inspeccin local del abdomen

Signo de CullenSigno de Grey-Turner o de HalstedPALPACIN TonicidadPancreatitis Aguda:Resistencia epigstrica por signo de GobietPancreatitis Crnica:Carcinoma:No revela anomalasZonas hiperalgesicas y puntos dolorososHemicinturn hiperalgsico izquierdo (Katsch)

En los segmentos dorsales T7 y T8. Se extiende desde el epigastrio por las ultimas costillas izquierdas, hasta la regin de la apfisis espinosa de T10 a T12. La zona hiperalgesica puede manifestarse como hemicinturn izquierdo. Puede extenderse hasta el hombro y la nalga homolateral.

Zona coldoco pancretica de Chauffard y Rivet

Punto pancretico de Desjardins:Punto de orlowski

Punto subcostal izquierdo (Mallet-Guy).El paciente debe estar en decbito lateral derecho. La mano del explorador situada entre el estmago desviado hacia la derecha y el bazo que permanece en su lugar, puede palpar directamente el cuerpo del pncreas..Punto costofrnico de Mayo-Robson Punto de PreioniPresionando el ngulo costo vertebral izquierdo se despierta un vivo dolorCorresponde a dedos por encima del ombligo y un dedo a su izquierdaEl estado de la vescula biliarSigno de courvoisier terrier17

PERCUSIN, AUSCULTACINPancreatitis aguda:Quistes y seudoquistes1. Conservacin de la matidez heptica2. Cierto timpanismo del abdomen con silencio auscultatorio.3.Si hay liquido peritoneal, se presenta matidez en flancos, desplazable con el decbito

Variedad gastroclica. La matidez del quiste se encuentra entre 2 zonas timpanicas, la del estomago por encima y la del colon por debajo.Variedad gastroheptica: la matidez del quiste se continua con la del hgadoVariedad subclica: Variedad transmesoclica: En la parte central del quiste se percibe matidez absoluta y en l periferia una corona de matidez relativa por interposicin de asas del intestino.Variedad mesoclica: la matidez del quiste esta cruzada transversalmente por la sonoridad del colon transverso.