Palvelusetelilainsäädännön tarjoamat mahdollisuudet

Tallinna 18.3.2010

Neuvotteleva lakimies

Sami Uotinen

04/12/23 2

Uusi palvelusetelilaki - taustaa

• Aiemmat palvelusetelisäännökset voimaan 2004

• Sääntely keskittyi kotipalvelun palvelusetelin arvon määrittelyyn

• Periaatteessa mahdollista muissakin palveluissa• Asiakasmaksukytkentä vaikeutti

• Vuonna 2008 laajennus kotisairaanhoitoon

04/12/23 3

Uusi palvelusetelilaki - valmistelu

• Palvelusetelityöryhmä (STM selvityksiä 2008:32)

• HE 20/2009, sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelilaki ja asiakasmaksulain muutos

• PeVL 10/2009, 12.5.2009

• StVM 20/2009, 19.5.2009

• Laki sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä (569/2009) ja asiakasmaksulain 12 §:n muutos (570/2009)

• Voimaantulo 1.8.2009

04/12/23 4

Uusi palvelusetelilaki - peruslähtökohtia

• Palveluseteli on yksi palvelujen järjestämistapa muiden joukossa

• Vrt. laki sosiaali- ja terveydenhuollon suunnittelusta ja valtionosuudesta 4 §

• Kunta päättää siitä käyttääkö se palveluseteliä järjestämistapana vai ei

• Kunta päättää myös siitä, missä palveluissa seteliä käytetään ja missä laajuudessa

• Palvelusetelipalveluntuottajat ovat yksityisiä palveluntuottajia

04/12/23 5

Uusi palvelusetelilaki – lakisääteiset hyväksymiskriteerit

• Kunnan tulee määritellä palvelun tuottajien hyväksymiskriteerit

• Osa kriteereitä on lakisääteisiä• Merkitty ennakkoperintärekisteriin

• Täyttää yksityisten sosiaalipalvelujen valvonnasta annetussa laissa ja yksityisestä terveydenhuollosta annetussa laissa asetetut vaatimukset

• Palvelujen vastattava vähintään sitä tasoa, jota edellytetään vastaavalta kunnalliselta toiminnalta

• Oltava potilasvahinkolain mukainen vakuutus tai muu vastuuvakuutus

04/12/23 6

Uusi palvelusetelilaki – kunnan asettamat vaatimukset

• Kunta voi erikseen asettaa vaatimuksia hyväksymiselle

• Vaatimusten tulee liittyä asiakkaiden tai asiakasryhmien tarpeisiin, palvelujen määrään tai laatuun tai kunnan olosuhteisiin

• Myös muita vastaavia vaatimuksia

• Kunnan itsensä asettamien vaatimusten tulee olla palveluntuottajia syrjimättömiä ja perustua puolueettomasti arvioitaviin seikkoihin

04/12/23 7

Uusi palvelusetelilaki – palveluntuottajan hyväksyminen

• Kunta hyväksyy ne yksityiset palvelun tuottajat, joiden palvelujen maksamiseen asiakas voi käyttää kunnan myöntämää palveluseteliä

• Kaikki hyväksymisehdot täyttävät tai;

• Kilpailuttamisen perusteella rajattu joukko

04/12/23 8

Uusi palvelusetelilaki - informaatio

• Kunnan on pidettävä luetteloa hyväksymistään palvelujen tuottajista

• Tiedot palvelujen tuottajista, näiden tuottamista palveluista ja hinnoista tulee olla julkisesti saatavilla internetissä ja muulla soveltuvalla tavalla

04/12/23 9

Uusi palvelusetelilaki – palvelusetelin arvo

• Asiakasmaksulain rajoituksesta omavastuuosuuden suhteen luovutaan

• Palvelusetelin arvon tulee olla asiakkaan kannalta kohtuullinen ottaen huomioon

• Oman toiminnan kustannukset

• Ostopalvelun kustannukset

• Asiakkaan maksettavaksi jäävä arvioitu omavastuuosuus

• Palvelusetelin kohtuullinen arvo on pääsääntö, josta on poikkeuksia

04/12/23 10

Uusi palvelusetelilaki - palvelusetelin arvo

• Asiakasmaksulaissa maksuttomiksi säädettyjen palvelujen hankkimiseksi annettavan palvelusetelin arvon tulee olla sellainen, ettei maksettavaksi jää omavastuuosuutta

• Lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineen hankkimiseksi annettavalla palvelusetelillä täytyy voida hankkia yksilöllistä tarvetta vastaava tavanomainen apuväline

• Kalliimman apuvälineen voi hankkia, jos maksaa erotuksen

• Poikkeukset myös kotihoidon ja omaishoitajan vapaan aikaisten palvelujen palvelusetelin osalta

04/12/23 11

Uusi palvelusetelilaki - palvelusetelin arvo

• Yksittäistapauksessa palvelusetelin arvoa on korotettava 7 §:n 1 momentissa säädettyä korkeammaksi, jos asiakkaan ja hänen perheensä toimeentulo tai asiakkaan lakisääteinen elatusvelvollisuus muutoin vaarantuu taikka se on tarpeen muut huollolliset näkökohdat huomioon ottaen

• Arvon korottamisesta tehtävä päätös, joka on muutoksenhakukelpoinen

04/12/23 12

Uusi palvelusetelilaki – asiakkaan asema

• Kunnan on selvitettävä asiakkaalle

• Asiakkaan asema palveluseteliä käytettäessä

• Palvelusetelin arvo

• Palvelun tuottajien hinnat

• Omavastuuosuuden määräytymisen perusteet ja arvioitu suuruus

• Vastaavasta muulla tavoin järjestetystä palvelusta asiakasmaksulain mukaan määräytyvä asiakasmaksu

04/12/23 13

Uusi palvelusetelilaki – asiakkaan asema

• Asiakkaan on annettava kunnalle palvelusetelin myöntämistä varten tarvittavat tiedot

• Asiakkaalle annettava tieto, mistä muualta ja mitä häntä koskevia tietoja voidaan hankkia suostumuksesta riippumatta

• Asiakkaalle on varattava tilaisuus tutustua muualta hankittuihin tietoihin ja antaa asiassa tarpeellista selvitystä

04/12/23 14

Uusi palvelusetelilaki – asiakkaan asema

• Jos palvelusetelin arvo tulosidonnainen on palvelusetelin arvosta annettava päätös

• Tietojen saanti asiakasmaksulain 14 a §:n nojalla

• Päätökseen voi hakea muutosta

04/12/23 15

Uusi palvelusetelilaki – asiakkaan asema• Asiakkaan mielipide tulee ottaa mahdollisuuksien mukaan

huomioon silloin kun kunnassa käytetään palveluseteliä asiakkaan tarvitseman palvelun järjestämiseen

• Kunnalla vastuu palvelujen järjestämisestä

• Asiakkaalla ei ehdotonta oikeutta vaatia palvelusetelipalveluja

• Asiakkaalla oikeus kieltäytyä palvelusetelistä

• Ohjattava muilla tavoin järjestettyjen kunnallisten palvelujen piiriin

• Poikkeuksellisen vahva oikeus suhteessa järjestämistapaan

• Asiakkaan kieltäytyessä palvelusetelistä hoitotakuun määräaikoja edelleen sovellettava palveluja muilla tavoin järjestettäessä

04/12/23 16

Uusi palvelusetelilaki – asiakkaan asema

• Kunta arvioi asiakkaan palvelutarpeen ja päättää palvelun järjestämisestä

• Palvelusetelin saanut asiakas tekee sopimuksen palveluntuottajan kanssa

• Sovellettavaksi tulevat sopimussuhdetta koskevat sopimusoikeuden ja kuluttajaoikeuden määräykset

• Erimielisyydet mahdollista saattaa kuluttajariitalautakunnan käsiteltäväksi

04/12/23 17

Kunta

Palvelun-tuottaja

Asiakas

Hyväksym

inenPäät

ös

Sopimus

Palveluseteli – osapuolten väliset suhteet

04/12/23 18

Uusi palvelusetelilaki - muita näkökohtia

• Kunta on palvelusetelillä järjestettävässä palvelussa syntyvien potilas- ja asiakasasiakirjojen henkilötietolaissa tarkoitettu rekisterinpitäjä

• Omavastuuosuuteen ei ole oikeutta saada sairausvakuutuslain mukaista korvausta

• Matkakustannuksiin voi kuitenkin saada korvausta siten kuin sairausvakuutuslaissa säädetään

04/12/23 19

Keskeisiä kysymyksiä kuntanäkökulmasta

• Palveluseteli osana kunnan palvelustrategiaa

• Palvelujen järjestämistavat

• Kunnan viesti palveluntuottajille

• Yhteistyö kunnassa (esim. elinkeinotoimi, sosiaali- ja terveystoimi, asiakkaat, palveluntuottajat)

• Kustannuslaskenta

• Kilpailun aikaansaaminen – kustannukset

• Talousarvioprosessi

04/12/23 20

Palvelusetelin toimeenpano

• Palveluseteliä jo käytetty

• Kotipalvelut ja kotisairaanhoito

• Asumispalvelut

• Uuden lain myötä kiinnostusta ainakin

• Suun terveydenhuolto

• Elektiiviset toimenpiteet erikoissairaanhoidossa

• Päivähoito

• Vammaispalvelut (henkilökohtainen apu)

• Lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineet

04/12/23 21

Keskeisiä kysymyksiä kuntanäkökulmasta

• Tuottajien hyväksymismenettely

• Hyväksytään ehdot täyttävät / kilpailuttaminen

• Hyväksymisvaatimusten määrittely

• Lakisääteiset kriteerit ja niiden todentaminen

• Kunnan omat vaatimukset• Tuotteistaminen

• Palvelusetelin arvon määrittäminen

• Kohtuullisuus• Kustannuslaskenta

• Muut tilanteet

• Luettelo hyväksytyistä palveluntuottajista

04/12/23 22

Keskeisiä kysymyksiä kuntanäkökulmasta

• Palvelun myöntämisprosessi kuten yleensäkin

• Yhteydenotto tai hakemus – päätöksen teon edellytysten selvittäminen – päätös

• Kieltäytymisoikeus

• Palvelusetelin arvo yksittäistapauksessa

• Tulosidonnaisesta päätös

• Arvon korottamisesta päätös

• Hoito- ja palvelusuunnitelma tms.

• Sopimus palveluntuottajan kanssa

• Sopimusehdot

• Eri osapuolten asema (myös kunta)

04/12/23 23

Keskeisiä kysymyksiä kuntanäkökulmasta

• Rekisterinpitokysymykset

• Tavat toimia laillisesti

• Palvelusetelijärjestelmän hallinnointi

• Laskutus

• Tieto annetusta palvelusta

• Kustannustehokkuus - transaktiokustannukset

• Palvelusetelioperaattorit?

• Arvonlisäverotuskysymykset

04/12/23 24

Lisätietoa

• Kuntaliiton yleiskirje 24/80/2009, Sami Uotinen/aha 27.10.2009 – kunnat.net/palveluseteli

• Sosiaali- ja terveysministeriön kuntainfo (6/2009) 15.10.2009 – Palvelusetelin käyttöala laajenee

• Palveluseteliopas (STM) – kevät 2010?

• Uotinen Sami, Palveluseteli. www.lakimiesliitonkustannus.fi