Paludismo Pregrado (V 2) Dr. Orduna
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Dr. Tomás OrdunaDr. Tomás Orduna
Hospital MuñizHospital Muñiz
Paludismo (Malaria)Paludismo (Malaria)
PaludismoPaludismo
Constituye la hemo-histoparasitosis humana de Constituye la hemo-histoparasitosis humana de mayor incidencia y prevalencia a nivel mundial.mayor incidencia y prevalencia a nivel mundial.
Es producida por protozoarios del género Es producida por protozoarios del género PlasmodiumPlasmodium y transmitida por la picadura de y transmitida por la picadura de mosquitos infectados del género mosquitos infectados del género AnophelesAnopheles..
Las especies que pueden parasitar al hombre son Las especies que pueden parasitar al hombre son cuatro: cuatro: vivaxvivax, , falciparumfalciparum, , ovaleovale y y malariaemalariae
CEMPRA-MT
PaludismoPaludismo
Según la OMS se producen mundialmente entre 300 Según la OMS se producen mundialmente entre 300 y 500 millones de casos anuales de Paludismo.y 500 millones de casos anuales de Paludismo.
Más del 90 % en el Africa tropical (sub-Sahara).Más del 90 % en el Africa tropical (sub-Sahara).
MortalidadMortalidad: 1.5 a 2.7 millones/año, la mayoría en : 1.5 a 2.7 millones/año, la mayoría en niños menores de 5 años de edad en Africa.niños menores de 5 años de edad en Africa.
CEMPRA-MT
Incidencia MundialIncidencia Mundial
PaludismoPaludismo
Incidencia Mundial
PaludismoPaludismo Distribución MundialDistribución Mundial
No transmisiónNo transmisión
Bajo riesgoBajo riesgo
Alto riesgoAlto riesgo
Situación Mundial de la Malaria 2005Situación Mundial de la Malaria 2005
CEMPRA-MTMarzo 2005Marzo 2005
PaludismoPaludismo
CEMPRA-MT
PaludismoPaludismo Factores de Emergencia / Re-emergenciaFactores de Emergencia / Re-emergencia
Diseminación de la resistencia a drogasDiseminación de la resistencia a drogas
Conflictos bélicos o disturbios civiles (desplazamientos)Conflictos bélicos o disturbios civiles (desplazamientos)
Migraciones por razones económico – laborales (no inmunes)Migraciones por razones económico – laborales (no inmunes)
Cambios patrones pluviométricos y/o proyectos relacionados con Cambios patrones pluviométricos y/o proyectos relacionados con represas o sistemas de irrigación (aumento en densidad vectorial)represas o sistemas de irrigación (aumento en densidad vectorial)
Condiciones socio-económico-políticas adversas (menos presupuesto Condiciones socio-económico-políticas adversas (menos presupuesto en salud)en salud)
Aumentos tasas de natalidad (mayor cantidad de susceptibles)Aumentos tasas de natalidad (mayor cantidad de susceptibles)
Cambios en comportamiento del vector (alimentación)Cambios en comportamiento del vector (alimentación)
CEMPRA-MT
PaludismoPaludismo Factores de Emergencia / Re-emergenciaFactores de Emergencia / Re-emergencia
Todos los casos autóctonos son por Todos los casos autóctonos son por Plasmodium Plasmodium vivaxvivax..
El NOA constituye la llamada área endémica, El NOA constituye la llamada área endémica, mientras que el NEA corresponde al área epidémica.mientras que el NEA corresponde al área epidémica.
Continua disminuyendo el número de casos Continua disminuyendo el número de casos autóctonos lo que evidencia eficacia en las medidas de autóctonos lo que evidencia eficacia en las medidas de control realizadas por el Programa Nacional.control realizadas por el Programa Nacional.
Al considerar el diagnóstico de Paludismo Al considerar el diagnóstico de Paludismo importado recordar la epidemiología de la especie importado recordar la epidemiología de la especie falciparumfalciparum..
ArgentinaArgentina
PaludismoPaludismo
Paludismo (Argentina) Paludismo (Argentina)
Distribución histórica Distribución actual
CEMPRA-MT
Paludismo Paludismo
CEMPRA-MT
Incidencia ArgentinaIncidencia Argentina
341326
567535437
774
1521
666
16201529
803643
758948
1065
2076
592
339222
441
187111
2000
0
500
1000
1500
2000
2500
80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 '00
'02
(30)
Paludismo Paludismo
CEMPRA-MT
Paludismo dignosticado en viajeros: 104 casosPaludismo dignosticado en viajeros: 104 casos
Plasmodium vivaxPlasmodium vivax: 50 casos (48 %): 50 casos (48 %)
Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum: 39 casos (37,5 %): 39 casos (37,5 %)
Hospital Muñiz – Buenos Aires - 1981 / 2003Hospital Muñiz – Buenos Aires - 1981 / 2003
PERIODO DE INCUBACIONPERIODO DE INCUBACION
< 14 DÍAS > 14 DÍAS y hasta 6 semanas > 6 SEMANAS< 14 DÍAS > 14 DÍAS y hasta 6 semanas > 6 SEMANAS
FIEBREMalariaMalaria Malaria Malaria MalariaMalariaDengue. Rickettsiosis. Fiebre tifoidea TuberculosisLeptospirosis.Tifus Hepatitis A Hepatitis BFiebre tifoidea. VIH agudo Hepatitis E Leishmaniasis visceralTripanosomiasis africana Esquistosomiasis aguda FilariasisFIEBRE CON HEMORRAGIA Absceso amebiano de hígado EsquistosomiasisMeningococemia. MalariaMalaria Leptospirosis Absceso amebianoLeptospirosis VIH agudo Micosis profundasFiebres virales hemorrágicas Fiebres hemorrágicas virales Hepatitis E FIEBRE CON COMPROMISO SNC Tripanosomiasis africana RabiaMeningitis meningocóccica, viral o Fiebre Q Tripanosomiasis africana bacteriana.MalariaMalaria. Rabia. F. Tifoidea. Tifus.Encefalitis. Poliomielitis. Tripanoso-miasis africanaFIEBRE Y SINT. RESPIRATORIOSInfluenza. Legionellosis.Histoplasmosis. Fiebre Q
Fiebre y post-viaje. Causas más frecuentes.Fiebre y post-viaje. Causas más frecuentes.
CEMPRA-MT
Paludismo Paludismo Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Período de Incubación – ProdrómicoPeríodo de Incubación – Prodrómico
Cuadro agudo común a todas las especies:Cuadro agudo común a todas las especies:
Crisis palúdica: escalofríos, fiebre, Crisis palúdica: escalofríos, fiebre,
sudoración.sudoración.
Cefalea, mialgias, cansancio, síntomasCefalea, mialgias, cansancio, síntomas
digestivos, tos.digestivos, tos.
Anemia, esplenomegalia, hepatomegalia,Anemia, esplenomegalia, hepatomegalia,
ictericia.ictericia.
Recaída por hipnozoitos (Recaída por hipnozoitos (P. vivax, ovaleP. vivax, ovale))
CEMPRA-MT
PaludismoPaludismo
CEMPRA-MT
Paludismo grave: Paludismo grave: Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum
Cuadro Clínico VariableCuadro Clínico Variable
Alta Incidencia de ComplicacionesAlta Incidencia de Complicaciones
Potencialmente MortalPotencialmente Mortal
Resistencia a DrogasResistencia a Drogas
Paludismo Paludismo
CEMPRA-MT
Paludismo grave: Paludismo grave: Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum
FisiopatogeniaFisiopatogenia
HemólisisHemólisis
Mecanismos de AdhesiónMecanismos de Adhesión
CitoquinasCitoquinas
Permeabilidad VascularPermeabilidad Vascular
Paludismo Paludismo
CEMPRA-MT
HiperparasitemiaHiperparasitemia
Paludismo CerebralPaludismo Cerebral
Anemia SeveraAnemia Severa
Edema Agudo de PulmónEdema Agudo de Pulmón
Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal Aguda
Trastornos de la CoagulaciónTrastornos de la Coagulación
Colapso CirculatorioColapso Circulatorio
HipoglucemiaHipoglucemia
Paludismo grave: Paludismo grave: Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum
Paludismo Paludismo
CEMPRA-MT
Paludismo grave: Paludismo grave: Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum
Paludismo Paludismo Paludismo grave: Paludismo grave: Plasmodium falciparumPlasmodium falciparum
Paludismo
CEMPRA-MT
Embarazo yEmbarazo y Plasmodium falciparum Plasmodium falciparum
Aumento morbilidad y mortalidad maternaAumento morbilidad y mortalidad materna
Hipoglucemia, edema agudo de pulmón Hipoglucemia, edema agudo de pulmón
Riesgo mayor de: abortos, mortinatos, partoRiesgo mayor de: abortos, mortinatos, parto
prematuro y RN de bajo pesoprematuro y RN de bajo peso
Paludismo congénitoPaludismo congénito
CEMPRA-MT
DiagnósticoDiagnóstico
EpidemiologíaEpidemiología
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Métodos complementariosMétodos complementarios
Paludismo Paludismo
CEMPRA-MT
DiagnósticoDiagnóstico
Paludismo Paludismo
Paludismo Paludismo
CEMPRA-MT
TratamientoTratamiento
Considerar:Considerar:
* Autóctono* Autóctono
* Importado* Importado
- Sensible- Sensible
- Resistente- Resistente
* Cura radical* Cura radical
Drogas Drogas
ExsanguineotransfusiónExsanguineotransfusión
Paludismo Paludismo
CEMPRA-MT
Causas favorecedoras de evolución fatalCausas favorecedoras de evolución fatal
No quimioprofilaxis (77 %)No quimioprofilaxis (77 %)
Quimioprofilaxis inadecuada (13 %) (90 %)Quimioprofilaxis inadecuada (13 %) (90 %)
Negación a la consulta Negación a la consulta
Retraso en consultar (46 %)Retraso en consultar (46 %)
Falta de orientación diagnóstica en la consultaFalta de orientación diagnóstica en la consulta
40 % (responsabilidad medica)40 % (responsabilidad medica)
“ “ La muerte por infección palúdica es prevenible “ La muerte por infección palúdica es prevenible “
USA (1959-1987) Casos fatales (IDCNA 1993)USA (1959-1987) Casos fatales (IDCNA 1993)
Paludismo Paludismo
CEMPRA-MT
PrevenciónPrevención
Quimioprofilaxis adecuadaQuimioprofilaxis adecuada
Medidas protección anti-mosquitosMedidas protección anti-mosquitos
CEMPRA-MT
Recordar ...Recordar ...
““Toda fiebre de origen Toda fiebre de origen tropical o subtropical tropical o subtropical debe considerarse en debe considerarse en primer lugar como de primer lugar como de origen palúdico, y origen palúdico, y pensar en pensar en Plasmodium Plasmodium falciparumfalciparum!!! ”!!! ”
Paludismo Paludismo