Paludisme et grossesse
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DÉFINITION
Maladie endémique majeurs due à un hématozoaire de genre plasmodium et transmise par un moustique: l’anophèle femelle.
ESPÈCES Quatre espèces:
- Plasmodium Falciparium
- Plasmodium Vivax
- Plasmodium Malariae
- Plasmodium Ovale
Plus fréquentes
Plus rares
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AMPLEUR:
• Paludisme touche presque 5 fois plus des personnes que le SIDA, la lèpre, la rougeole et la TB combiné
• 48% des femmes enceintes sont atteintes du paludisme au Cameroun
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ETENDUE ET L ’INFESTATION
PALUDÉENNE La malaria est endémique dans 103 pays Plus de 2,000,000,000 individus sont exposés à
l ’infection paludéenne. 50% de la population exposée est féminine et à risque
pendant leur grossesse. Selon les études: 300 millions d ’infestation.
Paludéenne par année causant 1 à 2 millions de morts. Grande majorité de mortalité/morbidité en Afrique au
Sud du Sahara - intéresse surtout jeunes enfants et femme enceintes.
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IMMUNITÉ ANTPALUSTRE Pas d ’immunité naturelle vraie Porteurs d’Hbs protégés contre accidents grave de P.
Falciparium
IMMUNITÉ ACQUISE RELATIVE Acquisition au fil des années chez individus infestes
de façon itérative. Transmission materno-fœtale de l ’immunité partielle. Durée de protection de 3 à 4 mois de vie. La chimiothérapie parfaite peut entraver l’acquisition
de l’immunité
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SIGNES DU PALUDISME SIMPLE
Fièvre, maux de tête, et frissons
Douleurs articulaires
Nausées et vomissements
Douleurs abdominales et articulaires
Diarrhées chez les enfants
Perte d’appétit
Selon OMS un enfant meurt TOUTES LES 30 Secondes en Afrique
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SIGNES DU PALUDISME GRAVE
T° très élève (>40°C) Troubles de comportement (agitations, somnolence,
hallucination) Perte de connaissances Convulsions Urines rares, noirâtre et de couleur cocacola Peau froide Froideur de la peau Vomissements répétés Déshydrations et fatique extrême Ictère de yeux et difficultés respiratoires
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DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
Maladies virales
Fièvre typhoïde
abcès sous phréniques
Encéphalites
Hépatites
Tuberculose
Méningites
Trypanosomiase
Accidents vasculaires
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EVOLUTION DU PALUDISME DÉPEND DE:
Espèce plasmodiale
Intensité de l ’impaludation
Immunité éventuelle de l hôte
Les sujets neufs
Autochtones adultes
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EFFET DU PALUDISME SUR LA GROSSESSE ET LE FŒTUS
Sur la mère:
- Maladie sévère (Malaria cérébrale);
- Anémie;
- Hypoglycémie;
- Œdème pulmonaire;
- Insuffisance rénale;
- Infection placentaire;
- Mort maternelle
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EFFET DU PALUDISME SUR LA GROSSESSE ET LE FŒTUS (Suite)
Sur le fœtus
- Avortement;
- Mort périnatale;
- Retard de croissance in utero,
- Prématurité;
- Infection congénitale;
- Petits poids de naissance
Sur l’enfant:
- Susceptibilité augmentée au paludisme
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COMPLICATIONS DU PALUDISME À
FALCIPARIUM
Algide malariae - choc aigu suivi de mort subite
Malariae cérébrale
Insuffisance rénale aiguë
Rupture de la rate
Insuffisance hépatique
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COMPLICATIONS OBSTETRICALES DU PALUDISME
Avortements spontanés
Travail prématuré
Accouchement prématuré
Prématurité
Faible poids de naissances
Retard de croissance in utéro
Mort-nés
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INTERVENTIONS POUR RÉDUIRE MORBIDITÉ
ET MORTALITÉ PALUSTRE
Informer et sensibiliser les guérisseurs traditionnels sur traitement effectif et immédiat des cas du paludisme.
Former les guérisseurs et vendeurs du milieu rural sur les cas sévères nécessitant référence aux formations sanitaires.
Assure accès et coût facile aux médicaments antipalustres. Eduquer le communauté sur rôle des antipalustres et
importance du traitement complet du paludisme. Encourager micro-projets communautaires générateurs de
revenue pour assure l’hygiène et propreté du milieu Encourager utilisation des moustiquaires imprégnés.
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PROPHYLAXIE ANTIPALUSTRE CHEZ LA FEMME ENCEINTE
MESURES A PRENDRE Education pour la santé lors des consultations
prénatales. Recherche des signes d’anémie et traitement
pendant grossesse. Emploi de moustiquaires. Association médicamenteuse (sulfa et
pyrimethamine) si résistance connue. Hygiène du milieu
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EFFET DU PALUDISME SUR LA COMMUANUTE
• Absence au travail des individus malades et pertes de salaire
• Absence à l’école des enfants malades • Anémie chronique entravent la croissance et
développement intellectuel des enfants • Epuisement de faibles ressources de la communauté:
fonds, médicaments et temps du personnel• Décès évitables surtout chez les enfants et femmes
enceintes
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IMPACTE DU PALUDISME AU CAMEROUN
Au Cameroun 50% de morbidité des enfants de <5ans 40 à 45% des consultations médicales 40% des décès des enfants de 0 à 5ans 35 à 40% du total des décès dans les formation sanitaires
Sur le plan Économique
Paludisme responsable de: 26% d’arrêts de maladie 57% des journées d’hospitalisation 40% des dépenses annuelles des ménages pour la santé
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DEFINITION DU TRAITEMENT PREVENTIF INTERMITTENT (TPI)
Le traitement préventif intermittent du paludisme en grossesse consiste en la prise par la femme enceinte d’un antipaludéen à dose curatif périodique à partir du deuxième trimestre de grossesse dans le but de prévenir l’infestation palustre.
Nombre des doses: trois (3) à raison d’une dose tous les deux mois
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DOMAINES D’INTERVENTIONS CONTRE LE PALUDISME POUR LES FEMMES ENCIENTES
(Sommet d’Abuja)
• Politiques: Développer et mettre en place des politiques et protocoles anti palustres
• Produits: Assurer la disponibilité et à prix abordable des anti paludéens efficaces et des moustiquaires imprégnées
• Éducation: Soutenir activités des sensibilisation au paludisme
• Partenariat: Renforcer partenariat entre services de santé maternelle et les programmes de lutte contre le paludisme
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PALUDISME ET GROSSESSE Points Essentiels
Grossesse augmente le risque de paludisme
Susceptibilité et sévérité du paludisme en grossesse dépend du
degré d immunité prégravidique.
Acquisition d'immunité dépend de l’intensité et de la stabilité de
la transmission paludéenne
Primipare est plus susceptible au paludisme dan les zones à
forte endémicité paludéenne.
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PALUDISME ET GROSSESSE Points Essentiels (Suite)
Effets sur la mère varient de la maladie sévère et
fatale à l'anémie et l infestation placentaire.
La prévention du paludisme est de règle pour toute
femme enceinte exposée au risque d’infection.