PALLIATIV VÅRDFILOSOFIPALLIATIV VÅRDFILOSOFI

Från diagnos till vård i livets Från diagnos till vård i livets slutslut

Palliativ Vårdfilosofi STRÖMSTAD KOMMUN

Hög kvalitet i vårdenHög kvalitet i vården ( SOU 2001:6)( SOU 2001:6)

Visar ett tydligt samband mellanVisar ett tydligt samband mellan

• Tydligt ledarskapTydligt ledarskap

• Välutbildad personalVälutbildad personal

• Tydlig vårdfilosofiTydlig vårdfilosofi

EUROPEISKA UNIONEN Europeiska regionalaUtvecklingsfonden

Rygge kommune

Gränsregional omsorgsfilosofi

En investering för framtiden

PROJEKTET FINANSIERAS AVPROJEKTET FINANSIERAS AV

Strömstad kommun Fredrikstad kommun

www.stromstad.se/omsorgsfilosofi

www.demenscentrum.se

www.aldringoghelse.no

Palliativ vård (efter WHOs Palliativ vård (efter WHOs definition)definition) innebär enl SOU 2001:6innebär enl SOU 2001:6

• Lindrande vård till personer med obotbaraLindrande vård till personer med obotbara symtomgivande sjukdomar oavsett diagnossymtomgivande sjukdomar oavsett diagnos

• Aktiv helhetsvård för att möta personers Aktiv helhetsvård för att möta personers fysiska,psykiska,sociala och existentiella fysiska,psykiska,sociala och existentiella behovbehov..

• Hjälpa den sjuke att leva så aktivt och Hjälpa den sjuke att leva så aktivt och normalt som möjligt till livets slutnormalt som möjligt till livets slut

Det övergripande målet är :Det övergripande målet är :

Uppnå bästa möjliga livskvalitet för Uppnå bästa möjliga livskvalitet för vårdtagare och ge stöd till vårdtagare och ge stöd till närstående.närstående.

Palliativ vårdfilosofi innebär Palliativ vårdfilosofi innebär också:också:

1.1. Aktiv symtomkontroll fysiska, psykiska och Aktiv symtomkontroll fysiska, psykiska och existentiella/andliga problemexistentiella/andliga problem

2.2. Medvetet och gemensamt förhållningssätt i Medvetet och gemensamt förhållningssätt i omhändertagandet för att kunna hjälpa omhändertagandet för att kunna hjälpa både vårdtagare och närstående både vårdtagare och närstående

3.3. Syftar inte till att påskynda eller fördröja Syftar inte till att påskynda eller fördröja dödendöden

4.4. Innefattar en tidig fas som är lång Innefattar en tidig fas som är lång och en sen fas som är kortoch en sen fas som är kort

5.5. Bekräftar och stödjer närstående Bekräftar och stödjer närstående

6.6. Följer upp närstående efter dödsfallet Följer upp närstående efter dödsfallet

Individuell och personcentrerad Individuell och personcentrerad

vård och omsorgvård och omsorg

Den palliativa vården bygger Den palliativa vården bygger på fyra hörnstenarpå fyra hörnstenar

• SymtomkontrollSymtomkontroll

• Kommunikation och relationKommunikation och relation

• NärståendestödNärståendestöd

• TeamarbeteTeamarbete

SymtomkontrollSymtomkontroll

Symtomkontroll innebär att:Symtomkontroll innebär att:• FörebyggaFörebygga• BotaBota• LindraLindra De symtom som kan uppstå som följd av De symtom som kan uppstå som följd av

sjukdomar.sjukdomar. Symtom eller förändrat beteende – allaSymtom eller förändrat beteende – alla beteenden har en betydelse.beteenden har en betydelse.

Att med kunskap kunna uppnå en god Att med kunskap kunna uppnå en god kontroll av svåra symtom, tex. smärta, kontroll av svåra symtom, tex. smärta, illamående, depression, ångest, oro illamående, depression, ångest, oro infektion, förstoppning mm, men även frågor infektion, förstoppning mm, men även frågor om livet, varande och döden om livet, varande och döden

Människan är;Människan är;

fysisk, psykisk, social och existentiellfysisk, psykisk, social och existentiell

Viktigt med rätt läkemedel till vårdtagarenViktigt med rätt läkemedel till vårdtagaren

Dokumentation och rapportering Dokumentation och rapportering – en kvalitetssäkring – en kvalitetssäkring

Kommunikation och relationKommunikation och relation1. Att bli sedd, hörd och förstådd1. Att bli sedd, hörd och förstådd2. Kroppsspråk, verbal och icke verbal2. Kroppsspråk, verbal och icke verbal3. Självinsikt och reflektion3. Självinsikt och reflektion4. Lämna hemma hemma/Lämna jobbet på 4. Lämna hemma hemma/Lämna jobbet på

jobbetjobbet5. Glädje på arbetsplatsen - Din arbetsmiljö 5. Glädje på arbetsplatsen - Din arbetsmiljö

- vårdtagarens liv- vårdtagarens liv6. Lära känna/Närhet/Gemenskap/Trygghet6. Lära känna/Närhet/Gemenskap/Trygghet7. Levnadsberättelse7. Levnadsberättelse8. Försöka se det som är friskt! Se 8. Försöka se det som är friskt! Se

möjligheter – inte begränsningar!möjligheter – inte begränsningar!9. Arbeta med våra sinnen9. Arbeta med våra sinnen

Icke-verbal kommunikation och Icke-verbal kommunikation och relationrelation

• AnsiktsuttryckAnsiktsuttryck

• ÖgonkontaktÖgonkontakt

• Kroppsspråk: hållning, rörelser, Kroppsspråk: hållning, rörelser, gester, känslor, attitydergester, känslor, attityder

• RöstlägeRöstläge

• BeröringBeröring

• TystnadTystnad

Vanliga hinder i Vanliga hinder i kommunikationenkommunikationen• Buller och ljudBuller och ljud• Nedsatt syn och hörselNedsatt syn och hörsel• Nya situationerNya situationer• Trötthet, oro, ängslanTrötthet, oro, ängslan• DepressionerDepressioner• Generationsskillnader, kulturella skillnader, olika Generationsskillnader, kulturella skillnader, olika

referensramarreferensramar• Bristande intresseBristande intresse• StressStress• Dubbla budskapDubbla budskap• Många budskap samtidigtMånga budskap samtidigt

HUMOR OCH GLÄDJEHUMOR OCH GLÄDJE

Gör livet meningsfulltGör livet meningsfullt

Hur gör vi för att göra livet Hur gör vi för att göra livet meningsfullt för våra vårdtagare?meningsfullt för våra vårdtagare?

ETIKETIK

• Etik är en reflektion över värderingar Etik är en reflektion över värderingar och normer i vårt förhållningssätt till och normer i vårt förhållningssätt till andra människor, vilket visar sig i andra människor, vilket visar sig i våra ord och handlingar.våra ord och handlingar.

• Grunden i all vård är en humanistisk Grunden i all vård är en humanistisk människosyn. Det finns fyra riktlinjer människosyn. Det finns fyra riktlinjer som upprätthåller etiska principer som upprätthåller etiska principer och som hjälper oss att handla rätt.och som hjälper oss att handla rätt.

4 principer - Etik4 principer - Etik

• Godhetsprincipen – Godhetsprincipen – göra gottgöra gott, att , att maximera hälsa, livskvalitet och maximera hälsa, livskvalitet och människovärdemänniskovärde

• Icke skada principen – Icke skada principen – inte skadainte skada, att , att minimera skada, lidande och kränkningminimera skada, lidande och kränkning

• Rättviseprincipen – Rättviseprincipen – vara rättvisvara rättvis, att ge , att ge lika vård på lika villkorlika vård på lika villkor

• Autonomiprincipen – Autonomiprincipen – respektera respektera självbestämmandesjälvbestämmande, integritet och , integritet och respektrespekt

Etiska problemområdenEtiska problemområden

ExempelExempel

• MedicineringMedicinering

• Grenbälte/Grindar - fallriskGrenbälte/Grindar - fallrisk

• HygienHygien

• Närståendes krav kontra vårdtagarens Närståendes krav kontra vårdtagarens viljavilja

• Närstående kontra närståendeNärstående kontra närstående

DEN PALLIATIVA DEN PALLIATIVA VÅRDFILOSOFIN VÅRDFILOSOFIN

STÄLLER KRAV OCH FRÅGORSTÄLLER KRAV OCH FRÅGOR

Man får hela tiden ställa frågor till sig själv Man får hela tiden ställa frågor till sig själv och till andra i teamet:och till andra i teamet:

- Ska vi genomföra detta?Ska vi genomföra detta?

- Vad ska vi göra?Vad ska vi göra?

- Hur gör vi det?Hur gör vi det?

- Varför gör vi såhär?Varför gör vi såhär?

NärståendestödNärståendestöd

Att se den närståendeAtt se den närstående

Att höra på de närståendeAtt höra på de närstående

Att förstå de närståendeAtt förstå de närstående

Närstående i krisNärstående i kris

Att våga möta sorg och glädjeAtt våga möta sorg och glädje

TeamarbeteTeamarbete1. En grupp personer med individuella1. En grupp personer med individuella

kompetenser som respekterar varandrakompetenser som respekterar varandra

2. Hög kompetens och engagemang2. Hög kompetens och engagemang

3. Gemensam vårdideologi3. Gemensam vårdideologi

4. Flexibelt arbetssätt4. Flexibelt arbetssätt

5. Närstående är en del i teamet5. Närstående är en del i teamet

6. Hittar helhetslösningar tillsammans6. Hittar helhetslösningar tillsammans

7. Alla arbetar mot samma mål och plan 7. Alla arbetar mot samma mål och plan

8. God kommunikation8. God kommunikation

BRYTPUNKTSSAMTALBRYTPUNKTSSAMTAL

Samtalen är ett tillfälle för vårdtagaren Samtalen är ett tillfälle för vårdtagaren och deras närstående att uttrycka sina och deras närstående att uttrycka sina farhågor, önskemål och behov.farhågor, önskemål och behov.

Vid brytpunktssamtal ska lämpliga Vid brytpunktssamtal ska lämpliga personer ur teamet som är berörda vara personer ur teamet som är berörda vara medmed

Samtalen skall dokumenteras i Samtalen skall dokumenteras i omvårdnadsjournal och dessa skall vara omvårdnadsjournal och dessa skall vara tillgängliga dygnet runttillgängliga dygnet runt

BRYTPUNKTSSAMTALBRYTPUNKTSSAMTALNär skall man ha brytpunkssamtal?När skall man ha brytpunkssamtal?

• Existentiella brytpunkter:Existentiella brytpunkter:

- Symtom - Symtom

- Diagnos- Diagnos

- Funktionsförluster- Funktionsförluster

- Annat boende - Annat boende

- Funktionsförluster- Funktionsförluster

- Döden- Döden

Exempel på frågeställningar vid Exempel på frågeställningar vid samtalet:samtalet:

-- Vad menar vi med palliativ vård?Vad menar vi med palliativ vård?- Vad menas med symtomkontroll?- Vad menas med symtomkontroll?- Religiösa och andliga behov som är viktiga- Religiösa och andliga behov som är viktiga- Näringstillförsel/Dropp- Näringstillförsel/Dropp- Hur vill man som närstående vara delaktig i vården?- Hur vill man som närstående vara delaktig i vården?- Var önskar den boende/närstående att bo sista - Var önskar den boende/närstående att bo sista

tiden?tiden?- Vilka aktiviteter och upplevelser känns viktiga just - Vilka aktiviteter och upplevelser känns viktiga just

nu?nu?- Något speciellt som oroar?- Något speciellt som oroar?

””Resan på väg mot slutet”Resan på väg mot slutet”Den sena fasenDen sena fasen

Då skall:Då skall:

• alla i teamet skall vara informerade om alla i teamet skall vara informerade om sjukdomens fasersjukdomens faser

• närstående skall ha fått råd, stöd och närstående skall ha fått råd, stöd och information, vilket även sker fortlöpande information, vilket även sker fortlöpande om nuläget om nuläget

• man skall ha haft etiska diskussionerman skall ha haft etiska diskussioner

Vård i livets slut – Vård i livets slut – den sena och korta fasenden sena och korta fasen

• Kroppen förändras den sista tiden Kroppen förändras den sista tiden

• Ingen som inte vill skall behöva dö Ingen som inte vill skall behöva dö ensamensam

• Närståendestöd Närståendestöd

• EfterlevandesamtalEfterlevandesamtal

””You matter because you are you, You matter because you are you, and you matter until the last moment of your and you matter until the last moment of your life. We will do all we can, not only to help life. We will do all we can, not only to help you die peacefully, but also to live until you you die peacefully, but also to live until you

die” die”

““Dame Cicely Saunders”Dame Cicely Saunders”Grundare av palliativ vårdGrundare av palliativ vård

””Alla har vi vår givna roll Alla har vi vår givna roll och det är bara tillsammans och det är bara tillsammans

som vi kan skapa en god vård för som vi kan skapa en god vård för våra vårdtagare och en god och våra vårdtagare och en god och trygg relation med närstående”trygg relation med närstående”

Wilhelmina HoffmanWilhelmina Hoffman