Palijativna skrb u sustavu obveznog...
17
9.10.2018. 1 Palijativna skrb u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja: ugovaranje i plaćanje mr. Dubravka Pezelj Duliba, dr. med. spec. Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje
Transcript of Palijativna skrb u sustavu obveznog...
9.10.2018. 1
Palijativna skrb u sustavu
obveznog zdravstvenog
osiguranja: ugovaranje i plaćanje
mr. Dubravka Pezelj Duliba, dr. med. spec.
Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje
9.10.2018. 2
Pravni okvir
Palijativna skrb u Zakonu o zdravstvenoj
zaštiti 2003. godine
Mjera zdravstvene zaštite
Djelatnost primarne razine (djelatnost doma
zdravlja)
Ustanova za palijativnu skrb
2012. stacionarna djelatnost (postelje
palijativne skrbi)
2015. godine – koordinatori palijativne
skrbi i mogućnost osnivanja timova
Mreža javne zdravstvene službe
9.10.2018. 3
Mreža koordinatora za
palijativnu skrb na primarnoj
razini zdravstvene zaštite na
dan 1.10.2018.
Redni broj ŽUPANIJA/GRAD ZAGREB
Mreže javne zdravstvene
službeUgovoreno
KoordinatorMobilni
palijativni timKoordinator
Mobilni
palijativni tim
IBJELOVARSKO-
BILOGORSKA1 1 0 0
II BRODSKO-POSAVSKA 2 2 1 1
IIIDUBROVAČKO-
NERETVANSKA3 3 2 1
IV GRAD ZAGREB 8 8 2 2
V ISTARSKA 2 2 2 2
VI KARLOVAČKA 2 2 2 0
VIIKOPRIVNIČKO-
KRIŽEVAČKA1 1 0 0
VIII KRAPINSKO-ZAGORSKA 1 1 1 1
IX LIČKO-SENJSKA 1 1 0 0
X MEĐIMURSKA 1 1 1 1
XI OSJEČKO-BARANJSKA 5 5 1 1
XII POŽEŠKO-SLAVONSKA 2 2 2 2
XIII PRIMORSKO-GORANSKA 3* 3 2 2
XIV SISAČKO-MOSLAVAČKA 2 2 2 2
XV SPLITSKO-DALMATINSKA 6 6 0 0
XVI ŠIBENSKO- KNINSKA 1* 1 2 0
XVII VARAŽDINSKA 2 2 1 1
XVIII VIROVITIČKO-PODRAVSKA 1 1 1 1
XIX VUKOVARSKO-SRIJEMSKA 3 3 2 2
XX ZADARSKA 2* 2 2 0
XXI ZAGREBAČKA ŽUPANIJA 3 3 3 2
UKUPNO U REPUBLICI
HRVATSKOJ52 52 29 21
* zbog posebnih dodatnih potreba
koje uvjetuju ruralna područja, otoci
i sl. može se dodatno osigurati još
jedan koordinator
9.10.2018. 4
Mreža i ugovoreni
sadržaji palijativne skrbi
primarne razine na dan
1.10.2018.
Red. brojŽupanija/Grad
ZagrebDom zdravlja
Datum početka
rada
Mreža Ugovoreno
Koordinator Mobilni tim Koordinator Mobilni tim
1Brodsko - posavska
županijaSlavonski Brod 02.05.2018. 2 2 1 1
2Dubrovačko-
neretvanska županijaDubrovnik 01.01.2018.
3 31 1
3Dubrovačko-
neretvanska županijaKorčula 02.05.2018. 1 0
4 Grad Zagreb Zagreb-Istok 01.09.2018.
8 81 1
5 Grad Zagreb Zagreb-Zapad 16.07.2018. 1 1
6 Istarska županija Istarski domovi zdravlja01.06.2017. i
01.11.2017. 2 2 2 2
7 Karlovačka županija Karlovac 01.09.2017. 2 2 2 0
8 Krapinsko - zagorska
Krapinsko - zagorske
županije - Ispostava
Oroslavje
01.04.2018. 1 1 1 1
9 Međimurska županija Čakovec 01.06.2017. 1 1 1 1
10Osječko-baranjska
županijaOsijek
01.02.2017.
koord./
01.04.2017.
mob.tim
5 5 1 1
11Požeško - slavonska
županija
Požeško - slavonske
županije*01.06.2017. 2 2 2 2
12Primorsko-goranska
županija
Primorsko-goranske
županije01.07.2018. 3 (4)*** 3 (4)*** 2 2
13Sisačko -
moslavačka županijaSisak 01.03.2018.
2 21 1
14Sisačko -
moslavačka županijaKutina 01.04.2018. 1 1
15Šibensko-kninska
županijaKnin 01.01.2018.
1 (2)*** 1 (2)***1 0
16Šibensko-kninska
županijaŠibenik 03.09.2018. 1 0
17 Varaždinska županija Varaždinske županije** 01.10.2016. 2 2 1 1
18Virovitičko-podravska
županija
Virovitičko-podravske
županije01.07.2018. 1 1 1 1
19Vukovarsko-
srijemska županijaVukovar 01.01.2018.
3 31 1
20Vukovarsko-
srijemska županijaŽupanja 01.07.2018. 1 1
21 Zadarska županija Zadarske županije 15.01.2018. 2 (3)*** 2 (3)*** 2 0
22 Zagrebačka županijaZagrebačke županije -
Ispostava Samobor01.06.2018.
3 3
1 1
23 Zagrebačka županijaZagrebačke županije -
Ispostava Ivanić Grad01.06.2018. 1 1
24 Zagrebačka županijaZagrebačke županije -
Ispostava Velika Gorica01.06.2018. 1 0
UKUPNO 29 21
Prema posebnom programu
ugovorena su 2 tima u 2 DZ
(Zagreb-Centar i Vinkovci )
* ugovorena 2 mobilna palijativa
tima, u svakom od njih dr. radi 20%
radnog vremena
** ugovoren mobilni palijativni tim u
kojima dr. radi 50% radnog
vremena
*** zbog posebnih dodatnih potreba
koje uvjetuju ruralna područja, otoci
i sl. može se dodatno osigurati još
jedan koordinator
9.10.2018. 5
Red.
broj
Vrsta zdravstvene
djelatnostiKadrovski normativ tima
Stand. br.
osigur.osoba/
stanovnika
1.
Koordinator za palijativnu
skrb
1 prvostupnica sestrinstva s posebnom edukacijom iz palijativne skrbi
(edukaciju potvrđuje Povjerenstvo za palijativnu skrb Ministarstva
zdravstva) U skladu s mrežom
2. Mobilni palijativni tim
1 doktor medicine specijalist s posebnom edukacijom iz palijativne skrbi
i 1 prvostupnica sestrinstva s posebnom edukacijom iz palijativne skrbi
(edukaciju potvrđuje Povjerenstvo za palijativnu skrb Ministarstva
zdravstva) U skladu s mrežom
Normativ i financiranje koordinatora/
mobilnih palijativnih timova
9.10.2018. 6
Red
brojVrsta zdravstvene zaštite
Godišnja vrijednost
standardnog tima
1. Mobilni palijativni tim 440.314,14
2. Koordinator za palijativnu skrb 151.066,89
Šifra
DTPNAZIV POSTUPKA Opis/kriterij/smjernica
Preventi
vni (P)
/Kurativn
i (K)
Koeficije
nt
OM102Prva kućna posjeta u
palijativnoj skrbi²
Prva kućna posjeta u palijativnoj skrbi uključuje pregled somatskog i
funkcionalnog statusa po organskim sustavima, uključujući savjetovanja s
bolesnikom/ obitelji/ skrbnikom/starateljem, konzultaciju i psihološku podršku.
Može se obračunati jednom u danu za istu osiguranu osobu. Osiguranu osobu
obvezno je prijaviti u koordonacijski centar palijativne skrbi ako je isti
uspostavljen radi ostvarenja svih prava na palijativnu skrb.
K 3,85
OM103Kontrolna kućna posjeta u
palijativnoj skrbi²
Kontrolna kućna posjeta u palijativnoj skrbi uključuje pregled somatskog i
funkcionalnog statusa po organskim sustavima, uključujući savjetovanja s
bolesnikom/ obitelji/ skrbnikom/starateljem, konzultaciju i psihološku podršku.
Može se obračunati jednom u danu za istu osiguranu osobu. Osiguranu osobu
obvezno je prijaviti u koordonacijski centar palijativne skrbi ako je isti
uspostavljen radi ostvarenja svih prava na palijativnu skrb.
K 2,4
OM192Kućno liječenja palijativnog
pacijenta
Kućno liječenje palijativnog pacijenta uz primjenu parenteralne terapije.
Osiguranu osobu koja ostvaruje pravo na palijativno kućno liječenje, obvezno je
prijaviti koordinacijskom centru palijativne skrbi, ako je isti uspostavljen radi
ostvarivanja svih prava na palijativnu skrb
K 1,34
Palijativna skrb u obiteljskoj
medicini
9.10.2018. 7
² ne uračunava se u maksimalno utvrđeni iznos novčanih sredstava za plaćanje po DTP-u uz ograničenje do 10% izvršenja svih
DTP-a označenih eksponentom2
Napomena: istovjetni postupci u zdravstvenoj zaštiti predškolske djece („pedijatriji”)
HITNA MEDICINA
HM013 Pregled palijativnog pacijenta 4,24
Ostale djelatnosti
9.10.2018. 8
PATRONAŽNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA
PT006 Suradnja s drugim stručnjacima Pizabranim liječnikomsocijalnom službom i ustanovamabolnicomzdravstvenom njegom u kućipalijativnom skrbigerontološkom službomvrtićemškolompolicijomostalo
Šifra
postupka
V r s t a p o s t u p k a Opis postupka
KP001 Organizacija i vođenje Centra za koordinaciju Organizacija i planiranje rada Centra; organizacija održavanja
internetskih stranica s informacijama za bolesnike, njegovatelje i
profesionalce; zaprimanje prijava potreba za palijativnom skrbi;
održavanje baze podataka o bolesnicima te vođenje druge potrebne
dokumentacije;
KP002 Organizacija posudionice pomagala Posuđivanje pomagala, registriranje zaprimanja i izdavanja pomagala,
pružanje podrške obiteljima kod posuđivanja i zaprimanja pomagala;
organiziranje nabave i održavanja pomagala
KP003 Koordinacija kontinuirane skrbi za palijativnog bolesnika i
obitelj na različitim mjestima i razinama skbi
Posjećivanje bolesnika u kući ili instituciji, organiziranje kontinuiranog
puta pacijenta između različitih mjesta i razina skrbi; izrada i
provođenje plana skrbi za bolesnika i obitelj; pružanje podrške u
žalovanju
KP004 Koordinacija službi i institucija za palijativnu skrb Evidentiranje suradnje sa službama i institucijama za palijativnu skrb,
organiziranje grupnih i individualnih sastanaka s profesionalcima i
volonterima; organiziranje supervizije
KP005 Povezivanje i suradnja s lokalnim službama zdravstvene,
socijalne i duhovne skrbi
Organiziranje individualnih i grupnih sastanaka sa službama i
profesionalcima; komuniciranje i surađivanje sa službama i
profesionalcima po unaprijed dogovorenim procedurama
KP006 Suradnja s volonterskim organizacijama i uključivanje istih u
sustavno pružanje skrbi
Organiziranje individualnih i grupnih sastanaka s volonterima i
koordinatorima volontera; komuniciranje i surađivanje s volonterima i
koordinatorima volontera po unaprijed dogovorenim procedurama;
sudjelovanje u organiziranju edukacije volontera
Koordinator za palijativnu skrb
9.10.2018. 9
Šifra
postupka
V r s t a p o s t u p k a Opis postupka
KP007 Povezivanje s drugim dionicima palijativne skrbi, na lokalnoj i
nacionalnoj razini
Organiziranje individualnih i grupnih sastanaka, te komuniciranje i
surađivanje s drugim dionicima (lokalna uprava i samouprava;
zdravstvene ustanove; socijalne ustanove; pružatelji duhovne skrbi;
nevladine organizacije; mediji; HZZO; nadležna ministarstva, zavodi i
agencije)
KP008 Edukacija i promocija palijativne skrbi kroz istraživačke radove
temeljene na dokazima
Izrađivanje i distribuiranje promotivnih materijala, organiziranje i
provođenje edukacije za profesionalce i volontere; organiziranje javnih
skupova koji promiču i zagovaraju palijativnu skrb
KP009 Povezivanje sa znanstvenom zajednicom te institucijama za
edukaciju i profesionalno osposobljavanje
Organiziranje i provođenje edukacije, provođenje praktične nastave,
mentoriranje, surađivanje na istraživanjima
KP010 Suradnja i sudjelovanje na nacionalnoj razini razvoja palijativne
skrbi
Suradnja s nadležnim tijelima prilikom izrade pravilnika,
smjernica,postupnika i procedura; evaluacija rada i razvoja palijativne
skrbi
KP011 Planiranje razvoja palijativne skrbi na određenom području Izrada godišnjeg plana.
KP012 Izrada godišnjeg izvještaja s evaluacijom rada koordinatora i
mobilnog palijativnog tima
Izvještaji se šalju nadležnom područnom uredu/područnoj službi
HZZO-a, i Hrvatskom zavodu za javno zdravstvo
Koordinator za palijativnu skrb
9.10.2018. 10
Šifra postupka V r s t a p o s t u p k a Opis postupka
MP001 Posjet mobilnog palijativnog tima Uključuje sve potrebne postupke i savjetovanja
po jednoj posjeti osiguranoj osobi
Mobilni palijativni tim
9.10.2018. 11
Mreža palijativnih
postelja
R. br. Regija ŽupanijaN A Z I V
djelatnosti/ustanove
Palijativna
skrb
1 OsijekOsječko-
baranjskaOPĆA BOLNICA NAŠICE 10
2 OsijekVirovitičko-
podravskaOPĆA BOLNICA VIROVITICA 5
3 OsijekVukovarsko-
srijemskaOPĆA BOLNICA VINKOVCI 5
4 OsijekVukovarsko-
srijemskaOPĆA BOLNICA VUKOVAR 5
5 OsijekBrodsko-
posavskaOPĆA BOLNICA NOVA GRADIŠKA 10
6 OsijekPožeško-
slavonska
OPĆA ŽUPANIJSKA BOLNICA PAKRAC I BOLNICA
HRVATSKIH VETERANA17
7 OsijekBrodsko-
posavskaPSIHIJATRIJSKA BOLNICA "SVETI RAFAEL" 15
8 RijekaPrimorsko-
goranskaPSIHIJATRIJSKA BOLNICA RAB 3
9 Rijeka Istarska OPĆA BOLNICA PULA 5
10 Rijeka Ličko-senjska OPĆA BOLNICA GOSPIĆ 2
11 RijekaPrimorsko-
goranska
USTANOVA ZA PALIJATIVNU SKRB HOSPICIJ "MARIJA
KRUCIFIKSA KOZULIĆ"14
12 Split Zadarska PSIHIJATRIJSKA BOLNICA UGLJAN 6
13 SplitDubrovačko-
neretvanskaOPĆA BOLNICA DUBROVNIK 13
14 Split Zadarska OPĆA BOLNICA ZADAR 10
15 Split Šibensko-kninska OPĆA BOLNICA ŠIBENSKO-KNINSKE ŽUPANIJE 2
16 Split Šibensko-kninska OPĆA BOLNICA ˝HRVATSKI PONOS˝ KNIN 20
17 ZagrebGrad Zagreb i
ZagrebačkaPSIHIJATRIJSKA BOLNICA "SVETI IVAN" 15
18 ZagrebGrad Zagreb i
ZagrebačkaKLINIKA ZA PSIHIJATRIJU VRAPČE 15
19 ZagrebSisačko-
moslavačka
NEUROPSIHIJATRIJSKA BOLNICA DR. I. BARBOT
POPOVAČA8
20 ZagrebSisačko-
moslavačkaOPĆA BOLNICA "DR. IVO PEDIŠIĆ" SISAK 8
21 ZagrebKrapinsko-
zagorskaOPĆA BOLNICA ZABOK 2
22 Zagreb Međimurska ŽUPANIJSKA BOLNICA ČAKOVEC 2
23 ZagrebBjelovarsko-
bilogorskaOPĆA BOLNICA BJELOVAR 6
24 ZagrebKoprivničko-
križevačkaOPĆA BOLNICA "DR. TOMISLAV BARDEK" KOPRIVNICA 5
25 Zagreb Varaždinska OPĆA BOLNICA VARAŽDIN (uključene N. Marof i Klenovnik) 89
26 ZagrebGrad Zagreb i
ZagrebačkaSPECIJALNA BOLNICA ZA PLUĆNE BOLESTI 51
27 Zagreb Karlovačka OPĆA BOLNICA KARLOVAC 5
28 Zagreb Karlovačka BOLNICA ZA PRODUŽENO LIJEČENJE DUGA RESA 10
29 Zagreb Karlovačka OPĆA BOLNICA OGULIN 5
SVEUKUPNO 363
Palijativnih postelja nema u
kliničkim ustanovama i ustanovama
za medicinsku rehabilitaciju
9.10.2018. 12
2. Palijativna skrb
2.1. DBL20 Palijativna skrbSamo za MKB
Z51.5.
Ne uključuje troškove lijekova s Listi lijekova Zavoda,
osim antiseptika i dezinficijensa. Može se zaračunati
za bolničko zbrinjavanje u trajanju do 28 dana.
Nakon toga moguće je zbrinjavanje u djelatnosti
Dugotrajnog liječenja (3200000) premještajem u istoj
ustanovi, odnosno u drugu ustanovu koja ima
postelje za dugotrajno liječenje utvrđene Mrežom.
5,5
2.2. DBL24Palijativna skrb u stacionaru doma
zdravlja
Samo za MKB
Z51.5.4,51
6.7. DBL56Produženo liječenje na djelatnosti
pedijatrije - palijativna skrb
Samo za MKB
Z51.5.
Ne uključuje troškove lijekova s Listi lijekova Zavoda,
osim antiseptika i dezinficijensa.7,15
Dan bolničkog liječenja
9.10.2018. 13
USTANOVA Broj pacijenata Prosječna dob Prosječno dana Ukupno
likvidirano
Prosječno
likvidirano
ŽUPANIJSKA BOLNICA ČAKOVEC 32 70,8 8,7 192.309,24 6.009,66
O.B.DUBROVNIK 187 77,1 13,7 1.467.424,53 7.847,19
O.B.KARLOVAC 66 74,5 8,2 337.041,76 5.106,69
O.B.KNIN OPĆA I VETAR.BOL.HRVATSKI PONOS 231 75,2 18,7 2.623.220,28 11.355,93
O.B.NAŠICE 89 70,6 11,3 684.749,80 7.693,82
O.B.OGULIN BOL.BRANITELJA DOM.RATA OGULIN 291 75,1 15,0 2.900.050,75 9.965,81
O.B.SISAK 122 78,5 15,3 1.853.382,51 15.191,66
O.B.VARAŽDIN (Klenovnik i Novi Marof) 802 77,7 17,4 10.527.733,04 13.126,85
O.B.ZABOK I BOL.HRVATSKIH VETERANA 22 74,1 9,7 132.243,72 6.011,08
O.B.ZADAR 10 76,8 3,5 22.485,13 2.248,51
K.ZA PSIHIJATRIJU VRAPČE 316 80,0 18,5 4.085.279,84 12.928,10
P.B.POPOVAČA 233 79,6 13,9 2.488.503,42 10.680,27
P.B.RAB 3 88,0 1,3 3.167,34 1.055,78
P.B.SVETI IVAN 138 79,0 17,9 1.457.981,07 10.565,08
P.B.UGLJAN 51 77,8 13,7 411.101,65 8.060,82
P.B.SVETI RAFAEL STRMAC 446 75,9 18,8 6.273.360,30 14.065,83
S.B.DUGA RESA 181 76,4 20,5 2.645.934,37 14.618,42
S.B.ZA PLUĆ.BOL.ROCKEFELLEROVA 130 70,0 20,5 1.745.737,29 13.428,75
UST.ZA PALIJAT.ZDRAVSTVENU SKRB-HOSPICIJ 276 72,8 11,5 2.270.695,68 8.227,16
UKUPNO 3.626 76,4 16,4 42.122.401,72 11.616,77
Bolničko liječenje u 2017. (DBL20)
9.10.2018. 14
USTANOVABroj
pacijenata
Prosječna
dob
Prosječno
dana
liječenja
Ukupno
likvidirano
Prosječno po
pacijentu
K.B.C.OSIJEK 280 66,8 12,26 5.152.750,00 18.402,68
K.B.C.RIJEKA 181 69,7 12,76 3.405.395,00 18.814,34
K.B.C.SESTRE MILOSRDNICE 173 70,0 13,98 3.142.750,00 18.166,18
K.B.C.SPLIT 303 70,6 13,62 5.334.477,61 17.605,54
K.B.C.ZAGREB 548 65,6 14,22 10.404.596,86 18.986,49
K.B.DUBRAVA 178 70,1 12,39 3.620.325,00 20.338,90
K.B.MERKUR 101 66,3 17,61 3.643.050,00 36.069,80
K.B.SVETI DUH 105 70,9 10,30 1.624.225,00 15.468,81
KL.ZA INFEKTIVNE BOLESTI 4 69,0 7,25 41.550,00 10.387,50
KLINIKA ZA DJEČJE BOLESTI ZAGREB 14 10,0 31,00 509.374,18 36.383,87
KLINIKE UKUPNO 1.887 36.878.493,65 19.543,45
Palijativna skrb u klinikama?
9.10.2018. 15
2017.
Ishod liječenja: smrt
Glavna dijagnoza iz grupe zloćudnih bolesti (C, MKB-10)
Daljnje ugovaranje koordinatora i timova,
kao i postelja u skladu s Mrežom
Daljnji razvoj praćenja i modela plaćanja
sustava palijativne skrbi
Pogled unaprijed
9.10.2018. 16
