Resumen Ejecutivo

En lo que va del año 2013, se observa una tendencia ascendente de la enfermedad tipo influenza (ETI) con una in-

tensidad moderada. En la semana 25 se registra una leve disminución en la notificación, respecto a la semana ante-rior, ubicándose en la zona de alerta del canal endémico. Las consultas de servicios de urgencia hospitalaria por ETI, aumentan precozmente en comparación a lo observado en años anteriores, manteniéndose a la semana 25 en un 1,6% del total de las atenciones de urgencias.

La positividad a virus respiratorios en la red de ISP alcanza a 36% en la semana 26, predominando el VRS entre los positivos (54%) y presentando una tendencia al alza, seguido de influenza A (32%). En relación a la vigilancia de Infección Respiratoria Aguda grave (IRAG), el VRS se mantiene como el principal virus

detectado, seguido por influenza A con el 27% de los casos de IRA grave acumulados a la fecha. Respecto a influen-za, prevalece influenza A(H1N1)pdm09 que representa el 89% del total los casos de IRAG por influenza A subtipifica-dos. Al igual que en Chile, en los países de América del Sur, se observa que la actividad de las infecciones respiratorias agudas es elevada y con tendencia ascendente, con circulación predominante de VRS y cocirculación de influenza A(H1N1)pdm09. En este contexto de aumento estacional de Influenza y de acuerdo a las normativas nacionales vigentes, se requiere

reforzar las medidas de prevención, el manejo de los casos de influenza y la vigilancia.

INFORME DE INFLUENZA (CIE 10: J09-J11)

Información disponible al 25 de junio del 2013

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA, SEMANAS 1 a 25 DE 2013

Página 1

1. ETI en centros centinelas ambulatorios 2013 La vigilancia de la Enfermedad Tipo Influenza (ETI)1 rea-

lizada a través de centros Centinela de la ETI, muestra que existe una tendencia sostenida al alza desde la se-mana epidemiológica (SE) 18, llegando a una tasa nacio-nal de 27,3 por cien mil habitantes (habs.), con una leve disminución en la SE 25 (tasa de 24,1 por cien mil). La notificación de ETI se encuentra en el límite del área de alerta, es decir por sobre lo esperado según se obser-

va en el canal endémico (gráfico 1, tabla 1).

1 ETI: corresponde a la notificación de casos de acuerdo a la definición de caso según normativa vigente (CIR. B51/20 14 de mayo de 2010): todo paciente con fiebre (> a

38,5ºC) y tos, asociado a algunos de los siguientes síntomas: mialgias, odinofagia o cefalea. La notificación puede ser realizada en los 43 centros centinela.

Semana Epidemiológica 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Nº ETI observado 2013 81 69 102 136 152 211 278 348 430 380

Máximo esperado (Alerta)* 137 188 191 278 348 381 350 363 326 400

Tasas ETI x 100.000 habs. 5,1 4,4 6,5 8,6 9,7 13,4 17,7 22,1 27,3 24,1

Tabla 1

Nº Casos y Tasas de ETI por semana epidemiológica (SE).

Fuente: Vigilancia Centinela de ETI. Depto. Epidemiología, DIPLAS/MINSAL

* Límite superior en Canal Endémico, construido mediante determinación de la media geométrica de

las tasas históricas y sus intervalos de confianza

Vigilancia Centinela, Chile 2013 (SE 15-24)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

1 4 7

10

13

16

19

22

25

28

31

34

37

40

43

46

49

52

N°

Casos

Semanas epdiemiológica

Gráfico 1Canal Endémico de Enfermedad Tipo Influenza (2006-2012*) según semana epidemiológica. Chile, 2013 (SE 1-25).

Alerta

Seguridad

Éxito

2012

2013

Fuente: ENO, DEIS -Epidemiología-DIPAS-MINSAL, Chile.

* Se excluyen los años 2009 y 2010 por corresponder a años epidémicos

Página 2

La tasa acumulada de ETI a nivel nacional (181 por

cien mil habs.) es superior en un 67% respecto a lo observado a igual período de 2012 (103 por cien mil habs.). En la SE 25 se registra un incremento sig-

nificativo en Coquimbo. En el resto disminuye (Valparaíso, R.M, Biobío, Los Ríos, Aisén y Magalla-nes) o se mantiene relativamente estable (Maule, Araucanía y Los Lagos), respecto a la SE 24 (Tabla 2

y Anexo 1). Hasta la SE 25 del 2013 se han tomado muestras a 628 ETI notificadas, confirmándose por Inmunofluo-rescencia 739 casos por algún virus respiratorios

(29% positividad): influenza A (153 casos), parain-fluenza (27 casos), VRS (29 casos) influenza B (4 casos) y adenovirus (2 casos). En la SE 25, se analizaron 111 muestras respirato-rias en casos de ETI con una positividad a virus res-

piratorios de 36% (42 casos), similar la SE anterior

(35% de un total 119 muestras). Se confirman 32 casos de influenza A: Iquique (14), Valparaíso (1), Concepción, (2) Valdivia (8), Puerto Montt (2), Pun-ta Arenas (5) y Santiago (1). Además, se detectan casos de parainfluenza (4) y VRS (6).

2. Causas respiratorias en Servicios de Urgencia de la red hospitalaria pública

Según la información proporcionada por el DEIS – MINSAL, se observa una tendencia al aumento de las consul-tas por causas respiratorias desde un 13% en la SE 9, hasta un 30,6% del total de atenciones en la SE 25, supe-rior a la SE anterior y similar a igual período de 2012 (32%). Las hospitalizaciones de urgencia por causa respi-

ratoria presentan una tendencia al aumento, llegando a un 22% en la SE 25, inferior a lo observado el 2012 (28%) a igual fecha. En los menores de 15 años, se observa una tendencia al aumento a partir de la SE 10 (26%), alcanzando en la

SE 25 el 46% de las atenciones, inferior a igual período de 2012 (52%) (gráfico 2). En la población adulta se observa un leve aumento desde la semana 19 (13%), llegando en la semana 25 a un 20%, siendo mayor a lo observado el 2012 (18%) (gráfico 3).

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1 4 7

10

13

16

19

22

25

28

31

34

37

40

43

46

49

52

Po

rce

nta

jes

Semanas epidemiológicas

Gráfico 2Porcentaje de consultas de urgencia hospitalaria en niños por causas

respiratorias. Chile 2010 -2013 (SE 1-25)*.

2010 2011 2012 2013

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1 4 7

10

13

16

19

22

25

28

31

34

37

40

43

46

49

52

Po

rce

nta

jes

Semanas epidemiológicas

Gráfico 2Porcentaje de consultas de urgencia hospitalaria en niños

por causas respiratorias. Chile 2010 -2013 (SE 1-25)*.

2010 2011 2012 2013

Nº

Casos Tasa *

Nº

Casos Tasa *

Arica-Paranicota 2 2 2 20 25

Tarapacá 140 97 148 303 462

Antofagasta 3 3 3 23 20

Atacama 0 0 0 0 0

Coquimbo 42 56 72 282 361

Valparaíso 15 19 8 213 90

Metropolitana 11 24 9 279 101

O’Higgins 0 0 0 13 29

Maule 43 57 43 719 546

Biobío 20 17 8 347 169

Araucanía 39 22 34 145 225

Los Ríos 26 10 22 67 147

Los Lagos 35 51 35 219 150

Aisén 23 4 18 31 140

Magallanes 120 16 46 193 551

País 27,3 378 24,0 2854 181

Fuente: Vigilancia Centinela de ETI. Depto. Epidemiología, DIPLAS/MINSAL

* Tasa por cien mil habitantes en base a población inscrita

Tabla 2

Región

Semana 25Acumulado SE 1-

25

Tasa de Notificación de ETI en Centros Centinela según

Región. Chile, 2013 (SE 1- 25)

Semana

24 Tasa*

Página 3

Respecto a las consultas de urgencia hospitalaria por Enfermedad Tipo Influenza en la red hospitalaria

pública, se ha adelantado en comparación a lo observado en los 2 años anteriores con un abrupto aumento desde la SE 20, alcanzando un 1,7% del total de consultas en la SE 24, para mantenerse en la SE 25 en 1,6% ( N=165.773) (gráfico 4a). Este incremento es mayor en la población de 15 a 64 años mostrando una ten-

dencia al alza y representando en la SE 25, el 2% del total de consultas (n= 82.371 atenciones), similar a la semana anterior (gráfico 4.b). A nivel regional se registra una elevación en Iquique (2,7%), Arica (3,2%) Los Ríos (4%) y Los Lagos (2%). En Araucanía se mantiene este indicador en un 7% de atenciones por ETI respecto al total de consultas.

3. Circulación viral De acuerdo a la información de la Red de Vigilancia de Virus Respiratorios del ISP, la positividad a virus respiratorios en la SE 25 es de un 35,9% (568 casos de un total de 1.583), similar a la semana anterior

(34,8%). Se mantuvo el predominio de VRS (54% del total de casos positivos), siendo el grupo etario menor de 1 año el más afectado, seguido de los niños de 1 a 4 años. Influenza A representa el 26%, seguido de parain-fluenza (11,8%) y de adenovirus (6%) y el resto a influenza B y metaneumovirus (gráfico 5).

Se mantiene mayor detección de influenza A en Iquique, Punta Arenas, Concepción y Puerto Montt y estos tres últimos disminuyen en relación a la SE anterior. Aumenta en Valparaíso y Valdivia respecto a la semana previa y se detectan casos en Antofagasta, San Antonio, Viña del Mar, Linares, Temuco, Osorno, Castro y Santiago.

Influenza B se detecta en Temuco, Puerto Montt y Castro.

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

%

Semana epidemiológica

Gráfico 4.a

Proporción de Consultas de Urgencia Hospitalaria por ETI

Chile 2011-2013 ( SE 1-25 )*

2011 2012 2013

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 7 12 17 22

Porc

enta

je

Semanas epidemiológicas

Gráfico 4.b

Porcentaje de atenciones de urgencia hospitalarias por Enfermedad Tipo Influenza, según grupos de edad. Chile, 2011-2013 (SE 1- 25*).

< 15 años 15-64 años 65 y más

2011 2013

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

Nº d

e c

asos

Semanas epidemiológicas

Gráfico 5 Distribución virus respiratorios por semana epidemiológica, vigilancia virus respiratorios ISP. Chile, 2012 - 2013 ( SE 1-24).

VRS Adenovirus Parainfluenza A sin subtipificar A(H3N2) Influenza B A (H1N1)pdm2009 Metaneumovirus

20122013

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1 4 7 10 13 16 19 22

VRS ADN PARAINFUENZA A sin subtipificar

A (H3N2) INFL B A(H1N1)pdm09 Metaneumovirus

Durante el 2013 se han confirmado 253 casos de influenza asociados a IRAG, 242 de ellos por influenza A, cifra su-perior a lo observado para igual período del 2012 (88 casos) y 2011 (24 casos). EL 89% de los casos de Influenza

subtipificados corresponden a (H1N1)pdm09 (177 casos). Desde la SE 16 se observa una tendencia al aumento, llegando a un máximo en la semana 23 con 66 casos de in-fluenza A (44 por (H1N1)pdm09), superior al máximo semanal observado los años el 2011 y 2012 . En la SE 25 se

registran 23 casos de IRAG asociado a influenza A (gráfico 7). En relación a las hospitalizaciones por IRAG según la vigilancia intensificada2 que se lleva a cabo en centros centine-las, se observa una tendencia al alza alcanzando una tasa de 6,6% para la SE 24 del año 2013, superior a la SE 23 ( 4,5%). La proporción de ingresos a UCI aumenta en la SE 23 a un 7% del total de ingresos a UCI, superior a la

SE anterior (gráfico 8). 2 La vigilancia intensificada de las IRAG se inició en Junio del año 2011 y se realiza en los siguientes centros de la red hospitalaria: Hospital de Puerto Montt, Hospital Grant

Benavente de Concepción, Hospital Gustavo Fricke de Viña del Mar, Hospital San Juan de Dios de Santiago, Hospital Militar de Santiago y Hospital de Iquique.

Página 4

4. Vigilancia de IRAG: influenza y otros virus respi-ratorios

A la SE 25 del 2013, se notifican 1.297 casos de IRAG

en centros centinelas y no centinelas de nuestro país (positividad global de 50% a algún virus respiratorio en 649 casos), superior a lo observado a igual fecha de 2012 donde se registra 1282 casos de IRAG (positividad de 34%). El análisis acumulado a la fecha muestra pre-dominio VRS (49%) e Influenza A(H1N1)pdm09 (27%), seguido de parainfluenza (8%), influenza sin subtipificar

(6%), adenovirus (3%), influenza AH3N2 (3%), influen-za B (2%) y el resto a otros virus respiratorios. En la SE 25 de un total de 52 casos de IRAG estudiados, se confirma un 73% asociado a virus respiratorios (38 casos): predomina Influenza A (23 casos), seguido de

VRS (11 casos) y el resto a parainfluenza (4 casos ).

La mayor parte de los casos positivos correspondieron a niños menores de 2 años (336 casos) y en ellos hubo un predominio de VRS (79%) e influenza A (41%), seguido de parainfluenza y adenovirus. El grupo de 15-59 años representó el 19 % de los IRAG y en ellos se detecta

principalmente Influenza A(H1N1)pdm09 (gráfico 6). Según gravedad, el 13% de los casos (n=90) de IRAG requirió ingreso en UCI, siendo un 25% en los casos de Influenza A(H1N1)pdm09. Se han notificado 22 casos de IRAG fallecidos asociados

a influenza A y otro a influenza B. Respecto a influenza A, 19 casos se subtipifican como A(H1N1)pdm09 (correspondiendo en 11 de ellos a adultos entre 20 y 59

años) y 2 a Influenza A(H3N2) y 1 sin subtipificar. En un 65% de los casos de IRAG fallecidos se encontró la pre-sencia de enfermedad de base o factor de riesgo.

Página 4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 2 5 8 11 14 17 20 23

N°

Casos

Semana epidemiológica

Gráfico 7Casos de IRAG corfirmados por influenza, según semana epidemiológica.Chile, 2011-2013 (SE 1- 25*).

Influenza A sin subtificar Influenza A(H1N1)pdm09

Influenza A(H3N2) Influenza B

20112012 2013

Fuente: Epidemiología-DIPAS-MINSAL, Chile . * Datos Provisorios

<2 año 2-4años

5 a 14años

15 a 39años

40 a 59años

60 ymásaños

Otros 3 0 0 0 0 0

H1N1 2009 23 9 16 30 67 32

A no subtificado 9 6 5 6 8 8

H3N2 3 4 1 3 3 8

Influenza B 2 3 0 0 3 3

Parainfluenza 29 15 4 1 2 1

VRS 252 50 8 1 2 6

Adenovirus 15 4 2 0 0 0

0

25

50

75

100

125

150

175

200

225

250

275

300

325

350

Núm

ero

de c

asos p

ositiv

os

Gráfico 6Distribución de casos de IRAG según virus respiratorios y

grupos de edad. Chile, 2013 (SE 1- 25*).

Fuente: Epidemiología-DIPAS-MINSAL, Chile. * Datos Provisorios

5. Situación Internacional influenza y otros virus respiratorios en América (SE 24) La información presentada se obtiene a partir de los datos distribuidos por los Ministerios de Salud de los Esta-dos Miembros y de los Centros Nacionales de Influenza de los Estados Miembros a la Organización Panameri-

cana de la Salud (OPS) o de actualizaciones de los Ministerios de Salud de los Estados Miembros en sus pági-nas web.

Página 5

América del Norte: la mayoría de indi-cadores de actividad de influenza se man-tienen bajos y dentro del nivel esperado para esta época del año.

Centro América y el Caribe: la activi-dad de influenza continua alta en Cuba y

República Dominicana, asociada a virus influenza A(H1N1)pdm09. El Salvador reporta incremento de VRS e influenza A(H3N2).

América del Sur – Región Andina: se observa actividad media y estable con excepción de Colombia y Venezuela donde continúa en aumento. En esta zona, pre-domina VRS en Perú y Ecuador, influenza A(H1N1)pdm09 en Colombia y Venezuela, influenza A(H3N2) e influenza B en Boli-

via. América del Sur – Cono Sur: la activi-

dad de las infecciones respiratorias agu-das es elevada y con tendencia ascenden-te; Predomina VRS en todos los países, con co-circulación de influenza A(H1N1)

pdm09 en Chile, Argentina y Uruguay; y de influenza A(H3N2) en Paraguay. En Brasil, hasta la SE 23 continuaba prevale-ciendo influenza A(H1N1)pdm09, con au-mento de influenza B en algunos Estados.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24

Po

rce

nta

je

Semana Epidemiologica

Gráfico 8.Porcentaje de hospitalizados, ingreso a UCI y fallecidos por IRAG según SE.

Chile, Hospitales Centinela. 2012 y SE 1-24 de 2013.

% de Hospitalizado por IRAG % de Hospitalizadoen UCI por IRAG % de Defuncion por IRAG

2012 2013

Fuente: Vigilancia Intensificada de IRAG. Dpto. Epidemiología/DIPLAS-MINSAL. Información preliminar

6. Vacunación contra Influenza

La vacunación constituye una de las principales medidas

de Salud Pública en la prevención y control de la Influen-za, que ha demostrado disminuir las complicaciones y la

mortalidad.

El lunes 18 de marzo de 2013 en los consultorios y vacu-

natorios privados en convenio de todo el país, se dio ini-cio a la vacunación antiinfluenza. Según información dis-ponible del Registro Nacional de inmunizaciones, al 17 de junio de 2013 se ha logrado una cobertura de 84% en la población objetivo de un total de 3.390.751 perso-nas .

Los grupos que presentan mayor cumplimiento son las embarazadas, el personal de salud y los trabajadores avícolas y de criaderos de cerdo con un 100% de la po-blación programada. Las personas con enfermedades crónicas alcanzan un cumplimiento sobre el 96%. En

cambio, los niños de 6 a 23 meses y los adultos de 65 y

más años presentan un menor cumplimiento (85 y 74% respectivamente).

Fuente: Informe de Avance, Campaña de Vacunación contra la Influenza

2013, Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI), DIPLAS-MINSAL

7. . Recomendaciones

Frente al aumento estacional de la influenza se hace necesario reforzar las medidas relacionadas con la prevención, vigilancia y manejo de los casos de Influenza. Entre las medidas más importantes se encuentran las siguientes (ORD B51/2009 del 21 de junio de 2013):

Reforzar los componentes de la vigilancia, con especial énfasis en: vigilancia centinela ambulatoria, vigilancia

de IRAG y vigilancia de casos fallecidos.

Reforzar la vigilancia de laboratorio de influenza en los establecimientos de la red del Instituto de Salud

Pública, a través del envío para subtitipicación a los laboratorios regionales de PCR o en su defecto al ISP. Si

en los laboratorios de PCR se detecta algún caso de influenza A que no se pueda subtipificar, comunicarse de inmediato con el ISP para coordinar envío de la muestra a ISP. En el caso de obtenerse resultado de influen-za no subtipicable en el ISP, corresponderá enviar la muestra para la realización de pruebas adicionales al

Centro para el Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC).

Notificar de inmediato e investigar la ocurrencia de brotes de influenza o enfermedad respiratoria de tipo ins-

titucional o comunitaria, donde se sospeche una causa infecciosa o cualquier otro evento inesperado o impre-visto.

Reiterar a los equipos de salud de los establecimientos del país realizar notificación inmediata de cualquier

evento inesperado o imprevisto de enfermedad respiratoria aguda en que se sospeche una causa infecciosa.

Reforzar en los equipos clínicos el manejo de casos sospechosos de influenza según la Guía Práctica de Pre-

vención, Diagnóstico y Manejo Clínico de Casos de Influenza, especialmente en relación al uso de antivirales

en grupos de riesgo. Disponible en: http://epi.minsal.cl/epi/html/bolets/reportes/Influenza/GUIA-DE-INFLUENZA-2013.pdf

Reforzar las medidas de prevención y control de infecciones en los establecimientos de salud.

Recordar a la población información acerca de las formas de transmisión de la enfermedad y las principales

medidas de prevención.

Reforzar las estrategias regionales para alcanzar las coberturas esperadas en los grupos objetivos de vacuna-

ción.

Embarazadas de 13 sem. y más * 81.762 100

Personal de Salud público y privado * 186.566 100

Trabajadores avícolas y de críaderos de

cerdo * 19.228 100

Enfermos Crónicos de 2 a 64 años 793.743 96

Niños/as de 6 a 23 meses 322.444 85

Adultos de 65 y más años 1.005.547 74

Otros 427.023 77

País 2.836.31384

Fuente: Registro Nacional de Inmunizaciones. PNI,DIPLAS- MINSAL

* Estimación de grupo objetivo

Tabla 3

Población objetivo y cobertura vacunación contra influenza, según

grupos objetivos. Chile 2013 (al 17 de junio )

Grupo Objetivo

Nº Total

acumulado a

la fecha

%

Cumplimiento

a la fecha

Anexo 1. Tasa de notificación de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en centros centinelas ambulatorios

por región y semana epidemiológica. Chile 2013.

© Departamento de Epidemiología http://epi.minsal.cl División de Planificación Sanitaria

Ministerio de Salud de Chile

Tasa de ETI en centros centinelas por región.

Chile 2013, SE 18 a 21

SE 20 SE 21SE 19SE 18

SE 20 SE 22

SE 23

SE 24

Tasa de ETI en centros centinelas por región y semana.

Chile 2013, SE 22 a 25

SE 24SE 22 SE 25