PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO - Itarget
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LUÍS OTÁVIO CABOCLO
Unidade de Pesquisa e Tratamento das Epilepsias
Hospital São Paulo – UNIFESP
Departamento de Neurofisiologia Clínica
Hospital Israelita Albert Einstein
PADRÕES DE
SIGNIFICADO INCERTO
PADRÕES RÍTMICOS PADRÕES DE MORFOLOGIA EPILEPTIFORME
Teta médio-‐temporal da sonolência (VARIANTE PSICOMOTORA)
Ponta posi@va 14-‐6
SREDA-‐subclinical rhytmical epilepi<orme discharge in adults
SSS ou BETS-‐ Smal sharp spike ou benignal epilepBform transient of sleep
Midline-‐teta Ponta-‐onda 6hz= ponta-‐onda fantasma
FAR-‐ frontal arousal rhythim Wicket spike
Variante alfa (lento e rápido) Breach (ritmo de fenda)
PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
Caso 1.
EEG de mulher de 46 anos.
Exame pedido para investigação de síncope.
Pergunta:
Descreva o EEG.
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Teta médio-‐temporal da sonolência (VARIANTE PSICOMOTORA)
• Padrão rítmico – regiões temporais • Surtos teta rítmicos da sonolência • Surtos de 5-‐7 Hz, contorno agudizado ou com chanfradura ( superposição de frequência rápida)
• Máximo médio-‐temporal e espraiamento parassagital • Podem ser bilaterais ou independentes • Monorrítmico e monomórfico • Vigília relaxada e sonolência • Adolescentes e adultos • 2% dos adultos normais
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Teta médio-‐temporal da sonolência (VARIANTE PSICOMOTORA)
• Padrão rítmico – regiões temporais • Surtos teta rítmicos da sonolência • Surtos de 5-‐7 Hz, contorno agudizado ou com chanfradura ( superposição de frequência rápida)
• Máximo médio-‐temporal e espraiamento parassagital • Podem ser bilaterais ou independentes • Monorrítmico e monomórfico • Vigília relaxada e sonolência • Adolescentes e adultos • 2% dos adultos normais
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≠ Crise do lobo temporal
SURTO TETA RÍTMICO TEMPORAL DA SONOLÊNCIA
(VARIANTE PSICOMOTORA)
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CRISE DO LOBO TEMPORAL
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• Padrão incomum. • Mais encontrado em pessoas > 50 anos. • Pode ocorrer durante a sonolência. • Ocorre preferencialmente durante a hiperven@lação • Componentes agudizados 5-‐7 Hz, rítmicos. Pode ocorrer
distribuição difusa com máximo na região parietal e temporal posterior.
• Geralmente bilateral; pode ser + focal e assimétrico. • Duração pode a@ngir desde 20 seg a poucos minutos, com
uma média de 40 segundos. • Metade dos pacientes tem início abrupto. • O padrão similar a uma descarga rítmica subclínica. • Não tem correlação com crises. • Pode ocorrer de forma emergente e recorrente.
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SREDA – subclinical rhytmic epilepBform discharge in adults
• Ritmo teta sobre a linha média • + proeminente no vértex • 5-‐7hz • Pode ser plano, sinusoidal, arciforme, agudizado ou mu-‐like
• Duração variável • Presente na vigília e sonolência • Rea@vidade variável • Teta de Ciganek
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Midline Theta (TETA DA LINHA MÉDIA)
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• Surtos de 7-‐10 Hz predominando nas regiões frontais
• Duração de até 20 segundos • Podem ter frequências harmônicas de 7-‐20 Hz com aspecto de chanfradura
• Visto durante o despertar
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FAR – Frontal Arousal Rhythm
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• Frequências harmônicas nas regiões posteriores
• Morfologia e rea@vidade similares a do ritmo posterior alfa
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VARIANTES ALFA
• Padrão subarmônico do rimo alfa • Geralmente 4-‐5 Hz • Geralmente vista em adultos relaxados
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Variante Alfa Lenta
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• Geralmente a frequência é o dobro do ritmo alfa de vigília relaxada
• 18 -‐20 Hz • Em geral se mistura ao ritmo alfa
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Variante Alfa Rápida
Caso 2.
EEG de homem de 22 anos.
Episódio de perda de consciência: síncope?
Sem tratamento.
Pergunta:
O grafoelemento mostrado no EEG é epileptiforme?
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Espículas posi@vas 6 Hz e 14 Hz
• Surtos de espículas posi@vas nas regiões temporais posteriores
• Podem ocorrer isoladas ou em surtos • Duração de 0,5 a 1 segundos • 14 Hz mais frequentes • Aparecem aos 3-‐4 anos; mais comum na adolescência, podendo persis@r na idade adulta diminuindo com a idade
• Unilateral ou bilateral assíncrono • 13-‐58% dos exames
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* associado a encefalopa.a hepá.ca
Espículas posi@vas 6 Hz e 14 Hz
+ +
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5-‐7 Hz 12-‐16 Hz
Espículas posi@vas 6 Hz e 14 Hz
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Caso 3.
EEG de mulher de 43 anos.
Crise convulsiva isolada, durante o sono, há 4 anos.
Sem tratamento.
Pergunta:
O grafoelemento mostrado no EEG é epileptiforme?
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Small sharp spikes • Benign epilep.form transients of sleep = BETS • Espícula de baixa amplitude (< 50 μV) e breve duração (< 50 milisegundos) na região temporal anterior e média no sono NREM
• Quase sempre bilateral e independente • Não ocorre em surtos • Desaparece com sono de ondas lentas • Adultos • Incidência de 20 a 25 % * podem ser o “prenúncio” de ondas agudas que surgirão com o aprofundamento do sono
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Caso 4.
EEG de mulher de 41 anos.
Exame pedido por cefaléia.
Sem tratamento.
Pergunta:
O grafoelemento mostrado no EEG é epileptiforme?
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Ponta-‐onda 6 Hz (ponta-‐onda fantasma) • Descargas ponta-‐onda 6hz (5-‐7hz) • Surtos breves de 1 a 2 segundos, raramente persiste por mais de 3 ou 4 segundos
• Geralmente breve e baixa amplitude • Componente ponta de diqcil visualização • Visto em adolescentes e adultos • Incidência de 2.5% • Ocorre na vigília relaxada e sonolência, desaparece no sono
• Ocorre em surtos bilaterais e síncronos (difusos), embora os surtos possam ser assimétricos e de predomínio anterior ou posterior
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Complexo espícula-‐onda a 6 Hz
• Phantom spike-‐and-‐wave • Duas formas
• Complexo espícula-‐onda de 5 a 7 Hz, bilateral, síncrono, duração de 1 a 2 segundos
• Espícula de muito baixa amplitude
• W – wakefulness • H – high amplitude • A – anterior • M -‐ male
• F – female • O – occipital • L – low amplitude • D – drowsy
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Caso 5.
EEG de mulher de 23 anos.
Exame pedido para investigação de episódios de dor
abdominal – crises parciais simples?
Pergunta:
Descreva o EEG.
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Wicket spikes
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• Adultos (> 30 anos) • Surtos rítmicos de 6 a 11 Hz, com amplitude de até 200 μV
• Regiões temporais durante a sonolência e sono leve • Bilaterais e independentes • Pode aparecer isolado – diferenciar de onda aguda
Wicket spikes
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Wicket spikes x ondas agudas PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
Wicket spikes x ondas agudas PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
Wicket spikes x ondas agudas PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
Wicket spikes x ondas agudas PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
Wicket spikes x ondas agudas PADRÕES DE SIGNIFICADO INCERTO LUÍS OTÁVIO CABOCLO SBNC 2013
Wicket spikes • Surtos intermitentes ou cluster de ondas arciformes monofásicas ou spike-‐like ou mu-‐like
• Não existe componente lento após o componente agudo
• Não existe distorção da a@vidade de base ou alentecimento temporal
• Sonolência e sono leve • Predomínio temporal, ocorrem bilateralmente ou de forma independente
• Predominam em um dos lados • Frequência 6-‐11 Hz, amplitude 60-‐200 µV • Adultos > 30 anos • Incidência 0.9%
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Breach Rhythm • Ritmo de fenda • Ocorre em regiões de falha óssea • Pós-‐operatório • Geralmente arciformes, agudizados • Frequência 6-‐11 Hz • As vezes associados a frequências mais rápidas e mais lentas
• Mais proeminentes quando nas regiões centrais e temporais
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!
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!Ritmo de falha óssea na região parieto-‐occipital esquerda. Ritmo de falha óssea: a@vidade rítmica de alta amplitude que ocorre associada a defeitos cranianos. É observado principalmente nos eletrodos centrais (C3, C4) e temporais (T3, T4).
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Journal of Clinical Neurophysiology, 2006
• Surtos teta rítmico temporal da sonolência • Teta da linha média de Ciganek • Subclinical rhytmic epilep@form discharges in adult
• Phantom spike-‐and-‐wave • Espículas posi@vas 6 Hz e 14 Hz • Small sharp spikes • Wicket spikes
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