PADECIMIENTO ACTUAL

Mtte. Martha Laura Pérez Huerta

a) Motivo de consulta:

Interrogar si es enviado por otro servicio.

Interrogar si tiene un Dx ya elaborado.

b) Síntomas:

Enlistar en el orden de aparición.

Semiología de cada síntoma.

Enlistado de los síntomas actuales.

c) Exámenes previos:

Fecha de realización.

Motivo de la indicación.

Quién lo indicó.

Sitio de realización.

Resultados obtenidos.

Exámenes generales:

c) Exámenes previos: Exámenes generales: - BH. - QS. - EGO. - Rx de tórax, P.A y Lat. - CPS (coproparitoscópico). - CPC (coprocultivo). - EF (exudado faringeo). - Grupo sanguíneo y Rh.

d) Terapéutica empleada:

- Fecha de inicio.

- Nombre comercial-genérico.

- Dosis indicada y administración.

- Vía.

- Quién lo indicó.

- Duración del Tx.

- Respuesta al Tx.

- Reacciones secundarias.

e) Semiología del dolor: Inicio (noción del tiempo). Duración (minutos, horas, días…) Periodicidad (no. de veces del dolor por día (s),

semana, mes, año). Ritmicidad (lapso de tiempo entre un dolor y

otro). Sitio (que lo refiera el px o señale). Irradiación (sitio de irradiación). Tipo: - Cólico. - Ardoroso o urente. - Pungitivo o punzante. - Opresivo o pesantez. - Osteócopo: dolor muy intenso en uno o varios

huesos. - Transfictivo. Intensidad (leve, moderado, intenso). Causa (factores que provocan el dolor).

i) Otros síntomas que lo acompañen.

j) Factores que lo aumentan.

k) Factores que lo disminuyan.

l) Respuesta al tratamiento.

Semiología de la diarrea: a) Inicio. b) Frecuencia en 24 hr. c) consistencia: Líquida,

semilíquida, pastosa. d) Color: amarilla, verde,

negra, blanca, combinaciones.

e) Olor: heces, fétido. f) Cuerpos extraños: pus,

moco, sangre, parásitos, alimentos, objetos…

g) Otros síntomas: dolor (semiología), vómito, fiebre, tenesmo, pujo.

h) Respuesta al tratamiento.

Semiología del vómito:

a) Inicio.

b) Frecuencia en 24 hr.

c) Color, sabor y olor.

d) Consistencia.

e) Contenido de alimentos.

f) Otros síntomas que le acompañan.

g) Factores que lo aumentan o lo disminuyan.

h) Respuesta al tratamiento.

Semiología de la Tos: a) Inicio. b) Húmeda o seca. c) Ritmo: aislada, en accesos, persistente. d) Periodicidad: frecuencia en el día, semana o meses. e) Horario: matutino, vespertino, nocturno. f) Tono: agudo, grave. g) Otros síntomas: Vómito, disnea, cianosis,

expectoración (inicio, cantidad, color, sabor, consistencia, olor, aireada (burbujas), hemoptoica (sangre), mucosa, purulenta, aislada o contínua.

INTERROGATORIO

DEFINICIÓN

• El interrogatorio tiene por objetivo recopilar los síntomas mostrativos de la repercusión que tiene el padecimiento actual sobre los diferentes sistemas. Se deberá iniciar con el sistema afectado en el padecimiento actual. Hacer semiología de todo dato positivo.

SISTEMA RESPIRATORIO

a) Nariz:

Obstrucción nasal.

Constipación nasal.

Epistaxis (rinorragia).

Rinorrea: hialina, mucoso, purulenta.

Estornudo.

b) Faringe:

Odinofaringe.

Hemoptisis.

Tos (semiología).

Diagnóstico diferencial de la tos

- Tos aguda

• Faringoamigdalitis

• Sinusitis

• Otitis

• Laringitis

• Neumonía

Tos crónica

• Rinorrea posterior

• Hiperreactividad

bronquial

• Reflujo gastroesofágico

• Tuberculosis

• Insuficiencia cardíaca

• Neoplasia

• Tratamiento con IECAs.

Etiología: - Virus. - Bacterias: • Bordetella spp. • Micoplasma pneumoniae. • Chlamydia pneumoniae. • Legionella pneumóphila. - Cuando la bronquitis se complica o, en casos de comorbilidad asociada: • Streptococcus pneumoniae • Haemophilus influenzae. • Staphylococcus aureus. • Moraxella catarrhalis. Bacilos gram negativos entéricos.

b) Faringe:

Expectoración (semiología).

Disfagia.

c) Laringe:

Disfonia.

Afonia.

d) Pulmones:

Dolor torácico.

Vómica (Tos con pus que viene de absceso hepatoso).

d) Otros: Disnea: - Pequeños esfuerzos (vestirse). - Medianos esfuerzos (subir escaleras). - Grandes esfuerzos (caminar dos calles). - Ortopnea (disnea por cambio de posición). - Disnea paroxística (DPN): • Característica de la enf. Cardíaca avanzada. • Mecanismo: Aumento nocturno del volumen

sanguíneo total. Al redistribuirse el flujo congestión pulmonar.

• Clínica: Sensación de ahogo intenso y sibilancias.

d) Otros:

Disnea:

• Aguda: Ansiedad, Hiperventilación. Asma. Trauma torácico, Edema pulmonar, Neumonía, Neumotórax espontáneo.

• Crónica: Respiratoria...causas de insuf. Respiratoria. Cardiovascular: Sistémico: Anemia. Psicógenas/ansiedad. Desentrenamiento.

Anamnesis y semiología

• Síntomas cardinales de la enfermedad respiratoria: Tos, expectoración, hemoptisis, dolor torácico, disnea.

• Historia de enfermedades respiratorias previas.

• Historia familiar y social.

• Antecedentes profesionales.

Tos

• Acto reflejo o voluntario • Receptores: c. auditivo externo, fosas nasales, laringe, • traquea, grandes bronquios, pleura, pericardio. • Estímulos: inflamatorios, mecánicos, químicos. • Mecanismo: • Ins. Profunda, contractura musculatura a glotis cerrada

apertura brusca glotis y salida aire • Tipos de tos. • Efectos secundarios: pulmonares, musculo-esqueléticas, • cardiovasculares, neurológicas. • Significado y límites de su beneficio. • Causas y valoración.

Expectoración:

Secreción bronquial diaria 100 cc. Eliminación insensible.

Características físicas: oler, cantidad, consistencia,

Viscosidad.

Vómica...HIDATIDOSIS.

Estudios: citológicos, microbiológicos, bioquímicos.

Hemoptisis: • Datos orientadores y diferenciadores de hematemesis. • Estudios en duda de procedencia: laringoscopia, • broncoscopia, endoscopia digestiva. • Gravedad: • Leve < 200 cc, no compromiso vital • Severa = o > 600cc o compromiso vida • Fulminante...muerte por asfixia • Causas: Br. Crónica, bronquiectasisas, TBc activa, inf. • Aguda, cáncer pulmón, TEP.

• DOLOR TORÁCICO.

> Origen:

• Cardíaco,

• Digestivo,

• Neuromuscular,

• Pleuropulmonar

EJEMPLOS

PX con: – aumento de frecuencia respiratoria, – movimientos respiratorios amplios, – silbidos inspiratorios y espiratorios, – espiración penosa y prolongada: • Conjunto de síntomas y signos comunes a pacientes con asma bronquial, bronquitis crónica, enfisema pulmonar: Síndrome obstructivo pulmonar.

Neumonía: • Concepto: – inflamación pulmonar por infección • Etiología: – infección bacteriana, viral o micótica. Nueva epidemia actual • Etiopatogenia: – de acuerdo al agente. • Anatomía patológica: – “condensación” por exudado inflamatorio alveolar, generalmente lobar: “block neumónico” • Fisiopatología: falta de hematosis en los territorios afectados → insuficiencia respiratoria

Bronquitis crónica: • Concepto: – Irritación bronquial con aumento de la secreción • Etiología: – Tabaquismo – Asma bronquial – Infecciones – Contaminación ambiental – Clima frío • Anatomía patológica – Inflamación crónica traqueobronquial – Hiperplasia glandular submucosa – Metaplasia escamosa – Enfisema • Clínica: – tos - expectoración - disnea - insuficiencia respiratoria – EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Bronquitis crónica:

- Concepto: (buscar).

- Etiología: (idem).

- Cuadro clínico: (idem).

Pulmón de no fumador

Pulmón de fumador

Enfisema pulmonar:

Concepto: Aumento de tamaño de espacios aéreos postbronquiolo terminal con rotura parietal.

- Etiología: (buscar).

- Cuadro clínico: (idem).

Asma bronquial:

• Síndrome:

– obstructivo

– paroxístico

– recidivante

• Fisiopatología:

– broncoespasmo

– edema de mucosa

– hipersecreción

Tuberculosis:

- Concepto:

- Etiología:

- Cuadro clínico:

Neoplasias.

- Concepto:

- Etiología:

- Cuadro clínico:

SISTEMA CARDIOVASCULAR

a) Periférico: Cianosis: a) Central: pulmonar, cardíaca. b) Periférica: isquemia, estasis. Telangiectasias. Acúfenos. Fosfenos. Tinnitus. Claudicación intermitente. Trastornos tróficos de la piel. Edema: matutino, vespertino, nocturno, en sitios de declive,

doloroso. Insuficiencia venosa.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

a) Periférico:

Cianosis:

a) Central: pulmonar, cardíaca.- Insuficiencia respiratoria, Shunts cardíacos de derecha a izquierda, Insuficiencia ventricular izquierda severa, Hipoflujo arterial pulmonar (ins. ventricular derecha), Hipertensión venosa y capilar pulmonar.

b) Periférica: isquemia, estasis.- Isquemia, Estasis venosa, Mayor extracción tisular de O2.

b) Centrales:

- Disnea.

- Ortopnea.

- Dolor precordial.

- Palpitaciones.

- Mareo.

- Vértigo.

- Lipotimia.

EJEMPLOS

Síndrome obstructivo.

• Fisiopatología: Los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio lento, prolongando la espiración.

• Enfermedades características:

• Bronquitis crónica

• Enfisema obstructivo

• Asma bronquial

• EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.

• Complementar la información de Sistema Cardiovascular en el Interrogatorio.