Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru … or not TB! (2016).pdf ·...
Transcript of Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru … or not TB! (2016).pdf ·...
![Page 1: Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru … or not TB! (2016).pdf · 2016-02-03 · Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru persoane](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070921/5fba04dd5b227168842ae321/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru … or not TB! (2016).pdf · 2016-02-03 · Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru persoane](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070921/5fba04dd5b227168842ae321/html5/thumbnails/2.jpg)
Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un
camin pentru persoane in varsta;
APP:
› HTAE in tratament cu Exforge si Olicard
› DZ tip 2
› Adenom de prostata operat in 1998
› Traumatism toracic in 2000
![Page 3: Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru … or not TB! (2016).pdf · 2016-02-03 · Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru persoane](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070921/5fba04dd5b227168842ae321/html5/thumbnails/3.jpg)
M.I. (21.08.2015) :
› tuse seaca, intermitent productiva, expectoratie mucoasa;
› Dispnee grad II mMRC;
Clinic:
› Stare generala buna, afebril;
› SpO2=97% in aerul ambiental, FC= 73 bpm, T.A.=119/75 mmHg;
› Stetacustic: raluri ronflante la nivelul hemitoracelui stang
![Page 4: Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru … or not TB! (2016).pdf · 2016-02-03 · Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru persoane](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070921/5fba04dd5b227168842ae321/html5/thumbnails/4.jpg)
Paraclinic:
› Radiologic normal, fara arii de condesare pulmonara;
› Ex. Spirometric: Valori normale – 119% din valoare prezisa;
Diagnostic – Tuse cronica
Recomandari:
› Bronchipret 1cpx3/zi,
7 zile;
› Examen CT in cazul persistentei tusei.
![Page 5: Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru … or not TB! (2016).pdf · 2016-02-03 · Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru persoane](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070921/5fba04dd5b227168842ae321/html5/thumbnails/5.jpg)
Simptomatologia persista;
M.I. (24.08.2015):
› Tuse cu expectoratie mucopurulenta cu debut de 10 zile;
Clinic:
› Stare generala buna, afebril;
› SpO2=98% in aerul ambiental, FC= 71 bpm, T.A.=120/74 mmHg;
› Stetacustic: fine raluri ronflante diseminate bilateral;
› Examen ORL: CRS permeabile, fara fenomene alergice, fara secretii; laringe: corzi vocale ingrosate, mobile; hipoacuzie de
perceptie medie pentru care se recomanda protezare.
![Page 6: Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru … or not TB! (2016).pdf · 2016-02-03 · Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru persoane](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070921/5fba04dd5b227168842ae321/html5/thumbnails/6.jpg)
Paraclinic:
› Radiografie si spirometrie efectuate recent;
› Examen bacteriologic al sputei pentru flora banala –
in lucru;
› Analize de sange:
L=5.42*1000 Glu=123.9 mg/dl;
Ly=20.5% TGP=52.6 U/L;
M=11.8% VSH=70 mm/h
N=66.8%
E=0.7%
B=0.2%
![Page 7: Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru … or not TB! (2016).pdf · 2016-02-03 · Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru persoane](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070921/5fba04dd5b227168842ae321/html5/thumbnails/7.jpg)
Diagnostic: Bronsita acuta;
Recomandari:
› Eficef 200 mg 1cp/12h, 7zile;
› Erdomed 300 mg, 1cpx2/zi, 7 zile;
› Cetebe+Zinc, 1cp/zi, 10 zile
› In cazul persistentei simptomatologiei se
recomanda CT torace;
› Reevaluare pneumologica la nevoie.
![Page 8: Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru … or not TB! (2016).pdf · 2016-02-03 · Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru persoane](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070921/5fba04dd5b227168842ae321/html5/thumbnails/8.jpg)
M.I. (09.11.2015):
› Tuse cu expectoratie mucopurulenta;
› Disfonie intermitenta
› Secretie seromucoasa rinofaringiana
cvasipermanenta;
Clinic:
› Stare generala buna, afebril;
› SpO2=98% in aerul ambiental, FC=70 bpm, T.A.=125/70 mm Hg;
› Stetacustic: MV fiziologic, fara raluri bronsice;
![Page 9: Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru … or not TB! (2016).pdf · 2016-02-03 · Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru persoane](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070921/5fba04dd5b227168842ae321/html5/thumbnails/9.jpg)
Paraclinic:
› Pleuropulmonar fara
modificari decelabile
radiografic;
› Ex. Spirometric: valori in
limita normala
parametru REF PRED %Pred
VC 3.92 3.58 109%
FVC 3.92 3.47 112%
VEMS 3.00 2.51 119%
PEF 4.34 7.15 60.6%
![Page 10: Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru … or not TB! (2016).pdf · 2016-02-03 · Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru persoane](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070921/5fba04dd5b227168842ae321/html5/thumbnails/10.jpg)
Examen fibrobronhoscopic (09.11.2015):
› Abord oral, anestezie locala. La nivelul traheei pe peretele posterior, imediat deasupra carenei se constata un proces infiltroproliferativ, papilomatos, acoperit cu secretii albicioase aderente la perete. Biopsie la acest nivel.La nivelul arborelui bronsic stang, multiple secretii albicioase aderente. Dupa aspirarea lor, pe peretele extern al primitivei stangi, se constata acelasi aspect al unui proces infiltrativoproliferativ. Biopsia la acest nivel provoaca o sangerare importanta. Aspirat BK, CT, flora, fungi.
![Page 11: Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru … or not TB! (2016).pdf · 2016-02-03 · Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru persoane](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070921/5fba04dd5b227168842ae321/html5/thumbnails/11.jpg)
Examenul microscopic direct al sputei
![Page 12: Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru … or not TB! (2016).pdf · 2016-02-03 · Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru persoane](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070921/5fba04dd5b227168842ae321/html5/thumbnails/12.jpg)
Cultura in mediul special dupa 21 de zile arata
![Page 13: Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru … or not TB! (2016).pdf · 2016-02-03 · Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru persoane](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070921/5fba04dd5b227168842ae321/html5/thumbnails/13.jpg)
O estimare a ratei de incidenta a erorilor
de diagnostic arata un interval de 1
pana la 55%;
In 80% din situatii, este vorba despre erori
cognitive;
![Page 14: Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru … or not TB! (2016).pdf · 2016-02-03 · Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru persoane](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070921/5fba04dd5b227168842ae321/html5/thumbnails/14.jpg)
Erorile “reprezentative” sau “erorile prototip” apar in cazul pacientilor atipici medicul abordeaza o gandire bazata pe sabloane si pe recunoastere a elementelor;
Gandirea “partinitoare” este o cauza importanta a erorilor; aceasta predispune la ignorarea datelor contradictorii astfel incat “piesele de puzzle” sa se alinieze perfect.
![Page 15: Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru … or not TB! (2016).pdf · 2016-02-03 · Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru persoane](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070921/5fba04dd5b227168842ae321/html5/thumbnails/15.jpg)
Erori de diagnostic fara vina – apar atunci cand boala este silentioasa, are un debut atipic sau mimeaza afectiuni mai frecvente;
Erori de sistem - sunt atribuite unor greseli in sistem si sunt cele mai prevalente;
Erori cognitive – aici sunt incluse atat erorile aparute dorita lipsei de cunostinte cat si cele legate de implementare.
dupa Graber er al.
![Page 16: Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru … or not TB! (2016).pdf · 2016-02-03 · Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru persoane](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070921/5fba04dd5b227168842ae321/html5/thumbnails/16.jpg)
“ Conform regulilor de bun simt, atunci cand nu stiu ce decizie este mai buna,
clinicienii sunt predispusi sa cedeze
luarea acestei hotarari in mainile
pacientilor. Acestea sunt deciziile in
urma carora pacientii ar aveam mai
multe de castigat .” – Terri R. Fried, M.D.
![Page 17: Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru … or not TB! (2016).pdf · 2016-02-03 · Pacient de 87 de ani, pensionar, rezident intr-un camin pentru persoane](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022070921/5fba04dd5b227168842ae321/html5/thumbnails/17.jpg)