Oxymètre de pouls/SpO - GEN Nord Pas de Calais · • Deulofeut R et al. J Perinat, 2006 ......
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Oxymètre de pouls/SpO2
RED(660nm)
INFRARED(910nm)
Wavelength
Absorbance Absorbance
Jubran A. Crit Care, 1999Limites : MetHb !
HbO2
HbR
MetHb
Temps
Absorbance
Tissue (myoglobin, bone…)
Débit non pulsatile (veineux, capillaire)
Débit pulsatile (artériel)
Elimination de l’absorbanceNon pulsatile
Rouge/Infrarouge Absorbance (SpO2)
Limites : Faible perfusion distale ! = SvO2
+ Index de perfusion distale
SpO2 Cible?
• BOOST Trial (Askie LM et al. NEJM, 2003)
Hypothèses SpO2 Cible : 91-94% vs 95-98%
End-PointChronic Lung Disease
Devenir Neurodevelopemental à 12 mois
PopulationEnfants prématurés < 30 Semaines GA
O2 dépendant à 32 Semaines PCA
N=358
SpO2 91-94%N=178
SpO2 95-98%N=180
CLD (36 w) 46% 64%*Home O2 17% 30%*Durée O2 17d 40d*Décès 3% 5%
Askie LM et al. NEJM, 2003
N=358
SpO2: 91-94%N=178
SpO2: 95-98%N=180
Anomalies majeures Neurologiques 24% 23%
Poids 9.1 kg 9.2kg
Askie LM et al. NEJM, 2003
A l’age de 12 mois
SpO2 Cibles ?
• BOOST Trial (Askie LM et al. NEJM, 2003)• STOP-ROP study (Pediatrics, 2000)
Hypothèses SpO2 cible : 89-94% vs 96-99%
End-PointRétinopathie
Chronic Lung Disease
PopulationEnfant prématuré porteur d’une rétinopathie
N=649
SpO2 89-94%N=324
GA=25.4 weeksPCA=35.3
SpO2 96-99%N=325
25.4 weeks35.4
ROP progression 48% 41%A 3 mois d’AC: hospitalization 6% 12%*Décès 3% 5%
Pediatrics, 2000
Target SpO2 ?
• BOOST Trial (Askie LM et al. NEJM, 2003)• STOP-ROP study (Pediatrics, 2000)
Résumé 1Comparé à SpO2 96-99%, SpO2 entre 89 and 94%
Réduit le risque de CLD, la durée d’O2, and le retour à domicile sous O2…
… y-a-t-il un bénéfice à réduire encore la SpO2 cible ?
Arguments en faveur du bénéfice d’une SpO2 < 90-95% chez l’enfant prématuré ?
1. Données physiologiques• PaO2 >80mmHg : ⇑⇑⇑⇑ ROP et CLD
(Askie LM. Cochrane, 2001)– Risques d’hyperoxemie lorsque SpO2
entre 90-95% ?
SpO2
PaO2 (mmHg)
90
95
42 110
Jubran A. Crit Care, 1999
1. Données de la physiologie• Composantes de l’oxygénation
Fetalcirculation
PaO2 = 18 mmHg !SaO2 = 60 % !
1. Données de la physiologie• Pas de preuve d’une hypoxie chez les enfants prématurés
hypoxémique (Petrova A et al. Pediatr Crit Care Med, 2006) • Etude prospective• 10 enfants prématurés 24-32 semaines GA• Mesure de l’oxygénation tissulaire (NIRS, cerveau et rein) losque
SpO2 < 80% ;
Pas d’hypoxie tissulaire(Tissular SO2 and Fractional O2 Extraction : Adequate)
2. Données Cliniques• Tin W et al. Arch Dis Child Fetal Ed, 2001
• Etude rétrospective• 295 enfants prématurés < 28 semaines GA
• Comparaison : SpO2 70-90% vs 88-98%
2. Données cliniques• Deulofeut R et al. J Perinat, 2006
• Etude rétrospective• Comparaison de 2 périodes :
– 2000-2002 : SpO2 92-100% – 2003-2004 : SpO2 85-92%
502 enfants prématurés < 1250g
Période 2003-2004 :• Moins de ROP• Moins de CLD•MDI plus élevé (89 vs 80)
SpO2 Cible ?
Résumé 2
• Hyperoxémia peut survenir pour des SpO2 entre 90-96%;
• Données physiologiques suggèrent que la délivrance en O2 peut être normale lorsque SpO2 < 88%, sous réserve que le débit cardiaque est adéquate ainsi que la CC Hb
• Données cliniques suggèrent que SpO2 entre 70 - 90% réduit ROP, et les besoins en O2 sans augmenter le risque de séquelles neuro-développementale chez l’enfant prématuré
SpO2 Cible: Pre- ou Post ductale ?
DA Pre-ductal : higher SpO2
Post-ductal : lower SpO2
PPHN :• PROM• Sepsis• Severe MMH
RA
RVLV
PA
DO2= 1.3 x AoFlow x Hb x SpO2
SpO2 Cible: Pre- ou Post- ductal ?
DA Pre-ductal : higher SpO2
Post-ductal : lower SpO2
RA
RVLV
PA
DO2= 1.3 x AoFlow x Hb x SpO2
Chez l’enfant prématuré, c’est la
SpO2 pré-ductale qui doit être mesurée !
PCO2/TcPCO2 Cible ?
Effets délétères de PCO2 < 35 mmHg
• ⇑⇑⇑⇑ BPD/CLD (Avery ME et al Pediatrics 1987. Garland et alArch Pediatr Adolesc Med, 1995);
• ⇑⇑⇑⇑ PVLM (Graziani LJ, et al. Pediatrics 1992. Fujimoto S, et al. Arch Dis Child 1994);
Enfant prématuré400 à 1200 g
Pas d’HIV sévère N=176
HIV sévèreN=670
PaCO2 au cours des 4 premiers Jours de vie
Pediatrics 2007;119:299
PCO2/TcPCO2 Cible?2. Arguments pour un effet bénéfique d’une hypercapnie modérée 45-55 mmHg
Enfant prématuré600 à 1200 g, < 24 hrs
MV
35-45 mmHgN=24
26 weeks850 g
45-55 mmHgN=25
26 weeks850 g
End-point : Durée de VMC
PCO2 Cible
Mariani. Pediatrics, 1999
PCO2/TcPCO2 Cible?3. > 55 mmHg : pourquoi pas???
Enfant prématuré400 à 1200 g
Pas HIV sévèreN=176
HIV sévèreN=670
PaCO2 au cours des 4 premiers jours de vie
Pediatrics 2007;119:299
SpO2 / PCO2 Cible chez l’enfant prématuré?
« Back home message »SpO2 :
• Preductale SpO2, plutot que postductale, au coiurs des 1ers Jours de vie;
• SpO2 Cible ne doit pas être > 95% :
• Extrême prématuré (< 27S) : SpO2 < 92%
PCO2:• Veiller à prévenir hypocapnie (<35 mmHg) et les fluctuations brutales de PCO2;
• Hypercapnia modérée (45-55 mmHg) est associée à une réduction de la morbidité ;
• Trop d’une bonne chose (> 60 mmHg) peut avoir des effets délétères sur le cerveau, au moins au cours des 1ers jours de vie.