Oxymètre de pouls/SpO - GEN Nord Pas de Calais · • Deulofeut R et al. J Perinat, 2006 ......

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Oxymètre de pouls/SpO 2 RED (660nm) INFRARED (910nm) Wavelength Absorbance Absorbance Jubran A. Crit Care, 1999 Limites : MetHb ! HbO 2 Hb R MetHb

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Oxymètre de pouls/SpO2

RED(660nm)

INFRARED(910nm)

Wavelength

Absorbance Absorbance

Jubran A. Crit Care, 1999Limites : MetHb !

HbO2

HbR

MetHb

Temps

Absorbance

Tissue (myoglobin, bone…)

Débit non pulsatile (veineux, capillaire)

Débit pulsatile (artériel)

Elimination de l’absorbanceNon pulsatile

Rouge/Infrarouge Absorbance (SpO2)

Limites : Faible perfusion distale ! = SvO2

+ Index de perfusion distale

SpO2 Cible?

• BOOST Trial (Askie LM et al. NEJM, 2003)

Hypothèses SpO2 Cible : 91-94% vs 95-98%

End-PointChronic Lung Disease

Devenir Neurodevelopemental à 12 mois

PopulationEnfants prématurés < 30 Semaines GA

O2 dépendant à 32 Semaines PCA

Askie LM et al. NEJM, 2003

Askie LM et al. NEJM, 2003

N=358

SpO2 91-94%N=178

SpO2 95-98%N=180

CLD (36 w) 46% 64%*Home O2 17% 30%*Durée O2 17d 40d*Décès 3% 5%

Askie LM et al. NEJM, 2003

N=358

SpO2: 91-94%N=178

SpO2: 95-98%N=180

Anomalies majeures Neurologiques 24% 23%

Poids 9.1 kg 9.2kg

Askie LM et al. NEJM, 2003

A l’age de 12 mois

SpO2 Cibles ?

• BOOST Trial (Askie LM et al. NEJM, 2003)• STOP-ROP study (Pediatrics, 2000)

Hypothèses SpO2 cible : 89-94% vs 96-99%

End-PointRétinopathie

Chronic Lung Disease

PopulationEnfant prématuré porteur d’une rétinopathie

N=649

SpO2 89-94%N=324

GA=25.4 weeksPCA=35.3

SpO2 96-99%N=325

25.4 weeks35.4

ROP progression 48% 41%A 3 mois d’AC: hospitalization 6% 12%*Décès 3% 5%

Pediatrics, 2000

Target SpO2 ?

• BOOST Trial (Askie LM et al. NEJM, 2003)• STOP-ROP study (Pediatrics, 2000)

Résumé 1Comparé à SpO2 96-99%, SpO2 entre 89 and 94%

Réduit le risque de CLD, la durée d’O2, and le retour à domicile sous O2…

… y-a-t-il un bénéfice à réduire encore la SpO2 cible ?

Arguments en faveur du bénéfice d’une SpO2 < 90-95% chez l’enfant prématuré ?

1. Données physiologiques• PaO2 >80mmHg : ⇑⇑⇑⇑ ROP et CLD

(Askie LM. Cochrane, 2001)– Risques d’hyperoxemie lorsque SpO2

entre 90-95% ?

SpO2

PaO2 (mmHg)

90

95

42 110

Jubran A. Crit Care, 1999

1. Données de la physiologie• Composantes de l’oxygénation

Fetalcirculation

PaO2 = 18 mmHg !SaO2 = 60 % !

Consommation O2

Délivrance en O2= 1.3 x AoFlow x Hb x SpO2

PvO2

1. Données de la physiologie• Pas de preuve d’une hypoxie chez les enfants prématurés

hypoxémique (Petrova A et al. Pediatr Crit Care Med, 2006) • Etude prospective• 10 enfants prématurés 24-32 semaines GA• Mesure de l’oxygénation tissulaire (NIRS, cerveau et rein) losque

SpO2 < 80% ;

Pas d’hypoxie tissulaire(Tissular SO2 and Fractional O2 Extraction : Adequate)

2. Données Cliniques• Tin W et al. Arch Dis Child Fetal Ed, 2001

• Etude rétrospective• 295 enfants prématurés < 28 semaines GA

• Comparaison : SpO2 70-90% vs 88-98%

Tin W et al. Arch Dis Child Fetal Ed, 2001

Tin W et al. Arch Dis Child Fetal Ed, 2001

Tin W et al. Arch Dis Child Fetal Ed, 2001

Tin W et al. Arch Dis Child Fetal Ed, 2001 B = BirthD = Discharge

2. Données cliniques• Deulofeut R et al. J Perinat, 2006

• Etude rétrospective• Comparaison de 2 périodes :

– 2000-2002 : SpO2 92-100% – 2003-2004 : SpO2 85-92%

502 enfants prématurés < 1250g

Période 2003-2004 :• Moins de ROP• Moins de CLD•MDI plus élevé (89 vs 80)

SpO2 Cible ?

Résumé 2

• Hyperoxémia peut survenir pour des SpO2 entre 90-96%;

• Données physiologiques suggèrent que la délivrance en O2 peut être normale lorsque SpO2 < 88%, sous réserve que le débit cardiaque est adéquate ainsi que la CC Hb

• Données cliniques suggèrent que SpO2 entre 70 - 90% réduit ROP, et les besoins en O2 sans augmenter le risque de séquelles neuro-développementale chez l’enfant prématuré

SpO2 Cible: Pre- ou Post ductale ?

DA Pre-ductal : higher SpO2

Post-ductal : lower SpO2

PPHN :• PROM• Sepsis• Severe MMH

RA

RVLV

PA

DO2= 1.3 x AoFlow x Hb x SpO2

SpO2 Cible: Pre- ou Post- ductal ?

DA Pre-ductal : higher SpO2

Post-ductal : lower SpO2

RA

RVLV

PA

DO2= 1.3 x AoFlow x Hb x SpO2

Chez l’enfant prématuré, c’est la

SpO2 pré-ductale qui doit être mesurée !

PCO2/TcPCO2 Cible ?

Effets délétères de PCO2 < 35 mmHg

• ⇑⇑⇑⇑ BPD/CLD (Avery ME et al Pediatrics 1987. Garland et alArch Pediatr Adolesc Med, 1995);

• ⇑⇑⇑⇑ PVLM (Graziani LJ, et al. Pediatrics 1992. Fujimoto S, et al. Arch Dis Child 1994);

Enfant prématuré400 à 1200 g

Pas d’HIV sévère N=176

HIV sévèreN=670

PaCO2 au cours des 4 premiers Jours de vie

Pediatrics 2007;119:299

PCO2 Cible ?

Résumé 1

Effets délétères (cerveau, poumon) :

• PCO2 <35 mmHg ;

• Fluctuations PCO2

PCO2/TcPCO2 Cible?2. Arguments pour un effet bénéfique d’une hypercapnie modérée 45-55 mmHg

Enfant prématuré600 à 1200 g, < 24 hrs

MV

35-45 mmHgN=24

26 weeks850 g

45-55 mmHgN=25

26 weeks850 g

End-point : Durée de VMC

PCO2 Cible

Mariani. Pediatrics, 1999

Mariani. Pediatrics, 1999

Mariani. Pediatrics, 1999

Mariani. Pediatrics, 1999

Mariani. Pediatrics, 1999

PCO2/TcPCO2 Cible?3. > 55 mmHg : pourquoi pas???

Enfant prématuré400 à 1200 g

Pas HIV sévèreN=176

HIV sévèreN=670

PaCO2 au cours des 4 premiers jours de vie

Pediatrics 2007;119:299

SpO2 / PCO2 Cible chez l’enfant prématuré?

« Back home message »SpO2 :

• Preductale SpO2, plutot que postductale, au coiurs des 1ers Jours de vie;

• SpO2 Cible ne doit pas être > 95% :

• Extrême prématuré (< 27S) : SpO2 < 92%

PCO2:• Veiller à prévenir hypocapnie (<35 mmHg) et les fluctuations brutales de PCO2;

• Hypercapnia modérée (45-55 mmHg) est associée à une réduction de la morbidité ;

• Trop d’une bonne chose (> 60 mmHg) peut avoir des effets délétères sur le cerveau, au moins au cours des 1ers jours de vie.