OXIGENOTERAPIA

A administração de oxigênio deve ser feita com o mesmo cuidado que se dedica a administração de qualquer medicação.

Indicações para o uso do oxigênio: Corrigir hipoxemia/hipóxia tissular. Prevenir trabalho cardiopulmonar excessivo.

Tipos de oxigenoterapia: Sist. de baixo fluxo: cateter nasal, cateter nasofaríngeo, máscaras para

NBZ. Sist. de alto fluxo: máscara de Venturi. Sist. de umidificação: umidificadores de ambiente. Sist. de nebulização: NBZ pneumático, ultra-sônico, micro-nebulizador.

Meios de administração de oxigênio: Máscara de Venturi Cateter nasal Traqueostomia Tubo T Tenda de oxigênio/HOOD Máscara facial Máscara de oxigênio Máscara laríngea Tubo endotraqueal (TOT/TNT)

Máscara de Venturi

A máscara de Venturi fornece uma concentração de oxigênio de 24% a 50%. O fluxo geralmente utilizado é de 4 a 12 litros por minuto, conectada diretamente a rede de O2. Com umidificador usa-se 15L/min.

Conector Concentração O2 Fluxo O2

Azul 24% 4 L/min

Amarelo 28% 4 L/min

Branco 31% 4 L/min

Verde 35% 6 L/min

Vermelho 40% 8 L/min

Laranja 50% 12 L/min Fonte: Kit Venturi Newmed Adulto; fabricante GaleMed, 2005.

Vantagens:

É leve e bem tolerada pelo paciente. Protege contra dosagens nocivas de oxigênio.

Desvantagens:

Desloca-se facilmente. Dificulta a fala. Impossibilita o paciente de comer enquanto usa.

Cateter NASAL

Este meio fornece uma quantidade moderada de oxigênio (20 a 28%) com um fluxo de 1 a 8 litros por minuto.

Vantagens: É leve e bem tolerada Não interfere com a fala e a alimentação.

Desvantagens: Quantidade incerta de oxigênio fornecida. Resseca a mucosa nasal, pois fornece pequena umidade. Pode ser irritante e incomodo com o uso prolongado. Fluxos rápidos podem provocar dor nos seios nasais.

Técnica de instalação do cateter nasal tipo óculos

Material:

1. Cateter nasal tipo óculos2. Umidificador3. Extensão de borracha4. Fluxômetro5. 50 ml de água destilada Procedimento1. Lavar as mãos e reunir o material.2. Explicar o procedimento ao paciente.3. Instalar o Fluxômetro na rede de oxigênio e testá-lo.4. Colocar água destilada no umidificador e fechar bem e conectá-lo ao

Fluxômetro.

5. Conectar o látex ao umidificador. 6. Identificar o umidificador.7. Instalar o cateter nasal no paciente e ajustá-lo bem.8. Conectar o cateter nasal ao látex, abrir e regular o Fluxômetro, conforme prescrição médica.

9. Recolher o material e registrar na folha de anotações da enfermagem.10. Trocar o cateter nasal diariamente.11. Trocar o umidificador e extensão a cada 48 horas.

Cateter Nasofaríngeo

O cateter nasofaríngeo fornece quantidade moderada de oxigênio (30 a 50%) a um fluxo de até 8 L/min.É freqüentemente utilizado para pacientes com infarto do miocárdio, pneumonia e choque.

Vantagens: O paciente recebe oxigênio mesmo respirando pela boca ou pelo nariz. A quantidade de oxigênio fornecida geralmente é adequada.

Desvantagens: Resseca a mucosa Não permite um alto grau de umidificação. Não fornece uma concentração elevada de oxigênio. Se mal posicionada pode insuflar o estômago.

Técnica para instalação do cateter nasofaríngeo

Material:1. Cateter nasofaríngeo de numeração adequada.2. Esparadrapo3. Gaze com lubrificante4. Umidificador5. Látex6. Fluxômetro7. 50ml de água destilada Procedimento:1. Lavar as mãos e reunir o material.2. Explicar o procedimento ao paciente.3. Instalar o fluxômetro a rede de oxigênio.4. Colocar água destilada no umidificador e fechar bem e conectá-lo ao

fluxômetro.5. Identificar o umidificador.6. Medir o tamanho do cateter a ser introduzido: da ponta do nariz até o inicio do

canal auditivo externo: marcar o limite com uma tira de esparadrapo.7. Hiperextender o pescoço do paciente. Lubrificar o cateter e introduzi-lo em

uma das narinas, até aproximadamente 2cm da marca do esparadrapo.8. Conectar o cateter a extensão de látex, abrir e regular o fluxômetro, conforme

prescrição médica.9. Registrar o procedimento no prontuário.10.Trocar o umidificador e látex a cada 48hs.11.Trocar o cateter diariamente alternando as narinas.

Colar de Traqueostomia

Fornece oxigênio e umidade diretamente à traquéia. É utilizado com freqüência para pacientes que estão sendo retirados do respirador mecânico.

Vantagens:É muito bem tolerado e permite ajuste adequado de umidade.Desvantagens:Se administrado em temperatura inadequada (concentrador de oxigênio) pode provocar queimadura.

Tubo T

Geralmente utilizado para fornecer mistura de ar/oxigênio altamente umidificado, por meio de traqueostomia ou tubo endotraqueal.

Vantagens:A concentração de oxigênio e a umidade podem ser reajustadas a todo momento

S/N.Desvantagens:Se houver obstrução da via de saída do ar, poderá ocorrer um barotrauma.

FiO2 estimada = FiO2 atmosfera + 4 x O2 ofertadoEx: 21 + 4 x 3 = 33%

Tenda de Oxigênio/Capacete de Oxigênio/HOOD

Fornece uma concentração de oxigênio muito variável e não muito alta, sendo geralmente indicado para recém-nascidos (HOOD).

Vantagens:Fornece uma atmosfera fresca e úmida.

Desvantagens:A concentração de oxigênio cai para valores de ar ambiente, toda vez que se

abre a tenda.O paciente fica permanentemente molhado pela umidade.Gera pânico em pacientes que não suportam locais fechados.

Câmara Hiperbárica

Definição:É um método terapêutico no qual o paciente é submetido a uma pressão

maior que a pressão atmosférica, no interior de uma câmara hiperbárica, respirando oxigênio a 100%. Ela consiste em um compartimento selado resistente á pressão que pode ser pressurizado com ar-comprimido ou oxigênio puro, pode ser de grande porte acomodando vários pacientes (câmara multiplace), ou de tamanho menor acomodando apenas o próprio paciente (câmara monoplace).

O efeito principal desta terapia hiperbárica é aumentar a pressão parcial do oxigênio no plasma.As sessões duram em média 60 a 90 minutos não devendo ultrapassar 2 horas.Indicações:

Tratamento de gangrena gasosa, infecções necrotizantes de tecidos moles, doença de Crohn, isquemia periférica aguda, osteomielites, intoxicações por monóxido de carbono e cianeto, enxertos e retalhos comprometidos, necrose por radiação, micoses refratárias, embolia traumática pelo ar, anemia pós-hemorrágica, queimaduras, facilita a cura de lesões da pele.Efeitos indesejáveis: excitabilidade, convulsões, dor retroesternal, tosse seca, hemorragia em vias aéreas superiores.Contra-indicações: uso de drogas (doxorrubicin, dissulfiran, cis-platinum), pneumotórax não tratado, gravidez. Infecções de vias aéreas superiores, DPOC, hipertermia, cirurgia prévia no ouvido, infecção viral na fase aguda.

Máscara Facial de oxigênio

Dispositivo aberto, de plástico, adaptado à frente do rosto e apoiado no queixo. Fornece grande quantidade de umidade, porém pequena de oxigênio.

Vantagens:É de fácil utilização, é bem tolerada e é útil para administrar oxigênio com alta

umidade.

Desvantagens:Intolerância por parte de alguns pacientesPode exercer pressão sobre partes ósseasDeixa a face frequentemente úmida.

Máscara facial com reservatório

Máscara nasal

Máscara de oxigênio com ambú

Dispositivo de borracha que se ajusta firmemente, envolvendo nariz e boca, geralmente adaptada ao Ambú (sistema bolsa-máscara).

Fornece alta concentração de oxigênio (90 a 95%) com fluxo de 8 L/min.Vantagens:É leve e fácil de usarProporciona umidade adequada e alta concentração de oxigênio.Desvantagens:As mesmas da máscara facial de oxigênio.

Máscara Laríngea (ML)

É um tubo semicurvo que forma uma vedação na entrada da laringe, é simples e atraumática sua colocação. Meio eficaz para ventilação espontânea ou controlada.

É uma alternativa a intubação orotraqueal difícil, anestesia e reanimação, não necessita de laringoscópio para sua inserção, tem tamanhos variados (prematuro ao adulto), máscara descartável e reutilizável (que pode ser esterilizada).

Contra-indicações:Pacientes com estômago cheio, hérnia de hiato, obesidade mórbida,

obstrução intestinal, trauma torácico, paciente desorientado, edema, fibrose pulmonar, obstrução respiratória, patologia faríngea, discrasia sanguínea, abertura da boca limitada, complacência respiratória <. DesvantagensFalhas na técnica de inserção;Não suporta pressão > 20cmH2O (Ventilação Mecânica); Risco refluxo gástrico; Distensão gástrica; Técnica para inserção da Máscara Laríngea1. Imediatamente antes do uso desinfle totalmente o manguito contra uma superfície

plana, sempre mantendo as bordas lisas e com superfície uniforme.2. Lubrifique a face posterior da ML com geléia anestésica (xylocaína).3. Posicione a cabeça e pescoço do paciente como se fosse realizar intubação

endotraqueal (hiperextensão do pescoço).4. Segure a ML como se fosse uma caneta, com o dedo indicador na juncal do

manguito e o tubo; mantenha o pescoço fletido e a cabeça estendida com uma mão, enquanto inicia com a outra mão a passagem da ML com sua abertura voltada para frente e o dorso contra os dentes incisivos do paciente.

5. Pressione a ponta da ML contra o palato duro, assegurando que o coxim esteja aplanado sobre o palato e sua ponta não esteja dobrada antes de continuar a introduzir a ML.

6. Continue a introduzir a ML até encontrar uma resistência elástica (pressionando o esfíncter esofágico superior).

7. Solte a ML deixando-a totalmente livre, infle o manguito com a quantidade de ar recomendada pelo fabricante. Inicie a ventilação com ambú.

Nebulização

Finalidade:Umidificar o ar inspiradoOferecer aporte de oxigênioFluidificar secreções.

Material:FluxômetroMáscara de NebulizaçãoExtensão ou látex Etiqueta adesivaÁgua destilada ou SF 0,9%

Procedimento:1. Lavar as mãos e reunir o material.2. Explicar o procedimento ao paciente3. Instalar o fluxômetro na rede de oxigênio.

4. Colocar água destilada ou SF 0,9% no copo do nebulizador, fechar e conectar ao fluxômetro de oxigênio.

5. Conectar a máscara ao látex e este ao nebulizador.6. Colocar a máscara no rosto do paciente e ajustá-la, evitando compressões.7. Regular o fluxo de oxigênio conforme prescrição médica.8. Identificar o nebulizador.9. Recolher o material e fazer anotações no prontuário do paciente.10.Trocar a água do nebulizador a cada 6 horas.11.Trocar o conjunto de nebulização a cada 48 horas.

Inalação

Finalidade:Administrar medicamentosFluidificar secreçõesOferecer aporte de oxigênio

Material:FluxômetroMicro-nebulizador completoConexão de látexMedicação prescrita

Procedimento:1. Lavar as mãos.2. Explicar o procedimento ao paciente.3. Instalar o fluxômetro na rede de ar comprimido ou oxigênio e testá-lo.4. Colocar a medicação prescrita no copo do nebulizador.5. Conectar a máscara ao nebulizador6. Aproximar a máscara do rosto do paciente e ajustá-la (cobrindo a boca e o

nariz) até o termino da solução.7. Fechar o fluxômetro e retirar o nebulizador.8. Fazer anotações no prontuário do paciente.9. Realizar a desinfecção do material conforme normas da CCIH.

Traqueostomia

O termo traqueostomia refere-se à operação que realiza uma abertura e exteriorização da luz traqueal.

IndicaçõesObstrução das vias aéreas a. Disfunção laríngea

b. Trauma c. Queimaduras e corrosivos d. Corpos estranhos e. Anomalias congênitas f. Infecções g. Neoplasias h. Manejo pós-operatório i. Apnéia do sono Limpeza das vias aéreas

Doenças neuromuscularesSuporte ventilatórioComplicaçõesIntra-operatórias SangramentoMau posicionamento do tuboLaceração traqueal e fístula traqueoesofágicaLesão do nervo laríngeo recorrentePneumotórax Parada cardiorespiratóriaComplicações precocesSangramentoInfecção da feridaEnfisema subcutâneoObstrução da cânulaDeslocamento do cateter (traqueóstomo)Disfagia Complicações tardiasEstenose traqueal Fístula traqueoesofágicaFístula traqueocutânea Dificuldade de extubação Fixação

A fixação foi bem colocada se couber exatamente o seu dedo indicador entre a fixação e o pescoço.

Troque sempre o local do laço para que não cause irritações na pele. Nunca amarre com nó, mas sim com um laço.

Tubo endotraqueal (TOT/TNT)Intubação endotraqueal é a introdução de um tubo através do nariz, boca ou incisão

cirúrgica, em direção a traquéia do paciente.Indicações

Manutenção de oxigenação adequada Proteção das vias respiratórias Acesso para aspiração de secreções pulmonares

Insuficiência respiratória Conexão a um ventilador mecânico

Material para a intubação endotraqueal Material para paramentação Laringoscópio completo Tubo endotraqueal Lubrificante hidrossolúvel Guia de intubação ou pinça Magil Seringa de 10 ou 20 ml Cadarço de fixação Cânula de Guedel Luva estéril Ambú Estetoscópio Material para aspiração de secreção

Complicações da IOTAs mais comuns são:

Perfuração ou laceração da faringe, laringe e esôfago. Intubação esofágica ou seletiva Lesão de dentes e cordas vocais Aspiração de conteúdo gástrico

As tardias são: Traumatismo, infecção, necrose e estenose traqueal e fístula esôfago-

traqueal.

Aspiração Endotraqueal Objetivo: Manter as vias aéreas do paciente com TOT ou traqueostomizado,

permeáveis e livre de secreções. Indicações: Presença de sons adventícios (roncos) à ausculta; Aumento do pico de pressão no ventilador; Movimentação audível de secreções;

Material Aspirador montado com frasco redutor, coletor de secreções e extensões; Frasco com SF 0,9%; Gaze estéril; Ambú conectado à rede de Oxigênio; Par de luva estéril;

Sondas de aspiração(diâmetro recomendado: metade da cânula traqueal); Máscara; Óculos de proteção; Avental de manga longa não estéril; Seringa 5ml;

Procedimento1. Explique o procedimento ao paciente;2. Verifique as condições ventilatórias e hemodinâmicas do paciente;3. Coloque a máscara, óculos avental e lave as mãos;4. Abra a embalagem da luva e coloque a sonda de aspiração na parte interna

do pacote (estéril);5. Calçar as luvas;6. Abrir a embalagem da sonda de aspiração e conectá-la à extremidade da

extensão;7. Utilize a mão dominante para pegar a sonda e mão não dominante para

segurar o látex e conectá-lo a sonda;8. Ligar o aspirador;9. Dobrar a FiO2 ou regular a 100%;10.Ventilar o paciente; (ambú ou VMA)11.Desconecte o ventilador mecânico com a mão enluvada não-estéril;12.Desconecte o ventilador mecânico com a mão enluvada não-estéril13.Com a mão enluvada estéril, introduza a sonda de aspiração na cânula

traqueal, rapidamente, sem forçar,a inserção deve ser o suficiente para estimular o reflexo de tosse mantendo a extensão pressionada para não aplicar sucção

14.Retirar a sonda de 1 a 2 cm antes de aplicar sucção15.Solte o látex para sugar as secreções, trazendo a sonda para fora em

movimentos circulares em menos de 20 segundos;16.Conecte o ventilador mecânico ao paciente ou utilize o ambú para promover a

oxigenação17.Repetir o procedimento quantas vezes forem necessárias;18. Interromper a aspiração e ventilar o paciente em caso de arritmias ou queda

da SpO2, cianose ou sangramento; 19.S/N instilar de 3 a 5 ml de SF 0,9% e repita as operações anteriores,20.Se necessário aspire nariz e cavidade oral depois de completar a aspiração

traqueal.21.Proteja a extensão em embalagem limpa e seca;22.Despreze a sonda de aspiração e lave a extensão do látex 23.Retire as luvas, desligue o aspirador e lave as mãos24.Auscultar os pulmões e reavaliar suas condições clínicas;25.Anotar o procedimento realizado e as características das secreções

aspiradas.