Oxigenoterapia

Oxigenoterapia

Uso teraputico del oxgeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria Debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga

Objetivos

Mantener unos niveles de oxigenacin adecuados que eviten la hipoxia tisular Presin parcial de O2 en sangre arterial alcanza valores superiores a los 60 mmHg, lo cual corresponde a una saturacin de la hemoglobina del 90%

Objetivo de la oxigenoterapia prehospitalaria.

El objetivo se enfoca a mejorar las condiciones ventilatorias del Pte. para tratar de brindar una adecuada oxemia.

Cuando iniciar oxigenoterapia

Al realizar la evaluacin primaria (A,B,Cs...) pueden detectarse problemas ventilatorios y deben ser tratados en este momento de evaluacin

Como reconocer una respiracin inadecuada:

El uso forzado de msculos accesorios de la respiracin. Ventilacin ruidosa. Jadeos, boqueos, secreciones por la va area. Trax inmvil (neumotrax, apnea) Cianosis Datos del oxmetro de pulso Ruidos anormales (ronquidos, gorgoreo, sibilancias) El comportamiento agresivo sugiere hipoxia

Medidas de seguridad en el manejo del oxgeno

El O2 acelera la combustin. Consrvese alejado de material combustible, no utilizar grasas ni aceite. Abrir el paso de O2 lentamente. Cerrar el paso de O2 cuando no se utilice el cilindro o est vaco. No aproximar el cilindro al fuego, ni ponerlo al sol. Evitar golpes violentos. Evitar el contacto con grasas o aceites. Mantener siempre el sombrerete de proteccin

Como calcular la concentracin de oxigeno en sangre

Se puede hacer mediante la pulsioximetria que consiste en poner un pequeo aparato usualmente en el dedo del paciente que va calculando la concentracin de oxigeno. Es la tcnica ms utilizada ya que su molestia es mnima para el paciente

Conceptos generales importantes:

Una vez accesado el paciente, la primera maniobra debe dirigirse a abrir la va area del paciente, que debe mantenerse permeable durante el resto de su atencin. El impedimento ms comn de una va area es el desplazamiento de la lengua en pacientes inconscientes. Algunos dispositivos ayudan a mantener la va area abierta, que pueden ser utilizados tempranamente en el tratamiento de un paciente que no tiene respuesta.

SOPORTE VITAL INTERMEDIO CON EQUIPO ACCESORIO DE LA VA AREA

LA CNULA OROFARNGEA

Las cnulas orofarngeas son dispositivos en forma de S que sujetan la lengua y la mantienen lejos de la pared posterior de la faringe.

LA CNULA OROFARNGEA

Los pacientes que ms se benefician con estas cnula son los que respiran espontneamente. pero estn inconscientes o semiconscientes sin reflejo tusgeno o nauseoso y expuestos a que la lengua o la relajacin farngea provoquen la obstruccin de la va area.

LA CNULA OROFARNGEA

Las cnulas orofarngeas mantienen abierta la va area durante la ventilacin con bolsa-mascarilla.

LA CNULA OROFARNGEA

La Guedel, que es un tubo hueco en forma de 'J'. La Berman, que tiene la construccin en forma de 'T'

LA CNULA OROFARNGEA

Medida: Elija el tamao de la cnula apropiada para ello: Acerque la cnula a un lado de la cabeza del paciente. Establezca que el tamao de la cnula sea igual a la distancia que hay entre la comisura labial y el lbulo de la oreja

LA CNULA OROFARNGEA

Tcnica:

Riesgos CNULA OROFARNGEASi la cnula no se inserta apropiadamente o, si el tamao de sta no es el adecuado, es posible crear o agravar la obstruccin por la lengua. Por esta razn, es imperativo que la permeabilidad de la va area se valore en el momento de la insercin. No fije la cnula al paciente. Recuerde que el paciente inconsciente puede tornarse consciente de un momento a otro y llegar sta a provocar reflejo nauseoso, vmito y aspiracin. Si se reconoce algn movimiento del paciente, incluso que voltee su cabeza, esto puede ocasionar un desplazamiento parcial de la cnula y una subsecuente obstruccin de la va area, por lo que, ser necesario removerla completamente y volverla a insertar. Por ningn motivo intente devolver la va area a su lugar, simplemente empujndola, debido a que agravar an ms la obstruccin por la lengua

LA CNULA NASOFARNGEA:

Un tubo suave, flexible no desechable; sirve para mantener la permeabilidad de la va area de manera similar a la cnula orofarngea cuando es colocada apropiadamente. El extremo de la cnula nasofarngea yace en la laringe posterior detrs y ligeramente abajo de la vula

LA CNULA NASOFARNGEA:

Lo ms frecuente es utilizarlas en el paciente intoxicado o semiconsciente que no puede tolerar una cnula orofarngea. La cnula nasofarngea est indicada cuando es tcnicamente difcil o imposible introducir una cnula orofarngea

LA CNULA NASOFARNGEA:

Tcnica

Riesgos: CNULA NASOFARNGEA:

Si la cnula no se inserta apropiadamente o, si el tamao de sta no es el adecuado, es posible crear o agravar la obstruccin por la lengua. Por esta razn, es imperativo que la permeabilidad de la va area se valore en el momento de la insercin. No fije la cnula al paciente. Recuerde que el paciente inconsciente puede tornarse consciente de un momento a otro y llegar sta a provocar reflejo nauseoso, vmito y aspiracin.

Si se reconoce algn movimiento del paciente, incluso que voltee su cabeza, esto puede ocasionar un desplazamiento parcial de la cnula y una subsecuente obstruccin de la va area, por lo que, ser necesario removerla completamente y volverla a insertar. Por ningn motivo intente devolver la va area a su lugar, simplemente empujndola, debido a que agravar an ms la obstruccin por la lengua

Precauciones

Verifique siempre si hay respiracin espontnea inmediatamente despus de introducir una cnula orofarngea o nasofarngea. Si no hay respiracin o sta es inadecuada, inicie de inmediato la ventilacin artificial con presin positiva con un dispositivo apropiado. Por lo general no se aconseja la utilizacin de la cnula o catter nasofarngeo cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que el flujo rpido de oxgeno ocasiona la resecacin e irritacin de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracin del oxgeno inspirado (Tabla No. 1). El uso de la cnula nasofarngea es inapropiado en vctimas que presentan lesiones faciales (que involucren la nariz) o impactos directos que daen ambas fosas nasales

LA CNULA NASOFARNGEA:

Succin:Los equipos de succin se dividen en cuatro tipos: Los porttiles, accionados por batera. Los porttiles. accionados por electricidad. Los equipos fijos, accionados por vaco. Los manuales o mecnicos.

Succin:Unidad de succin porttil. El evacuador porttil es una herramienta de uso necesario para la atencin de pacientes en el rea prehospitalaria, su funcionamiento, bsicamente, es el evacuar a travs de succin, material liquido o viscoso de las vas areas superiores. Por su tamao y peso lo hacen un equipo de fcil trasporte y maniobrabilidad. Tiene una capacidad de succin de 500 ml, a su manguera de succin se le adapta el catter o sonda de succin que se elija el tipo de paciente.

Succin:Cuidados del equipo: Revisin peridica del equipo. Chequeo de su paquete de poder antes y despus de su uso. Si el paquete se descarga remplazarlo por uno con carga y ponerlo a recargar. La sonda de succin posterior a su uso debe ser desechada. Tanto la botella reservorio como la manguera de succin deben ser limpiados con agua, jabn y desinfectante y rearmados completamente secos. Posterior al uso del equipo debe de guardarse en completo orden y limpieza para garantizar una mayor vida til.

Succin:

La seleccin de la escala de succion debe ajustarse al tamao del paciente:Adultos120 - 160 mmhg.

NiosLactantes

10060

- 120 mmhg.- 100 mmhg.

ADMINISTRACIN DE OXIGENO

Dosis sola facit Venenum(Todo es veneno dependiendo de la dosis)

Normas reguladoras

Que el grado de pureza del oxgeno para uso mdico sea de un 99.0 Que la venta o uso del oxgeno para fines mdicos (como droga) se haga bajo prescripcin mdica, excepto para personal debidamente entrenado en el nivel prehospitalario. Que cada cilindro posea una etiqueta para identificar su contenido, va que el cdigo de colores no es un indicador seguro. Que cada cilindro tenga todas las marcas que deben aparecer grabadas en l (tipo de cilindro, presin mxima de servicio, nmero de serie, identificacin del propietario, composicin de la aleacin del cilindro, fecha de la prueba hidrosttica original y la expansin elstica en metros cbicos). Que el intervalo para las pruebas hidrostticas sea de cinco aos

Normas practicas de seguridad

Separar los cilindros llenos de los vacos e identificarlos. Colocar los cilindros grandes en posicin vertical y con la tapa protectora. Cerrarle las vlvulas a los cilindros que no estn en uso o que se encuentren vacos Asegurar los cilindros. Para el transporte de los cilindros se debe considerar:Trasladarlos sujetados con cadenas y fajas. No dejarlos caer, arrastrarlos ni colocarlos de manera que se golpeen unos con otros.

Cdigos de color de cilindros de gas mdico:

Oxgeno Oxido nitroso Helio Aire comprimido

Verde. Azul claro Caf. Blanco o amarillo.

Normas de uso:

Asegurarse, abriendo la llave, de que el cilindro contenga gas, y cuidar que la toma de la vlvula del cilindro quede lejos de quienes se encuentren en el lugar. La llave de paso deber ser cerrada completamente, antes de conectar un regulador

No se deben lubricar nunca las tomas de la vlvula, pues la grasa y el aceite son inflamables ante el oxgeno. La vlvula -del cilindro debe abrirse completamente y luego ser devuelta medio giro, una vez que ha sido puesto en servicio. Deben colocarse seales de "No fumar", tanto en el sitio de administracin como en el lugar de almacenamiento.

Transfiriendo contenidos a otros cilindros...

Oxigeno:

Es un gas incoloro, inodoro y sin sabor. Se combina con la mayor parte de los cuerpos simples, especialmente con el hidrgeno, con el que forma el agua. Este gas, que es el elemento ms abundante en la naturaleza, forma la quinta parte del volumen del gas atmosfrico (21%). Es el agente de la respiracin y la combustin.

Humidificacin de Oxigeno

Se recomienda que cualquier paciente. Esto se logra haciendo pasar el oxigeno esencialmente seco del cilindro, a travs de un recipiente humidificado que contiene agua estril. El A.E.M. deber tomar en cuenta que las vas areas y las mucosas del sistema respiratorio, proveen de humedad de modo que todos los gases inspirados obtendrn un 100% de humedad relativa a la temperatura corporal, al momento que alcanzan los alvolos (sacos areos de los pulmones). Administrar gas seco, no humedecido, produce una prdida excesiva de humedad de las mucosas que cubren el tracto respiratorio. Esto, por su parte, incrementa la incidencia de problemas asociados con obstrucciones mucosas.

Cilindros para la administracin de oxgeno

Cilindros Tipo "D" Contienen aproximadamente 360 litros de oxgeno. Generalmente vienen en unidades porttiles para reanimacin.Cilindros Tipo "E" Son los segundos en cuanto a tamao. Contienen aproximadamente 625 litros de oxgeno y se utilizan tambin como unidades porttiles. Cilindros Tipo "M" Estos cilindros en su mayora se hallan instalados, en forma semipermanente, en los vehculos y estaciones de servicio para la atencin prehospitalaria. En la mayora de estas estaciones se colocan para reabastecer los cilindros de uso porttil. Contienen aproximadamente 3000 litros de oxigeno.

Nota

Los cilindros de oxgeno deben retirarse de servicio, cuando su presin sea de 200 libras por pulgada cuadrada

Volmenes del cilindro, factores de conversin y presiones:Tipo cilindro Cilindro Constante (l/psi) L/psi) Volumen (l) (L) Presin (psi) (psi) Duracin del Oxigeno a diferentes flujos 5 L/min. 60 min. 10 L/min. 32 min. 56 min. 15 L/min. 21 min. 37 min. 3 horas 5 h,21min. 7 horas.

D E

0,16

360

2200

0,28 1,362,41 3,14

625 30005300 6900

2200 22002200 2200

1 h, 2 min.9 horas 16 horas 21 horas

MG H

14 h, 2 min.8 horas. 10 h,28min.

Clculo del tiempo de duracin del cilindro

TD = (P-Pr) x F FlTD = tiempo estimado de duracin del cilindro. P = presinala que se encuentra el cilindro. Pr= presin residual, generalmente debe ser de 200 psi. F= factor de conversin del cilindro. Fl= flujo de oxgeno que se pretende utilizar

Reguladores del cilindro:

Debido a que la presin existente en un cilindro es muy alta y no garantiza seguridad en su empleo, ni permite regular la salida de oxgeno, el cilindro debe contar con: Un regulador de presin. Un flujmetro. Un humedecedor.

Regulador de presin

En el servicio de atencin prehospitalaria, las unidades que ms se utilizan son las de un solo indicador, aunque hay de las dos. El regulador de presin indica la cantidad de oxgeno en libras por pulgada cuadrada (psi) que hay en el cilindro. Se requiere para reducir el oxgeno, a una presin segura, cuando se administra al paciente. Estos reguladores deben ser capaces de permitir un flujo continuo de 100 litros por minuto, o ms.

Nota:

Cuando se disponga a conectar un regulador a un cilindro de oxgeno, abra antes la vlvula del cilindro por un segundo, ya que as se expulsa cualquier partcula que se encuentre en el orificio de salida.

Cnula nasal

Una cnula nasal es un sistema de bajo flujo en el que el volumen corriente se mezcla con gas ambiente (aire ambiente). La concentracin depende de la velocidad de flujo a travs de la cnula y del volumen corriente del paciente. Es un tubo flexible de plstico, provisto de dos extensiones de poca longitud que se insertan en los orificios de la nariz. La cnula nasal, conocida tambin como bigotera o anteojitos, suministra oxgeno en una baja concentracin y a una escala de 24% a 44%, cuando la frecuencia de flujo es de uno a seis litros por minuto.

El incremento del flujo en 1 l/min (a partir de un flujo inicial de 1 l/min) aumentar la concentracin inspirada de oxgeno alrededor del 4%: 1 l/min: 21% -24% 2 l/min: 26% -28% 3 l/min: 29% -32% 4 l/min: 33% -36% 5 l/min: 37% -40% 6 l/min: 41% -44%

Mascarilla facial simpIe

Es una mascarilla plstica, transparente, con perforaciones que permiten la inhalacin de aire ambiente y la exhalacin. Algunas estn provistas de un cojinete blando que se adapta al rostro del paciente. Este accesorio se mantiene en su lugar, gracias a una cinta elstica que se coloca alrededor de la cabeza del paciente. Las concentraciones de oxgeno que se obtienen con la mascarilla facial simple oscilan entre 40% y 60% (concentracin media) y con un flujo de 6 a 10 litros por minuto

Mscara de reinhalacin parcial:

Este aparato consiste en una mscara facial de plstico transparente (mascarilla simple) con la adicin de una bolsa de reservorio. Durante la inspiracin, el paciente atrae oxgeno de la bolsa de reservorio as como del aire circundante el cual, es atrado a travs de los agujeros en la superficie de la mscara, sin embargo, durante la exhalacin, el primer tercio del volumen exhalado por el paciente, regresar a la bolsa de reservorio. Este gas no ha participado en el intercambio respiratorio y es por eso rico en oxgeno aunque contiene muy poco (o nada) de dixido de carbono adicional. Los 2/3 restantes del volumen exhalado se mueven a travs de los agujeros de la mscara. Este tipo de accesorio da concentraciones de oxgeno de 35% a 70%.

Mscara de no reinhalacin:

Esta mscara con reservorio tiene parecido con la mscara de reinhalacin parcial. La adicin de dos vlvulas de una va (vlvula de vibracin) en la superficie de la mscara y en el cuello de la bolsa de reservorio resultan en un flujo unidireccional del gas, el envo de 100% de oxgeno. La concentracin de oxgeno que da es de 6 l/min: 60% 7 l/min: 70% 8 l/min: 80% 9 l/min: 90% 10-15 l/min: 95-100%

El oxgeno puede ser suministrado en tres concentraciones diferentes, dependiendo, del, accesorio que sea utilizado, y son: Administracin de oxgeno a baja concentracin (cnula nasal). Administracin de oxgeno en concentracin media (mascarilla simple). Administracin de oxgeno en altas concentraciones (con bolsa de reservorio).

IMPLEMENTOS

CANTIDAD EN LITROS

1

2

3

4

5

6

8

10

12

15

Cnula Nasal

24%

28%

32%

36%

40%

44 %

Mascarilla Simple

40% 35%

50% 50%

60% 60 % 60 % 70 %

Mascarilla de reinhalacin marcial Mascarilla de no reinhalacin

60%

80%

90%

90%

95%+

Indicaciones de uso:

La seleccin de la mascarilla o cnula adecuada, debe realizarse con base en las necesidades de oxgeno que tenga el paciente, considerando, asimismo, los signos y sntomas que ste presente. Adems, hay que tomar en cuenta que la mascarilla debe proveer oxgeno en la escala de concentracin deseable y con un mnimo de molestias al paciente

TABLA DE OXIGENOTERAPIAAccesorio Cnula Nasal Mascarilla Simple Mascarilla de reinhalacin parcial reinhalacin parcial Mascarilla de no reinhalacin Mascarilla de bolsillo Suministro 1 a 6 L/min. 6 a 10 L/min. 6 a 15 L/min. % Oxigeno 24 a 44 24 a 60 40 a 60 35 a 70 Indicaciones de uso Mayora de ptes. mdicos. Pacientes de trauma Pacientes de trauma Pacientes de trauma

6 a 15 L/min.

60 a 95

Pacientes con hipoxia, shock, para administrar altas concentraciones de oxigeno Pacientes en P. C. R. ( Paro Cardiorrespiratorio) Pacientes en P.C.R. ( Paro Cardiorespiratorio) y ventilacin asistida.

1 a 10 L/min 10 L / min. 15 L/min. Solo Con oxigeno 02+ reservorio

40 a 45 55 21 40 a 70 90 a 95

Resucitador Manual (B.V.M.)

Ventilacin

Ventilacin controlada

Ventilacin asistida

El aparato Bolsa, Vlvula, Mscara

El B.V.M. sin oxgeno suplementario: Este dispositivo proveer a la vctima de 21% de oxgeno (aire ambiente). El B.V.M. con oxgeno suplementario: Dependiendo de la marca especfica del resucitador usado, se enviar oxgeno suplementario a un flujo de 15 l/min. a la vctima, el cual llevar aproximadamente entre 40 y 70% de 02 a la vctima. El B.V.M. con reservorio y oxgeno suplementario: El uso de la bolsa de reservorio o bien de un tubo reservorio conectado al resucitador manual con flujos de 02 a 15 I/min., habilita al rescatador para proveer concentraciones de oxgeno cercanas al 100%.

La vlvula a demandaRequisitos de diseo: Enviar oxgeno al 100%, Debe tener un flujo instantneo de 100 lis x min. o ms. Debe tener una vlvula de seguridad de liberacin de la presin de inspiracin, que se abre a 50 cm H20. (32 mm HG) Debe ser capaz de funcionar mediante la operacin de un botn de operacin manual o por el esfuerzo

La vlvula a demanda

La vlvula de demanda apropiada para el uso del A.P.A. tiene un botn operador de control (manual). El botn de control es presionado para cada ventilacin controlada. Durante la ventilacin espontnea con una vlvula de demanda, el esfuerzo de inspiracin del paciente crea una presin negativa (succin) de aproximadamente 1.5 cm H20 (l mm HG), lo cual impulsa la vlvula, que continuar enviando gas solamente mientras continen los esfuerzos inspiratorios de la victima

La vlvula a demanda

Oxmetro de pulso

Oxmetro de pulso

Manejo y funcionamiento del oxmetro. Colocacin del sensor: El sensor del oximetro se puede colocar segn el dispositivo en: el lbulo de la oreja. El puente nasal, la punta del dedo u ortejo y el pie (en los neonatos).

Oxmetro de pulso

Manejo del oximetro Mantenimiento y recomendaciones

Lecturas falsas: Falsos bajos: Shock. Hipotermia, extremidades fras. Uso de torniquete. Todas las circunstancias que disminuyan el riego sanguneo. Falsos altos: intoxicacin con monxido de carbono (CO). anemia

Oxmetro de pulsoValores Tratamiento

Normal:

95 99 %

Ninguno

91 94 % Hipoxia leve Hipoxia moderada Hipoxia severa 86 90 % Menor de 85 %

Administrar oxgeno Oxigeno

Oxigeno al 100 % Oxigeno al 100 %