OXIGENOTERAPIA

Objetivos

–Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular.–Disminución del trabajo pulmonar.–Disminución del trabajo miocardio.

Principios• Por ser el oxígeno un medicamento, debe ser

este, administrado según cinco principios fundamentales que son:– Dosificada– Continuada– Controlada– Humidificada– Temperada

• Estado del paciente, severidad , cuadro y causas de la hipoxemia determinan el método de administración de oxigenoterapia

Definición

• Es el uso terapéutico de oxígeno, siendo parte fundamental de la terapia respiratoria.

• Debe prescribirse fundamentado en una razón válida

• Debe administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.

¿Cuándo se está con hipoxemia?

Niveles de oxígeno en sangre PaO2 (presión parcial de oxígeno en sangre) [mmHg]

Normal 80 a 100mmHg

Hipoxemia leve 60 a 70mmHg

Hipoxemia moderada 40 a 59 mmHg

Hipoxemia grave bajo 40 mmHg

DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA A

REALIZAR

Tipos

• Existen dos sistemas: alto y bajo flujo• Alto flujo: – paciente respira la totalidad del gas

suministrado– Al ser respirado completamente se puede

controlar temperatura, humedad y concentración.

• Bajo flujo:– No proporciona la totalidad del gas

inspirado– Basado en mecanismo Venturi – Se utiliza si • el volumen inspirado es hasta un 75%

normal, • Frecuencia respiratoria es de 25 por minutos• Patrón ventilatorio estable.

SIN ESTAS CONDICIONES SE RECURRE A ALTO FLUJO

Sistemas de Bajo Flujo

• Cánula nasal• Mascarilla simple• Mascarilla con reservorio– De reinhalación parcial– De no reinhalación

Criterios de uso de sistemas de bajo flujo

• Volumen tidal (volumen por cada inspiración) : 300-700ml

• Frecuencia respiratoria: ˂ 25 rpm• Patrón respiratorio : consistente y

uniforme

Métodos de administración de bajo flujo

• Bigotera, cánula nasal o naricera: – flujos bajos de oxígeno– Cómoda, segura, sencilla,

permite gran libertad de movimiento

– Considerar lubricación e higiene de las mucosas

– Debe ser utilizada con humificadores

Métodos de administración

• Ventajas – Cómoda y bien tolerada– Paciente puede alimentarse e hidratarse– Puede utilizarse con pacientes EPOC

• Desventajas– Puede producir resequedad e irritación de mucosas nasales

Relación entre flujo de O2 y FiO2 en cánulas nasales

Flujo de O2 FiO2

1Lt/ min 24% aprox

2Lt/min 28% aprox

3Lt/min 32% aprox

4Lt/min 36% aprox

5Lt/min 40% aprox

Mascarillas de oxígeno

• Dispositivos de plástico suave tranparente

• Existen diversos tipos• En general poseen:

Características generales FunciónPerforaciones laterales Salida del aire expiradoCinta elástica Ajuste de mascarillaTira metálica adaptable Adoptar mascarilla a

forma de la nariz

Mascarilla simple• Cubre la boca, nariz y mentón del paciente• Concentraciones superiores al 50% con flujos

bajos (6-10 Lt/min)

• Ventajas:– Aporte FiO2 hasta un 60%– No es invasivo– Dispositivo económico y práctico

• Desventajas:– Interfiere en la expectoración, alimentación– Se puede descolocar (sobre todo en la noche)

• Ventajas:– Aporte FiO2 hasta un 60%– No es invasivo– Dispositivo económico y práctico

• Desventajas:– Interfiere en la

expectoración, alimentación

– Se puede descolocar (sobre todo en la noche)

Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarilla simple

Flujo en Lt/min

FiO2

5-6 40%

6-7 50%

7-8 60%

Mascarilla con reservorio

• Dos tipos: reinhalación parcial y de no reinhalación

• Es una mascarilla simple con una bolsa o reservorio

• Función del reservorio: almacenar gas proveniente de la fuente, así en el volumen inspirado gran parte del volumen vendrá del reservorio y no del ambiente

• Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min• Aporta FiO2 de 60 a 80%• Ventajas:

– No es invasivo – Útil en situaciones de emergencia– Reservorio garantiza mejor aporte de O2 aún en

pacientes con volumen corriente deteriorado

• Desventajas:– Reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede

contaminarse teniendo hongos y bacterias– Las misma que una mascarilla simple– No suministra FiO2 menos a 50%– El uso incorrecto puede llevar a la reinhalación de

CO2

Mascarilla con reservorio, de reinhalación parcial

Mascarilla con reservorio, de no reinhalación

PRESENCIA DE VÁLVULAS

Mascarilla con reservorio, de no reinhalación v/s reinhalación parcial

Reinhalación parcial No Reinhalación

Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio,

con reinhalación parcialFlujo en Lt/min

Fio2

6-7 50%

6-7 50%

8-10 = o > 80%

Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio, con NO reinhalación parcial

Flujo en Lt/min

Fio2

10-15Lt/min 80-100%

Sistemas de alto flujo

• Mascarilla Venturi• Tienda facial / halo/ Hood

Sistemas de alto flujo

FiO2 % Flujo O2 Proporción Flujo salida total

L/min aire / O2 L/minuto 24 3 25.3 : 1 79 26 3 14.8 : 1 47 28 6 10.3 : 1 68 30 6 7.8 : 1 53 35 9 4.6 : 1 50 40 12 3.2 : 1 50 50 15 1.7 : 1 41

Mascarilla Venturi• Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases

debido a la diferencia de presión)• Permite conocer la concentración de oxigeno

inspirado independiente del patrón ventilatorio • Especialmente para insuficiencia respiratoria

aguda grave. • dirige un chorro O2 alta presión a través de un

extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporción fija

• dirige un chorro O2 alta presión a través de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporción fija

Halo/ Hood/ Tienda facial•Cilindros plásticos, diverso tamaño•Se utiliza sobre la cabeza y cuello•FiO2 constante con alta concentración de O2•5 a 8 Lt/min•En recién nacidos: 80 % de humedad •Halo no lleva tapa

•Desventajas:•Limitante de movimiento•Condensación debido a la humedad: ventilar cada dos horas•Variación de FiO2 cuando se hacen procedimientos en el paciente•Largo plazo: sensación de calor y confinamiento

• Funciona como sistema de alto flujo si es conectado a un sistema venturi

• Útil en pacientes que no toleran mascarilla facial o en caso de traumatismo facial

• Riesgo de reinhalación de CO2 disminuye cuando la mascara se acopla a un sistema venturi

Aspectos prácticos: cuidados de enfermería

• Conocer el enfermo, su patología, y causa de la hipoxia

• Valorar la gasometría basal• Explorar el estado de ventilación del

paciente, frecuencia respiratoria , forma de respiración, volumen que utiliza y la utilización de musculatura accesoria

• Valorar repercusión hemodinámica de la hipoxia (saturación)

• Obtener colaboración del paciente, mantenerlo informado.

Cuidados de enfermería

• Humidificar el oxigeno• Aseo nasal en caso de naricera• Aseo bucal en caso de mascarillas• No fumar dentro de la casa• No mantener estufas o calefactor

cerca de fuente de oxígeno. Si fuera así, ventilar la habitación

• No aplicar lociones que contengan alcohol

Contraindicaciones, complicaciones y otros

• Pacientes con hipercapnea cronica pueden presentar depresion ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxigeno. Corregir hipoxemia a [O2] bajas (< 30%)

• FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%): atelectasia de adsorcion, toxicidad por O2 y depresion función ciliar y leucocitaria

• Prematuros: Evitar PaO2 de mas de 80mmHg, por posibilidad de retinopatia

• Peligro de incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxígeno (contribuye a aumentar el fuego)

• Contaminacion bacteriana asociada a ciertos sistemas de nebulización y humidificación.

Materiales y equipos • Se debe poseer de:– Fuente o suministro de oxígeno– Manómetro o manoreductor– Flujómetro– Humidificador

• Fuentes de O2:– Red dentral de oxígeno– Tubos de oxígeno

• Manómetro: se acopla siempre a cilindro de oxigeno, mide la presión del oxigeno al interior del cilindro.

• Manorreductor: también se acopla siempre a cilindro de oxígeno. Regula la presión de salida del O2

• Flujómetro o caudalímetro:– Se acopla al mano reductor – Permite controlar la cantidad de Lt/min que salen de la

fuente de O2

• Humidificador:– Al estar licuado, enfriado y secado, se debe humedecer

para no resecar las vías respiratorias– Es un recipiente con agua destilada estéril hasta 2/3 de

su capacidad

Métodos de aplicación resumen: mascarillas, naricera, Hood, etc.

Naricera Mascarilla simpleMascarilla con reservorio -reinhalación parcial -no reinhalación

Mascarilla Venturi Halo, Hood