Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre
description
Transcript of Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre
![Page 1: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/1.jpg)
Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre
3. mars 2010
Anja Ramberg Sæther og Hege Line LøwerAvdeling for infeksjonsovervåking
![Page 2: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/2.jpg)
Innhold
• Bakgrunn
• Kort om relevant lovverk
• Infeksjoner i sykehjem (tilgjengelige data)
• Nasjonale overvåkingssystemer– Prevalensundersøkelser (tverrsnitt)
– Insidensundersøkelser (prospektiv)
![Page 3: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/3.jpg)
Health institutions in Norway
Hospitals (n=53)• One medical doctor per two beds• About two nurses per bed • All have infection control positions
Long Term Care Facilities (LTCF) (n= 1000)• Personnel
– One medical doctor per 160 beds– About 30% untrained (Oslo)– Large turn-over– No infection control positions
• Residents– 75% above 80 years old – About 80% with dementia– Complicated medical conditions
Kilder: SSB, Oslo kommune (SYE), TDNLF
![Page 4: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/4.jpg)
Utfordringer hos eldre pasienter
• Heterogen gruppe• Redusert immunrespons• Feil-/underernæring• Grunnlidelser• Polyfarmasi• Kognitiv svikt (demens)• Funksjonell svikt
![Page 5: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/5.jpg)
Utfordringer i sykehjem
• Hjemmet til beboere - langtidsavdelinger• Lav-teknologi setting• Stor pasientflyt mellom spesialisthelsetjenesten
og institusjoner for eldre• Lav bemanning• Lav kompetanse om infeksjonsforebygging• Begrensede diagnostiske hjelpemidler• Helsetjenesteervervede infeksjoner er hyppige• Samhandlingsutfordringer
![Page 6: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/6.jpg)
Relevant lovverk
• Lov om vern mot smittsomme sykdommer • Forskrift om smittevern i helseinstitusjoner • Kommunehelsetjenesteloven• Nasjonal strategi for forebygging av
infeksjoner i helsetjenesten og antibiotikaresistens (2008-2012)
![Page 7: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/7.jpg)
Forskrift om smittevern i helsetjenesten (revidert 2005)
• Omfatter sykehjem og opptreningsinstitusjoner• Disse plikter å ha:
– Infeksjonskontrollprogram (1996)• Infeksjonsforebygging• infeksjonsovervåking
• Ledelsen ved institusjonen er ansvarlig for programmet. Sykehjemslege kun ansvarlig for medisinsk behandling
![Page 8: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/8.jpg)
Hva har vi av data om infeksjoner i sykehjem og tiltak som har effekt?
![Page 9: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/9.jpg)
SENIC-studien (1985)
”In a representative sample of US general hospitals, the authors found that the establishment of intensive infection surveillance and control programs was strongly associated with reductions in rates of nosocomial infections”
![Page 10: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/10.jpg)
SENIC i sykehjem?
• Det foreligger ingen SENIC studie for sykehjem tilsvarende sykehus
• Få kontrollerte studier som vurderer:– Effekt av forebyggende tiltak
– Kost-nytte effekt av spesielle tiltak
• Baserer oss på amerikanske data
![Page 11: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/11.jpg)
SHEA*/APIC** Guideline: Infection Prevention and Control in the Long-term
Care Facility (Juli 2008)• Oppdaterte amerikanske retningslinjer for infeksjonsforebyggende tiltak
i sykehjem– Infeksjonskontrollprogram
• Infeksjonsforebyggende rutiner (håndhygiene, standard precautions)• Utbruddshåndtering, varsling• Overvåking (infeksjoner, antibiotikabruk)• Undervisning• Regime for isolering• Arbeidstakerhelse• Miljøkontroll• Beredskapsplanlegging
*SHEA= The Society for Healthcare Epidemiology of America**APIC= The Association for Professionals in Infection Control
![Page 12: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/12.jpg)
Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i europeiske sykehjem
• Improving Patient Safety in Europe (IPSE)
• Subprosjekt sykehjem 2006:– Spørreskjema sendt til 33 europeiske land
– http://helics.univ-lyon1.fr/Documents/WP7%20Survey%20Results.pdf
![Page 13: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/14.jpg)
Overvåking i Europa forts.
• HALT-prosjektet– Prevalens av helsetjenesteervervede
infeksjoner i sykehjem
– Pilotstudie november 2009
– 2 norske sykehjem deltar
![Page 15: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/15.jpg)
Insidensregistering av infeksjoner i svenske sykehjem (3 mnd)
• 58 sykehjem, 3000 beboere (gj.sn. 84 år) • 71 % influensavaksinert• 889 infeksjoner (Insidensrate ca 3,3 inf/1000 beb.døgn)• 84% av inf. behandlet med antibiotika• Mikrobiolgisk prøve tatt ved 35% av forskrivningene• 38% av hendelsene: indirekte legekontakt (!)• UVI: 50% kvinner ikke beh. etter gjeldende retningslinjer
Petterson E et al. Infections and antibiotic prescribing in Swedish nursing homes: a cross-sectional study. (Scand J Infect Dis. 2008;40(5):393-8 )
![Page 16: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/16.jpg)
Insidensundersøkelse av infeksjoner i 6 norske sykehjem
• 6 sykehjem, overvåking 6 måneder• 791 senger, >140 000 beboerdøgn• 78% >81 år• 5,2 infeksjoner per 1000 beboerdøgn (range 3,2 - 6,2)• Risikofaktorer for infeksjon: sengeliggende, urininkontinens,
urinkateter, sår, kronisk hjertesykdom, opphold>28 døgn
Eriksen HM, Koch, AM, Elstrøm P, Nilsen RM, Harthug S, Aavitsland P. Healthcare-associated infection among residents of long-term care facilities: a cohort and nested case-control study. Journal of Hospital Infection (2007) 65, 334-340
![Page 17: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/17.jpg)
Eriksen HM, Koch, AM, Elstrøm P, Nilsen RM, Harthug S, Aavitsland P. Healthcare-associated infection among residents of long-term care facilities: a cohort and nested case-control study. Journal of Hospital Infection (2007) 65, 334-340
![Page 18: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/18.jpg)
Konsekvenser av infeksjoner – sykehusinnleggelse innen 30 dager
• For hver beboer med infeksjon, valgte to kontroller uten infeksjonFulgte case og controller i 30 dager fra infeksjon
Eksponering Kasus Kontroller Relativ risiko 95 % konfidens
intervall
Innlagt
sykehus
% Innlagt
sykehus
%
Alle 68/523 13.0 11/777 1.4 9.2 5.0-17.1
NLI 30/141 21.3 11/777 1.4 15.0 7.8-28.9
UVI 24/215 11.2 11/777 1.4 7.9 4.0-15.6
Hudinfeksjoner 8/61 13.1 11/777 1.4 9.3 3.9-21.3
Konjunktivitter 3/90 3.3 11/777 1.4 2.4 0.7-7.6
Koch AM et al. Severe consequences of healthcare associated infections among residents of nursing homes: a cohort study J
Hosp Infect. 2009 Mar;71(3):269-74. Epub 2009 Jan 14
![Page 19: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/19.jpg)
Konsekvenser av infeksjoner – dødsfall innen 30 dager
Eksponering Kasus Kontroll Relativ
risiko
95 % konfidens
intervall
Død % Død %
Alle 87/542 16.1 19/785 2.4 6.6 4.1-10.7
NLI 42/153 27.5 19/785 2.4 11.3 6.8-18.8
UVI 31/222 14.0 19/785 2.4 5.8 3.3-9.9
Hudinfeksjoner 7/60 11.7 19/785 2.4 4.9 2.1-10.5
Konjunktivitter 5/92 5.4 19/785 2.4 2.2 0.9-5.6
Koch AM et al. Severe consequences of healthcare associated infections among residents of nursing homes: a cohort study J Hosp Infect. 2009 Mar;71(3):269-74. Epub 2009 Jan 14
![Page 20: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/20.jpg)
Hva gjøres av nasjonal infeksjonsovervåking i norske sykehjem i
dag?
![Page 21: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/21.jpg)
Prevalensundersøkelser av infeksjoner i sykehjem
• Utført i norske sykehjem siden 2002
• Grov oversikt over infeksjonsforekomsten, sier ingenting om årsaker
• Sette fokus på infeksjonsforebygging og overvåking
• To nasjonale prevalensdager årlig• Omlag 40% av norske sykehjem
deltar• Web-basert database siden 2004• Sykehjem kan ta ut egne
rapporter• Nasjonale og fylkesvise rapporter
fra FHI
![Page 22: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/22.jpg)
Prevalens (P)
Andelen av en populasjon (beboere på en avdeling) som har infeksjonen på et gitt tidspunkt
P = antall syke ved tidspunktet (feks.infeksjoner) antall individer i populasjonen (feks. pas. i avdelingen)
oppgis stort sett i prosent
![Page 23: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/23.jpg)
Prevalensundersøkelser av infeksjoner i sykehjem
• Teller alle beboere med infeksjon kl 08.00 den dagen sykehjemslege er tilstede i institusjonen
• Modifiserte CDC-definisjoner• Helsetjenesteervervete infeksjoner:
• Nedre luftveisinfeksjoner• Urinveisinfeksjoner• Hudinfeksjoner• Postoperative sårinfeksjoner
• Andre variabler: type avdeling, ant. beboere kl 8, ant. opererte (30dgr/1år), egen/andres infeksjon, ant. beboere som får antibiotika
![Page 24: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/25.jpg)
Prevalensundersøkelsen i sykehjem høsten 2009
- resultater-
![Page 26: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/29.jpg)
Avdelingstyper
![Page 30: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/30.jpg)
Demonstrasjon av webverktøy
![Page 31: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/31.jpg)
Behov for å overvåke antibiotikabruk i sykehjem?
![Page 32: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/33.jpg)
Use of antibiotics in 133 Norwegian nursing homesBlix HS, Røed J, Sti MO. Large variation in antibacterial use among Norwegian nursing homes. Scand J Infect Dis.
2007;39:536-41.
![Page 34: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/34.jpg)
Konsekvenser av unødvendig antibiotikabruk i sykehjem
• For den enkelte pasient• Bivirkninger• Seleksjon av resistente mikrober
• For institusjonen• Seleksjon av resistente mikrober• Kostnader
• For samfunnet• Resistensutvikling• Kostnader
![Page 35: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/35.jpg)
Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten
• Utgitt oktober 2008
• Kapittel om antibiotika-behandling i sykehjem
• Revideres hvert 2. år
• Trykt utgave
• Nettversjon finnes bl.a. på– www.helsebiblioteket.no
Retningslinjer Infeksjon
![Page 36: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/36.jpg)
Antibiotikaforskrivning i sykehjem
• Følger sykehjemslegene anbefalte retningslinjer?
• Endres (empirisk) behandlingsregime i tråd med mikrobiologisk prøvesvar?
![Page 37: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/37.jpg)
Revidert og utvidet prevalensmal
Høsten 2010 ?
![Page 38: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/38.jpg)
Del 1Infeksjonsregistrering
Hva er nytt?
•Nytt definisjonssett (McGeer)
•Flere infeksjonstyper kan overvåkes (for eksempel gastroenteritt, primær blodbaneinfeksjon etc.)
•Forbedret web-database
Basert på nåværende mal
Revidert prevalensmal
![Page 39: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/39.jpg)
Del 1Infeksjonsregistrering
Hva er nytt?
•Nytt definisjonssett (McGeer)
•Flere infeksjonstyper kan overvåkes (for eksempel gastroenteritt, primær blodbaneinfeksjon etc.)
•Forbedret web-database
Basert på nåværende mal
Del 2Antibiotikaregistrering
(Basert på europeisk protokoll)
•For all systemisk antibiotika som gis undersøkelses-dagen registreres:
IndikasjonMedikamentDøgndoseAdm. måte
Ny!
Revidert prevalensmal
![Page 40: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/40.jpg)
Hvilke midler registreres?
Alle typer antibiotika i følgende ATC-grupper:
• J01 Antibakterielle midler til systemisk bruk• J02 Antimykotika til systemisk bruk (soppmidler)
Følgende enkeltmedikamenter oppført under andre ATC-grupper:
• A07AA09 Vankomycin (Oralt) (Behandling av Cl.difficile, oppført under Tarmantiseptika)
• P01AB01 Metronidazol (Oralt og rektalt) (Mot anaerobe infeksjoner, oppført under Antiparasitære
midler)• J04AB02 Rifampicin (Oralt)
(Stafylokokkmiddel, oppført under Antimykobakterielle midler)
![Page 41: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/41.jpg)
Webbasert registrering (?)
![Page 42: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/42.jpg)
European surveillance of antimicrobial consumption (ESAC)
![Page 43: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/43.jpg)
Bakgrunn
• European Surveillance of Antimicrobial Consumption. Nursing home subproject 2007-2010
• Måle og beskrive antibiotikabruk- og forskrivning blant sykehjemsbeboere i europeiske sykehjem med standardisert metode
• Nasjonalt folkehelseinstitutt (FHI) er nasjonal koordinator
![Page 44: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/47.jpg)
Norske resultater (ESAC april 09)
• 568 beboere• Median prevalens av antibiotikabruk: 7,5%• Totalt 14 beboere (2,5%) brukte infeksjonsprofylakse
mot UVI (range 0% - 5,6%):– Metenamin 2000 mg (9)– Trimetoprim 100 mg (2), 160 mg (2)– Selexid 200 mg (1)
• Legetimer per beboer/uke: 0,32 (range 0,28 - 0,36)
![Page 48: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/48.jpg)
Indikasjon for antibiotikabehandling (5 sykehjem Oslo, n=568)
2
6
24
3
14
0
5
10
15
20
25
sårinfeksjon luftveisinfeksjon urinveisinfeksjon annen infeksjon profylakse UVI
an
tall
pa
sie
nte
r
![Page 49: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/49.jpg)
Insidensovervåking av infeksjoner og antibiotika i sykehjem
(NOIAS)
![Page 50: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/50.jpg)
Hvorfor gjøre kontinuerlig overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk?
• Insidensundersøkelser mer detaljerte, mindre utsatt for tilfeldig variasjon
• Kontinuerlig fokus på infeksjonsforebygging og forskrivning i tråd med retningslinjer
![Page 51: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/51.jpg)
Folkehelseinstituttets oppdrag
• ..utvikle nasjonal mal for overvåking av antibiotikabruk i sykehjem..
• ..støtte de enkelte sykehjem i deres antibiotikaovervåking..
• ..bidra med data til europeisk antibiotikastatistikk..
• ..etablere et system for insidensovervåking av infeksjoner i sykehjem med frivillig innrapportering nasjonalt..
![Page 52: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/52.jpg)
Kommunehelsetjenestens krav ift insidensovervåking
![Page 53: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/53.jpg)
Metode
• Inklusjonskriterier: Alle norske sykehjem inviteres (undervisningssykehjem?)
• Registrering av beboere som får infeksjon og/eller systemisk antibiotika
• Gjennomsnittlig antall senger i avdelingen/sykehjemmet i overvåkingsperioden
![Page 54: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/54.jpg)
Hva skal registreres?
• Urinveisinfeksjoner, nedre luftveisinfeksjoner og hudinfeksjoner
• All systemisk antibiotikabruk (ATC-klasse, indikasjon, dose, adm.måte, varighet, forskrivende lege)
![Page 55: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/55.jpg)
Fremgangsmåte når overvåkingsperioden starter
1. Tre definerte perioder per år à fire måneder
2. Beboere som utvikler infeksjon og/eller får systemiske antibiotika registreres fortløpende på et skjema (lege/sykepleier)
3. Når overvåkingsperioden er over, summeres data og sendes avidentifiserte til FHI
4. FHI analyserer data for bruk lokalt og nasjonalt
5. Institusjonen kan hente ut egne rapporter via internett
![Page 56: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/56.jpg)
Eksempler på utfylling av skjema (1)
• Herr Hansen utvikler 16.10.07 tegn på hudinfeksjon med pussdannelse i et sår på venstre ankel med hevelse, rødhet og smerte. Temp 39ºC. Han sees på av tilsynslegen dagen etter og settes på Ery-Max kpsl. 250 mg x 4 i 10 dager.
![Page 57: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/57.jpg)
Eksempel 1
![Page 58: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/58.jpg)
Eksempler på utfylling av skjema (2)
Etter 7 dager er såret fremdeles betent og mikrobiologisk prøvesvar gjør at lege velger å skifte til Diclocil kpsl. 500 mg x 4 med behandlingsvarighet 10 dager.
![Page 59: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/59.jpg)
Eksempel 2
![Page 60: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/60.jpg)
Samarbeidspartnere for overvåking av systemisk antibiotikabruk
• Avd. for infeksjonsovervåking (SMAO)
• Avd. for legemiddelepidemiologi (EPLI)
• Antibiotikasenteret for primærmedisin (M. Lindbæk)
• Pilotsykehjem Oslo/vestlandet (NOIAS)
![Page 61: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/61.jpg)
Gjennomføring og tidsperspektiv
• Forskriftsendring under arbeid…
• Foreløpig kun lokal gjennomføring (ikke nasjonal datainnsamling)
• Nasjonal oppstart antibiotikaovervåking i sykehjem 2010/2011 (?)
![Page 62: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/62.jpg)
Eksempler på rapporter
![Page 63: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/63.jpg)
Incidence rate of infection, by month (dummy diagram)
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
NH1 National
pe
r 1
00
0 r
es
ide
nts
-da
ys
April
May
June
July
![Page 64: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/64.jpg)
Antibiotic treatment of different types of infection (dummy diagram)
0 %10 %20 %30 %40 %50 %60 %70 %80 %90 %
100 %
NH1 National NH1 National NH1 National
Skin infection Low errespiratory tract
Urinary tractinfection
J 01X Other antibacterials
J 01M Quinolone antibacterials
J 01F Macrolides, lincosamides andstreptogramins
J 01E Sulfonamides and trimethoprim
J 01D Other beta-lactam antibacterials
J 01CF Beta-lactamase resistantpenicillins
J 01CE Beta-lactamase sensitivepenicillins
J 01CA P enicillins with extendedspectrum
J 01A Tetracyclines
![Page 65: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/65.jpg)
Antibiotic consumption in DDD* (dummy diagram)
0
5
10
15
20
25
J01CE Beta-lactamase sensitive penicillins J01E Sulfonamides and trimethoprim
NH1
National
![Page 66: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/66.jpg)
Oppsummering antibiotikaovervåking
• Antibiotikaovervåking er svært nyttig for det enkelte sykehjem/lege.– Praksis i samsvar med nasjonale anbefalinger?– Begrense resistensutvikling– Begrense bivirkninger og polyfarmasi
• Fokus på antibiotikabruk i helseinstitusjoner i Nasjonalt strategidokument (2008)
• Enkel gjennomføring med god datakvalitet• Kan på sikt gjennomføres som:
– del 2 i prevalensundersøkelsene (PIAH)– insidensregistrering (NOIAS)
![Page 67: Overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner for eldre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081418/56814611550346895db31e80/html5/thumbnails/67.jpg)
Oppsummering
• Husk å bruke prevalensverktøyet. Ta i bruk data lokalt.• Basale smittevernrutiner i helsetjenesten (tidligere
Standardtiltak). Nedlastbart undervisningsopplegg tilgjengelig.• Velkommen til arrangementer hos Folkehelseinstituttet:
– Smitteverndagene: juni 2010– Hospitering Avd. for infeksjonsovervåking (ny runde i 2010)
• Bruk nettsidene våre: Smittevern i helseinstitusjonerhttp://www.fhi.no/she