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EXPERTO UNIVERSITARIO EN QUIRFANO Y CUIDADOS

INTRAOPERATORIOSSUTURAS QUIRRGICAS

2EXPERTO UNIVERSITARIO EN QUIRFANO Y CUIDADOS INTRAOPERATORIOS

SUTURAS QUIRRGICAS

NDICEDEFINICIN SUTURA

EVOLUCIN HISTORICA

CLASIFICACIN Y CARACTERSTICAS DE LOS HILOS SUTURA

LAS AGUJAS QUIRRGICAS

Anatoma de una aguja quirrgica.

Armado de una aguja quirrgica.

Aspectos prcticos de utilizacin.

TCNICAS E INDICACIONES PARA SUTURAR TEJIDOS

RETIRADA DE SUTURAS QUIRRGICAS

BIBLIOGRAFA


SUTURAS QUIRRGICAS

DEFINICIN SUTURA

Una sutura, se define como: una aguja y una hebra de material que se utiliza para ligar vasos y aproximar tejidos, con objeto de mantenerlos unidos disminuyendo la tensin entre ellos y favoreciendo la cicatrizacin.

Suturar es el proceso de la aplicacin de la sutura.

Ligadura (de ligar) es el atar un vaso sanguneo con el fin de cortar una hemorragia.


SUTURAS QUIRRGICAS

EVOLUCIN HISTRICA

Las primeras referencias se remontan al siglo XVI a. d. C. (Papiro de Edwin Smith). Se utilizaban fibras vegetales, crines de animales, huesos, espinas, incluso mandbulas de hormigas en Brasil. El tipo de hormiga que utilizaban, llamada hormiga len, era ms grande que el resto de hormigas. Tena unas mandbulas muy grandes y alguien decidi utilizarlas como grapas. Es decir, cuando haba una herida ponan a la hormiga frente a la incisin y al sentirse amenazada, morda cogiendo los dos bordes separados de la herida y los una, tras esto, se le cortaba el resto del cuerpo a la hormiga y quedaban tantas cabezas como de larga fuera la herida.

El catgut fue introducido por los rabes. A principios de siglo, la seda, lino, algodn, hilo de acero o plata y el catgut eran los materiales ms usados.

Tras la II Guerra Mundial, con el desarrollo de las tcnicas de polimerizacin, comienza la utilizacin de materiales sintticos, materiales que se han ido perfeccionando hasta nuestros das.

Paralelamente se han ido perfeccionando las agujas. Inicialmente eran de hueso, madera, espinas, etc. Despus, se usaron materiales como la plata y el bronce, y, finalmente, se introdujo el acero. En ltimo lugar, se crearon las atraumticas.

El paso de un material a otro, no slo viene dado por la evolucin histrica, sino tambin por la bsqueda constante de la sutura ideal.


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LA SUTURA IDEAL

A pesar de la evolucin que hemos conseguido en el mundo de las suturas, todava no hemos conseguido elaborar la sutura ideal, pues tenemos muchos tipos de suturas y cada una est especializada en algo, pero no existe una nica capaz de todo. Las caractersticas de la sutura ideal seran:

Fcil manejabilidad.

Producir una mnima reaccin tisular.

Ser vlida para cualquier intervencin.

Alta resistencia a la traccin.

Ser de un material absorbible.

Fcil de anudar.

Actualmente no existe un material de sutura en el que encontremos stas caractersticas, aunque algunos cada vez se van acercando ms a ste IDEAL.

Es importante tener claro el concepto de calibre de un material de sutura. Los ms finos llegan hasta un 11/0 (once ceros) y los ms gruesos al calibre 3/0 o 4/0.

La sutura a utilizar en una intervencin determinada es una clara eleccin del cirujano. Pero existen algunos criterios bsicamente aceptados como:

Calibre ms adecuado segn el tejido a suturar.

La reaccin tisular aumente ante una porcin mayor de un cuerpo extrao que ante dos ms filamentos de ese mismo material.

Se debe procurar que los nudos sean pequeos y prximos.

Cortar la sutura lo ms prxima posible al nudo.


SUTURAS QUIRRGICAS

CLASIFICACIN Y CARACTERSTICAS DE LOS HILOS DE SUTURA

Las suturas se pueden clasificar:

Por su ORIGEN: Natural y sinttico.

Por su ESTRUCTURA: Traumticas y atraumticas.

Por su ACABADO: Trenzado y monofilamento.

Por su COMPORTAMIENTO: Absorbible y no absorbible.

Antes de continuar, es necesario definir dos conceptos muy importantes relacionados con el material de sutura. El primero es "fuerza tensil". La definimos como "el tiempo de vida til de la sutura". Normalmente se expresa como porcentaje (%), respecto al da de su implantacin.

El siguiente concepto bsico es el de absorcin, entendindose ste como "los das necesarios para que desaparezca el material de sutura".

En algunas circunstancias, estos parmetros de Fuerza tensil y Periodo de absorcin, pueden verse afectados en determinados materiales de sutura.

Vamos a empezar hablando de las suturas absorbibles. La podemos definir como "aquella capaz de ser absorbida por la accin de los tejidos vivos".

Nos centraremos, en primer lugar, en las suturas absorbibles de origen NATURAL. Existen dos representantes en ste grupo: el CATGUT SIMPLE y el CATGUT CRMICO (aunque hoy en da est vetada su utilizacin). El Catgut se obtiene de la submucosa intestinal del ovino o bovino. El porcentaje de colgeno en la sutura tiene efecto directo en la fuerza tensil y en la facilidad para reabsorberse, produciendo la mnima reaccin tisular. La absorcin del Catgut es una reaccin enzimtica mediada por clulas. El colgeno, una protena del Catgut es identificada por los macrfagos como material extrao y, a travs de la liberacin de las enzimas proteasas, el material es destruido.

El Catgut Simple mantiene la fuerza tensil entre 10 y 14 das y, la sutura, se absorbe entre los 70 y 90 das. Su empleo ms normal est en el cierre del tejido celular subcutneo.

El Catgut Crmico, est tratado con sales de cromo para retrasar su absorcin, aumentando as el mantenimiento de la fuerza tensil. Normalmente, sta se prolonga entre 14 y 21 das y la absorcin completa, se produce entre 90 y 120 das.


SUTURAS QUIRRGICAS

Las ventajas aportadas por el Catgut son:

La facilidad de manejo y anudado.

Su rpida absorcin.

Tiene el inconveniente de su alta reaccin tisular y de cierta variabilidad de su perfil de comportamiento en funcin de cada paciente.

Los SINTTICOS ABSORBIBLES aparecieron a comienzo de los 70, evitando as los inconvenientes del proceso de reabsorcin enzimtico de los anteriores absorbibles de origen natural. El primer avance que aportan es su absorcin por hidrlisis, no dependiendo del impredecible proceso de degradacin enzimtica.

Respecto a las suturas Sintticas Absorbibles Trenzadas, el Poliglactn 910 (Vicryl) o el cido Poligliclico (Dexon), son los ms representativos. Al ir recubiertos por una sustancia, adquieren una ptima manejabilidad, facilidad en el anudado y mnimo traumatismo tisular.

De las suturas SintticasAbsorbiblesMonofilamentosas, comparndola con las trenzadas, su paso a travs de los tejidos, es ms suave. En contrapartida, son materiales rgidos y no flexibles. Tienen un insuficiente mantenimiento de la fuerza tensil y presencia de "efecto memoria".

Algunos ejemplos de los tiempos aproximados de reabsorcin son:

Catgut: de 6 a 7 das.

Catgut crmico: de 15 a 20 das.

cido poligliclico: de 90 a 120 das.

Poliglactin 910: unos 70 das.

Polidioxanona: unos 180 das.

SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES, son aquellas resistentes a la accin de los tejidos vivos: la Seda, el Acero Quirrgico y el Lino. Vamos a ver nicamente la Seda.

La Seda es un material torcido o trenzado con ncleo, que se obtiene del capullo del gusano de seda. Aunque clsicamente se ha considerado a la seda como un material no absorbible, hoy en da se acepta como biodegradable, en un tiempo prximo a los 250 das.


SUTURAS QUIRRGICAS

Los capullos del gusano de seda antes de ser trenzados o torcidos, se someten a un proceso de limpieza y desengomado, primero manual y a continuacin qumico. La total eliminacin de impurezas minimiza la posible reaccin tisular y, a su vez, permite una ptima manejabilidad y fcil anudado. La sutura de Seda, se puede utilizar en todas las especialidades quirrgicas. Su principal utilizacin estriba en el cierre de heridas cutneas.

Entre las SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTTICAS encontramos:

NYLON (Monofilamento). Tiene una excelente manejabilidad, fcil y seguro anudado. Resulta idneo para la ciruga plstica y oftalmolgica.

POLISTER (Trenzado). Est recubierto con ceras especiales para minimizar el traumatismo tisular. Se utiliza en ciruga oftlmica con un calibre de 11/0.

POLIPROPILENO (Monofilamento). Mantiene constante la fuerza tensil. Es encapsulado por el tejido, resistiendo la degradacin. Tiene una elongacin controlada, fcil manejabilidad y calibrado uniforme. Se puede utilizar en todas las especialidades quirrgicas, aunque desde hace muchos aos se la considera idnea para ciruga vascular y cardiaca, con prestaciones muy especficas en ciruga de coronarias.


SUTURAS QUIRRGICAS

LAS AGUJAS QUIRRGICAS

Las agujas son necesarias para la ubicacin de las suturas en los tejidos. La aguja utilizada no influye en la cicatrizacin de la herida, pero una aguja inapropiada puede prolongar la intervencin quirrgica y puede daar los tejidos a suturar.

La aguja a utilizar, debe producir la mnima alteracin posible del tejido a suturar. Debemos recordar que el nico fin de la aguja es situar la sutura en el tejido a suturar. El calibre, tamao, diseo y afilado debe ser el apropiado, teniendo en cuenta las caractersticas del tejido a suturar.

Para conseguir el objetivo de una seleccin adecuada de la aguja, sta debera de cumplir stos cuatro requisitos bsicos:

Debe hacer pasar la sutura a travs de los tejidos, minimizando el traumatismo tisular.

Debe tener el afilado preciso para vencer la resistencia producida por el tejido.

Debe tener la rigidez suficiente para evitar doblarse, aunque debe tener la flexibilidad suficiente para doblarse antes de romperse.

Debe ser estril y resistente a la corrosin, previniendo la introduccin de microorganismos y cuerpos extraos en la herida.


SUTURAS QUIRRGICAS

ANATOMA DE UNA AGUJA QUIRRGICA

De una aguja quirrgica podemos analizar las siguientes partes: Punta, Cuerpo, Cabeza, Longitud del arco, Radio de la aguja, Longitud de la aguja y Dimetro de la aguja. PUNTA DE LA AGUJA. La penetracin de una aguja depende de ste punto.

Cada tipo de punta est producido y diseado de acuerdo a las necesidades especficas del tejido a suturar.

- Cilndrica. Las agujas de punta cilndrica se utilizan preferentemente para producir el menor orificio posible en el tejido y el menor traumatismo tisular. sta es particularmente idnea en anastomosis para prevenir el efecto "goteo". Se utilizan fundamentalmente en tejidos como peritoneo y tejido subcutneo.

- Roma. Las agujas de punta roma se utilizan para suturar tejidos muy friables como pncreas, bazo o hgado.

- Triangular de borde cortante inferior. En este tipo de agujas, el borde cortante se extiende por la parte exterior de la aguja. ste borde va desde la punta hasta la cabeza en agujas que se utilizan para suturar fascias y piel, por ejemplo. Existe otra modalidad de este tipo de agujas, utilizadas para ciruga plstica, en las cuales el borde cortante slo ocupa 1/3 del cuerpo de la aguja, partiendo de la punta. En general, ste tipo de agujas de borde cortante inferior, se utilizan en el cierre de piel, ciruga plstica y ciruga ortopdica.

- Tapercut. Podramos decir que sta aguja es una combinacin entre las triangulares y las cilndricas, pues tiene punta triangular y cuerpo cilndrico. Los tres bordes cortantes de la punta, tienen un afilado homogneo para producir una accin de corte uniforme en el tejido. Este tipo de agujas est especialmente indicado para tejidos esclerosados o calcificados y tejidos fibrosos, como la fascia.


SUTURAS QUIRRGICAS

LONGITUD DE LA CUERDA. Es la distancia existente entre la cabeza y la punta de la aguja. Es un factor determinante para saber la porcin de tejido que la aguja va a tomar.

CABEZA. Es el rea en la cual el hilo de sutura se una a la aguja. Es muy importante que el dimetro de la cabeza de la aguja y el de la sutura sea lo ms similar posible; se debe buscar lo que se denomina relacin 1:1. De sta forma evitaremos el posible traumatismo tisular producido por la aguja o el hilo de sutura.

Existen dos mtodos para insertar la sutura en la cabeza de la aguja: Mtodo de canal y Taladrado (mecnico y lser).

DIMETRO DE LA AGUJA. El dimetro es igual al orificio que efecta la aguja al pasar.

RADIO DE LA AGUJA. Si consideramos la curvatura de la aguja hasta cerrar el crculo completamente, el radio de la curvatura, sera la distancia desde el centro del crculo al cuerpo de la aguja. Debemos imaginar la aguja como parte de un crculo.

Dependiendo del tejido a suturar, la aguja debe tener una curvatura determinada. Proyectando esta curvatura hasta cerrar totalmente el crculo, podemos denominar las agujas como:

1/4 crculo

3/8 crculo

1/2 crculo

5/8 crculo y agujas rectas.

Otras: Sky y anzuelo.

La seleccin del radio de la aguja depende del calibre y grosor del tejido a suturar. A mayor curvatura, mayor profundidad de accin.


SUTURAS QUIRRGICAS

MTODO PARA MEDIR EL RADIO DE LA AGUJA

En la imagen observamos una circunferencia dividida en 8 partes iguales.

Ahora imaginamos que colocamos la cabeza de la aguja en el punto 0 de la circunferencia y observamos hasta qu punto llega la punta de la aguja. En la siguiente imagen, podemos ver la numeracin que contiene esta circunferencia.

Un ejemplo grfico de lo que hemos explicado:


SUTURAS QUIRRGICAS

LONGITUD DE LA AGUJA. Es la distancia a lo largo de la aguja desde la punta hasta la cabeza.

CUERPO DE LA AGUJA. Es la porcin entre la punta y la cabeza. Es la zona utilizada para tomar la aguja.

ARMADO DE UNA AGUJA QUIRRGICA

La aguja debe ser tomada con el porta-agujas en el rea comprendida entre 1/4 y 1/2 de la distancia entre la cabeza y la punta. Se debe tomar con firmeza con la punta del porta-agujas.

Existen diferentes tipos de porta-agujas dependiendo del tipo de aguja y el tejido a suturar. En la eleccin del mismo, debemos tener en cuenta los siguientes factores:

Seguridad de la aguja en el porta-agujas.

Tamao adecuado para una aguja especfica.

Longitud apropiada para la intervencin especfica.


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LA AGUJA IDEAL

La aguja ideal sera aquella que cumpliera las siguientes caractersticas:

Penetracin fcil despus de repetidos pases por el tejido.

Fuertes y dctiles.

Control de la aguja en el porta-agujas.

Seguridad y uniformidad en su fabricacin.


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ASPECTOS PRCTICOS DE UTILIZACIN

Los bordes de la herida que se van a suturar, deben visualizarse perfectamente y estar limpios y secos.

Se han de coger los bordes del tejido, primero uno y despus el otro, presentndolos a la aguja para la sutura.

Una vez atravesados los tejidos con la aguja, sta debe extraerse siguiendo la direccin de la punta. El nudo no se har directamente sobre la herida, evitando que se interponga entre los bordes.

Al anudar, no se debe hacer excesiva traccin de los hilos hacia arriba, ya que de este modo se evita el peligro de desgarros de capilares, derrames sero-hemticos, que infiltrarn la herida y alargarn el postoperatorio.

Las suturas discontinuas o de puntadas separadas son en general ms permeables que las continuas, a no ser que los puntos estn muy juntos; son de ejecucin ms lenta y trabajosas que las continuas, pero tienen la ventaja de que si uno de los nudos se afloja o se suelta, no influye en el resto. Existe adems menor aporte de cuerpo extrao dentro de la herida.

Nunca debe usarse una sutura que sea ms fuerte que el tejido donde vaya a ser usada, pues aumenta la irritacin sin lograrse resistencia adicional.

Para sutura profunda, se usan hilos no reabsorbibles.

Se prefieren las agujas que ya vienen unidas al hilo (atraumticas).

Las agujas muy curvas se usan para suturas en profundidad, y las poco curvas y las rectas, para suturas en superficie.

Las agujas de punta triangular sirven para suturar piel y tejidos resistentes.


SUTURAS QUIRRGICAS

TCNICAS E INDICACIONES PARA SUTURAR TEJIDOS

PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES PREVIO A SUTURAR

Proveerse del material adecuado.

Limpieza y aseptizacin de la zona.

Aplicacin anestsico local en caso necesario.

Limpieza quirrgica de la herida.

Rasurado de la zona a suturar y nueva aseptizacin.

Hemostasia de la herida (si procede).

Cierre primario de la herida.

Cura de la herida.

Elevacin del miembro.

Revisin a las 48-72 horas.

PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES AL SUTURAR

Observar las caractersticas de la herida para saber el material y la tcnica a usar.

Tomar poco tejido y en igual cantidad en ambos bordes.

Evitar que queden espacios muertos.

Afrontar bien los bordes sin excesiva tensin, sin invertirlos.

Dejar los nudos al mismo lado.


SUTURAS QUIRRGICAS

TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA

Segn el tipo de herida, tejido y profundidad de la herida quirrgica, realizaremos un tipo u otro de sutura. Como norma general emplearemos:

Punto simple. Para la aproximacin de los bordes.

Punto en U. Se utiliza como punto hemosttico. Emplearemos la tcnica de u horizontal para zonas superficiales y, el de u en vertical, para los planos ms profundos. En ambos se crea un reborde central que evita el sangrado de la herida.

Sutura continua, tipo intradrmica o subcutnea y simple. Estas suturas se deben aplicar en los tejidos que no estn sometidos a ninguna infeccin o que el mecanismo de produccin de la herida no sea un elemento infeccioso.

Sutura mecnica o agrafes. Esta sutura se establece mediante una grapadora de piel, sin ejercer presin sobre la herida.


SUTURAS QUIRRGICAS

RETIRADA DE SUTURAS QUIRRGICAS

Definicin

Tcnica de retirada de los puntos de sutura no reabsorbibles de la herida de un paciente.

Objetivo

Facilitar el proceso de curacin de una herida.

Equipo necesario

- Carro de curas o batea. - Paos estriles. - Tijeras tipo Mayo y quita-agrafes. - Equipo de curas: pinzas con dientes, sin dientes, tijeras estriles, mosquito y

mango de bistur con su respectiva hoja.

Material necesario

- Guantes estriles. - Guantes no estriles. - Gasas estriles. - Hojas de bistur. - Empapador. - Bolsa para residuos. - Esparadrapo antialrgico (si es posible). - Solucin antisptica. - Suero fisiolgico. - Apsitos estriles. - Registro de enfermera.


SUTURAS QUIRRGICAS

Procedimiento

- Realizar el lavado de manos. - Preparar el material y trasladarlo a la habitacin del paciente. - Preservar la intimidad del paciente. - Informar al paciente del procedimiento. - Solicitar la colaboracin del paciente y familia. - Colocar al paciente en una posicin adecuada para tener acceso a la zona a

curar.

- Colocarse los guantes no estriles. - Colocar el empapador debajo de la zona a curar. - Retirar el apsito en la direccin del vello, mojando el apsito con suero

fisiolgico si est muy adherido.

- Inspeccionar las suturas y el estado de la incisin. - Retirar los guantes. - Preparar el campo estril y poner encima todo el material necesario para la

cura.

- Colocarse los guantes estriles. - Limpiar la herida con suero salino fisiolgico a chorro por arrastre, desde

el centro de la herida a los extremos, desde la zona ms limpia a la menos limpia.

- Secar con gasas estriles. - Aplicar el antisptico. - Verificar el tipo de sutura para elegir el material y el procedimiento adecuado. - Determinar si hay que retirar todos los puntos o los alternos. - Valorar la herida, retirar los puntos, dependiendo de la herida y de la zona

donde se encuentre, a partir del 7-10 das, generalmente.

- Valorar la retirada de puntos y cierre por segunda intencin si la herida presenta signos de maceracin, tensin y exudado.


SUTURAS QUIRRGICAS

- Para la retirada del hilo de sutura continua, sujetar el punto de sutura por uno de los nudos del extremo con la pinza de diseccin y cortar la sutura cerca de la superficie de la piel. Tirar con cuidado hasta retirarlo. Si se trata de suturas discontinuas, sujetar por uno de los extremos de la sutura y seguir las mismas pautas.

- Si la sutura es metlica, colocar la punta del quita-agrafes debajo de la grapa. Cerrar el quita-agrafes para extraer la grapa.

- Aplicar antisptico y dejar secar. - Recoger el material. - Dejar al paciente en una posicin adecuada. - Retirar los guantes. - Realizar el lavado de manos. - Registrar en la documentacin de enfermera el procedimiento, fecha y hora,

incidencias y respuesta del paciente.

Observaciones

- Mxima asepsia. - Lavado de manos con antisptico. - Se avisar al mdico si se observan signos de infeccin.


SUTURAS QUIRRGICAS

CONSEJOS GENERALES DE ACTUACIN ANTE HERIDAS

En heridas desvitalizadas, se debe realizar un desbridamiento meticuloso y econmico, extirpando todos los tejidos desvitalizados y fondos de saco existentes y extrayendo los cuerpos extraos accesibles.

Los bordes a bisel se transformarn en perpendiculares.

Las erosiones contaminadas con tierra u otras sustancias se frotarn suavemente con un cepillo para prevenir la formacin de tatuajes. Si existiera una prdida de tejidos superficiales apreciable, podr resolverse despegando los mrgenes de la herida en el plano ms profundo posible (para mantener la mejor irrigacin), consiguiendo que la elasticidad del colgajo cutneo creado pueda suplir el defecto.

En lugares donde exista mucha tensin de la herida, es posible intentar reducir esa tensin con puntos de descarga, dando puntos que incluyan gran cantidad de tejido en masa y colocando en los mrgenes de la herida un trozo de gasa que evite el decbito de los mismos. Varios de estos puntos, repartidos estratgicamente, reducen considerablemente la tensin y permiten realizar una sutura normal de la herida.

Se evitar por todos los medios dejar expuesto el hueso, cartlago o tendones, siendo sta una prioridad del tratamiento de las heridas, ya que estos elementos expuestos pierden rpidamente vitalidad y se acaban necrosando o infectando.

Cuando exista una gran contusin de las heridas, si son profundas o la hemostasia no ha podido ser muy exhaustiva, el desbridamiento y escisin de tejidos desvitalizados ha sido importante y estn muy contaminadas, est indicado dejar en la zona ms declive de la misma un drenaje que facilite la salida de hematomas y secreciones. Los drenajes pueden ser:

- Abiertos, como el Penrose, que consiste en un catter de silicona o gasa orillada, que impiden el cierre de la herida y mantienen la salida del contenido del interior por gravedad.

- Cerrados aspirativos, que son catteres de silicona perforados por numerosos orificios en su extremo y conectados a un receptculo donde se realiza el vaco. Suelen ser ms eficaces y permiten controlar mejor el tipo y cantidad de aspirado que se produce.


SUTURAS QUIRRGICAS

Las heridas punzantes pueden presentar un aspecto externo benigno por su extensin y limpieza, e inicialmente no presentar ninguna sintomatologa funcional o sistmica, pero pueden haber alcanzado cavidades internas o estructuras nobles subyacentes (como vasos o nervios), por lo que han de ser exploradas meticulosamente.

Cuando existan dudas sobre su alcance, se ha de prescribir dieta absoluta, se ha de canalizar una va perifrica para sueroterapia de soporte, realizar hemogramas seriados y pruebas complementarias (eco, Rx simple abdomen,) que descarten la afectacin interna, incluso se puede realizar la exploracin quirrgica de las mismas.

Si decidimos conservar el colgajo, deberemos realizar una esmerada limpieza, eliminacin de cuerpos extraos y aproximacin de bordes, dejando normalmente un drenaje abierto.

Cuando la herida presenta colgajos de pedculos muy estrechos claramente insuficientes o bien se han producido avulsiones completas, es necesario plantearse la posibilidad de su reimplantacin. sta se intenta siempre que el fragmento no est muy contundido y sea de pequeo tamao; en caso contrario, se debe descartar dado el alto ndice de fracasos. En las personas mayores, son frecuentes las pequeas heridas por cadas casuales que producen grandes despegamientos cutneos. Son pieles muy finas que se desgarran al intentar suturarlas. En estos casos, se suele realizar la aproximacin de las heridas con tiras adherentes de superficie, bandas adherentes de papel, porosas e hipoalrgicas (Steri-strip).

Las heridas por mordedura se consideran infectadas. No deben ser suturadas si han pasado ms de 24 horas desde su produccin o si existen signos de infeccin. Una limpieza meticulosa puede permitir el cierre en heridas de bajo riesgo (de perro o aquellas que no afecten a la mano). Si son de pequeo tamao, pueden no suturarse y si son muy grandes o presentan colgajos, se repondrn o aproximarn bordes dejando siempre zonas sin suturar a modo de drenaje, dada la alta posibilidad de complicaciones infecciosas. La cobertura antibitica es imprescindible.


SUTURAS QUIRRGICAS

PROFILAXIS ANTITETNICA

Se ha de revisar la pauta vacunal y completarla en caso de estar incompleta o con dudas. La inmunoglobulina antitetnica (IGT) est indicada en los casos en los que no est confirmada la vacunacin completa o si el riesgo de infeccin tetnica es muy alto.

Actualmente, si se han recibido 5 dosis de vacuna antitetnica, no es preciso una nueva dosis, incluso en los caso de heridas sucias, aunque se contempla la administracin de una dosis adicional si el paciente presenta una herida tetangena y han pasado ms de 10 aos desde la ltima dosis de vacuna.

En todo caso, se debe actuar segn el protocolo existente.

PROFILAXIS ANTIBITICA

Se debe usar antibioterapia profilctica emprica, si procede, segn protocolo.


SUTURAS QUIRRGICAS

BIBLIOGRAFA

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