Oto Rino Laringologie

Click here to load reader

download Oto Rino Laringologie

of 108

  • date post

    15-Jun-2015
  • Category

    Documents

  • view

    2.737
  • download

    6

Embed Size (px)

Transcript of Oto Rino Laringologie

ORLOTO-RINO-LARINGOLOGIE

OTOLOGIE

Analizorul acustico-vestibular este format din trei poriuni:urechea extern, urechea medie i urechea intern.

URECHEA EXTERNA

Conductul auditiv extern

Pavilionul urechii

Pavilionul urechii Conductul auditiv extern

URECHEA EXTERNA

Pavilionul este o plic tegumentar cu schelet fibrocartilaginos inserat pe faa lateral a craniului sub un unghi de aproximativ 350. Faa extern a pavilionului prezint:

Conca tragus antitragus helix antihelix foseta triunghiular lobulul

Conductul auditiv extern este un canal de aproximativ 25 mm lungime, 10 mm largime la adult, aezat aproape perpendicular pe faa lateral a craniului. Scheletul conductului auditiv extern este cartilaginos n jumtatea extern i osos n cea intern Conductul este cptuit cu tegument, care n partea extern are fire de pr i glande sebacee transformate n glande ceruminoase.

helix Foseta triunghiula ra

antitrag us

conc a

tragus

an

tih

lix e

lobulul

URECHEA MEDIE

Se compune din:casa timpanului (tympanum) i cavitile anexe (trompa lui Eustachio i apofiza mastoid)

URECHEA INTERNA

Urechea intern este situat n stnca osului temporal, n nite caviti ce poart numele de labirintul osos, nconjurat de un os compact de origine embrionar (capsula otic). Partea anterioar a acestor caviti, cochleea, are rol n auz, iar partea posterioar constituie segmentul periferic al analizorului vestibular.

Analizatorul vestibular

Nervul acusticovestibular

Nervul cohlear Cohleea Analizatorul auditiv

FUNCTIA AUDITIVA

Urechea este destinat captrii sunetelor din mediul exterior i transmiteerii acestora sistemului nervos central. Sunetul este o und de presiune care se transmite longitudinal prin mediu (aer). Sunetele pe care omul le aude au patru caracteristici: nlimea (frecvena), ntensitatea, timbrul i durata. Frecvena se msoar n Herzi (Hz). Intensitatea se msoar n uniti fiziologice denumite decibeli (dB). Semnificaia sunetelor pentru om este diferit. Ele se pot clasifica n zgomot de fond (care ne ofer senzaia apartenenei la mediu), semnale (telefonul, paii altor persoane, claxonul etc.) i sunete cu semnificaie intelectual (muzica, cuvintele). Sunetele parcurg conductul auditiv extern i pun n vibraie membrana timpanic. Pentru ca aceasta s vibreze, este nevoie ca de ambele pri ale ei s fie o presiune egal, iar pstrarea acestei situaii este n sarcina trompei lui Eustachio, care se deschide cu fiecare deglutiie, cscat sau la suflatul nasului cu presiune (manevra Valsalva). De la membran, sunetul ajunge, prin lanul de osioare, la lichidele urechii interne, pe care le pune n vibraie.n urechea intern, membrana bazilar este cea care preia vibraiile, le transmite la organul lui Corti i, n ultim instan, cilii celulelor ciliate sufer ndoiri, fiind mpini spre membrana tectoria..Celulele senzoriale transmit impulsul fibrelor nervului cochlear, impuls care se va deplasa prin releele centrilor i pe cile nervoase pn la cortexul cerebral. Att celulele organului lui Corti, ct i fiecare celul nervoas de pe traseu vor codifica semnalul, decodificarea sa urmnd a fi fcut la nivel cortical, unde se realizeaz percepia informaiei sonore. Cu ajutorul ariilor de asociaie, mesajul sonor este analizat, recunoscut i interpretat.

FUNCTIA VESTIBULARA

Funcia vestibular se realizeaz cu ajutorul aparatului vestibular, care este sensibil la poziia i la micrile capului n spaiu. Micrile sesizate de aparatul vestibular sunt numai cele accelerate sau decelerate. Informaiile vestibulare ajung n trunchiul cerebral i intr n sistemul de echilibru al organismului, alturi de sensibilitatea proprioceptiv profund i de vz. Rolul de integrare i revine cerebelului. Informaiile vestibulare acioneaz, sub controlul cerebelului, pentru modificarea tonusului muscular i pentru reflexele de postur, prin intermediul fasciculului vestibulo-spinal. La fel sunt controlate i micrile globilor oculari. Dei oricare om normal tie n ce poziie se afl capul su i ce micri sufer, aceast senzaie este subcontient.

SINDROAMELE OTOLOGICE

HIPOACUZIA

Hipoacuzia sau surditatea nseamn scderea acuitii auditive. Pierderea total a auzului poart numele de anacuzie sau cofoz. Clasificarea cea mai important a hipoacuziilor se face dup mecanismul de producere: hipoacuzia de transmisie, hipoacuzia neurosenzorial i hipoacuzia mixt. Cea de transmisie apare atunci cnd vibraia sonor este mpiedicat s ajung la urechea intern, n afeciuni ale urechii externe sau medii. Hipoacuzia neurosenzorial poate fi periferic sau central: cea periferic apare n leziuni ale urechii interne (cnd se numete cochlear) sau ale nervului cochlear (numit radicular); cea central este determinat de leziuni ale sistemului nervos central. Vorbim de hipoacuzie mixt atunci cnd ambele tipuri de hipoacuzie (de transmisie i neurosenzorial) coexist la aceeai ureche.

SINDROAMELE OTOLOGICE

ACUFENELE

Acufenele (sau tinitus) sunt sunetele pe care bolnavul le aude, dar care nu provin din mediul exterior. Ele pot fi fiziologice, sub form de iuituri pasagere care durez cteva secunde sau minute. Cele patologice pot fi clasificate n obiective (care uneori pot fi auzite i de ctre medic dac ascult urechea cu ajutorul unui stetoscop cruia i s-a scos capsula), provocate de sufluri vasculare sau contracii clonice ale muchilor urechii, sau subiective, aa cum sunt cele mai multe, determinate de o hiperactivitate neuronal sau o demielinizare a cilor de transmisie a informaiei auditive i un scurtcircuit cu alte fibre. Intensitatea acufenelor depete foarte rar 15 dB, dar existena i persistena lor exaspereaz bolnavul, care poate dezvolta un sindrom depresiv. Acufenele apar n majoritatea afeciunilor urechii interne i datorit att frecvenei lor, ct i slabei eficaciti a actualelor tratamente, reprezint o problem dificil de rezolvat.

OTALGIA

SINDROAMELE OTOLOGICE

Otalgia, denumit i otodinie, este durerea pe care bolnavul o simte n ureche. Ea poate fi determinat de traumatisme ale urechii externe sau medii, inflamaii ale conductului auditiv extern (otit extern difuz, furuncul), tumori maligne ale conductului, otite medii catarale sau supurate, mastoidite. Deseori otalgia este provocat de afeciuni ale altor organe, cnd durerea iradiaz n ureche i poart denumirea de otalgie reflex. Astfel de dureri provoac afeciunile ultimilor molari, ale faringelui i laringelui, ale articulaiei temporo-mandibulare sau ale coloanei vertebrale cervicale.

SINDROAMELE OTOLOGICE OTOREEA

Otoreea este o scurgere din conductul auditiv extern. Ea poate avea mai multe caractere:- otoreea cerebrospinal (sau oto-licvoreea), aprut dup traumatisme accidentale sau chirurgicale - otoreea seroas (eczeme) - otoreea mucoas (otite medii cronice) - otoreea mucopurulent (otite medii cronice) - otoreea purulent (otite acute sau cronice) - otoreea sanghinolent (otite acute, cronice, tumori) - otoragia - hemoragia din ureche (traumatisme, otite cronice, tumori).

SINDROAMELE OTOLOGICE SINDROMUL VESTIBULAR PERIFERIC

Prin sindrom vestibular se nelege un grup de manifestri care traduc suferina periferic sau central a aparatului vestibular. Cnd leziunea se gsete n urechea intern sau de-a lungul nervului vestibular, sindromul vestibular este periferic.Sindromul vestibular central apare n leziuni ale sistemului nervos central. Sindromul vestibular periferic poate s apar n urma unui excitant fiziologic, cum este micarea, dar de intensitate prea mare (care depete pragul de excitabilitate al vestibulului), aa cum se produce n cazul kinetozelor (rul de transport). Excitanii patologici provoac fie excitarea vestibulului (sindrom vestibular periferic iritativ), fie deteriorarea lui (sindrom vestibular periferic distructiv). n ambele cazuri sindromul apare ca

Sindromul vestibular periferic are urmtoarele caractere:

- Vertijul este o senzaie ireal de micare. n sindromul vestibular periferic este aproape totdeauna cu caracter rotator (bolnavul are senzaia c lucrurile se nvrtesc), apare n crize care dureaz secunde, minute, ore, zile, dar nu durata nu depete trei sptmni (cerebelul compenseaz deficitul vestibular). Verijul periferic este nsoit de fenomene neurovegetative (grea, vrsturi, transpiraii, tahicardie) i de o senzaie foarte neplcut "de ru", denumit malez. n sindromul vestibular central, vertijul poate s nu fie rotator, poate fi permanent, fenomenele vegetative sunt mai discrete sau lipsesc. - Tulburrile de echilibru care nsoesc sindromul vestibular periferic sunt proporionale cu vertijul, se pot manifesta la mers, n staiunea vertical sau eznd. In sindromul vestibular central tulburrile de echilibru pot fi discordante (mai ample, spre exemplu). - Nistagmusul este o micare conjugat a ambilor globi oculari, format dintr-o secus lent, de origine vestibular i o secus rapid, de revenire, dictat de trunchiul cerebral. n sindromul vestibular periferic, nistagmusul este unilateral (sau predominant unilateral). - Deviaiile segmentare (la proba braelor ntinse sau proba indicaiei) i cderea la probele de echilibru (Romberg) sunt totdeauna de aceeai parte i anume cea opus btii nistagmusului. - Sindromul vestibular periferic este nsoit frecvent de hipoacuzie neurosenzorial periferic cochlear, iar sindromul vestibular central se asociaz adesea i cu alte semne de suferin neurologic.

CORPII STRINI AURICULARI

Se pot mpri n:

exogeni:ineri (boabe de gru, fire de pr, fragmente de chibrit, cei de usturoi, buci de plastic sau fragmente de jucrii etc.) animai (insecte ca pureci, grgrie, insecte zburtoare sau larve, in special de musc).

endogenidopul de cerumen - se formeaz prin secreia n exces a glandelor ceruminoase. epidermic (rar).

orpii strini neobstruani nu au simptomatologie sau este d