OTITIS MEDIASEROSA

CÁCERES TALLEDO SERGIO

OTITIS MEDIA

SEROSAEstado patológico agudo del oído medio,

caracterizado por la presencia de un trasudado de tipo seroso en la caja del tímpano

• Proceso inflamatorio crónico mucoperióstico del oído medio que cursa con la producción y persistencia de líquido no purulento, generalmente seromucoso, ocupando la cavidad del oído medio e incluso la mastoides. No asocia signos o síntomas de infección.

SINÓNIMOS:

otitis media secretoria

otitis media catarral aguda

catarro tubotimpánico.

Efusión de oído medio

Existen 3 formas de otitis con efusión:

• Aguda: de menos de 3 semanas de evolución. También llamada efusión postotítica, aparece después de una otitis media aguda. No requiere tratamiento.

• Subaguda: la evolución entre 3 s. y 3 m. Puede resolverse espontáneamente o evolucionar a una crónica.

• Crónica. Se define como OMS crónica a la presencia de exudado bilateral más de 3 meses o unilateral más de 6 meses.

Epidemiología90% son niños entre los 3 y 5 años30-50% de OMA evolucionan a OMSMotivo de consulta más frecuente en atención primaria pediátrica

Tubos de timpanostomía es el 2º procedimiento qx más frecuente en niños

Desarrollo de resistencias bacterianas a múltiples antibióticos.

FACTORES IMPLICADOS• Raza : Mayor prevalencia

en indios americanos y Esquimales.

• Género : Es más común la OME y la OMA en hombres que mujeres.

• Socioeconómicos : Hay estudios que revelan más en pacientes de estratos más bajos.

• Estación del año : Mayor incidencia de OMA en Invierno y Primavera.

• Exposición al tabaco: Aumenta el riesgo de OMA

• Obstrucción nasal y congestión, gérmenes patógenos en la rinofaringe

GUARDERÍAS • Incrementa el riesgo de

OMA en niños < 3 años• Guarderías de grandes

grupos:• Mayor número de

exposiciones.

• Hendidura palatina• Síndrome de Down• Síndrome de Kartagener• Otros factores.

• Reflujo gastroesofágico: la insuficiencia esfinteriana puede producir alteraciones inflamatorias en la rinofaringe y la trompa, lo que puede contribuir a la otitis;

PATOGENIA• Se inicia a partir de un proceso que puede ser infecciosa o

alérgica, y que produce una congestión de la mucosa de las VRA incluyendo rinofaringe y trompa.

• Esta congestión produce el hecho fisiopatológico clave que es la obstrucción del istmo tubárico.

• La alteración de la permeabilidad tubárica acarrea de inmediato una presión negativa en el OM con la consiguiente retracción de la membrana timpánica por colapso de la misma..

• El OM sometido a presión negativa experimenta una hiperemia con edema de su mucosa y se forma un trasudado líquido procedente de los vasos sanguíneos de la mucosa.

• La mayor o menor rapidez en la evolución de este proceso está en función de la intensidad y duración de la presión negativa en la caja del tímpano, de la hipoxia y de la hipercapnia de la caja.

Etapas• Inicial: Aumento y dilatación vascular, infiltración de linfocitos

lámina propia, aumento de células secretoras y formación de glándulas mucosas patológicas

• Secretora: secreción abundante de moco

• Degenerativa: normalización progresiva del epitelio y degeneración de las glándulas mucosas

Cuadro Clínico

Sensación de oído

"ocupado“.Hipoacusia marcada.

Los acúfenos de tonalidad

grave.

Ausencia de una verdadera

imagen timpánica

patognomónica.

Trasudado claro de color entre amarillo dorado a naranja, que rellena el oído medio y que

colorea la membrana timpánica.

Cuando existe un alto grado de presión negativa en el oído medio, la membrana

timpánica puede estar “succionada” medialmente

DIAG

NOST

ICO

Interrogatorio

DiapasonesWeber lateraliza al peor oído

o no lateraliza. Rinne invertido o negativo

Audiometría tonalObservamos una pérdida moderada de la vía aérea (20-40 dB) en todas las

frecuencias.

Timpanometría se pone de manifiesto la presencia de derrame,

traducido en un timpanograma tipo B.

OTITIS SEROSA TIMPANO NORMAL

• Otoscopía normal

• Otoscopía OMS

• Otoscopía OMS

TRATAMIENTOAntibioticoterapia.

• Amoxicilina 500 mg a 1g c/8h ---- Adultos.• Amoxicilina 50 mg/Kg/dia ----- Niños.

Vasoconstrictores Nasales.• Efedrina al 1% en forma de instilaciones nasales 3

o 4 veces al día.

Inhalaciones de eucalipto 2 o 3 veces al día.

Tratamiento Quirúrgico• Colocación de un tubo de ventilación

transtimpánico denominado collera o diábolo.

• Se insertan con anestesia general en niños

• En los cuadrantes inferiores de la membrana timpánica.

• El resultado del tratamiento es óptimo en

aproximadamente el 80% de los casos.

DRENAJE TRANSTIMPÁNICO TUBO DE VENTILACION

Complicaciones

Otitis AdhesivaColesteatoma.

AtelectasiaCicatrización del

tímpano (Timpanoesclerosi

s).